1、老 年 醫(yī) 學(xué)總 論 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 熊晶 第1頁(yè)，共48頁(yè)。 老年醫(yī)學(xué)： 是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支是研究人體衰老的特征、過(guò)程、原因、機(jī)制及老年病、延年益壽和延緩衰老措施等問(wèn)題的一門(mén)科學(xué)。第2頁(yè)，共48頁(yè)。 老年人有那些常見(jiàn)病老年人的發(fā)病和臨床特點(diǎn)怎樣合理治療老年人的疾病第3頁(yè)，共48頁(yè)。實(shí)際年齡和生物年齡實(shí)際年齡：按出生年、月、日計(jì)算出來(lái)的某一個(gè)體的年齡。生物年齡：取決于組織器官的結(jié)構(gòu)和功能老化的程度，是反應(yīng)器官功能狀況的一個(gè)指標(biāo)。心理年齡:是指生理發(fā)育成長(zhǎng)的年齡特點(diǎn)，與實(shí)際年齡亦不一定完全一致 第4頁(yè)，共48頁(yè)。 我國(guó)老年人的年齡分期：4559歲 老年前期（中老年人）6089歲 老年期

2、（老年人）90歲以上 長(zhǎng)壽期 （長(zhǎng)壽老人）100歲以上 長(zhǎng)壽期 （百歲老人） 第5頁(yè)，共48頁(yè)。 世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)：44歲以下 青年人4559歲 中年人6074歲 年輕老人75歲以上 老年人90歲以上 長(zhǎng)壽老人第6頁(yè)，共48頁(yè)。 衰 老 生命周期中隨著時(shí)間進(jìn)展而表現(xiàn)出的形態(tài)和功能不斷衰退，惡化直至死亡的過(guò)程。第7頁(yè)，共48頁(yè)。 衰 老 的 特 征累積性 （cummulativi）普遍性 （universal）漸進(jìn)性 （progressive）內(nèi)生性 （intrinsic）危害性 （deleterious）第8頁(yè)，共48頁(yè)。 衰老的機(jī)制遺傳程序衰老學(xué)說(shuō)自由基學(xué)說(shuō)神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)免疫衰老學(xué)說(shuō)第9頁(yè)

3、，共48頁(yè)。老年病的臨床特點(diǎn)第10頁(yè)，共48頁(yè)。 一、臨床表現(xiàn)不典型 老年人感受性差，反應(yīng)性低，起病隱匿，癥狀輕微，容易漏診誤診。第11頁(yè)，共48頁(yè)。 1、嚴(yán)重感染可只有低熱甚至不發(fā)熱2、心肌梗死可以無(wú)痛，只表現(xiàn)為胸悶、 氣短或暈厥。3、膽石癥、胃穿孔和闌尾炎疼痛可以很 輕，無(wú)腹肌緊張。4、甲狀腺功能亢進(jìn)常表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速或 心房顫動(dòng)，而缺乏興奮性、代謝性增 高表現(xiàn)和眼部征象。第12頁(yè)，共48頁(yè)。 5、而甲狀腺功能低下往往以心包積 液，胸腔積液和貧血為主要表現(xiàn)。6、腫瘤性疾病癥狀不典型甚至無(wú)癥狀7、某些嚴(yán)重肺感染肺部癥狀輕微，僅 表現(xiàn)為乏力、納差甚至突然發(fā)生休 克、意識(shí)障礙。8、某些腦卒中的突出

4、表現(xiàn)為精神和行 為異常。第13頁(yè)，共48頁(yè)。二、多種疾病同時(shí)并存1、多臟器病變：既有高血壓，又有糖尿病，冠心 病和慢阻肺。2、同一臟器多種病變：集冠心病、肺心病、瓣膜 病甚至心肌病變與一心。3、初發(fā)時(shí)表現(xiàn)為膽囊炎癥狀，就診時(shí)已發(fā)展成胰 腺炎。4、就診主訴可能是難治性皮膚丹毒，根本原因是 糖尿病沒(méi)有滿(mǎn)意控制。因腦梗死就診，但罪魁 禍?zhǔn)卓赡苁欠文[瘤。第14頁(yè)，共48頁(yè)。 神經(jīng)、精神系統(tǒng)并發(fā)癥水和電解質(zhì)平衡失調(diào)肺感染、血栓形成肌肉萎縮、尿潴留褥瘡、直立性低血壓、三、容易發(fā)生并發(fā)癥第15頁(yè)，共48頁(yè)。 四、病程進(jìn)展快五、藥物的不良反應(yīng)多六、病史采集困難且可信度低第16頁(yè)，共48頁(yè)。 老年人的合理用藥第

5、17頁(yè)，共48頁(yè)。 重要器官結(jié)構(gòu)和功能的衰退往往同時(shí)應(yīng)用多種藥物治療個(gè)體差異較年輕人更大為什么強(qiáng)調(diào)老年人合理用藥、個(gè)體化給藥第18頁(yè)，共48頁(yè)。 老年人對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 藥物反應(yīng)的變化第19頁(yè)，共48頁(yè)。 腦細(xì)胞數(shù)量減少腦血管阻力增加，血流量減少腦內(nèi)酶活性降低 第20頁(yè)，共48頁(yè)。 老年人對(duì)中樞抑制藥物敏感性增高應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物和非甾體消炎藥不良反應(yīng)高于年輕人第21頁(yè)，共48頁(yè)。 對(duì)心血管系統(tǒng) 藥物反應(yīng)的變化第22頁(yè)，共48頁(yè)。 對(duì)洋地黃類(lèi)正性肌力作用敏感性低，而對(duì)其毒性反應(yīng)敏感性高，更容易中毒。服用受體阻斷劑易致直立性低血壓，中樞性降壓藥易出現(xiàn)神經(jīng)精神系統(tǒng)副反應(yīng)。對(duì)硝酸甘油的擴(kuò)血管作用增強(qiáng)，對(duì)受體

6、阻斷劑的負(fù)性頻率作用反應(yīng)差。第23頁(yè)，共48頁(yè)。 對(duì)降血糖藥和激素類(lèi) 藥物反應(yīng)的變化第24頁(yè)，共48頁(yè)。 老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)低血糖非常敏感，長(zhǎng)效降糖藥物易致低血糖反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)發(fā)生率顯著增加，最好不用，非用不可時(shí)應(yīng)減少劑量。第25頁(yè)，共48頁(yè)。 對(duì)口服抗凝 藥物反應(yīng)的變化第26頁(yè)，共48頁(yè)。 老年人服用華法令作用和不良反應(yīng)均增強(qiáng)，因此減少劑量注意觀察。第27頁(yè)，共48頁(yè)。 老年人用藥的基本原則第28頁(yè)，共48頁(yè)。 據(jù)報(bào)道，在住院患者中，年齡高于80歲的老年人不良反應(yīng)發(fā)生率為25，4l50歲為11.8，1030歲僅3。把老年人群的安全用藥放在首位是非常必要的。 第29頁(yè)，共48頁(yè)。

7、治療目的的原則選藥原則劑量與劑型原則依從性原則藥物療效觀測(cè)原則第30頁(yè)，共48頁(yè)。 治療目的的原則明確用藥目的，權(quán)衡用藥利弊，確定：是否應(yīng)該用藥物治療是否應(yīng)該立即用藥物治療第31頁(yè)，共48頁(yè)。 選藥原則能少則少，先重、急，后輕、緩合并用藥盡可能療效協(xié)同，副反應(yīng)拮抗第32頁(yè)，共48頁(yè)。 劑量與劑型原則 從小于常用量的最小劑量開(kāi)始，逐 漸增至有效劑量，一般用成人劑量的四分之三。根據(jù)個(gè)體情況選用片劑、水劑、噴劑和注射劑。第33頁(yè)，共48頁(yè)。 依從性原則盡量減少藥物種類(lèi)，簡(jiǎn)化給藥方案第34頁(yè)，共48頁(yè)。 消心痛 5mg 2片 3/日阿斯匹林25mg 3片 1/日 早上尼群地平10mg 1片 3/日舒樂(lè)

8、安定 2mg 1片 每晚癃閉舒膠囊0.25g 3個(gè) 3/日第35頁(yè)，共48頁(yè)。 欣康20mg 1片 早餐、臨睡 拜阿斯匹林100mg 1片 早餐拜心同30mg 1片 早餐舒樂(lè)安定 2mg 1片 臨睡哈樂(lè) 2mg 1片 臨睡第36頁(yè)，共48頁(yè)。 藥物療效觀測(cè)原則密切觀察服藥后的反應(yīng)，出現(xiàn)異常及時(shí)處理掌握指征、探索最佳、保證療效、減少毒副作用第37頁(yè)，共48頁(yè)。 （1）在達(dá)到治療目的的前提下，盡量選用不良反應(yīng)少的或輕的藥物。（2）同期用藥一般不宜超過(guò)3-4種，過(guò)多藥物合用會(huì)加重不良反應(yīng)。（3）對(duì)有些慢性病，尚無(wú)合適治療用藥時(shí)，寧可不用。（4）老年人的用藥劑量一般采用成年人劑量的 1/22/3或3/

9、4。（5）療程宜短，避免長(zhǎng)期用藥，防止蓄積中毒。（6）最好在家人監(jiān)護(hù)下按醫(yī)囑服藥。（7）用藥期間，要定期監(jiān)測(cè)肝、腎功能。 第38頁(yè)，共48頁(yè)。 注意藥物不良反應(yīng)第39頁(yè)，共48頁(yè)。 抗生素類(lèi) 老年人使用氨基糖苷類(lèi)抗生素應(yīng)慎之又慎 ，腎功能減退的老年人應(yīng)慎用第一代頭孢菌素，更應(yīng)避免與有腎毒性的藥物合用。喹諾酮類(lèi)藥物所致神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)老年人比年輕人高,且也更易出現(xiàn)腎臟不良反應(yīng)。第40頁(yè)，共48頁(yè)。 抗高血壓藥物 老年人對(duì)降壓藥的耐受性差,壓力感受器反應(yīng)障礙,故易產(chǎn)生體位性低血壓,可導(dǎo)致暈厥，昏迷，衰竭或骨折。如多沙唑嗪，甲基多巴，烏拉地爾等均可引起體位性低血壓反應(yīng)。宜從小劑量開(kāi)始。第41頁(yè)，共

10、48頁(yè)。 利尿劑 噻嗪類(lèi)利尿劑可能發(fā)生體位性低血壓和電解質(zhì)紊亂，增加強(qiáng)心苷毒性。過(guò)強(qiáng)的利尿作用可產(chǎn)生尿潴留。使用螺內(nèi)酯及氨苯蝶啶易發(fā)生高血鉀癥，,應(yīng)避免與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑合用第42頁(yè)，共48頁(yè)。 消化系統(tǒng)藥物 西咪替丁除可引起肝損害外,老年人大劑量使用易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如精神錯(cuò)亂，幻覺(jué)，妄想等。宜選用其他副作用較小的藥物如雷尼替丁或法莫替丁代替。 老年人經(jīng)常因便秘而用瀉藥,但不宜使用過(guò)強(qiáng)的瀉藥,以免引起腸功能紊亂第43頁(yè)，共48頁(yè)。 非甾體抗炎藥物 5059歲，6069歲及7080歲,其上消化道出血的相對(duì)危險(xiǎn)性分別為2449歲的1.6，3.1和5.6倍。新的COX22抑制劑的胃腸道反應(yīng)

11、雖然比老的非甾體抗炎藥少,但也應(yīng)引起注意。 老年人一般宜選用不良反應(yīng)小的非甾體抗炎藥,且應(yīng)從小劑量開(kāi)始,避免用藥過(guò)頻,以免出汗過(guò)多,體溫驟降而虛脫甚至休克。第44頁(yè)，共48頁(yè)。 抗精神障礙藥 老年人對(duì)吩噻嗪類(lèi)抗精神病藥的耐受性降低,易產(chǎn)生低血壓,過(guò)度鎮(zhèn)靜及不易消除的遲發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥。 老年人三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥代謝和排泄減慢，對(duì)其敏感性增強(qiáng),易出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)和體位性低血壓。 對(duì)苯二氮類(lèi)也較敏感,且半衰期比年輕人長(zhǎng),長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生生理依賴(lài)性,停藥后了可出現(xiàn)戒斷癥狀,應(yīng)特別小心靜脈注射可出現(xiàn)呼吸暫停,低血壓，心動(dòng)過(guò)緩甚至心跳停止。第45頁(yè)，共48頁(yè)。 謝謝第46頁(yè)，共48頁(yè)。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿(mǎn)意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。472、替換模板中的