1、消渴病腎病（糖尿病腎病）早中期診療方案一、診斷疾病診斷：參照腎臟病學第二版（王海燕主編，人民衛生出版社，2009 年）。（1）有確切的糖尿病史。（2）尿白蛋白排泄率（UAER）： 3個月內連續尿檢查三次UAER介于20200 ug/min （28.8288mg/24h）,且可排除其他引起UAER增加原因者，可診斷為早 期糖尿病腎病。（3）持續性蛋白尿：尿蛋白0. 5g/24h連續2次以上，并能排除其他引起 尿蛋白增加的原因者，可診斷為臨床期糖尿病腎病。臨床上凡糖尿病患者，尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量異常增高，或出現水腫、 高血壓、腎功能損害，或伴有糖尿病視網膜病變，都應考慮到糖尿病腎病。同時 應

2、注意排除泌尿系感染和多種原發性、繼發性腎臟疾病以及心功能衰竭、高血壓 病引起的尿白蛋白排泄率和尿蛋白增高的原因。（二）疾病分期參考丹麥學者Mogensen提出的糖尿病腎病分期方案進行。I期：腎小球濾過率增高，腎體積增大，尿無白蛋白，無病理組織學損害。 腎血流量、腎小球毛細血管灌注及內壓均增高，其初期改變為可逆性。II期：正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率（UAE）正常。GBM增厚，系膜基 質增加，GFR多高于正常。III期：早期糖尿病腎病。尿白蛋白排泄率（UAE）持續在20-200 U g/min 或30300mg/24h。GBM增厚，系膜基質增加明顯，出現腎小球結節型和彌漫型 病變及小動脈玻璃樣

3、變，腎小球荒廢開始出現。IV期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。UAE持續200 H g/min或尿蛋 白0. 5g/24h,血壓增高，水腫出現。腎小球荒廢明顯，GFR開始下降。V期:終末期腎功能衰竭。GFR10ml/mino腎小球廣泛荒廢，血肌酊、尿素 氮增高，伴嚴重高血壓、低蛋白血癥和水腫等。消渴病腎病臨床上可劃分為早中晚三期。早期，即西醫早期糖尿病腎病，相 當于Mogensen糖尿病腎病III期；中期，即西醫臨床期糖尿病腎病,顯性蛋白尿期 腎功能正常者，相當于Mogensen糖尿病腎病W期腎功能正常者；晚期，即臨床 期糖尿病腎病存在腎功能損害者，相當于Mogensen糖尿病腎病IV期腎功

4、能不全 和V期患者。（四）證候診斷參照“1992年山東明水中華中醫藥學會糖尿病分會第三次大會通過的消 渴病中醫分期辨證與療效評定標準一一消渴病辨證診斷參考標準和糖尿病及 其并發癥中西醫診治學（第二版）（呂仁和、趙進喜主編，人民衛生出版社，2009 年）。氣虛證：神疲乏力；少氣懶言；自汗易感；舌胖有印；脈弱。 具備兩項可以診斷。血虛證：面色無華；唇甲色淡；經少色淡；舌胖質淡；脈細。 具備兩項可以診斷。陰虛證：怕熱汗出，或有盜汗；咽干口渴；大便干；手足心熱或 五心煩熱；舌瘦紅而裂；脈細數。具備兩項可以診斷。陽虛證：畏寒肢冷；腰膝怕冷；面足浮腫；夜尿頻多；舌胖 苔白；脈沉細緩。具備兩項可以診斷。血瘀

5、證：定位刺痛，夜間加重；肢體麻痛，或偏癱；肌膚甲錯； 口唇舌紫，或紫暗、瘀斑、舌下絡脈色紫怒張。具備1項可以診斷。痰濕證：胸悶骯痞；納呆嘔惡；形體肥胖；全身困倦；頭脹肢 沉；舌苔白膩。具備3項可以診斷。濕濁證：食少納呆，惡心嘔吐；口中黏膩，口有尿味；神識呆鈍， 或煩悶不寧；皮膚瘙癢；舌苔白膩。具備3項可以診斷。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥、中成藥基本證候（1）氣陰虛血瘀證：氣虛證、陰虛證、血瘀證同見治法：益氣養陰，補腎化瘀。推薦方藥：參芷地黃湯、清心蓮子飲、生脈散加減。生黃英，沙參，麥冬， 生地，山茱萸，地骨皮，桑白皮，鬼箭羽，丹參，葛根，土茯苓。中成藥：六味地黃丸（水蜜丸、顆粒劑）、生

6、脈膠囊、阿魏酸哌嗪片等。（2）陽氣虛血瘀證：氣虛證、陽虛證、血瘀證同見治法：益氣溫陽、補腎化瘀。推薦方藥：參苓白術散、胃苓湯、水陸二仙丹加減。炙黃芷，太子參，蒼術, 白術，山藥，蓮子，熒實，金櫻子，砂仁，肉桂，姜黃，川萼，炒慧茂仁，茯苓。中成藥：參苓白術丸（水丸）、阿魏酸哌嗪片等。（3）陰陽俱虛血瘀證：氣虛、陰虛、陽虛證、血瘀證同見治法：滋陰助陽，補腎化瘀。推薦方藥：玉屏風散、腎氣丸、五子衍宗丸加減。生黃芷，太子參，山茱萸, 山藥，枸杞子，菟絲子，肉桂，姜黃，當歸，川芍，生慧茂仁，土茯苓。 中成藥：玉屏風顆粒、金匱腎氣丸、五子衍宗丸、阿魏酸哌嗪片等。兼夾證兼氣滯證：情志抑郁，胸脅骯腹脹滿，曖氣

7、，善太息，腹滿痛得矢氣 則舒，舌暗苔起沫，脈弦。治法：理氣解郁。推薦方藥：可酌用香附，枳殼，陳皮，荔枝核等。中成藥：逍遙丸、四磨湯口服液等。兼痰阻證：形體肥胖，胸骯滿悶，或嘔吐痰涎，或咳嗽有痰，肢體困 重，舌苔白膩，脈滑。治法：化痰除濕。推薦方藥：可酌用陳皮，制半夏，荷葉等。中成藥：二陳丸、荷丹片等。兼熱結證：口渴多飲、多食、大便干結、小便頻多、喜涼、舌紅苔黃 干，脈滑數而實。治法：清泄結熱。推薦方藥：可酌用大黃，黃連，黃苓，知母，桑白皮，夏枯草。中成藥：新清寧、功勞去火片等。兼郁熱證：口苦、咽干、頭暈目眩、心煩眠差、惡心欲嘔，食欲不振, 胸脅苦滿、曖氣，舌略紅，舌苔略黃，脈弦或數。治法：清解

8、郁熱。推薦方藥：可酌用柴胡，黃苓，赤芍，白芍，丹皮，山相，夏枯草等。中成藥：加味逍遙丸、小柴胡顆粒等。兼濕熱證：頭暈沉重，骯腹痞悶，四肢沉重，口中黏膩，大便不爽， 小便黃赤，舌偏紅，舌苔黃膩，脈滑數或濡數滑、弦滑。治法：清化濕熱。推薦方藥：可酌用蒼術，慧茵仁，制半夏，地膚子，石葦，革菊。中成藥：二妙丸、四妙丸等。兼水濕證：面目及肢體浮腫，或小便量少，四肢沉重，舌體胖大有齒 痕，苔水滑，脈弦滑，或沉。治法：利水滲濕。推薦方藥：可酌用豬苓，茯苓，陳皮，大腹皮，桑白皮，冬瓜皮，石葦，土 茯苓。中成藥：五苓片(膠囊)等。（7）兼飲停證：背部惡寒，咳逆倚息不得臥，或胸膺部飽滿，咳嗽引痛， 或心下痞堅，腹

9、脹叩之有水聲，舌苔水滑，脈沉弦或滑。治法：通陽化飲。推薦方藥：可酌用豬苓，茯苓，桂枝，白術，車前子（包煎），炒草芾子， 桑白皮。中成藥：五苓片（膠囊）等。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液根據病情，可選用黃茂注射液、丹參注射液等。（三）其他療法根據具體病情，可選擇艾灸、穴位貼敷、耳穴壓豆、紅外線照射、足浴等療 法。（四）內科基礎治療主要參考腎臟病學第二版（王海燕主編，人民衛生出版社出版，2009 年）擬訂。主要包括控制血糖、血壓，調節血脂等。（五）護理飲食護理：優質低蛋白飲食、低鹽、低脂、低磷飲食。生活護理：適當休息，勞逸結合。情志護理：保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒。三、療效評價（一）

10、評價標準疾病判定標準：參照糖尿病及其并發癥中西醫診治學第二版（呂仁 和、趙進喜主編，人民衛生出版社，2009年）。顯效：臨床主要癥狀及體征減輕50%,尿微量白蛋白排泄率或尿蛋白定量 減少N50%,或正常。有效：臨床主要癥狀及體征減輕N30%,但不足350%,尿微量白蛋白排泄率 或尿蛋白定量減少330%,但不足N50%。無效：未達到上述有效標準者。癥狀療效判定標準顯效：癥狀明顯好轉或消失，臨床主要癥狀積分減輕350%。有效：臨床主要癥狀積分減輕330%,但不足350%無效：臨床主要癥狀積分減輕 30%,癥狀無改善或加重。（二）評價方法采用中醫證候學評價與實驗室理化指標相結合的方法。必要時引入終點

11、事件 評價和生存質量評估。消渴病腎病（糖尿病腎病）中醫臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為消渴病腎病（糖尿病腎病）（TCD編碼：BNV068, ICD10編碼：E11.221+N083)疾病分期為早中期患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號:住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日W21天實際住院日：天時間年 月 日（第1天）年 月 日（第27天）年 月 日（第821天）年 月 日（出院日）主 要 診 療 工 作口詢問病史與體格檢 查口進行入院檢查 口中醫四診信息采集 口進行中醫證候判斷 完成病歷書寫和病 程記錄口評價其他并發癥 口確定危險因素 口與患者或家屬溝 通，交代病情及注意 事項口上級

12、醫師查房， 根據病情調整治 療方案口中醫四診信息 采集口進行中醫證候 判斷口上級醫師查房，根 據病情調整治療方 案，確定出院時間口中醫四診信息采 集口進行中醫證候判 斷口初步形成個體化 治療方案口向患者或家屬交 代出院后注意事項 和隨訪計劃。口完成出院小結 口通知出院重 點 醫 囑長期醫囑口糖尿病腎病護理常 規口分級護理口低鹽低脂低優蛋白 飲食口中醫辨證口口服中藥湯劑、中 成藥口辯證靜點中藥注射 液口中醫傳統療法 口內科基礎治療臨時醫囑入院檢查口血常規+血型、尿常 規、大便常規+潛血 口肝功能、腎功能、 血脂、電解質、凝血 因子口空腹血糖和餐后血 糖長期醫囑口糖尿病腎病護 理常規口分級護理 口

13、低鹽低脂低優 蛋白飲食口中醫辨證口 口服中藥湯劑、 中成藥口辯證靜點中藥 注射液口中醫傳統療法 口內科基礎治療 臨時醫囑口復查必要的檢 查項目口對癥處理長期醫囑口糖尿病腎病護理常規口分級護理口低鹽低脂低優蛋 白飲食口中醫辨證口 口服中藥湯劑、中成藥口辯證靜點中藥注射液口中醫傳統療法口內科基礎治療臨時醫囑口復查必要的檢查項目口對癥處理長期醫囑口停長期醫囑臨時醫囑口出院醫囑口出院帶藥口繼續服用中藥及 中醫保健治療口糖化血紅蛋白 口尿微量白蛋白排泄 率，或隨機尿白蛋白/ 肌Sf 24小時尿蛋白定量 口內生肌酎清除率或 腎小球濾過率 口胸部X線片或胸部 CT口腹部超聲（肝膽胰 脾泌尿系）心電圖 口眼底檢查口感染性疾病篩查其他檢查項目口糖尿病