1、甲狀腺的超聲診斷要點解 剖 復 習形態： 甲狀腺呈“H”形或“蝶形”。分為左、右兩側葉，中間以峽部相連。位置： 側葉：貼于喉下部及氣管上部側面，上界達甲狀軟骨中部，下部抵第6氣管環。 峽部：多位于第24氣管環的前面。變異： 30-50%的人從峽部或兩側葉向上延伸出錐狀葉。 8-14%的人可無峽部。 甲狀腺可異位生長于頸前正中、胸骨柄后方、前上縱隔（異位生長甲狀腺組織同樣可發生腺瘤或Ca）。被膜： 外膜：較厚，由致密結締組織及彈性纖維組成。 內膜：較薄，為甲狀腺固有膜，緊貼于甲狀腺腺體，并深入腺組織內將腺體分為大小不等小葉。毗鄰： 兩側葉后面：甲狀旁腺 兩側葉外側：頸總動脈、頸內靜脈 淺面：皮膚

2、、皮下組織、頸筋膜、肌群、氣管前筋膜等。 深面：甲狀軟骨、環狀軟骨、氣管、咽下縮肌、食管、甲狀腺上、下動脈及喉返N。動脈： 甲狀腺上動脈：主要分布于甲狀腺前面。 甲狀腺下動脈：主要分布于甲狀腺后下緣和甲狀旁腺。 甲狀腺最下動脈（僅10% 人有）：主要分布于甲狀腺下極及峽部。靜脈： 甲狀腺側葉上部的血液經甲狀腺上靜脈匯入頸內靜脈。 甲狀腺側葉前部和中部的血液經甲狀腺中靜脈匯入頸內靜脈。 甲狀腺側葉下部的血液經甲狀腺下靜脈匯入無名靜脈。淋巴回流： 甲狀腺的淋巴經濾泡周圍淋巴叢引流到氣管、縱隔、喉前及頸部淋巴結。（甲Ca可沿淋巴管轉移至上述淋巴結）正常值： 甲狀腺側葉：上下徑4-6cm 、左右徑 2

3、2.5cm 、前后徑12cm 峽部：前后徑小于0.5cm。檢 查 方 法檢查前準備： 枕墊、水囊。體位： 仰臥位：頭后仰，使頸前部伸展 側臥位：甲狀腺單側腫大時采用。頻率選擇： 57.51012MHZ（線陣）掃查方法： 直接掃查：滑行、連續的縱向及橫向掃查，觀察甲狀腺及臨近組織各層切面圖像。 間接掃查：加水囊甲 狀 腺 正 常 聲 像 圖橫切面：呈蝶形或馬蹄形。縱切面：側葉呈橢圓形。甲狀腺表面平整，被膜連續，實質回聲中等，光點細，分布均勻。彩色多普勒： 甲狀腺左右側上、下動脈直徑小于2mm，甲狀腺內可見少量點狀血流信號，上下極可有較大A、V彩色血流信號。血流測值：Vmax22-33cm/s，V

4、min12-22cm/s，RI 0.550.66甲 狀 腺 病 理 聲 像 圖甲狀腺腫 彌漫性甲狀腺腫病因： 目前認為主要由于基因缺陷，免疫調節異常所致。當遇有環境、精神、病毒感染、創傷、藥物應激時，導致抗原特異的抑制T淋巴細胞功能減低，促使甲狀腺濾泡增生，甲狀腺素合成和釋放增強。病理： 甲狀腺彌漫性增大，腺體內血管豐富擴張，濾泡上皮增生肥大，腺泡內膠質減少。臨床表現： 男：女=1：5，40歲以上者多見，主要表現為怕熱、多汗、食欲增加、體重減輕、心動過速、手振、突眼等綜合征。彌漫性甲狀腺腫二維聲像圖： 甲狀腺腫大，表面毛糙，實質回聲強弱不等，光點粗，分布欠均勻，內一般無結節。彩色多普勒： 腺體

5、實質內及周邊可見豐富的彩色血流，極大多數呈彌漫性點狀或條狀血流分布，稱之為“火海征”。頻譜多普勒： 甲狀腺上、下動脈峰值流速均明顯增高，可達50120200cm/s。RI明顯減低。單純性甲狀腺腫病因： 食物中碘的缺乏（食物或飲水中含量不足）。 甲狀腺素需求量增加使血液中甲狀腺素量相對不足。 甲狀腺素合成或分泌障礙造成血液中甲狀腺素減少使甲狀腺功能減退。臨床表現： 甲狀腺代償性增大，不伴明顯功能異常，無全身癥狀。 實驗室檢查：T3、T4可在正常范圍內。（參考值：T3 30.91.9ng/ml，T4 45125ng/ml）單純性甲狀腺腫二維聲像圖： 甲狀腺呈對稱性、均勻性腫大（較甲亢明顯，可為正常

6、人3510倍）。實質回聲早期類似正常聲像圖，當病變發展加重時，可使濾泡內充滿膠質而高度擴張，出現多個薄壁小暗區，呈無回聲結節聲像（從而取代正常甲狀腺組織），結節以外甲狀腺組織光點略粗，分布大致均勻。彩色多普勒： 甲狀腺內可見點狀和少許分支狀血流信號，與正常甲狀腺無明顯差異。頻譜多普勒： 甲狀腺上、下動脈無明顯擴張，血流速度無明顯增快，阻力指數無明顯下降，頻譜形態與正常者無明顯不同。結節性甲狀腺腫（又稱腺瘤樣甲狀腺腫）病因病理： 多在地方性甲狀腺腫及彌漫性甲狀腺腫的基礎上反復增生和不均勻的復原反應所致形成增生性結節（并非真正腺瘤）多個結節形成甲狀腺變形甲狀腺更為腫大（達數百克） 結節性甲狀腺腫二

7、維圖像： 甲狀腺呈不規則腫大（非對稱性）。 甲狀腺內可見多個大小不等結節（單發少），無包膜，結節邊界不清，內回聲低或稍增強，光點粗，分布不均勻。 結節之間可見線條狀強回聲（為結締組織增生所致），結節周圍無正常甲狀腺組織回聲聲像。彩色多普勒： 結節內一般無明顯血流顯示，結節周邊可見少許血流信號，甲狀腺實質內無明顯異常血流及頻譜改變。彌漫性甲腫 單純性甲腫結節性甲腫 甲腫特點整個甲狀腺普遍腫大 兩側葉對稱性、均勻性腫大 兩側葉不規則腫大 內部回聲 內一般無結節早期：類似正常 加重時：見多個薄壁暗區 內可見多個大小不等的結節彩色多普勒 火海征點狀、少許分支狀血流信號、與正常者相似 結節周邊繞行或穿越

8、血流，結節內可無明顯血流信號頻譜多普勒 高速低阻血流 PS 50120cm/s 無明顯增快血流頻譜無明顯異常結節內無明顯血流信號及頻譜 病 史 甲亢史、基礎代謝增高、T3T4增高無全身癥狀流行區域 地方性性甲腫基礎上反復增生甲狀腺炎急性甲狀腺炎（化膿性 ） 病因： 由葡萄球菌、 鏈球菌感染引起，多繼發于口腔或頸部化膿性感染臨床表現： 甲狀腺腫痛，體溫增高，嚴重時出現壓迫（氣管、喉返N等）癥狀。體查： 可見甲狀腺腫大，當膿腫形成時出現波動感、紅、腫、痛、熱，并可向周圍穿破。其它檢查： 吸碘率降低，基礎代謝增高。 急性甲狀腺炎二維聲像圖： 甲狀腺局限性腫大，甲狀腺實質內病變局部回聲低，周圍邊界模糊

9、不清，無包膜，內光點分布不均勻。 當膿腫形成時，其內可見液暗區，液暗區內透聲差，內可見細小光點。彩色多普勒： 甲狀腺組織內彩色血流顯示正常或稍增多，病灶周圍及內部可見星點狀血流信號。 頻譜多普勒： 甲狀腺低回聲病灶周邊部可探及低速低阻的動脈頻譜（參考值：0.540.69）亞急性甲狀腺炎（又稱病毒性甲狀腺炎或肉芽腫性甲狀腺炎） 病因： 可能與病毒或過敏有關，常由于呼吸道感染或流行性腮腺炎引起。臨床表現： 發病初期咽痛，上呼吸道癥狀，發熱、病人頸前部緊迫感， 多數病人甲狀腺中度腫大 ，輕微疼痛，少數病人病情較重，體溫可升高。 T3、T4增高，吸碘率降低。血沉加快。 亞急性甲狀腺炎二維聲像圖 ： 甲

10、狀腺普遍性中度增大，包膜毛糙、增厚或回聲中斷。 甲狀腺實質內回聲呈彌漫性低回聲或稍強回聲區，形態不規則，邊界模糊不清，內光點粗，分布不均勻，但后部無衰減。 患側甲狀腺與頸前肌組織二者之間間隙消失為本病特點。彩色多普勒： 甲狀腺病變邊緣可見分布不均血流信號，低回聲區常無明顯血流信號顯示。頻譜多普勒： 甲狀腺病變低回聲區內無血流顯示，周邊可探及多為低阻低速血流頻譜。 橋本氏甲狀腺炎（又稱自身免疫性甲狀腺炎或稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎）病因： 病因不明，屬自身免疫性疾病，病人血中可查到抗甲狀腺球蛋白的自身抗體。臨床表現： 多見于中年女性（占95%），尤以3540歲以上者多見。 約半數病人甲狀腺功能減退

11、。 早期多感頸部不適，甲狀腺腫大，質地逐漸變韌變硬，易誤診為Ca。 病程長12年，本病甲狀腺腫大以峽部增厚明顯，但不侵犯被膜。（與亞甲炎鑒別診斷要點）實驗室檢查： 血中自身抗體滴度升高橋本氏甲狀腺炎二維聲像圖 ： 甲狀腺輕度彌漫性腫大，以峽部增厚明顯，表面包膜毛糙。實質回聲強弱不等，光點粗，分布不均勻，由于纖維組織增生，內部呈網格狀回聲改變是本病的特點。彩色多普勒： 甲狀腺彌漫性減低者，甲狀腺內血流信號較正常者明顯增多。 甲狀腺局限性回聲減低者，僅低回聲區內血流信號較正常者明顯增多，其余部位與正常組織相似。 如有小結節，則其邊緣及內部缺乏血流信號，少數結節邊緣可見血流信號。頻譜多普勒： 甲狀腺

12、內可見高速低阻的動脈血流頻譜，大部分甲狀腺上動脈收縮期流速高于正常，平均為75cm/s。但明顯低于甲亢者是本病特點。 另可見腺體內靜脈血流平坦、持續。甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤 甲狀腺腺瘤分為濾泡狀腺瘤、乳頭狀腺瘤、非典型性腺瘤，是甲狀腺最常見良性腫瘤，2040歲女性多見，40歲以后逐漸減少，多為單發，右側葉多見。臨床表現： 病程緩慢，可數月數年數十年之久。瘤體小可無任何癥狀，增大時可出現壓迫癥狀。 1025%可發生癌變。 甲狀腺腺瘤二維聲像圖： 患側甲狀腺局部腫大，腺體內可見圓形、橢圓形實質性腫塊。腫塊邊界清楚，包膜完整，內部回聲稍強，光點細，分布均勻，有時腫塊周邊可見暈環聲像。發生退行性變者，腫

13、塊內出血、囊性變、壞死、纖維化、鈣化等。腫塊周圍為正常的甲狀腺組織。縱切時腫塊可隨吞咽與甲狀腺一起活動。 腺瘤癌變（10%-25%）時，結節內部光點分布不均勻，分界不清晰。腺瘤發展為高功能腺瘤（ 20% ）時，可導致繼發性甲狀腺功能亢進的聲像。彩色多普勒： 腺瘤結節內及周邊大多可見豐富的血流信號。 頻譜多普勒： 動、靜脈頻譜流速增高。并發甲狀腺功能亢進者甲狀腺上動脈血流增快，呈高速低阻頻譜圖。甲狀腺囊性病變單純性囊腫：很少見，以膠樣囊腫居多，其有一般囊腫的特征表現。囊腺瘤：甲狀腺腺瘤的囊性變或腺瘤樣結節囊性變所致，占囊性病變的多數。表現為混合性回聲區，邊清壁光滑，形態規則，后方可有增強。甲狀腺

14、癌的囊性變：由于出血、壞死、變性，呈液性或混合性暗區，但壁常常不光滑，囊腔不規則，在乳頭狀突起內可見砂粒狀鈣化。出血性囊腫：突發頸部液性包塊，可見甲狀腺內邊界不規則、多個或單個間隔的液性暗區，經治療后暗區可見慢慢變小，光點增多。甲狀腺Ca 乳頭狀腺Ca：最多見，占8060% 多見于兒童及青年女性。惡性程度低，發病率高。易向頸部淋巴結轉移。濾泡狀腺Ca：較少見，占1020% 多見于中老年女性。惡性程度高。易轉移至骨、肺組織。 未分化Ca：占515% 多見于老年人。惡性程度高。較早轉移至頸淋巴結、骨、肺組織。 髓樣Ca：又稱C細胞瘤，占3% 可發生于各種年齡，以4050歲男性發病率較高。發生于濾泡

15、旁細泡。惡性程度高于濾泡狀腺Ca。 除以上四種Ca外，另可見甲狀腺轉移Ca，其中以喉Ca直接侵潤甲狀腺相對多見，其次常來自黑色素瘤，乳腺Ca 、腎Ca、肺Ca等。甲狀腺Ca二維聲像圖： 甲狀腺呈非對稱性增大（多為單側局限性增大） 腫塊形態不規則，無包膜或暈環，邊界模糊不清，腫塊內多呈強弱不等，以低回聲為主（其內亦可見強回聲或低回聲的斑片狀、團塊狀聲像或二者兼有），腫塊內光點分布不均勻。 部分腫塊內可見細小強回聲光點，部分伴聲影，多位于突起的乳頭頂端或腫塊與周邊組織交界處。 當腫瘤出現壞死液化時，腫塊內可見不規則液暗區（大部分從中心部位開始）。 當聲束通過腫瘤時，可發生衰減（但腫瘤小或早期可無明

16、顯衰減）。 腫塊旁側聲影多呈外展。彩色多普勒： 腫瘤內部及周邊可顯示較豐富的彩色血流，一般與腫瘤大小有關，小于1.0cm的Ca內部及周邊多數無增多增速現象。部分腫瘤周邊可見較雜亂的血流信號，內部無血供或僅有少許血流束。 頻譜多普勒： 腫瘤內可測得高速血流信號，部分腫瘤內收縮期最高流速大于70cm/s。甲狀旁腺的超聲診斷解 剖 復 習形態： 卵圓形小體位置： 甲狀腺兩側葉的后方，90%人群有4個，上2個位于側葉后面上、中13交界處，下2個位于下極上方1橫指。變異： 3%人群有3個甲狀旁腺，而且有些人可多于4個。 20%甲狀旁腺可異位，可位于甲狀腺內、頸動脈鞘的結締組織內、食管后、前縱隔、胸腺等處

17、。 動脈： 上甲狀旁腺的血液供應來自甲狀腺上動脈或下動脈或兩者的吻合支，下甲狀旁腺的血液供應來自甲狀腺下動脈的分支。靜脈回流至頸內靜脈及頭臂靜脈。正常值： 5x3x1mm檢 查 方 法檢查前準備： 無須特殊準備。體位： 仰臥位：頭后仰，使頸前部伸展 頻率選擇： 7.51012MHZ（線陣）掃查方法： 用直接法注意甲狀腺上、下極背側，頸側方及胸骨上窩等，應全面探測甲 狀 旁 腺 病 理 聲 像 圖甲狀旁腺腺瘤圓形、橢圓形，邊界清，光滑，有包膜內回聲低，光點細，均勻，如有出血或囊性病變，顯示無回聲區單發多見，很少為多發或雙側CDFI顯示血流豐富，環繞腺瘤及進入腺瘤內，可探及高速血流信號甲狀旁腺增生

18、多發甲狀旁腺增大，常由于腎功能衰竭尿毒癥引起 雙側性增大，呈梭形、橢圓形或分葉狀，無明顯包膜 內部呈低回聲CDFI呈點狀血流分布，位于周邊及內部，如在下極，位于甲狀腺下動、靜脈的后方 涎腺的超聲診斷解 剖 復 習腮腺是涎腺中最大的一對，左右各一，分泌漿液，其形狀似不規則的楔形或三角形。其長度約6cm，寬34cm，厚度約1cm。以面神經為界分淺層及深層兩部分。腮腺部分有鞘，包繞腮腺，其間為多個小葉組成。腮腺導管長約57cm，管腔直徑約0.3cm，行至嚼肌前緣時，向內穿過頰肌，開口于頰粘膜的導管乳頭。 頜下腺位于頜下三角區，呈卵圓形，以分泌漿液為主。頜下腺的導管長約5cm，開口于舌下肉阜。舌下腺最

19、小，是分泌唾液的混合腺體，以粘液為主。舌下腺管開口于舌下皺襞。 檢 查 方 法檢查前準備： 一般無須特殊準備，如頭發或胡須過長，影響探頭平放時，應先剃去。體位： 仰臥位：病人仰臥，使頭稍向后仰，并將患側轉向前方，以便于探測。 側臥位：如病變靠側后方，則應取側臥位，將整個患側向前方，進行探測。 頻率選擇： 7.51012MHZ（線陣）掃查方法： 直接法：探頭直接放置腮腺或頜下或頦下處，作縱切或橫切掃查，以求全面觀察病變大小、范圍及與周圍的關系。 間接法：加水囊涎 腺 病 理 聲 像 圖 涎腺炎性病變 涎腺不同程度彌漫性增大，較對側腫大。 在急性期時，涎腺輪廓邊緣不清晰，無明顯輪廓線。慢性者有明晰的界限。腺體內部回聲分布均勻或不均勻，急性期為低回聲，慢性期多表現為回聲增強。可因瘢痕、鈣化出現強回聲光點或光斑，甚至伴有聲影。后方無回聲明顯增強或衰減現象。小兒腮腺炎聲像腮腺炎：腮腺腫大，回聲不均勻頜下腺急性炎癥合并膿腫涎腺結石 在涎腺結石中，頜下腺結石最為常見，占8085，腮腺占1015，舌下腺占23。由于粘液物在涎腺存留郁積，加上鈣鹽沉著，而形成多個結石，80在頜下腺被X線照相所發現。不透光的結石，可被手捫到，或被B