1、腦梗塞中醫(yī)護(hù)理查房幻燈片 一、概述 腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風(fēng)者有160萬之眾，腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時(shí)不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。 腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于4570歲中老年

2、人。 （一)非栓塞性腦梗塞的病因有： 1動(dòng)脈硬化癥：在動(dòng)脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。 2動(dòng)脈炎：腦動(dòng)脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。 3高血壓可引起動(dòng)脈壁的透明變性，動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。 4血液病紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。 5機(jī)械壓迫腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。 先兆癥狀： 腦梗塞的病人多在安靜休息時(shí)發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。 只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心

3、，血壓波動(dòng)(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。 這些先兆癥狀一般很輕微， 持續(xù)時(shí)間短暫，常常被人忽視 。 (二)栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。 主要為心源性與非心源性兩類： 1心源性一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時(shí)更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。 2非心源性氣栓塞、長(zhǎng)骨骨折時(shí)的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。 中醫(yī)的認(rèn)識(shí)及治

4、療 本病中醫(yī)稱中風(fēng)，由于發(fā)病后一般意識(shí)清楚，因此多屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。關(guān)于中風(fēng)的病因?qū)W說，唐宋以前多以“外風(fēng)”學(xué)說為主，以“內(nèi)虛邪中”立論，如金匱要略認(rèn)為：絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中。唐宋以后，特別是金元時(shí)期，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，可謂中風(fēng)病因?qū)W說上的一大轉(zhuǎn)折。 中醫(yī)辨證及證屬： 患者老年女性，年老體虛，脈絡(luò)易侵，口齒不清，肢體不靈，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄，脈弦滑。屬中風(fēng)范疇，四診合參辨證為肝腎陰虛之證。病位在左腦，病性屬本虛標(biāo)實(shí)。 證屬： 肝陽上亢 二、簡(jiǎn)要病史： 患者楊春，女，51床，69歲，因“右側(cè)肢體乏力，顫抖伴小便失禁1+天”入院于2012年8月14日，1+天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，顫抖伴小便失

5、禁。主要表現(xiàn)為右側(cè)上下肢乏力，右上肢不自主顫抖，吞咽困難，小便失禁，頭昏不適，無神志不清，無頭痛嘔吐，偶有咯痰流涕，遂來我院診治。頭顱CT示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腦梗塞改變。胸部CT示：肺氣腫伴雙肺感染征象 ，右肺中葉不張。 查體： 患者神清神萎，面色少華，步態(tài)不穩(wěn)，扶入病房，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白，脈弦滑；頸軟，頸阻，口角左歪，伸舌右偏，咽部略充血，桶狀胸，雙肺呼吸音稍粗，可聞及散在少許濕羅音。測(cè)T36.3C，P62次/分，R18次/分，BP144/64mmHg;神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右側(cè)上肢肌力級(jí)，右下肢肌力級(jí)，肌張力不高，病理征，既往糖尿病史10+年。 三、入院診斷： 中醫(yī)診斷：中風(fēng)病 中經(jīng)絡(luò) 風(fēng)痰淤

6、血 痹阻脈絡(luò) 西醫(yī)診斷： 1、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死 2、2型糖尿病 3、肺氣腫伴雙肺感染 4、繼發(fā)性癲癇 四、治療方案： 1、西醫(yī)治療： A 擴(kuò)管，營養(yǎng)腦細(xì)胞 胞二磷膽堿1.0 丁咯地爾0.1 阿司匹林0.1 維生素 B降糖，優(yōu)泌林12u IH Bid C抗感染，頭孢替唑 Bid 2 中醫(yī)治療： 活血化瘀 化痰通絡(luò) 五、護(hù)理評(píng)估： 患者屬城鎮(zhèn)居民，家中經(jīng)濟(jì)條件較好，子女孝順，家屬渴望治愈患者的愿望非常強(qiáng)烈，患者對(duì)疾病不了解，對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂，對(duì)護(hù)理工作要求高。但患者年齡大，病情重。 六、主要護(hù)理診斷： 1、軀體移動(dòng)障礙，自理缺陷 與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱，肢體無力，顫抖有關(guān)。 2、排尿異常與小便失

7、禁有關(guān)。 3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難有關(guān)。 4、皮膚受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)； 5 墜床的危險(xiǎn) 與肢體乏力和顫抖有關(guān)。 5、低效性呼吸形態(tài)與肺通氣/肺換氣功能障礙有關(guān) 6、潛在并發(fā)癥 腦疝 壓瘡 消化道出血 低血糖 糖尿病酮癥酸中毒，窒息等。 7 知識(shí)缺乏 與對(duì)疾病不了解有關(guān) 七、護(hù)理目標(biāo)： 1、病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng) 2、排尿得到改善 3、病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài) 4、無皮膚受損及褥瘡出現(xiàn) 5、恢復(fù)正常的呼吸形態(tài) 6、無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生 7 、無窒息無低血糖發(fā)生 八、護(hù)理措施： 1.一般護(hù)理措施 （1）病室要清潔，安靜，光線柔和，空氣新鮮。良好的休養(yǎng)環(huán)境，病人精神愉快可促進(jìn)新陳代謝，

8、增強(qiáng)食欲及各器官的功能。 （2）供給足夠的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高維生素飲食。對(duì)胃腸功能低下者注意少食多餐，提高每餐質(zhì)量。必要時(shí)鼻飼飲食，做好口腔清潔的護(hù)理。 （3）定時(shí)加服飲料，熱開水，少飲茶及咖啡，戒煙酒。 （4）該病人尿失禁，但病人及家屬都不愿行導(dǎo)尿，故應(yīng)注意會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，協(xié)助勤換尿布，每次便后應(yīng)用溫水清洗干凈，擦干并撲上爽身粉。 （5）病人運(yùn)動(dòng)，感覺障礙，局部血液循環(huán)差，注意皮膚護(hù)理。減少和避免壓迫，保持床鋪平整干燥，每1-2小時(shí)翻身，排背，按摩受壓部位，可用紅花酒按摩，改善循環(huán)，防止壓創(chuàng)發(fā)生。 （6）注意保暖，防止受涼。注意防止?fàn)C傷發(fā)生。 （7）保持呼吸道通暢。該病人

9、意識(shí)清楚，翻身排背同時(shí)鼓勵(lì)咳痰可配合霧化吸入，預(yù)防肺炎發(fā)生。 （ 8）要注 意觀察病人癱瘓肢體力量是否逐漸變小甚至完全不能活動(dòng)，精神狀態(tài)如何，如發(fā)現(xiàn)病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知醫(yī)生。2.飲食護(hù)理. （1）、患者的飲食要減少脂肪量和熱量。多增加一些不飽和脂肪酸，但是在烹飪的時(shí)候可以適量的放點(diǎn)豆油、花生油以及玉米油等； （2)、還應(yīng)該限制糖類和含糖量較高的一席食物，如：奶油蛋糕、糖果以及含糖飲料等，體內(nèi)的糖會(huì)轉(zhuǎn)化成脂肪，并在體內(nèi)蓄積，仍然會(huì)增加體重、血糖、血脂及血液粘滯度，對(duì)腦血栓的恢復(fù)極為不利； (3)、還應(yīng)該減少食用鹽的食用，患者的飲食應(yīng)以低鹽為主，最好不要吃一些咸菜等食物； （4）、但是患

10、者可以多吃西黑木耳、豆腐豆干。西紅柿、大蒜、洋蔥、芹菜等食物，這些食物都非常有利于患者的治療； （5）、吞咽困難是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起。病人在吃飯，尤其是喝水時(shí)出現(xiàn)嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時(shí)要注意不能勉強(qiáng)讓病人進(jìn)食水或藥物。對(duì)輕型 病人可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過稀過干的食物，這樣容易被吞下。口服藥物如無禁忌，可研碎后拌在食 物里。 3.用藥護(hù)理： （1）、優(yōu)泌林IH時(shí)注意患者血糖的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格胰島素注射要求。 （2）、服藥后觀察患者病情的逆順變化。 （3）、耳穴壓豆：肝、脾、腎、內(nèi)分泌。 （4）、穴位注射：足三里、曲池。 4.情志護(hù)

11、理： 患者語言不利，手足拘攣行動(dòng)不方便，生活不能自理，情緒可能有悲觀，擔(dān)心不能恢復(fù)正常的功能，所以醫(yī)護(hù)人員要耐心細(xì)致地做好病人的生活護(hù)理，態(tài)度和藹，做好開導(dǎo)思想工作，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。多與病人進(jìn)行有效的溝通，使其了解該病的發(fā)生，發(fā)展和預(yù)后的客觀規(guī)律，保持平靜的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)，多與大家交流，減輕精神壓力，主動(dòng)配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 5、健康指導(dǎo)： 從以下三方面做健康指導(dǎo)： （1）、情志護(hù)理：多與病人接觸交流，了解其情志動(dòng)態(tài)情緒，鼓勵(lì)家屬多探視；向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 （2）、飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物，豐富維生素飲食。控制總熱量，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。 （3）、休息活動(dòng)指導(dǎo)： 急性期臥床休息，應(yīng)取平臥位，注意保持癱瘓肢體功能位置并適當(dāng)被