1、消 化 系 統尹生江共七十二頁解剖(jipu)消化管與消化腺食管-胃-小腸(xiochng)-結腸-直腸-肛管食管的狹窄胃的分型、胃壁分層小腸、結腸直腸、肛管共七十二頁急腹癥是一類以急性腹痛(f tn)為突出表現的腹部疾病的總稱，涉及到消化，泌尿，生殖及循環等系統的多種疾病。此外，其他系統或某些全身性疾病也可出現類似急腹癥的影像學表現。腸梗阻，胃腸道穿孔和腹部外傷主要為X線和CT共七十二頁基本(jbn)病變腹腔積氣腹腔積液實質(shzh)臟器增大空腔臟氣內積氣、積液并管腔擴大腹內腫塊影腹內高密度影腹壁異常下胸部異常共七十二頁基本(jbn)病變造影檢查氣、鋇灌腸：急性腸套疊、乙狀結腸扭轉、結腸癌

2、所致腸梗阻泌尿系造影：腎破裂(pli)、膀胱破裂(pli)共七十二頁CT檢查(jinch)（平掃）異常氣液潴留異常鈣化灶腹內臟器外傷(wishng)腹內腫塊共七十二頁CT檢查(jinch)（增強）實質(shzh)臟器增強掃描腸管及腸系膜增強掃描的異常表現腹部大血管增強掃描的異常表現腹膜腔增強掃描的異常表現共七十二頁腸梗阻是腸內容物運行障礙所致的急腹癥分機械性、動力性和血運性三類機械性分單純性與絞窄性動力性分麻痹性與痙攣性血運性見于腸系膜血管血栓(xushun)形成或栓塞共七十二頁單純性小腸梗阻梗阻發生(fshng)3-6小時后，可顯示梗阻近端腸曲脹氣擴大，腸內見到高低不等的階梯狀液氣平，病程較

3、長還可見小腸粘膜紋，梗阻遠端無氣體或僅有少許氣體。據脹氣擴大腸曲的類型可估計梗阻的位置。高位梗阻時，梗阻近端腸管主要存留液體，氣體多因嘔吐而排出，中下腹部則無任何腸腔顯影，臨床癥狀明顯應警惕高位小腸梗阻可能。低位小腸梗阻特征是擴張腸腔及液面多，分布范圍可占據整個腹部。CT可更好顯示“移行段”，其為判斷梗阻部位和原因的重要依據。不同病因，尚可在影像學上有一定特征。共七十二頁絞窄性小腸梗阻多為閉袢性腸梗阻，常見于扭轉、內疝、套疊和粘連等，多有小腸系膜受累。腸壁循環障礙可導致腸壁增厚（后期可變薄），粘膜皺襞增粗，腸內積液和液面較高等改變。閉袢性腸梗阻，腸腔內充滿(chngmn)液體，在腹平上表現為軟

4、組織腫塊影，稱為“假腫瘤”征。若呈“U”型，則稱為“咖啡豆”征。梗阻后期由于腸系膜血管常發生狹窄或閉塞，從而易引起腸壞死，還可并發腹腔積液，合并動力因素，結直腸可充氣。共七十二頁絞窄性小腸梗阻CT掃描對判斷腸管(chnggun)缺血程度有一定幫助；腸壁輕度增厚、靶征及腸系膜血管集中等征象反映腸管缺血屬輕度或存在可復性；平掃腸壁密度增加、積氣以及腸系膜出血等征象則提示腸管缺血較嚴重，甚至已梗死，增強還可提供進一步的診斷信息。共七十二頁結腸梗阻常見病因：大腸癌、乙狀結腸扭轉，均可發生閉袢性腸梗阻征象；乙狀結腸扭轉：鳥嘴(nio zu)狀改變小腸梗阻：彈簧狀粘膜紋；大腸梗阻共七十二頁麻痹(mb)性腸

5、梗阻又稱腸麻痹(mb)，常見于急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術后、低鉀血癥、嚴重外傷或外傷性休克以及腹膜后間隙感染或血腫等。腹平及CT：大小腸呈均等性擴張和積氣，可有液面形成。通常以全結腸擴張充氣為診斷本病的重要依據。立位也可見液平面，但一般少于機械性腸梗阻。多次檢查腸管形態改變不明顯是本病的又一重要征象。共七十二頁診斷(zhndun)與鑒別診斷(zhndun)對有無腸梗阻的判定對腸梗阻部位的判定對腸梗阻有無絞窄性的判定：1、閉袢內大量積液形成假腫瘤征；2、閉袢大量積氣擴張形成所謂咖啡豆征；3、若出現腸壞死可見(kjin)腸壁內出現線狀或小泡狀氣體影；4、病變發展快，1-2天內可出現腹水，腹脂線

6、不清。共七十二頁胃腸道穿孔(chunkng)常繼發于潰瘍、創傷破裂、炎癥及腫瘤(zhngli)，其中胃十二指腸潰瘍穿孔最為常見，此外，腸傷寒、局限性腸炎、壞死性腸炎以及潰瘍性結腸炎也可造成腸穿孔共七十二頁胃腸道穿孔(chunkng)胃十二指腸潰瘍穿孔多發生在前壁，穿孔同時胃十二指腸內氣體和內容物流入腹腔，引起氣腹和急性腹膜炎。慢性穿孔多發生在后壁，尤其多見于十二指腸后壁，穿透漿膜面與附近組織器官粘連，內容物不易流入腹腔。臨表：起病驟然，持續性上腹劇痛，不久可延及全腹，產生腹肌緊張，全腹壓痛與反跳痛等腹膜刺激癥狀。X線：氣腹、腹液、腹脂線異常和麻痹性腸脹氣等征象。CT檢查更敏感(mngn)，能發

7、現更多X線無法發現的征象。共七十二頁繼發腹膜炎征象，主要是腹液、鄰近脅腹脂線變模糊、鄰近腸曲反應性淤積及腸麻痹；原發性腹膜炎無氣腹征象，可與胃腸穿孔(chunkng)所致繼發性腹膜炎區分。共七十二頁腹部(f b)外傷主要是指腹部受到外力(wil)的撞擊而產生的閉合性損傷，常累及實質性臟器如肝、脾、腎和/或空腔臟器，可發生在腹膜腔或腹膜后間隙。共七十二頁實質臟器包膜下血腫：包膜基本完整，邊緣形態失常，包膜下見高或等密度影，臟器實質可顯示壓迫內陷；實質臟器內血腫：實質內見血腫；實質臟器破裂：包膜不完整，影像檢查(jinch)不一定能顯示，但于膈下、肝腎隱窩、腎周、盆腔及左右結腸旁溝等區域可識別積血

8、。腹部閉合性損傷首選檢查方法是CT檢查。共七十二頁各種影像檢查(jinch)的比較與優選急腹癥影像檢查(jinch)方法優選：一般以X線檢查(jinch)為主，CT為輔，對難以診斷的出血，可行MR檢查(jinch)。共七十二頁食管(shgun)與胃腸道首選硫酸鋇造影(zoyng)。硫酸鋇為不溶于水的白色粉末。正常影像表現略共七十二頁基本(jbn)病變X線造影檢查：1、管腔的改變：管腔狹窄；管腔擴張。2、輪廓(lnku)的改變：充缺；龕影；憩室。3、粘膜皺襞的改變：皺襞破壞；皺襞增寬和紆曲。CT和MRI檢查：平掃及增強。共七十二頁食管癌40-70歲男性(nnxng)，進行性吞咽困難大體病理分型：

9、 浸潤型；增生型；潰瘍型也有人將其分為四型： 髓質型；蕈傘型；潰瘍型；縮窄型共七十二頁食管癌影像表現：X線：1、粘膜皺襞消失、中斷、破壞，代之以癌瘤表現雜亂不規則的影像；2、管腔狹窄；3、腔內充盈缺損；4、不規則的龕影；5、受累(shu li)段食管局限性僵硬。并發癥：食管氣管瘺共七十二頁鑒別(jinbi)診斷食管平滑肌瘤：良性占位，中段最多、下段次之、上段最少。食管靜脈曲張：門脈高壓的重要(zhngyo)并發癥，早期發生于下段，表現為粘膜皺襞稍寬或略為紆曲，邊緣稍不整齊；進展期可見典型表現，為中下段粘膜皺襞明顯增寬、紆曲、呈蚯蚓狀或串珠狀充缺，管壁邊緣呈鋸齒狀；病情加重，還可出現食管張力降低

10、，管腔擴張，蠕動減弱，鋇劑排空延遲。管壁柔軟而伸縮自如。共七十二頁各種影像檢查(jinch)的比較和優選共七十二頁胃十二指腸(sh rzhchng)解剖正常(zhngchng)表現共七十二頁基本(jbn)病變X線檢查輪廓的改變：龕影；充盈缺損粘膜與粘膜皺襞的改變：粘膜破壞；粘膜皺襞平坦；粘膜皺襞增寬和紆曲；粘膜皺襞糾集功能性改變：張力(zhngl)的改變；蠕動的改變；運動力的改變；分泌功能的改變CT和MRI檢查共七十二頁胃十二指腸(sh rzhchng)潰瘍直接與間接改變依范圍而有不同的表現(bioxin)：粘膜線；項圈征；狹頸征。功能性改變：痙攣性改變；分泌增加；胃蠕動增強或減弱。特殊表現：

11、穿透性潰瘍；穿孔性潰瘍；胼胝性潰瘍；共七十二頁球部潰瘍其他(qt)征象激惹征幽門痙攣，開放延遲胃分泌(fnm)增多和胃張力及蠕動方面的改變等球部有固定壓痛共七十二頁胃癌(wi i)大體病理分型：蕈傘型（息肉、腫塊、增生型）、浸潤型（硬癌）、潰瘍(kuyng)型進展性胃癌早期胃癌共七十二頁胃良惡性潰瘍(kuyng)的X線鑒別診斷良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀龕影位置龕影周圍和口部附近胃壁圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊突出于胃輪廓外粘膜水腫的表現如粘膜線、項圈征、狹頸征等。粘膜皺襞向龕影集中直達龕口柔軟，有蠕動波不規則、扁平、有多個尖角位于胃輪廓之內有不規則環堤、可見指壓痕、裂隙征，粘膜皺襞中斷、破壞僵硬、

12、峭直、蠕動消失共七十二頁各種( zhn)影像檢查的比較與優選胃、十二指腸病變首選(shu xun)內鏡和氣鋇雙重造影。CT、MR和超聲檢查主要用于術前明確腫瘤分期共七十二頁空腸(kngchng)與回腸解剖(jipu)正常影像表現：X線檢查： 鋇餐造影；小腸灌腸雙重對比造影；CT和MRI檢查共七十二頁基本(jbn)病變X線造影檢查：1、腸管的改變2、腸腔輪廓(lnku)和粘膜的改變3、位置和功能的改變CT和MRI檢查共七十二頁腸結核青壯年，潰瘍型及增殖(zngzh)型，主要需與克羅恩病鑒別共七十二頁X線：潰瘍型，患病腸管痙攣收縮，黏膜(ninm)皺襞紊亂，跳躍征潰瘍型腸結核較為典型的表現。增殖型

13、，末端回腸、盲腸和升結腸的狹窄、縮短和僵直。黏膜皺襞紊亂、消失，常見多數小息肉樣充缺。回盲瓣常受侵犯，表現為增生肥厚，使盲腸內側壁凹陷變形。CT/MR：管壁明顯增厚伴強化，且有分層現象。伴發腫大淋巴結呈環狀強化。共七十二頁小腸(xiochng)腫瘤腺癌淋巴瘤：回腸末腸小腸間質瘤：明顯(mngxin)強化易壞死，直徑超過6cm須考慮為惡性。共七十二頁小腸(xiochng)淋巴瘤X線表現1、受累腸管管壁僵硬、管腔狹窄、黏膜皺襞破壞消失，呈“鉛管狀”改變(gibin)；2、腸腔內不規則多發結節狀或息肉狀充缺；3、腸壁破壞、腸管呈“動脈瘤樣”擴張；4、向腔外發展形成腫塊，可表現為占位、推移腸管，腫塊壞

14、死可形成與腸腔相通的不規則腔隙；5、末端回腸淋巴瘤常可引起腸套疊。共七十二頁各種影像(yn xin)檢查的比較和優選CT、MR有一定價值，腸道準備(zhnbi)要求高。共七十二頁結腸(jichng)和直腸正常(zhngchng)表現共七十二頁基本(jbn)病變X線1、腸腔輪廓的改變(gibin)2、腸腔大小的改變CT和MRI檢查：仿真內鏡共七十二頁結腸癌大體病理：1、增生型；2、浸潤(jnrn)型；3、潰瘍型。影像表現：1、腸內腫塊；2、管腔狹窄；3、較大龕影，形態多不規則，周圍見充缺和狹窄，腸壁僵硬。共七十二頁結腸(jichng)息肉多為腺瘤性和炎性息肉，少數為錯構瘤性。腺瘤性息肉好發于直乙

15、狀腸，為癌前病變。影像(yn xin)表現：氣鋇雙重造影，息肉清楚顯示為邊界銳利的圓形腫塊影。息肉性質：1、表面毛糙不規則，呈分葉狀或菜花狀；2、較大且基底較寬；3、息肉處腸壁內陷和僵直；4、息肉迅速增大。共七十二頁各種影像(yn xin)檢查的比較與優選結腸氣鋇雙重造影是結腸病變首選(shu xun)檢查方法。CT仿真內鏡檢查對息肉病變有很高的敏感性，同時能觀察病變向腔外侵犯的情況，有利于腫瘤術前分期。共七十二頁肝膽胰脾共七十二頁肝臟(gnzng)基本病變肝的大小與形態(xngti)異常肝的邊緣與輪廓異常肝的彌漫性病變肝的局灶性病變或占位性病變肝血管異常共七十二頁肝膿腫(nngzhng)為肝

16、組織局限性化膿性炎癥。臨床上以細菌性和阿米巴性肝膿腫常見。影像表現(bioxin)：CT平示圓形低密度區，中央為膿腔，可有氣液平面，厚壁伴環形延遲強化。共七十二頁肝海綿狀血管瘤為常見的肝良性腫瘤，破裂可致肝臟出血。影像表現：動態增強(zngqing)后呈漸進性強化，表現為“早出晚歸”的特征。共七十二頁肝癌(n i)肝細胞癌和膽管細胞癌HCC/SHCC巨塊、結節(ji ji)、彌漫影像表現：動態增強后呈“快進快出”的特征，假包膜延遲強化。共七十二頁肝轉移(zhuny)瘤AFP多陰性，轉移瘤表現出原發腫瘤的特征。影像表現：牛眼征鑒別診斷(zhndun)：上皮樣血管內皮細胞瘤共七十二頁肝囊腫(nng

17、zhng)是膽管發育異常形成(xngchng)小膽管叢，漸擴大融合形成(xngchng)的肝囊性病變。影像表現：無強化低密度區。共七十二頁肝硬化病因多，常見(chn jin)為病毒性肝炎和酗酒。再生結節，退變結節，肝癌 RN DN SHCC共七十二頁各種( zhn)影像檢查的比較和優選CT、MR及超聲有重要價值，X線應用(yngyng)價值有限。共七十二頁膽系基本(jbn)病變膽囊大小(dxio)形態數目和位置異常膽系鈣化灶膽管擴張膽管狹窄或阻塞充盈缺損共七十二頁膽石癥與膽囊炎膽結石分：膽固醇性、膽色素性及混合性影像(yn xin)表現共七十二頁膽囊癌腺癌，底部或頸部(jn b)影像表現：膽囊

18、壁增厚伴明顯強化共七十二頁膽管癌膽管細胞(xbo)癌、左右肝管及肝外膽管癌上段膽管，腫塊伴延遲強化共七十二頁各種影像檢查(jinch)的比較與優選共七十二頁胰腺(yxin)基本病變胰腺(yxin)大小和形態異常胰腺實質內回聲、密度和信號異常胰管異常胰周間隙及血管異常共七十二頁急性(jxng)胰腺炎是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶，引發胰腺(yxin)及其周圍組織自身消化的一種急性炎癥。水腫型及出血壞死型影像表現共七十二頁慢性(mn xng)胰腺炎是指由各種因素造成胰腺(yxin)局部、節段或彌漫性的慢性進展性炎癥，導致胰腺(yxin)實質和胰管組織的不可逆性損害。影像表現：胰腺增大或萎縮，胰管

19、鈣化，合并假性囊腫形成。共七十二頁胰腺癌胰腺導管細胞癌，病理上胰腺癌為致密的纖維性硬化性病變。預后差，5年生存率不足(bz)5%。影像表現：等低密度，乏血供，無強化，雙管征，遠端胰腺萎縮、嗜血管。圍管性浸潤、嗜神經生長、乏血供腫瘤共七十二頁各種影像(yn xin)檢查的比較與優選共七十二頁脾臟基本(jbn)病變脾數目(shm)、位置、大小和形態異常脾回聲、密度和信號異常共七十二頁脾海綿狀血管瘤良性占位動態(dngti)增強類似肝海綿狀血管瘤強化。共七十二頁脾淋巴瘤脾大，單發或多發(du f)低密度灶，邊緣不清或清楚，輕度不均勻強化，可伴有腹膜后淋巴結腫大。共七十二頁脾膿腫(nngzhng)是細菌侵入脾內形成的局限性化膿性感