1、康復治療基本理論與技術(shù)Rehabilitationbasictheoryandtechnology康復醫(yī)學科浦創(chuàng) HYPERLINK mailto: 康復（rehabilitation）康復（rehabilitation）是指應(yīng)用各種措施，消除或減輕患者身心、社會功能障礙，從而使其改變生活，增強自立能力，使病患者能重返社會，提高生存質(zhì)量。發(fā)展簡史（Developmenthistory）1813年瑞典“中央體操研究所”提出“等長運動,離心運動，向心運動”。1904年Klapp開始應(yīng)用運動療法矯治小兒脊柱側(cè)彎。1907年運動療法被引入小兒麻痹后遺癥訓練中。1917年美國陸軍中出現(xiàn)早期物理治療師。1

2、920年MeMillan在大學醫(yī)學部開設(shè)物理療法課程。1946年確定了MMT（徒手肌力測試），HermanKabat提出PNF（本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)）。1954年德國Vojta提出小兒反射性運動模式訓練。1980年澳大利亞Carr和Shepherd提出MRP（運動再學習）療法。康復治療組（Teamwork）康復醫(yī)學科的康復治療組（teamwork）組長為物理醫(yī)學與康復醫(yī)師（physiatrist），成員包括物理治療師/士（PT）、作業(yè)治療師/士（OT）、言語矯正師（ST）、心理治療師、假肢與矯形器師（P&O）、文體治療師（RT）、社會工作者（SW）。目的及技術(shù)分類（Purposeandte

3、chniealelassifieation）目的（purpose）增加關(guān)節(jié)活動度增加肌力及耐力抑制異常肌張力改善神經(jīng)肌肉功能改善異常運動模式改善患者運動功能障礙提高平衡和運動協(xié)調(diào)改善患者ADL健身和體操鍛煉增強體力改善全身功能改善心肺功能預防和治療各種并發(fā)癥技術(shù)分類（Technicalclassification）1、常規(guī)運動療法技術(shù)維持關(guān)節(jié)活動度增強肌力增強耐力增強肌肉協(xié)調(diào)耐力恢復平衡功能恢復步行功能增強心肺功能2、神經(jīng)生理學療法（NPT）Bobath療法Brunnstrom療法本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法（PNF）Rood療法3、運動在學習（MRP）4、其他，如：水中運動醫(yī)療體操牽引療法按摩療

4、法麥肯基療法應(yīng)用范圍（Scopeofapplication）1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦卒中、顱腦外傷、腦腫瘤術(shù)后、小兒腦癱、脊髓損傷、周圍神經(jīng)疾病帕金森病、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性硬化癥等。2、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病：骨折和脫位、截肢與假肢、關(guān)節(jié)炎、肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、人工關(guān)節(jié)置換。3、內(nèi)臟器官疾病：心臟疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血壓、胸腔疾病術(shù)后。4、運動損傷及其他。關(guān)節(jié)活動范圍測量（ROM）概念（concept）1、關(guān)節(jié)活動度（ROM）2、主動關(guān)節(jié)活動度（AROM）被動關(guān)節(jié)活動度（PROM）3、末端感覺（endfeel）4、量角器（Goniometry）髖關(guān)節(jié)活

5、動范圍測量（ROMofhipactivities）概念（concept）1、屈曲Flexion后伸Extension外展Abduction內(nèi)收Adduction內(nèi)旋Internalrotation外旋Externalrotation2、固定臂Fixed-3、活動臂Activities-4、軸心Axlecenter觸診和觀察（Palpation&Observation）髂嵴（Iliaccrest）股骨大轉(zhuǎn)子（Greatertrochanter）髂前上棘（ASIS）髂后上棘（PSIS）股骨夕卜髁（Lateralepicondyleofthefemur）內(nèi)收肌結(jié)節(jié)（Adductortubercle）

6、坐骨結(jié)節(jié)（Ischialtuberosity）髕骨（Patella）操作：髖關(guān)節(jié)AROM和PROM的測量每個動作測量三次并記錄測量結(jié)果PROMAROM髖屈曲髖后伸髖外展髖內(nèi)收髖內(nèi)旋（屈髖屈膝90）髖內(nèi)旋（膝伸直位）髖外旋（屈髖屈膝90）髖外旋（膝伸直位）思考？1、影響測量誤差的因素有哪些？2、怎樣減少測量誤差？3、在同一個體位下能夠測量哪些ROM?仰臥位側(cè)臥位俯臥位4、假如髖關(guān)節(jié)僵硬或ROM受限，哪些日常生活活動會受到影響?髖關(guān)節(jié)的肌力(MMT)主動肌群動作患者體位軸心位置固定臂活動臂AROM&PROM屈曲仰臥股骨大轉(zhuǎn)子與腋中線平股骨縱軸，指0125行向股骨外上髂腰肌髁后伸俯臥股骨大轉(zhuǎn)子與腋中

7、線平股骨縱軸，指030臀大肌、半腱半行向股骨外上膜肌、股二頭肌髁外展仰臥ASIS雙側(cè)ASIS股骨縱軸，指045連線向髕骨中點臀中肌、臀小肌內(nèi)收仰臥ASIS雙側(cè)ASIS股骨縱軸，指030大收肌、短收肌、連線向髕骨中點長收肌、恥骨肌內(nèi)旋坐位髕骨中線過髕骨中線與脛骨平行045臀小肌、闊筋膜與地面垂直線指向第2張肌趾骨外旋坐位髕骨中線過髕骨中線與脛骨平行045閉孔內(nèi)、外肌、與地面垂直線指向第2上下孖肌、股方趾骨肌概念（concepts）1、等長收縮，等張收縮(向心&離心)2、主動肌，拮抗肌、協(xié)同肌3、肌肉活動范圍(outer,middle&innerrange)4、徒手肌力測定的等級5、徒手肌力測定的

8、適應(yīng)癥和禁忌癥肌肉收縮類型等長收縮(Isometriccontraction)：肌肉收縮時，肌張力明顯增加，但肌肉長度基本無變化，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動，從而有助于固定體位。等長收縮是由使肌肉拉長的外力與肌肉本身所產(chǎn)生的最大張力及內(nèi)力相等所致。等張收縮(Isotoniccontraction)：肌肉收縮過程中，肌張力基本不變，但肌肉張度短縮，引起關(guān)節(jié)運動。向心收縮(Concentriccontraction)：肌肉收縮時肌肉起止點彼此靠近，肌肉長度縮短。其作用是使關(guān)節(jié)運動。離心收縮(Ecncentriccontraction)：肌肉收縮時，肌肉起止點兩端彼此遠離，使肌長度增加。其作用是穩(wěn)定關(guān)節(jié)，控制軀

9、體。肌肉的功能性分級傳統(tǒng)的徒手肌力測試級別描述ROM阻力5正常全能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)范圍活動4良好全能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)范圍活動3可全能抗重力完成全關(guān)節(jié)范圍活動，但不能抗重力2差全解除重力的影響，能完成全關(guān)節(jié)范圍活動1微弱不全可觸及肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動0零全未觸及肌肉收縮細化分級如果活動范圍小于有效的關(guān)節(jié)活動度的一半，就定義為下一級的“”。如果活動范圍大于有效的關(guān)節(jié)活動度的一半，但是沒有達全范圍，就定義為上一級的“”主動肌(Agonist)：是指發(fā)起和完成一個動作主動肌或肌群。拮抗肌(Antagnist)：是指與主動肌作用相反的肌群。協(xié)同肌(Synergist)：是

10、指配合主動肌并隨主動肌一起收縮的肌或肌群。肌肉的活動范圍外側(cè)范圍(Outerrange)中間范圍(Middlerange)內(nèi)側(cè)范圍(Innerrange)MMT的禁忌癥和注意事項禁忌癥：1、關(guān)節(jié)脫位和骨折未愈合2、手術(shù)后立即測量3、骨化性肌炎(MyositisOssificans)注意事項1、關(guān)節(jié)感染和關(guān)節(jié)發(fā)炎2、患者對疼痛無反應(yīng)或疼痛很嚴重的情況3、骨質(zhì)疏松部位4、半脫位的關(guān)節(jié)5、血友病患者6、近期有新骨折主動不足：多關(guān)節(jié)肌作為原動肌工作時，其肌力充分作用于一個關(guān)節(jié)后，就不能再充分作用于其他關(guān)節(jié)，這種現(xiàn)象叫做主動不足。（其實質(zhì)就是肌力不足）被動不足：多關(guān)節(jié)肌作為拮抗肌出現(xiàn)時，已在一個關(guān)節(jié)處被

11、拉長后，在其它的關(guān)節(jié)處再不能被拉長的現(xiàn)象叫被動不足。（其實質(zhì)就是肌肉伸展不足）測量髖關(guān)節(jié)屈ROM/MMT，膝關(guān)節(jié)應(yīng)在位測量髖關(guān)節(jié)伸ROM/MMT，膝關(guān)節(jié)應(yīng)在位肌力（MuscleStrength）：指在肌肉骨骼系統(tǒng)負荷的情況下，肌肉為維持姿勢、啟動或控制運動而產(chǎn)生一定張力的能力。爆發(fā)力（MusclePower）：爆發(fā)力是指在最短時間內(nèi)使器械（或人體本身）移動盡量遠的距離。力學公式為：爆發(fā)力=力量X速度腓腸肌和比目魚肌肌力測定腓腸肌肌力測定：伸膝位抬起后跟比目魚肌肌力測定：屈膝位抬起后跟5級=后跟抬起離開地面超過6次4級=后跟抬起離開地面超過35次3級=后跟抬起離開地面超過12次2+級=俯臥位，抗

12、阻力完成全范圍2級=俯臥位，不抗阻完成全范圍1級=俯臥位，有肌肉收縮0級=無收縮治療性鍛煉-ROM操作：活動1、保持或者提高ROM的訓練1）被動關(guān)節(jié)活動/牽拉訓練2）主動助力或自我牽拉訓練3）主動關(guān)節(jié)活動牽拉3S原則：SlowlyStretchSustain緩慢牽拉保持活動2、應(yīng)用懸吊系統(tǒng)治療性鍛煉肌力/耐力RM（RepetitionMaxima）：肌肉能夠完成一次全關(guān)節(jié)活動范圍所需最大力量1RM。FITT:Frequency（頻率）Intensity（強度）Time/duration（時間）Type/mode（類型）肌力訓練（高強度低頻率）115RM,612reps,23sets耐力訓練（低強度高頻率）30%50%1RM，2050reps，35sets肌力訓練的原則超負荷原則針對性原則個體化原則可逆性原則平衡協(xié)調(diào)的評定平衡(Balanee)：是指身體所處的一種姿勢狀態(tài)，能在運動或受到外力的作用時自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力。維持平衡的基本條件中心(Centerofgravity，COG)支撐面(Baseofsupport)平衡反應(yīng)(Balaneereaetions)：是指平衡改變時，機體恢