1、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)婁底骨傷醫(yī)院第一章：您該如何認(rèn)識(shí)糖尿病第二章：關(guān)于糖尿病的錯(cuò)誤觀念第三章：您該如何治療糖尿病第一節(jié)：糖尿病的教育第二節(jié)：糖尿病的飲食治療第三節(jié)：糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療第四節(jié)：糖尿病的藥物治療第五節(jié)：糖尿病的病情監(jiān)測(cè)第四章：您該如何了解和使用胰島素什么是糖尿病？糖尿病是以持續(xù)高血糖為其基本生化特征的一種綜合病癥，各種原因造成胰島素供應(yīng)不足或胰島素在靶細(xì)胞不能發(fā)揮正常的生理作用，使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝發(fā)生紊亂，就發(fā)生了糖尿病。主要癥狀為“三多一少”，多尿、多飲、多食、體重減輕。容易得糖尿病的人群有哪些？糖尿病家庭史者 45歲以上/ 肥胖者 有巨大胎兒史者 工作高度緊張者 長(zhǎng)期高熱量飲食

2、者 高血壓/高血脂/吸煙者控制良好血糖的標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的類(lèi)型糖尿病主要分為1型、2型、妊娠糖尿病，分別有不同特征：1型糖尿病多發(fā)生于青少年，“三多一少”癥狀明顯，且起病急、血糖高，易出現(xiàn)酮癥酸中毒。2型糖尿病多發(fā)生于40 歲以上成人或老年人，但目前發(fā)現(xiàn)發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。癥狀不明顯，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。 妊娠糖尿病指在懷孕期間發(fā)生的糖尿病，多數(shù)發(fā)生在懷孕后第24-28周。 糖尿病的并發(fā)癥有哪些？急性并發(fā)癥【低血糖】什么是低血糖？ 血糖濃度低于糖尿病人出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)應(yīng)警惕低血糖？ 低血糖反應(yīng)的發(fā)生是糖尿病治療過(guò)程中常見(jiàn)的現(xiàn)象。表現(xiàn)為：低血糖的表現(xiàn)虛汗心跳加快眼冒金花說(shuō)話含糊顫抖饑餓感定向錯(cuò)誤昏迷如何處理

3、低血糖？ 應(yīng)急措施：立即食用含糖食物，如果汁半杯、餅干3塊、果糖2-3塊。 必要時(shí)到醫(yī)院救治。如何預(yù)防低血糖的發(fā)生？ 自我監(jiān)測(cè)血糖。 了解低血糖癥狀及自救知識(shí)，每日飲食及活動(dòng)量要保持穩(wěn)定。 隨身攜帶糖果、餅干等升血糖食品。 胰島素、口服降糖藥應(yīng)定時(shí)按量注射、服用。糖尿病酮癥酸中毒 1 型糖尿病患者使用胰島素不當(dāng)（停用或減量）、各種感染、手術(shù)、外傷、精神過(guò)度緊張、嘔吐、腹瀉、酗酒、暴飲暴食等均易引發(fā)酮癥酸中毒，其早期癥狀為小便頻繁、口渴、口干、視力模糊、疲勞；中期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適、極度乏力，腰腿酸痛、呼吸深快、呼出氣體有“爛蘋(píng)果”味；嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失。若發(fā)生以上情況，請(qǐng)立刻到醫(yī)院就診

4、。糖尿病乳酸中毒 起病較急，有原因不明的大呼吸、缺氧伴有紫紺，和（或）有應(yīng)用雙胍類(lèi)藥物史，肝、腎、心、肺功能不全者易發(fā)。主要癥狀有：惡心、腹痛、神志模糊、面色潮紅、體溫低等，若出現(xiàn)以上情況，請(qǐng)即刻就醫(yī)。慢性并發(fā)癥 糖尿病不治療出現(xiàn)的慢性并發(fā)癥，一般發(fā)生在糖尿病診斷的幾年或十幾年后，也有在診斷當(dāng)時(shí)已存在的，常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥有：【心血管病變】長(zhǎng)期高血糖加速動(dòng)脈粥樣硬化而引發(fā)心肌梗塞、高血壓等。【腎臟病變】長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致腎臟微血管病變、糖尿病腎尿毒癥等，為1 型糖尿病患者的首要死亡原因。【腦血管病變】高血糖引起腦動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致腦出血或腦梗塞，成為2型糖尿病的主要死亡原因。【神經(jīng)病變】高血糖引起神經(jīng)

5、損傷導(dǎo)致多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病。【眼部病變】隨著病程的加長(zhǎng)，大部分患者合并不同程度的視網(wǎng)膜病變，是導(dǎo)致失明的主要原因。【糖尿病足部病變】糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，引起足部疼痛皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。糖尿病人怎樣才能延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生？7嚴(yán)格控制血糖通過(guò)控制飲食適量運(yùn)動(dòng)藥物治療定期檢查的項(xiàng)目心電圖檢查血、尿檢查眼底檢查治療高血脂、高血壓戒煙注意衛(wèi)生和足部保健關(guān)于糖尿病的錯(cuò)誤觀念注射胰島素會(huì)成癮嗎？ 胰島素是人體必需的正常激素，生命的維持需要能量，而胰島素起到幫助能量產(chǎn)生的作用，因此，不存在成癮性的問(wèn)題。尿中含糖就是糖尿病嗎？ 某些腎臟疾病、大量飲食、運(yùn)動(dòng)，尿糖可能升高； 尿路感染、婦女月經(jīng)期，尿糖可

6、能高； 服用某些藥物，尿糖也可能升高； 所以不是所有尿糖高的人都是糖尿病人。您該如何治療糖尿病？監(jiān)測(cè)教育藥物運(yùn)動(dòng)飲食糖尿病的教育 如果糖尿病人不重視它，失去了對(duì)血糖的控制，任其肆虐的話，那么糖尿病就是所有疾病中最具隱蔽性、最殘酷的疾病之一。而控制它的最好辦法就是用積極樂(lè)觀的態(tài)度正確對(duì)待它。 如何正確對(duì)待糖尿病？ 多數(shù)糖尿病人都能正確對(duì)待糖尿病，但也有些病人不能正確對(duì)待他們的病情。 一種是對(duì)糖尿病“滿(mǎn)不在乎”，這種人根本不了解糖尿病及其危害的嚴(yán)重性，對(duì)糖尿病采取不承認(rèn)、不檢查、不治療，聽(tīng)之任之的做法，這樣的人勢(shì)必將會(huì)為這種滿(mǎn)不在乎的態(tài)度付出沉重的代價(jià)。 另一種是“過(guò)分在乎”，這種人對(duì)糖尿病是怨天

7、尤人，悲觀失望，或是緊張焦慮，有病亂投醫(yī)，致使病情得不到滿(mǎn)意的控制。 糖尿病人正確對(duì)待糖尿病應(yīng)該采取“即來(lái)之，則安之”的態(tài)度，保持開(kāi)朗平靜的心理。糖尿病的飲食治療不論何種類(lèi)型的糖尿病人，如果象正常人一樣地進(jìn)食，就會(huì)出現(xiàn)餐后高血糖，對(duì)病情不利。合理地科學(xué)控制飲食，是治療糖尿病首要與基本的措施，是向糖尿病作斗爭(zhēng)的必要手段。飲食療法的目的 提供符合生理需要的營(yíng)養(yǎng)，改善健康狀況。 盡可能保持理想體重。 預(yù)防和治療急性并發(fā)癥。 防止和延緩慢性并發(fā)癥。如何進(jìn)行合理的飲食治療？【如何判斷體型？】需根據(jù)超過(guò)或低于標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)判定屬于何種體型。計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105實(shí)測(cè)體重超過(guò)

8、或低于標(biāo)準(zhǔn)體重的%：超過(guò)或低于=標(biāo)準(zhǔn)體重的%實(shí)測(cè)體重-標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重伊100% 根據(jù)%判斷體型：消瘦體型：小于標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上理想體型：標(biāo)準(zhǔn)體重10%范圍內(nèi)超重體重：大于標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上【每日所需熱量】每天每公斤體重所需要的熱量（千卡）一般公務(wù)員技術(shù)人員家庭主婦農(nóng)民漁民司機(jī)搬運(yùn)工運(yùn)動(dòng)員建筑工例如：一個(gè)64 公斤的男性糖尿病人，身高1.65 米，從事辦公室工作（輕體力活動(dòng)）。標(biāo)準(zhǔn)體重：165-105=60公斤超過(guò)或低于標(biāo)準(zhǔn)體重的%：（64/60100%=6.7%沒(méi)有超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的10%，故屬于理想體型。每日所需的熱量：60公斤30千卡/ 公斤=1800千卡 【建議每日飲食熱量分配標(biāo)準(zhǔn)】根據(jù)

9、生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行安排， 可按每日三餐分配為1/5，2/5，2/5 或1/3，1/3，1/3；也可按四餐分為1/7，2/7，2/7，2/7。怎樣掌握食品的數(shù)量與簡(jiǎn)易換算？ 糖尿病人應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的飲食要求進(jìn)餐。 最好自備一套專(zhuān)用餐具（碗、碟、勺），起初先用秤將主食、副食秤一下，做熟后在餐具里看看有多大容積，以后按此份量加以估計(jì)。 簡(jiǎn)易換算即每種食品能產(chǎn)生90 千卡熱量的重量作為一份（一個(gè)食品交換單位），以此將一天所需的總熱量換算成份數(shù)，然后，在同類(lèi)食品中交換選擇食品。 【簡(jiǎn)易換算法】 90千卡=1份【食譜表】1200千卡食譜【食譜表】1400千卡食譜【食譜表】180

10、0千卡食譜【食品交換份的優(yōu)點(diǎn)】可以做到食品豐富多樣。可以使各種營(yíng)養(yǎng)成份配比均衡，每日所需的營(yíng)養(yǎng)成份應(yīng)包括：碳水化合物，蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等幾大類(lèi)。易于控制總熱量。便于掌握，病人可根據(jù)病情靈活運(yùn)用。預(yù)防低血糖的發(fā)生，在飲食上應(yīng)注意哪些問(wèn)題？ 堅(jiān)持規(guī)律的定時(shí)、定量進(jìn)食，最好做到少量多餐。 避免飲酒。 隨身攜帶一些糖果、餅干、面包等，以便及時(shí)糾正可能發(fā)生的低血糖。 如果運(yùn)動(dòng)增大，應(yīng)適時(shí)加餐。老年糖尿病人飲食應(yīng)注意哪些問(wèn)題？總的原則是控制飲食的同時(shí)，盡量避免營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。即使血糖較高，一般也先不減少飲食，而是優(yōu)先考慮增加降糖藥物的劑量。 盡量減少食用葷油、肥肉，提倡多吃魚(yú)、兔等食物。選用咸味淡的食

11、物。全面補(bǔ)充多種維生素和鈣元素。吃肉時(shí)，將肥肉去掉選用咸味淡的食物少兒糖尿病人飲食應(yīng)注意哪些問(wèn)題？ 保證飲食中有能夠滿(mǎn)足生長(zhǎng)發(fā)育所需要的能量和營(yíng)養(yǎng)成分。 定期記錄孩子的身高和體重，并與正常值比較，以判斷能量的供應(yīng)情況。 兒童食欲和活動(dòng)量變化較大，應(yīng)注意血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整飲食習(xí)慣，并與運(yùn)動(dòng)治療相配合。糖尿病腎病病人飲食應(yīng)如何安排？ 注意選擇利用率高的動(dòng)物蛋白質(zhì)。 控制每日食鹽低于2克。 根據(jù)病情決定蛋白質(zhì)的攝入量。糖尿病人能否飲酒？飲酒過(guò)量時(shí)，肝臟不得不分解過(guò)量的酒精，因而不能同時(shí)產(chǎn)生葡萄糖，易出現(xiàn)低血糖。 飲酒過(guò)量產(chǎn)生的低血糖，容易與醉酒表現(xiàn)相混淆，可能耽誤治療。 長(zhǎng)期酗酒會(huì)影響肝

12、功能并導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。 酒精能減弱降糖藥物的作用。 糖尿病人在懷孕期間，有胰腺炎、肝、腎、心、神經(jīng)并發(fā)癥者均應(yīng)禁酒。拒絕2 克以上食鹽除非糖尿病控制滿(mǎn)意，并得到醫(yī)務(wù)人員允許，才可以在限量范圍內(nèi)飲酒。限量指一周內(nèi)不超過(guò)2個(gè)酒精單位。 【小知識(shí)】一個(gè)酒精單位為： 啤酒 360毫升 干葡萄酒 150毫升 白酒 45毫升運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病綜合治療不可缺少的一部分，但是它與飲食密切關(guān)聯(lián)，二者相輔相成，互相配合才能收到事半功倍的效果。 【運(yùn)動(dòng)療法的原則】 持之以恒 量力而行 循序漸進(jìn)正式運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)后放松5-10 分鐘運(yùn)動(dòng)前熱身5-10分鐘運(yùn)動(dòng)療法注意事項(xiàng) 運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖。 選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式。 科學(xué)安排

13、運(yùn)動(dòng)時(shí)間，盡量在餐后半小時(shí)進(jìn)行。 隨手?jǐn)y帶糖果或餅干，防止發(fā)生低血糖。選擇合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)控制在最大安全運(yùn)動(dòng)心率的70%左右。最大安全運(yùn)動(dòng)心率=220- 年齡。運(yùn)動(dòng)頻率每周至少3-5次以上，每次不少于20-30分鐘，一般不超過(guò)1 小時(shí)。選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式可以根據(jù)自己的興趣愛(ài)好和實(shí)際條件選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，這樣有利于提高興趣，便于長(zhǎng)期堅(jiān)持。方式要多種多樣：輕度運(yùn)動(dòng)做家務(wù)做操打太極拳中度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)慢跑跳舞打球游泳跳繩飯后散步是中老年人最安全有效的運(yùn)動(dòng)方式。合并其它疾病的患者，選擇運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)接受專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。日常家務(wù)并不等同于體育鍛煉。【星期運(yùn)動(dòng)計(jì)劃舉例】 運(yùn)動(dòng)時(shí)間表糖尿病人在

14、哪些情況下需在控制運(yùn)動(dòng)？受限制情況不能運(yùn)動(dòng)情況血糖值血糖值不穩(wěn)定的時(shí)候有輕度并發(fā)癥時(shí)激烈運(yùn)動(dòng)心電圖異常心電圖異常有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)發(fā)燒時(shí)服用大量降糖藥物視力顯著下降時(shí)如何將飲食、運(yùn)動(dòng)療法持之以恒的堅(jiān)持下去？ 列計(jì)劃，督促自己完成 告家人，監(jiān)督自己完成 結(jié)伙伴，鼓勵(lì)自己完成 配飲食，避免單調(diào)乏味 增強(qiáng)自信心，因糖尿病控制情況的好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定而獎(jiǎng)勵(lì)自己。第四節(jié) 糖尿病的藥物治療 -可使糖尿病患者壽命延長(zhǎng)只有在教育、飲食和運(yùn)動(dòng)未能達(dá)到基本治療目標(biāo)時(shí)，才能使用口服降糖藥或胰島素治療。口服降糖藥高血糖的藥物治療多基于2 型糖尿病的兩個(gè)主要異常病理生理改變胰島素抵抗和胰島素分泌受損。口服降糖藥物根據(jù)作用機(jī)制的不同

15、，可以分為促胰島素分泌劑（磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi)）和非促胰島素分泌劑（雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)和- 糖苷酶抑制劑）。雙胍類(lèi)藥物目前臨床上試用的雙胍類(lèi)藥物主要是鹽酸二甲雙胍。雙胍類(lèi)藥物主要藥理作用是通過(guò)減少肝臟葡萄糖的輸出而降低血糖，許多國(guó)家和國(guó)際組織制定的糖尿病指南中推薦二甲雙胍作為超重和肥胖2 型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥。單獨(dú)使用雙胍類(lèi)藥物不導(dǎo)致低血糖發(fā)生，并有使體重下降的趨，但常常引起胃腸道不適等副作用，罕見(jiàn)的嚴(yán)重副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒害。因此，雙胍類(lèi)藥物禁用于腎功能不全、肝功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)患者。 磺脲類(lèi)藥物 磺脲類(lèi)藥物屬于促胰島素分泌劑，主要藥理作用是刺激胰島素細(xì)胞分泌胰

16、島素，增加體內(nèi)的胰島素水平。目前我國(guó)上市的磺脲類(lèi)藥物主要為格列本脲、格列齊特、格列呲嗪、格列喹酮和格列美脲。磺脲類(lèi)藥物如果使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者，磺脲類(lèi)藥物還可以導(dǎo)致體重增加。噻唑烷二酮類(lèi)藥物 噻唑烷二酮類(lèi)藥物主要通過(guò)促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)而改善胰島素敏感性。目前我國(guó)上市的主要為羅格列酮和呲格列酮。琢-糖苷酶抑制劑 它作用機(jī)制為抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，并通過(guò)對(duì)餐后糖負(fù)荷的改善而改善空腹血糖，適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。國(guó)內(nèi)上市的有阿卡波糖和伏格列波糖。-糖苷酶抑制劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，服藥時(shí)從小劑量開(kāi)

17、始，逐漸加量是減少不良反應(yīng)的有效方法。 格列奈類(lèi)藥物 它為非橫脲類(lèi)的胰島素促泌劑，我國(guó)上市的有瑞格列奈和那格列奈。本類(lèi)藥物主要通過(guò)刺激胰島素的早期分泌，有效降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)。格列奈類(lèi)藥物可引發(fā)低血糖，但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類(lèi)藥物輕。胰島素治療 胰島素治療是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需要依賴(lài)胰島素維持生命，也必需是用胰島素治療才能控制高血糖。2型糖尿病患者雖然不需要胰島素來(lái)維持生命，但由于口服降糖藥的失效和出現(xiàn)口服藥物使用的禁忌癥時(shí)，仍需要使用胰島素控制高血糖，以減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。在某些時(shí)間，尤其是病程較長(zhǎng)時(shí)，胰島素治療可能會(huì)

18、變成最佳的、甚至是必需的保持血糖控制的措施。胰島素起始治療時(shí)，可與以上口服降糖藥物聯(lián)合治療。糖尿病的病情監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)自覺(jué)癥狀的變化。監(jiān)測(cè)體重、血壓的改變。化驗(yàn)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)：血糖、糖化血紅蛋白、尿糖、酮體、血脂、尿蛋白及腎功能等。監(jiān)測(cè)胰島功能的變化。監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)或進(jìn)展。監(jiān)測(cè)藥物治療的效果。認(rèn)真填寫(xiě)每天觀察記錄表，尤其病情嚴(yán)重的病人更應(yīng)注意。 人們制造了許多種降糖的藥物來(lái)治療糖尿病，作用相似者可以互相代替，唯一不能替代的就是胰島素，當(dāng)胰島素是治病的需要時(shí)，請(qǐng)不要固執(zhí)己見(jiàn)，不要用寶貴的健康，永無(wú)返回的時(shí)間去試驗(yàn)?zāi)切┮呀?jīng)無(wú)用的方法，治療的最佳時(shí)機(jī)一旦錯(cuò)過(guò)，所付出的代價(jià)就太高了。什么是胰島素？胰島素是

19、由胰腺分泌的有降糖作用的激素，在糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝中起重要作用，缺乏胰島素引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致糖尿病。胰島素治療適用人群有哪些？ 終身使用者1型糖尿病患者。 當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)以下情況者必須使用胰島素：有嚴(yán)重的眼、腎、神經(jīng)、血管和皮膚并發(fā)癥的。凡是經(jīng)飲食控制和口服降糖藥物治療得不到滿(mǎn)意效果的。酮癥酸中毒、高滲性昏迷、妊娠、感染、手術(shù)、外傷。顯著消瘦病人繼發(fā)性糖尿病病人胰島素治療給患者帶來(lái)的好處有哪些？多數(shù)患者在注射胰島素前十分緊張、恐懼，實(shí)際注射后才感覺(jué)良好，所以應(yīng)該注射胰島素的患者千萬(wàn)不要抵制胰島素的使用，以免貽誤病情。其好處主要有：病情獲得最好的控制，維持正常的生長(zhǎng)、生活和工作副作用小，是一種最理想的治療方法。口服降糖藥