1、遠程醫療助推分級診療及資源重構新業態互聯網遠程醫療解決方案度娘時代的求醫問藥醫患矛盾：源于信任體系缺失公共衛生服務基本醫療特需醫療就醫的標準： 醫院排名、歐美洋貨初級衛生保健體系醫療衛生體系就醫秩序無序、層次不明、級別無差分級診療的挑戰：無序醫療醫院分級醫生分級資源分級醫保不分級就診不分級病床不分級患者不愿被分級都要找最好的醫生 醫生薪酬不分級逐利機制虹吸病人醫 保 制 度 缺 乏 人 性 化醫 生 培 養 缺 乏 同 質 化患者社區、鄉鎮全科醫生縣市醫院專科醫師大型醫院高級專家君子善假于物“互聯網+”概念： 成為一種模式、一種社會行為的共識信息可及性、通訊便捷性人際交互性、物際互聯性互聯網為

2、醫務人員的善良、職業精神、 社會責任賦予了一個新的技術表達方式， 具有現實的、可及的意義和較高的技術 標準。遠程醫療的概念Telemedicinetelecom電信 + medicine醫療“電信技術支持的醫療活動”定義：通過現代通信技術為遠距離 患者提供的醫學幫助。內涵：遠程通信提供的疾病診斷和治療外延：應用醫學知識提供的一切醫學指導、 照護和幫助電話線通信無線電通信 衛星通信 光纖通訊 互聯網通信 移動通信互聯網醫療內涵：通過互聯網技術開展的醫療活動外延：互聯網提供的醫療咨詢服務：健康咨詢、健康教育衛生信息咨詢：醫院信息、醫生信息疾病信息庫、患者反饋信息（論壇）預約掛號、在線支付、就醫導診

3、在線病歷信息、檢查結果報告在線教育任何以互聯網醫療的名義 牟取暴利的行為都是違法的巧立名目、虛假宣傳 移花接木、暗渡陳倉 假公濟私、見利忘義 壟斷資源、曲解法規移動醫療通過移動技術和設備提供的醫療：移動可視通訊移動查房、移動監測移動互聯網移動設備的局限性：數據采集技術的可靠性通訊的穩定性：數據丟失對數據解析、呈現能力新技術帶來更高的期待預約掛號信息導診便利服務健康咨詢醫療保險質量和安全投入和成效行業和產業資源和負擔民生和保障百姓想：企業想：盈利融資市場模式領先醫生想：政府想：效率質量學術人才回報“互聯網醫療”遠程醫療需求側：如何看好病供給側：民生公益互聯網醫療 移動醫療遠程醫療技術概念模式概念

4、互聯網+厘清概念、融合創新Medical Service醫療/健康服務健康：不存在法律含義，是一種 社會泛化的對健康追求的一種社 會行為；體現商業性。咨詢：是泛化的健康促進行為。Medical Care醫療照護以科學為主導的 主動照護行為醫療：法律賦予含義，具有特定的執業資質、行業規范； 體現公益性。會診：是專業化的醫療行為以消費需求為引導的 商業服務行為建立與醫院現實工作銜接的遠程醫療運行模式信 息 技 術 標 準醫 療 管 理 規 范平臺建設體系運行工作效率、醫療質量、醫療安全如何做好遠程醫療？合法合理：和諧的機制合法：機構合法資質人員合法執業技術合法注冊管理合法規程合理：學理：醫學規律財

5、理：市場規律情理：社會文化常理：現實可行遠程醫療綜合數據管理中心平臺標準化、結構化質量、流程管理專家管理可拓展性可兼容性實時統計、追溯基于互聯網BS架構設計，使用網頁瀏覽器；支持Wintel、ios和Android等大數據管理：多源異構6.隨訪5.后質控4.首診醫師查看報告3.專家給出治療建議2.專業分診1.申請遠程會診遠程教育：醫師培養同質化醫生三基培訓：基礎理論、基本技能、基本知識專項技術培訓臨床藥師培訓臨床技師培訓：檢查結果互認專科檢查要求臨床護理培訓醫院管理培訓住院醫師培訓全科醫師培訓 專科醫師培訓 專科護理培訓遠程醫療高級專家無需離開本職崗位指導基層醫生基層醫生無需離開本職崗位獲得專

6、科培訓患者信任遠程醫療體系自愿選擇基層首診課程教育系統化主動學習碎片化 病例經驗同步化 質量考核標準化遠程教學查房：理論結合實踐開展遠程教學查房和病歷討論：每月一次、每周一次多家醫院參與互動：交互式查房 + 直播提交病歷、專家遴選集中教學查房遠程會診中發現典型病例會診中遇到基層醫生重復問題教學查房是基層醫生最喜愛的教學方式內科系統運行機制臨床隊列專科聯動教學查房病歷數據 學科協同 遠程培訓學術輻射遠程門診重癥會診課題挖掘雙向轉診 慢病防控基于影像資料的遠程診斷體系放射影像科、皮膚科糖尿病眼底病變篩查等各類內窺鏡檢查PACS系統技術成熟閱片可以確診可通過技術標準化達到信息同質性對醫師采集病歷信息

7、的技能依賴程度低影像確診后，可以讓更多的患者在 縣醫院安心接受手術或其他治療皮膚鏡檢-數字化圖像內窺鏡的操作、病變識別支氣管鏡檢查胃鏡檢查內窺鏡微創手術操作類專項技術運行機制會診：診斷與鑒別診斷開展專項技術培訓：腹腔鏡培訓班：姚力（普外科）支氣管鏡專項培訓： 劉國梁（呼吸科）更多待開發 消化內鏡？遠程手術示教、手術錄像點評肛腸科、眼科運行機制：第一級：入門班：進修方式第二級：提高班：遠程實時指導第三級：交流班：網絡病例討論、經驗分享建 立 學 科 幫 扶 關 系病理學專科運行源于紀小龍教授腫瘤、內鏡等學科需求帶動病理需求培訓帶動業務：專家讀片會直播：每月一兩次 （紀小龍）接納病理醫師進修、病理

8、技師進修病理學遠程診斷體系病理遠程診 斷中心高級專家附近三甲醫院基層醫院 臨床醫師 病理技師臨床會診遠程培訓：醫師、技師確診 手術 化療中國精準醫學臨床研究與應用聯盟成立于2015.12.24全國24家一流醫院發起首批127家成員單位第二批125家醫院精準醫學臨床研究與應用藥物基因組學為臨床指南治療不能解決 的病例找到出路精準醫療遠程會診體系藥物基因組學為基礎：提升藥物敏感性減少試探性用藥、重復用藥、無效用藥指導、建立個性化醫療和疾病預防策略遠程門診 篩查確認個人基因數據庫遠程會診隨 訪 治 療第三方基因診斷臨床檢查臨床隊列研究遠程協同體系ARDS臨床注冊/隊列研究課題：遠程CRF表：首診醫師

9、填寫、課題組遠程門診完善遠程會診病例：自動錄入信息遠程合作網絡共同召募入選病例基層隨訪率高大數據統一管理，授權使用多項課題共享病例數據庫各類查詢功能 各類統計分析 數據導出存儲 數據質量監控 課題合作共享醫學大數據：信息系統集成EMS：電子病歷：主訴、病 史、既往史LIMS：實驗室檢驗、生物 學監測PACS：物理檢查HIS：信息管理大數據是為數據收集者服務臨床醫生、衛生管理者前瞻性隊列研究規則循證醫學原則統計學原則樣本量和統計參數大數據在臨床研究中的應用無限由結構化病歷資料組成的數據集成總和建立數據挖掘的數學模型建立量化的標準國家醫改政策為遠程醫療帶來什么？國家醫改大趨勢：分級診療關于全面推開

10、縣級公立醫院綜合改革的實施意見國辦發201533號，2015年4月23日關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見國辦發201538號，2015年5月6日關于推進分級診療制度建設的指導意見國辦發201570號，2015年09月11日關于做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作的通知國家衛生計生委，國衛辦醫函20151026號，2015年12月1日以人為本、群眾自愿、統籌城鄉、創新機制有效利用各級醫療資源，切實促進基本醫療衛生服務的公平可及分級診療制度的績效目標咋辦？國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見-國辦發201570號，2015-9-11縣域內就診率提高到90%左右基層醫療衛生機構診療量占

11、總診療量比例65%基本實現大病不出縣遠程醫療覆蓋50%以上的縣（市、區）全部社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院與二、三級 醫院建立穩定的技術幫扶和分工協作關系全科醫師的專科導師全科醫師婦產科每萬名城市居民擁有2名以上全科醫生，每個鄉鎮衛生院擁有1名以上全 科醫生，城市全科醫生簽約服務覆蓋率30%；在崗遠程培訓：為全科醫師“找全”專科導師內科外科兒科更多學科慢病管理的技術后盾全部社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院與二、三級醫院建立穩定的技術幫扶和分工協作關系試點地區城市高血壓、糖尿病患者規范化診療和管理率達到40%以上高血壓、糖尿病等慢病要在基層得到個性化治療專業性技術問題 居民的信任問題慢病急性發作的轉診

12、問題二級醫院基層社區三級醫院心電遠程監護/診斷中心 血壓遠程監護中心 血糖遠程監護中心便攜式 設備慢病患者可穿戴 設備個人健康檔案全 科 醫 師電子病歷遠 程 專 家臨床科研 數據庫常規診治遠程會診急癥、重癥轉診臨 床 研 究健康管理大數據云平臺疾 病 預 警實時監測數據數據脫敏處理工具庫基本算法庫臨床知識庫云計算 工具集慢病管理遠程協同平臺雙向轉診的協同平臺居民2周患病首選基層醫療衛生機構的比例70%；由二、三級醫院向基層醫療衛生機構、慢性病醫療機構轉診的人數年 增長率在10%以上；二甲、三甲醫院首診基層70%年遞增率10%慢病康復遠 程 門 診遠 程 查 房遠程醫療誰負擔？患者自費部分政府

13、承擔部分：基本醫療保險：全民基本醫療保障確證有效普遍可及社會承擔部分：商業醫療保險：滿足不同經濟階層需求高新醫療技術高端醫院、區域協同藥企、器械廠商、可穿戴設備商業保險+基本醫保=全民健康健康期 預防慢病期 管理輕癥期 干預并發癥 治療危急重癥 搶救基本醫保、新農合商業健康險、慢病險商業重大疾病險商業保險的契機：大病轉診遠程醫療報銷：長城人壽附加險為患者報銷一次遠程會診為公司提供理賠評估（鑒定）-防止騙保泰康人壽、太平洋人壽、陽光保險：遠程醫療責任險健康管理、重大疾病附加險 （商談中）外企服務公司（FESCO）、國際SOS遠程會診：商保客戶附加服務包商保客戶APP：導航最近的遠程醫療網點運行機

14、制與收益分配1. 邀請方：任何醫院、任何醫師（基礎培訓）被邀請方：任何醫院會診專家需要上崗培訓、定期考核平臺運行維護方：軟件和視頻平臺運行維護業務協調運行：各醫院自行確定。雙方協商收益分配比例，簽訂協議按勞取酬 按質計酬 安全第一 效率取勝科技改變人的習性！Connected Medicine智慧聯接：建立一個資源整合新模式利用現代信息技術，將人際、物際資源交互聯接起來。遠程醫療、社區衛生健康管理、配套資源醫療照護和慢病管理：便捷、優質、高效、安全社區醫生健康 管理高級專家合作 醫院慢病康復獨立檢驗藥品 供應增值服務醫療 器械醫療 保險社會救助借助各地“智慧城市”建設東風，最大化整合利用資源患

15、者改變就醫習慣醫生得到患者的信任：遠程專家團隊首診在基層：遠程醫療質量保障 早發現、早診斷、早治療基本醫保為基礎、商保為補充健康管理、慢病管理：專業團隊咨詢減少非醫療性就醫成本：差旅食宿等省時省事 省錢 高效 精準促進基層醫院的發展培訓：提升首診醫師的臨床診治能力醫療：不是“虹吸”，是“再分布”將輕癥、常見病患者留在基層醫院，提高醫療質量合理配置大型設備，改善醫院的硬件環境給疑難重癥患者建立“轉診通道”拓展業務：健康管理、慢病管理、康復管理、體檢醫保：降低地方醫保總支出吸引商業保險落戶發揮優勢學科的真正價值提高醫療效率：開發專家的“剩余時間”檢查結果互認機制：減少患者就診次數臨床路徑中：前期檢查，資料錄入病情解釋、常規治療提升品牌影響力：最優質的醫療技術輻射至基層、社區病源分類：篩選后的疑難重癥患者來大醫院就診：疑難重癥患者特殊手術，大型手術，特色治療等省級醫院-區域中心醫院優勢互補，取長補短：尺有所短、寸有所長利用對方優勢學科帶動本院弱勢學科行業協同關系：方便患者就近轉診大型臨床多中