1、醫(yī)院患者皮下注射法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程演講人匯報(bào)日期概述針頭彎曲或針體折斷低血糖反應(yīng)硬結(jié)形成出血目 錄01概述皮下注射法是將少量藥液注入皮下組織的方法。注射部位常選擇在上臂三角肌下緣，亦可選擇在大腿前側(cè)、外側(cè)或兩側(cè)腹壁。常用于不宜經(jīng)口服給藥，或要求較口服給藥產(chǎn)生作用迅速而又較肌內(nèi)或靜脈注射吸收為慢的情況， 如預(yù)防接種或胰島素、腎上腺素、阿托品等藥物注射。執(zhí)行該操作時(shí)，有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、硬結(jié)形成、低血糖反應(yīng)、針頭彎曲或針體折斷等，（疼痛、局部組織反應(yīng)、注射失敗、過敏性休克等與皮下注射并發(fā)癥類同，不在敘述），應(yīng)注意預(yù)防，如不慎發(fā)生應(yīng)正確處理。概述02出血出血原因AB注射時(shí)針頭刺破血

2、管。患者本身有凝血機(jī)制障礙，拔針后局部按壓時(shí)間過短，按壓部位不準(zhǔn)確。臨床表現(xiàn)出血拔針后少量血液自針眼流出。對(duì)于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。正確選擇注射部位，避開血管豐富部位。注射完畢后，重視按壓工作。按壓部位要準(zhǔn)確、時(shí)間要充分，尤其對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。 如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換部位重新注射。預(yù)防出血處理流程拔針后針口出血重新按壓注射部位擦凈血跡安撫患者及家屬觀察針眼出血情況。1形成皮下血腫報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)注意觀察血腫增大情況對(duì)癥處理（小血腫早期用冷敷，24h后應(yīng)用熱敷；較大血腫，早期可用無(wú)菌注射器抽出血液，加壓包扎，血液凝后

3、，可行手術(shù)切開清除血凝塊）安撫患者及家屬嚴(yán)密觀察病情并記錄（觀察血腫增大情況及生命體征；記錄血腫大小和處理情況）床旁交接班科室討論分析按不良事件上報(bào)護(hù)理部。203硬結(jié)形成原因注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。同一部位反復(fù)長(zhǎng)期注射，注射藥量過多，藥物濃度過高，注射部位過淺。密集的針眼和藥物對(duì)局部組織產(chǎn)生物理、化學(xué)刺激，局部血循環(huán)不良導(dǎo)致吸收速度過慢，藥物不能充分吸收，在皮下組織停留時(shí)間延長(zhǎng)，積蓄而形成硬結(jié)。不正確抽吸藥液可吸玻璃碎屑、橡膠顆粒等微粒，在進(jìn)行注射時(shí)，微粒隨藥液進(jìn)入組織中無(wú)法吸收，作為異物刺激機(jī)體防御系統(tǒng)，引起巨噬細(xì)胞增殖，結(jié)果導(dǎo)致硬結(jié)形成。臨床表現(xiàn)局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結(jié)。嚴(yán)重

4、者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生，形成腫塊甚至壞死。硬結(jié)形成硬結(jié)形成預(yù)防E護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止微粒污染。A熟練掌握正確的皮下注射方法，注射時(shí)針頭斜面向上與皮膚呈 3040 角快速刺入皮下，深度為針梗的1/22/3。C注射藥量不宜過多，少于2ml為宜，推藥時(shí)速度要緩慢，用力要均勻，以減少對(duì)局部的刺激。F做好皮膚消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。若皮脂污垢堆積，可先用75%酒精擦凈后再消毒。B操作前選用銳利針頭，選擇注射點(diǎn)要盡量分散，輪流使用，避免在同一部位多次反復(fù)注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損等部位注射。D注射后以要時(shí)給予局部熱敷或按摩。以促進(jìn)局部血

5、液循環(huán)。加速然物吸收，防止硬結(jié)形成（但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免，加速藥物吸收，胰島素藥效提早產(chǎn)生）。注射部位出現(xiàn)硬結(jié)更換注射部位報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)已形成硬結(jié)者遵醫(yī)囑處理（用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處，孕婦忌用； 用 50% 硫酸鎂濕熱敷；將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部；取新鮮馬鈴薯切成片浸入654-2注射液后外敷硬結(jié)處。）安撫患者及家屬觀察硬結(jié)情況并記錄做好床旁交接班。硬結(jié)形成處理流程04低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng)ABCD原因臨床表現(xiàn)預(yù)防處理流程原因皮下注射所致低血糖反應(yīng)多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射胰島素劑量過大，注射部位過深，在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩引起溫度改變，導(dǎo)致血流加快而胰

6、島素吸收加快。低血糖反應(yīng)臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無(wú)力、心率加快，重者虛脫、昏迷甚至死亡。低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng) 預(yù)防嚴(yán)格遵守給藥劑量、時(shí)間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位，對(duì)使用胰島素的患者多次反復(fù)進(jìn)行糖尿病知識(shí)、胰島素注射知識(shí)的宣教，直到患者熟練掌握。準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。如對(duì)體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的患者，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進(jìn)針角度注射。避免注入皮下小靜脈血管中，推藥前要回抽無(wú)回血方可注射。注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。注射胰島素后，密切觀察患者情況。處理流程低血糖反應(yīng)患者出現(xiàn)低血糖反

7、應(yīng)取平臥位休息立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)立即監(jiān)測(cè)血糖口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物做好急救準(zhǔn)備遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（建立靜脈輸液通道，靜脈推注50% GS50100ml：保持呼吸道通暢，給氧；拉起床檔，防止墜床等）安撫患者家屬密切觀察病情并做好記錄做好床旁交接班。05針頭彎曲或針體折斷針頭彎曲或針體折斷ABCD原因臨床表現(xiàn)預(yù)防處理流程針頭彎曲或針體折斷原因操作者注射時(shí)用力不當(dāng)。03體位不當(dāng)、扭曲，固定不當(dāng)、不配合。04進(jìn)針部位有硬結(jié)或瘢痕。02針頭質(zhì)量差，如針頭過細(xì)、過軟；針頭鈍，欠銳利；針頭有倒鉤、彎曲等。01臨床表現(xiàn)注射部位疼痛，若針體折斷，則折斷的針體停留在注射部位上，患者情緒恐慌、恐懼。針頭彎曲或針體折斷針頭彎曲或針體折斷預(yù)防選擇粗細(xì)合適、質(zhì)量好的針頭。01選擇合適的注射部位，不可在有硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針。02協(xié)助患者取舒適體位，操作人員注意進(jìn)針手法、力度及方向。03注射時(shí)勿將針梗全部插入皮膚內(nèi)，以防發(fā)生斷針時(shí)增加處理難度。04若出現(xiàn)針頭彎曲，要尋找引起針頭彎曲的原因，采取相應(yīng)的措施，更換針頭后重新注射。05處理流程注射時(shí)發(fā)生針體斷裂保持鎮(zhèn)靜立即用手捏緊局部肌肉囑患者放松，保持原位勿動(dòng)，勿做肌肉收縮動(dòng)