1、心 電 圖 1 第一節：心電圖學的一般知識一、心電圖的概念二、心電圖各波段的組成和命名三、心電圖導聯體系2 一 心電圖概念 “ 心電”是心臟產生的生物電流,它可以傳導到身體表面的各個部位。電激動 機械活動 體表心電圖（electrocardiogram ECG）：利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的曲線圖形。 3 二、心電圖各波段的組成和命名4 心臟的特殊傳導系統： 心臟之所以能保持心房心室的除極與復極程序，引起心臟的收縮，執行泵血功能，是由于心臟內存在著一個由特殊分化的心肌細胞（自律性強、傳導速度快）組成的傳導系統。它控制協調著心臟的活動，完成心臟所承擔的任務。5 傳導系

2、統的組成： 1.竇房結：位于右心房上部，上腔靜脈入 口處，主要由P細胞 組成。自律性最 高頻率60100bpm，是正常心臟節律 性電活動 的最高“司令部”。 2. 結間束：三條： 前、中、后(巴赫曼束 由前結間束分出到左心房), 連接竇房 結與房 室結。 3.房室結：位于房室交界處。1）次級起 搏點，自律性4060bpm； 2）竇性激 動在此減慢傳導；保持房室順序收縮； 3）生理性阻滯，避免過快的激動傳入心室。4.希氏束及其分支系統：將激動傳導到雙側心室肌，引起心室肌激動，心臟收縮。6 7 QRS波群命名正向波：R、R、R 負向波：Q、S、S 、 S R波是首先出現的正向波。 R波前的負向波是

3、Q波，后的S波。 S波后的正向波是R波負向波S 波，據幅度大小，可為：R、r；S、s。 8 9 10 三、心電圖的導聯： 在 人體的不同部位放置電極，并通過導聯線與心電圖機的電流計的正、負極相連。這種記錄心電圖的電路連接方法 稱為心電圖導聯。 兩點間虛擬的連線構成了導聯軸。 電極的位置不同、連接的方法不同，可組成不同的導聯。11 1.常規導聯： 長期以來，國際上形成了通用的心電圖導聯連接方法和電極安放位置，一個規范的導聯體系常規導聯。 肢體導聯（6個） 標準肢體導聯 （3個）常規導聯 （雙極導聯）（12個） 單極加壓肢體導聯（3個） 胸前導聯（6個） （單極導聯）12 雙極導聯：反映兩肢體間電

4、位差變化。單極導聯：代表檢測部位電位變化。肢體導聯電極主要放置于右臂（R）、左臂（L） 、左腿（F），連接此三點即成為Einthoven三角。在每一個標準導聯正負極間均可畫出一假想的直線，稱導聯軸。13 14 2.常規導聯的連接方法：1）標準導聯 （雙極）：正極 負極 I 左手（L） 右手（R） II 左腿（F） 右手（R） III 左腿（F） 左手（L）2）單極加壓肢體導聯： 正極 負極 avR 右手（R） L+F avL 左手（L） R+F avF 左腿（F） R+L15 3）胸前導聯： 正 極 負 極 V1 胸骨右緣第四肋間 V2 胸骨左緣第四肋間 無 V3 V2與V4連線的中點 干 V

5、4 左側鎖中線第五肋間 電 V5 左側腋前線V4水平 極 V6 左側腋中線V4水平無干電極：R、L、F通過5K電阻與負極連成中心電端，該處電位接近零電位。3.其他導聯：后壁導聯、右胸導聯、食道導聯、雙極胸壁導聯等。16 17 18 19 4.導聯系統： 1）額面導聯系統（六 軸導聯系統） 標準導聯及加壓 單極肢體導聯描計出 I的心電圖反映了心臟在上下左右這一平面 II III上的變化，故又稱額面導聯系統 。 avLavRavF20 額面六軸系統： 為了便于表明這六個導聯軸的關系，將I、II、III導聯軸平行移動，使之與avL、avR、avF通過同一坐標軸的軸心“0”點，即構成一個額面六軸系統。

6、 六軸系統 采用180標志，以I導聯左側為“0”，順鐘向的角度為正，逆鐘向的角度為負，每個導聯以中心點為界分為正負兩半，每個相臨導聯的夾角為30。21 如圖示： -90 avR + + avL 180 - + I 0 30 III + + avF + II +9022 投影規則： 1.心電向量投影到導聯軸的正側，心電圖描記出向上的波形；投影到導聯軸的負側，描記出向下的波形； 2.某導聯軸的正側面對除極向量時得正向波；背對除極向量時得負向波。23 2）.橫面導聯系統： 胸壁導聯反映橫面上（水平面）的心電向 V6 量的變化。 V5 心臟循長軸的轉位 V1 V2 V3 V4自心尖方向看, 心臟循其長

7、軸作順鐘向轉位時，V3的圖形后移見于V5； V3 V5 心臟循其長軸作逆鐘向轉位時，V3的圖形前移見于V1。 V1 V324 第二節 心電圖的測量和正常數據一、心電圖的測量 （一）心率的測量 （二）各波段振幅的測量 （三）各波段時間的測量 （四）平均心電軸 （五）心臟循長軸轉位25 心電圖方格紙的意義：(0.1mv)橫向：時間。走紙速度為25mm/s，每1小格=0.04S；縱向：電壓。標準電壓1mV=10mm時， 每1小格=0.1mV。26 常用測量工具分軌尺子27 （一）心率的測量心率：單位時間內P波或R波的個數。 心率規整時： HR （次/分） = 60 S / RR（PP）S =1500

8、小格/RR（PP）小格 =300大格/RR（PP）大格心率不規整時：計算10s或20s內P波或R波個數，分別乘以或。28 （二）各波段振幅的測量P：參考水平線是P波起始前的水平線。QRS、J、ST、T、U：參考水平線是QRS起 始部水平線或QRS起點作為測量參考點。正向波形：參考水平線上緣垂直到波的頂端。負向波形：參考水平線下緣垂直到波的底端。29 （三）各波段時間的測量12導同步心電圖： P、QRS：12導同步記錄中P、QRS最早的起點 最晚的終點。 PR： 12導同步記錄中最早的P起點 最早的QRS終點。 QT： 12導同步記錄中最早的QRS起點 最晚的T終點的間距。單導心電圖： P、QR

9、S：選12個導聯中最寬的P、QRS進行測量。 PR：選12個導聯中P寬大且有Q的導聯進行測量。 QT：選12個導聯中最長的QT進行測量。30 31 （四）平均心電軸1.概念：心電軸一般指平均QRS電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，說明心室在除極過程這一總時間內的平均電勢方向和強度。心電軸是空間性的，但心電圖學中指投影在前額面上的心電軸。通常用心電軸與I導聯正（左）側端的夾角表示其偏移方向；順時針方向為正，逆時針方向為負。QRS 、 P、T波可用同樣的方法測定電軸。32 2.心電軸的測量方法： 1）目測法：I、III導聯QRS波的主波方向 正常 左偏 右偏 極右偏 I III 2）作圖法

10、：測I、III導聯QRS波群的代數和，分別過I、III作垂線相交 于一點，連接0點與此點， I 即為額面心電軸。 3）查表法：略 III O33 34 如圖示： -90 avR + + avL 180 - + I 0 30 III + + avF + II +9035 36 3.臨床意義正常值：-30 +90 左偏： -30 -90 。見于：左室肥大、左前 分支阻滯等。右偏： + 90 + 180 。見于：右室肥大、左 后分支阻滯等。 極右偏（不確定電軸） ： - 90 - 180 。見 于正常人或肺心、冠心、高血壓等。電軸位置的影響因素：解剖、左右心室質量、 傳導、年齡、體形等。37 （五）

11、心臟循長軸轉位設想自心尖部朝心底部沿心臟本身長軸觀察，心臟可順、逆鐘向轉位。V3、V4導聯R/S大致相等，為左右心室過渡區波形。順鐘向轉位： V3、V4波形轉向左室方向，出現在V5、V6上。見于右心室肥大。逆鐘向轉位： V3、V4波形轉向右室方向，出現在V1、V2上。見于左心室肥大。心電轉位可能為心電位的變化，可見于正常人。38 39 二、正常心電圖波形 特點及正常值40 41 1.P波： 代表左右心房除極的電位變化 電壓： 肢導0.25mv； 胸導0.2 mv； 時間： 0.12s； 形態： P I、II、III、avF直立 P avR倒置42 3.QRS波群：代表左右心室除極的電位 變化；

12、命名：Q波 P波之后第 一個負向波； R波 P波之后第 一個正向波； S波 R波之后第 一個負向波； 時間：0.060.10s；0.12s43 形態： 肢導： I、II、III及avF以正向波主； avR以負向波為主；avL不定； 胸導 ：從V1V6 ： R波逐漸增高； S波逐漸減低； 單向波、雙向波、三向波或多向波，如圖示：44 振幅：胸導V1、V2呈rS型， R/S1；Rv5 2.5mv； Rv5+Sv1 4.0mv（男） 3.5mv（女）； Rv1+Sv5 1.05mv ； 45 振幅：肢導R波： RavR 0.5mv 、 RI1.5mv 、 RavL 1.2mv 、 RavF 2.0m

13、v QRS低電壓：6個肢導或胸導QRS波群 正、負向波絕對值相加 肢導 0.5mv； 胸導 0.8mv。 46 R峰時間（R peak time ） 過去稱類本位曲折時間或室壁激動時間，指QRS起點至R波頂端垂直線的間距。 注意R峰有切跡及有R峰時的測定。 V1、V2 0.04s V1、V2 0.05s47 Q波的正常值：時間0.04秒；深度 1/4R波； V1V2無q波；avR的Q波無意義48 6.T波：代表心室的快速復極階段方向：與QRS波群的主 波方 向一致； 若V1的T波方向朝上，V2-6的T波方向不應向下。電壓：不定，一般1/10R，形態：頂端圓鈍光滑、 無切跡、無挫 折、 升支緩、降支陡。49 2.P-R間期：代表激動從心房除極開始到心室除 極開始所用的時間； 正常范圍：0.120.20s；老年人及心動過緩 時可略延長，但不大于0.22s7.Q-T間期：代表心室除極和復極的全部時間。 心率在60100bpm： Q-T間期為0.320.44秒。 校正的QT間期（去除心率影響） ： QTc = Q-T (R-R) QTc最大值為0.44秒。50 4.J點：QRS波群的終點與ST段起始處的交點。 一般在等電位線上。5.ST段：代