1、 尿紅細胞形態(tài)分析1 尿中紅細胞形態(tài)檢查，有助于區(qū)分血尿來源。對鑒別腎性血尿（來源于透過腎小球濾過膜的紅細胞）與非腎性血尿（來源于腎小球以下部位出血）有重要價值。但是，尿中的紅細胞形態(tài)和尿的pH、滲透壓、保存條件密切相關(guān)。當(dāng)上述條件改變時，尿中紅細胞的形態(tài)也會發(fā)生變化。正確區(qū)分尿中紅細胞的不同形態(tài)，對腎病的診斷非常重要。2圖1 腎單位3 圖2 腎小球腎小球濾過膜分3層：毛細血管內(nèi)皮細胞之間的間隙（約80nm）；足細胞間的裂孔（約25nm）；二者之間的基膜。4 正常情況下，腎小球毛細血管網(wǎng)中的紅細胞不能透過腎小球濾過膜。當(dāng)腎小球濾過膜受損傷孔徑變大時，紅細胞可能透過濾過膜進入尿中。紅細胞穿過濾過

2、膜時會受到損傷，導(dǎo)致形態(tài)改變。這是通過觀察尿中紅細胞形態(tài)來判斷腎小球是否受損傷的理論基礎(chǔ)。5 如果是泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、結(jié)核以及炎癥時，在尿中也會出現(xiàn)紅細胞，且形態(tài)隨著尿液的pH、滲透壓、保存條件也會發(fā)生變化，但與腎小球濾過膜損傷所導(dǎo)致的形態(tài)變化不同。為識別腎性血尿和非腎性血尿增加了難度。6 尿中紅細胞形態(tài)變化主要有4類：1類為大小改變：大紅細胞。直徑8m，形態(tài)與正常紅細胞無顯著不同，見于低滲尿。小紅細胞。直徑7m，形態(tài)與正常紅細胞無顯著不同，見于高滲尿。7 2類為外形改變：棘形（G1形）。細胞大小不等，因胞膜破裂，形成面包圈、口形、花環(huán)形等，并在膜內(nèi)或膜外附有一個或多個芽孢狀突起。鄒縮形（桑

3、葚形、星芒狀）。紅細胞在高滲尿中因脫水而形成。8 3類為血紅蛋白含量改變：環(huán)形紅細胞（面包圈樣）。因血紅蛋白丟失，形成面包圈樣空心圓環(huán)。影形紅細胞。血紅蛋白流失，紅細胞呈淡影狀態(tài)，低滲尿中常見。9 4類為破碎狀態(tài)：三角形紅細胞：形似大小不等的三角形。星形紅細胞：多邊多角小星狀。紅細胞碎片：形態(tài)不規(guī)則，大小不均。新月形紅細胞：形如半月狀或半圓形。10 異形紅細胞的成因腎小球毛細血管中的紅細胞通過病變的腎小球濾過膜濾出，受到擠壓和損傷后進入腎小管中，并受到腎小管微環(huán)境（pH、滲透壓等）的影響使紅細胞發(fā)生明顯的變化，形成大小不一、形態(tài)不一、血紅蛋白含量不一的異性紅細胞，被排出體外。特別是棘形紅細胞（

4、G1形紅細胞）、破碎紅細胞對腎小球濾過膜損傷的診斷有重要價值。11 1988年Kohler H. Wandel E等首先提出一種有囊狀突起的畸形紅細胞棘形紅細胞（G1細胞，又稱芽孢狀畸形紅細胞）為腎小球型血尿的典型表現(xiàn)。其形態(tài)特征很少受外界因素影響，僅在腎性血尿中出現(xiàn)。大量的研究報道認為，以棘形紅細胞（G1形紅細胞）5%為分界限，診斷腎性血尿的敏感性約為75%，特異性100%。12 圖3 腎性血尿的相差顯微鏡觀察13 圖4 G1紅細胞光鏡觀察14 圖5 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志2008，29（10）：868.15 圖6 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志2008，29（10）：868.16 尿紅細胞形態(tài)鑒別判斷標(biāo)準正常

5、紅細胞：圓盤形，中央雙凹。棘形紅細胞：環(huán)形紅細胞膜，有向膜內(nèi)或膜外數(shù)量不 等，大小不一的囊狀突起。環(huán)形紅細胞：細胞膜呈致密雙圓形平坦?fàn)睢Ｓ靶渭t細胞：細胞膜極薄，整個細胞呈淡影狀（胞內(nèi) 血紅蛋白丟失）。靶形紅細胞：鈴狀或靶狀，。變形小紅細胞：體積小，細胞內(nèi)血紅蛋白丟失或部分 丟失，可見多種形態(tài)。17 尿紅細胞形態(tài)對腎病的診斷價值棘形紅細胞、靶形紅細胞和變形小紅細胞對腎性血尿具有較高的診斷價值。正常紅細胞見于腎小球濾過膜損傷以外的疾病，包括結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、炎癥等。鄒縮、影形、環(huán)形紅細胞在腎性與非腎性血尿中多有交叉重疊難以區(qū)別，臨床診斷價值不高。18 尿液成分綜合分析判斷血尿來源1. 明顯肉眼血尿，以正常紅細胞為主。見于結(jié)石、腫瘤、急性炎癥、急性腎小球腎炎等。2. 尿液混濁，以