1、椎管內(nèi)麻醉中低血壓的防治鐵嶺市中心醫(yī)院麻醉科 王守田二0一七年十月二十一日低血壓的定義收縮壓90mmHg收縮壓（或平均動(dòng)脈壓）20%30%心動(dòng)過(guò)緩：心率60次/分低血壓的危害惡心嘔吐影響手術(shù)操作心搏驟停低血壓的機(jī)制交感神經(jīng)被阻滯T4以下高平面阻滯局部麻醉藥腎上腺素可樂(lè)定低血壓的高危因素廣泛的阻滯平面、T8以上的高平面阻滯原有低血容量原有心血管代償功能不全、心動(dòng)過(guò)緩。術(shù)前合并應(yīng)用抗高血壓藥或吩噻嗪類(lèi)藥物老年患者高體重指數(shù)伍用其他全身麻醉藥低血壓的原因原有疾病處于代償期應(yīng)用藥物手術(shù)牽拉術(shù)中出血麻醉平面過(guò)高局麻藥中毒低血壓的預(yù)防避免阻滯平面過(guò)廣、過(guò)高；并糾正低血容量；必要時(shí)抬高雙下肢。剖宮產(chǎn)左側(cè)傾斜

2、30必須開(kāi)放靜脈，輸入適量的液體（大劑量30mL/kg晶體液）麻醉平面固定治療一般治療技術(shù)治療藥物治療一般治療吸氧抬高下肢加快輸液技術(shù)療法剖宮產(chǎn)藥物治療液體縮血管藥物液 體氯化鈉注射液、葡萄糖、林格氏液右旋糖酐類(lèi)（腸膜狀明串珠菌）羥乙基淀粉類(lèi)明膠類(lèi)血液制品縮血管藥物對(duì)受體作用強(qiáng)度去氧腎上腺素【適應(yīng)癥】用于治療休克及麻醉時(shí)維持血壓。也用于治療室上性心動(dòng)過(guò)速。【用法用量】（2）升高血壓，輕或中度低血壓，肌內(nèi)注射2-5mg，（5）為了預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔阻滯期間出現(xiàn)低血壓，可在阻滯前3-4分鐘肌內(nèi)注射本品2-3mg。甲氧明【適應(yīng)癥】1升高血壓，用于治療在全身體麻醉時(shí)發(fā)生的低血壓，并可防止心率失常的出現(xiàn)；也

3、可用于椎管內(nèi)阻滯所誘發(fā)的低血壓，但有減低心排血量之可能。【用法用量】1成人常用量：（1）升壓，肌肉注射，輕度低血壓時(shí)給510mg，一般可用1015mg，椎管內(nèi)阻滯的上界較低時(shí)常用10mg，較高時(shí)候用1520mg；靜注用35mg緩慢注射；去甲腎上腺素【適應(yīng)癥】用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓；對(duì)血容量不足所致的休克、低血壓或嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后的低血壓，本品作為急救時(shí)補(bǔ)充血容量的輔助治療，以使血壓回升，暫時(shí)維持腦與冠狀動(dòng)脈灌注，直到補(bǔ)充血容量治療發(fā)生作用；也可用于椎管內(nèi)阻滯時(shí)的低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持。【用法用量】用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴。腎上腺素【適應(yīng)癥

4、】適用于因支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起過(guò)敏性休克，亦可用于延長(zhǎng)浸潤(rùn)麻醉用藥的作用時(shí)間。各種原因引起的心臟驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥。間羥胺【適 應(yīng) 癥】防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時(shí)發(fā)生的急性低血壓； 用于出血、藥物過(guò)敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓，本品可用于輔助性的對(duì)癥治療； 也可用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓。1成人用量： 肌內(nèi)或皮下注射：210mg/次（1/1支1支，以間羥胺計(jì)），由于最大效應(yīng)不是立即顯現(xiàn)，在重復(fù)用藥前對(duì)初始量效應(yīng)至少應(yīng)觀察10分鐘。靜脈注射，初量0.55mg（1/20支1/2支），繼而靜滴，用于重癥休克。 靜脈滴注，麻黃堿【適應(yīng)癥

5、】用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或硬膜外麻醉引起的低血壓癥及慢性低血壓癥。【用法用量】（1）常用量。皮下或肌內(nèi)注射一次1530mg(0.51支),一日3次。（2）極量。皮下或肌內(nèi)注射一次60mg(2支),一日150mg（5支）。多巴胺【適應(yīng)癥】適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周?chē)茏枇φ；蜉^低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無(wú)效的心功能不全。【用法用量】成人常用量：靜脈注射多巴酚丁胺【適應(yīng)癥】用于器質(zhì)性心臟病時(shí)心肌收縮力下降引起的心力衰竭，包括心臟直視手術(shù)后所致的低排血量綜合征，作為短期支持治療。【藥理毒理】（1）對(duì)心肌產(chǎn)生正性肌力作用，主要作用于1受體，對(duì)2及受體作用相對(duì)較小。 （2）能直接激動(dòng)心臟1受體以增強(qiáng)心肌收縮和增