1、抗生素相關性腹瀉徐興龍靖江市中醫院 患者，男，94歲，平素便秘大便3日/次左右，干結難解，間斷予酚酞片口服治療,癥狀反復。2月前患者因尿頻尿急尿痛，持續口服左氧氟沙星0.6g/d，半月來患者出現陣發性臍周隱痛，大便8-10次/日，色黃質稀不成形，無粘液膿血。病例資料既往身體狀況不佳，有高血壓病史20余年，最高血壓160/100mmHg，曾口服硝苯地平控釋片血壓控制欠佳，近期以纈沙坦口服調控血壓，血壓控制一般；有冠心病、前列腺增生、慢性胃炎病史，長期口服麝香保心丸、保列治等；1年余前因外傷致左髕骨骨折行切開復位克氏針張力帶固定術；1年余前因腦溢血于我院治療后好轉出院，時覺頭暈長期口服敏使朗；。既

2、往史查體T36.6，P100次/分，R18次/分，BP150/80mmHg，神清精神欠振，發育正常，營養一般，慢性病容，輪椅推入病房，全身皮膚粘膜未見明顯黃染及出血點，淺表淋巴結未捫及腫大；鞏膜無黃染；口角無明顯歪斜，唇無紫紺，伸舌尚居中，頸軟無抵抗，甲狀腺未及明顯腫大；兩肺呼吸音低，未聞及明顯干濕啰音。Hr100次/分，律齊腹軟，無明顯壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，肝區無叩痛，雙腎及輸尿管區無叩痛，腹水征（-），腸鳴音8-10次/分；四肢脊柱無畸形，雙下肢無明顯水腫；神經系統檢查：生理反射存在，病理反射未引出。 輔助檢查糞常規：性質 水樣，粘液 陰性，未見膿細胞、紅細胞。糞涂片：桿球菌比：3:2

3、。大便培養：無沙門、志賀氏菌生長。診斷患者老年病人，基礎免疫力差，口服“左氧氟沙星”2月，既往無類似病史，入院診斷考慮為抗生素相關性腹瀉（ADD）ADD診斷思路腹瀉的患者須排除以下情況1）各種類型的感染性腹瀉2）腸道器質性疾病3）腸道功能性疾病，如腸易激綜合癥等4）胃腸道手術后1年內5）其他有除外抗生素以外明確原因的腹瀉假膜性腸炎偽膜性腸炎(pseudomembranous cplitis，PMC)是主要發生在結腸,也可累及小腸的急性黏膜壞死、纖維素滲出性炎癥,黏膜表面覆有黃白或黃綠色偽膜。臨床上常見與應用抗生素治療之后，故又稱“抗生素相關性腸炎”。假膜性腸炎腸鏡檢查提示結腸黏膜表面覆蓋黃白或

4、黃綠色假膜，大便培養出難辨梭狀芽胞桿菌(CD)。治療過程入院后囑停服“左氧氟沙星膠囊”，并予“美常安”2粒tid口服，補液維持水電解質平衡治療。治療兩天后患者腹瀉癥狀明顯好轉，大便成形，1-2次/日。左氧氟沙星具有廣譜抗菌作用，抗菌作用強，對多數腸桿菌科細菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬和流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、淋病奈瑟菌等革蘭陰性菌有較強的抗菌活性。對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性菌和肺炎支原體、肺炎衣原體也有抗菌作用，但對厭氧菌和腸球菌的作用較差。長期使用能影響腸道的正常菌群，造成菌群失調，近年來報道，因左氧氟沙星濫用所致的抗生素相關性腹瀉

5、的病歷逐年升高。 抗生素相關性腹瀉（ADD）抗生素相關性腹瀉（ADD）是指伴隨抗生素使用而發生的無法用其他原因解釋的腹瀉。近年來, 隨著抗生素的廣泛應用, 抗生素相關性腹瀉呈逐年升高的趨勢。幾乎所有抗生素均可引起腹瀉, 包括青霉素類、氨芐西林類、氯霉素類、克林霉素類和先鋒霉素類等。目前臨床上 AAD 的發生常與應用廣譜抗生素如頭孢菌素類、喹喏酮類和亞胺培南類等有關。治療1、 停止原有抗生素治療。2、 針對性抗生素治療。在病原學明確的 AAD 病例中應當使用針對性抗生素。對于 CDAD患者, 推薦口服甲硝唑和萬古霉素。甲硝唑 250 500 mg, 每日 3次, 萬古霉素125 mg 每日 4次, 平均 3 5 d癥狀好轉 ( 多數病例不超過7 d)治療3、 支持治療 維持基本生命體征平穩, 補充體液和電解質, 尤其鉀鹽, 必要時應用免疫球蛋白以提高機體免疫力重癥患者應補充血漿白蛋白等。4、 調整腸道菌群 口服微生態制劑