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文檔簡介

1、內 科 學第五篇 泌尿系統疾?。ˋcute Kidney Injury）梅長林高翔第十二章 急性腎損傷4內容提要概述與定義病因與發病機制病理臨床表現實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療與預后概述急性腎損傷（acute kidney injury,AKI）是指由多種病因引起的腎功能快速下降而出現的臨床綜合征近十年來，提出重新命名急性腎衰竭（Acute Renal Failure，ARF）急性腎損傷（Acute Kidney Injury，AKI）意義更貼切地反映疾病的基本性質對于早期診斷和早期治療具有更積極的意義定義急性腎損傷診斷標準：48小時內肌酐增長0.3mg/dl(26.5mol/L)7天內血肌酐

2、升高至1.5倍基線值以上尿量6小時定義AKI的嚴重程度分級分期血肌酐標準尿量標準1增至基礎值1.5-1.9倍或升高0.3mg/dl(26.5mol/L)0.5ml/kgh，持續6-12小時2增至基礎值2.0-2.9倍0.5ml/kgh，時間12小時3增至基礎值3倍0.3ml/kgh，時間24小時或升高353.6mol/l(4.0mg/dl)或開始腎臟替代治療或18歲患者或無尿12小時eGFR6.5mmol/L)代謝性酸中毒(pH7.15)容量負荷過重對利尿劑治療無效心包炎嚴重腦病治療與預后血液透析與腹膜透析選擇適應證適合血液透析的患者適合腹膜透析的患者病情危重者高分解型非高分解型心功能尚穩定者

3、心功能欠佳，有心律失?；蜓獕浩驼吒骨挥醒装Y后的廣泛黏連血管通路建立困難者肺功能不全呼吸困難者有活動性出血、全身肝素化有禁忌者診斷不明的腹部臟器損傷者，或近期手術者兒童患者、老年病人腹部皮膚感染者，無法置管者治療與預后IHD與CRRTCRRT緩慢持續的液體及溶質的清除，血流動力學更穩定最終可獲得更多的液體清除和更持久的溶質控制適用于多器官功能衰竭患者CRRT較IHD部分受益治療與預后多尿期避免電解質紊亂，補液、補充電解質并發癥治療恢復期維持內環境穩定避免使用腎毒性藥物定期隨訪AKI預后與病因及并發癥嚴重程度有關腎前性：腎功能多恢復，死亡率小于10%腎后性：腎功能多恢復腎性：無并發癥：死亡率10%30%合并多

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