1、呼吸機應用(yngyng) ICU 周幸埔共四十四頁CMV模式(msh)(控制通氣)呼吸機完全替代自主呼吸的方式定容VCV特點定時觸發：設定f容積控制：設定Vt時間周期：設定吸氣時間Ti 和吸氣平臺時間順應性或氣道阻力變化時 會產生氣壓傷漏氣時，會產生通氣(tng q)不足定壓PCV特點定時觸發：設定f壓力控制：設定吸氣峰壓時間周期：設定吸氣時間Ti， 沒有吸氣平臺吸氣流速：流速越快， 吸氣時間越短氣道阻力和肺順應性改 變時會發生通氣不足共四十四頁CMV模式(msh)臨床(ln chun)應用中樞或外周驅動功能很差者對心肺功能 儲備較差者可提供最大呼吸支持以減少耗氧量如躁動不安ARDS,休克，

2、急性肺水腫；需要過渡通氣者，如閉合性損傷共四十四頁間歇(jin xi)指令通氣IMV模式 在病人(bngrn)自主呼吸的同時，間斷給予CMV通氣，CMV可以是定容（常用），也可以是定壓。 單純IMV 原理：自主呼吸頻率和Vt由患者自己控制，間隔一定時間給予CMV。 特點： 兩次呼吸指令之間 允許病人有自主呼吸 容易出現人機對抗同步間歇指令SIMV 原理：自主呼吸頻率和Vt 由患者自己控制，間隔一定時間行同步CMV。 特點： 患者有自主呼吸，則自動觸發CMV。 患者如果在等待觸發期內無自主呼吸，則在觸發窗結 束時呼吸機自行給予CMV。共四十四頁同步間歇指令(zhlng)通氣（SIMV）模式SIM

3、V特點定時觸發：設定f 患者觸發：設定流量或 壓力敏感度容積/壓力控制時間周期/容量(rngling)周期在保證通氣的基礎上減少人 機對抗臨床應用為當前主流通氣模式呼吸衰竭早期，減少人機對抗時撤機模式，利于呼吸肌功能鍛煉 121086PSVSIMV特點定時觸發：設定f 患者觸發：設定流量或 壓力敏感度容積/壓力控制時間周期/容量周期在保證通氣的基礎上減少人 機對抗臨床應用為當前主流通氣模式呼吸衰竭早期，減少人機對抗時撤機模式，利于呼吸肌功能鍛煉 121086PSVSIMV特點定時觸發：設定f 患者觸發：設定流量或 壓力敏感度容積/壓力控制時間周期/容量周期在保證通氣的基礎上減少人 機對抗臨床應

4、用為當前主流通氣模式呼吸衰竭早期，減少人機對抗時撤機模式，利于呼吸肌功能鍛煉 121086PSVSIMV特點定時觸發：設定f 患者觸發：設定流量或 壓力敏感度容積/壓力控制時間周期/容量周期在保證通氣的基礎上減少人 機對抗共四十四頁PSV（壓力支持(zhch)） 模式PSV特點患者觸發：設定觸發流量或壓力敏感度壓力支持：設定吸氣壓力流量周期：當自主吸氣流速降低到最高吸氣流速的25%，開始呼氣。吸氣壓力輔助：有效克服管道阻力，減少(jinsho)呼吸功。臨床應用用于呼吸機功能減弱者撤機模式對于人機對抗者，易于使呼吸協調，減少鎮靜劑和肌松劑的使用SIMV 的輔助模式補償氣管插管所造成的阻力（6cm

5、H2O）及呼吸功輔助自發性呼吸性時的吸氣力量并保證氧合共四十四頁CPAP特點患者觸發：設定觸發啟動自發呼吸自發周期潮氣量增加，吸氣省力：患者通過持續正壓氣流進行自主呼吸，為動態壓力臨床應用睡眠呼吸暫停綜合癥急性呼吸窘迫綜合癥撤機后期或撤機后的一種通氣支持手術后肺不張CPAP（持續(chx)氣道正壓通氣） 模式共四十四頁呼氣(h q)末正壓PEEP（一）在呼氣末借助于呼氣端的(dund)限制氣流活瓣（呼氣閥），將部分氣體留在呼吸機循環和患者的肺內，使氣道壓力高于大氣壓力。作用通過增加功能殘氣量增加氧合避免呼氣末的肺泡塌陷，幫助肺泡復張減少左右分流，增加V/Q比共四十四頁呼氣(h q)末正壓PEE

6、P（二）對機體的不利影響使胸腔壓力增高，壓迫心臟和神經體液反射，造成對血流動力學的影響；其他因素：平均氣道壓、肺順應性、右心前負荷、右心后負荷（60L/min，在COPD和重癥哮喘患者吸氣流速設定應更高(80-100L/min) 。吸氣平臺時間反映吸氣剛剛結束后沒有流量(liling)或壓力傳輸的時間 正常為：吸氣時間（Ti）的10%機械通氣參數（一）共四十四頁機械(jxi)通氣基本參數（五）敏感度指病人可以將呼吸機帶起來的難易程度，一般設于敏感水平 即容易觸發狀態壓力觸發：在PEEP以下 2cmH2O流量觸發：13L/min或以上濕化器溫度 提高吸入氣體(qt)的溫度和濕度設置在 32 -

7、36機械通氣參數（一）共四十四頁氣道壓力(yl)氣道壓力(yl) = 氣道內的壓力 + 肺泡內的壓力機械通氣參數（二）氣道內壓力流速 X 氣道阻力肺泡內壓力肺容量/肺順應性+內源性PEEP氣道壓力 = 流速 X 氣道阻力 + 容量/順應性 + PEEP共四十四頁氣道壓力(yl)氣道峰壓/最高吸氣(x q)壓力（Ppeak）是氣體打開肺泡時的壓力一般在35cmH2O以下 Ppeak增大會引致氣胸的機會增大平臺壓/吸氣停滯壓力（Pplat）是肺泡擴張進行氣體交換時的壓力反映肺的順應性平均氣道壓（Pmean）反應胸腔內壓力Pmean增加會導致回心血量減少及心輸出量減少機械通氣參數（二）共四十四頁平臺

8、(pngti)壓的量度在吸氣(x q)結束時人為地關閉呼吸閥門這時顯示的是平臺壓，反映了肺泡壓力機械通氣參數（二）氣道內壓力流速 X 氣道阻力肺泡內壓力肺容量/肺順應性+內源性PEEP當流速 = 0 時氣道壓力 = 0 + 肺泡內壓力 = 平臺壓共四十四頁內源性PEEPAuto-PEEP在新生兒, 幼嬰兒和45歲以上正常人平臥位時為3.0 cmH2O呼氣時間設置不適當, 反比通氣, 肺部疾病(jbng)(COPD)或肥胖者均可引起PEEPi臨床上醫源性PEEP= 所測PEEPi 0.8. 如此即打開過早關閉的小氣道而又不增加肺容積內源性PEEP的測量在呼氣末關閉呼氣閥門或按呼氣暫停鍵所得到的P

9、EEP是總PEEPPEEPi=總PEEP-醫源性PEEP機械(jxi)通氣參數（三）共四十四頁常用(chn yn)通氣策略常規策略正常肺部應用特別策略急性呼吸窘迫綜合征ARDS急性哮喘(xiochun)慢性氣道阻塞疾病COPD通氣策略（一）共四十四頁常規(chnggu)策略常用模式 ：SIMV+PS潮氣量Vt ：10ml/kg頻率(pnl)Rate ：1214次/分吸呼比I:E ：1:2壓力支持PS ：10cmH2O呼氣末正壓PEEP ：5cmH2OFiO2 ：40%通氣策略（二）共四十四頁呼吸機常見報警(bo jng)原因及處理共四十四頁 護理人員除應觀察機械通氣病人的病情外，還應密切監測呼

10、吸機的運轉情況，觀察各種指示儀表和顯示，確保病人安全。一旦(ydn)出現故障要鎮靜，按順序檢查和排除。如故障不能立即排除，首先應使病人脫離呼吸機，使用簡易呼吸器維持通氣及給氧，然后請別人幫助解除引起報警的原因或檢修呼吸機。共四十四頁（一）檢查故障的一般(ybn)規律 1、可按報警系統所提出的問題進行檢 查。2、如無報警可先檢查電源，注意穩壓器 有無保護或故障(gzhng)，電源是否接緊。 3、檢查氣源，注意中心供氧壓力或氧氣 瓶壓力的變化，并注意空氣壓縮機的 工作壓力變化。4、空氧混合器是否通暢。5、查看連接部分是否銜接緊密，尤其是 機器與人工氣道、各管道的連接是否 漏氣。共四十四頁（二）氣道

11、壓力(yl)報警 1、高壓報警：報警限設置應在氣道 峰壓以上0.98kPa(10cmH2O)，高 壓報警提示氣道阻力增加、肺順 應性下降、人工(rngng)氣道或管道出現 問題，必須根據其原因加以處 理。共四十四頁高壓(goy)報警的原因 （1）氣道阻塞。（2）病人激動、煩躁不安（3）設置“氣道壓力上限報警(bo jng)限”太 低；（4）病人出現病情變化。共四十四頁2、低壓(dy)報警 報警限設置應比平均氣道壓低0.490.98kPa(510cmH2O)。 常見低壓報警原因為氣囊漏氣、充氣不足(bz)或呼吸機管道銜接不緊。共四十四頁3、通氣(tng q)量報警 機械通氣(tng q)時正確調

12、節通氣(tng q)量是最為重要的問題，肺泡通氣不足將導致缺氧及二氧化碳潴留；肺泡通氣過度則因二氧化碳排出過多而致呼吸性堿中毒。共四十四頁(1)高潮氣量或高分通氣(tng q)量報警 報警(bo jng)限設置范圍比設置的潮氣量或每分通氣量高1015。報警原因及處理如下：病人焦慮、疼痛、缺氧等導致呼吸 頻率增快。呼吸機參數調整不合理。 共四十四頁(2)低潮氣量或低每分通氣(tng q)量報警 報警限設置范圍通常比設置的潮氣量或每分通氣量低10。常見報警原因及處理如下：呼吸機管道系統扭曲、堵塞(ds)或與 人工氣管連接不緊引起報警；呼吸機參數調節和設置不合理。 共四十四頁4、氧濃度(nngd)報

13、警 在設置高限和低限報警范圍后，如出現(chxin)問題則呼吸機報警。(1)氧氣氣源故障。(2)空氧混合器故障或氧電池失效。共四十四頁5、窒息(zhx)報警 機械通氣(tng q)過程中，如果在一定的時間內(一般為15秒內)無呼吸發生(包括自主呼吸和呼吸機呼吸)，或每分鐘呼吸次數少于45次時，窒息報警。 提示病人出現了嚴重的通氣不足或呼吸即將停止。 共四十四頁窒息(zhx)報警原因 （1）呼吸機故障，包括(boku)電源、氣源、電 子控制部分和機械部分等，導致呼 吸機不能在規定的時間內完成有效 的呼吸次數。（2）在某些自主和輔助呼吸方式(如 CPAP、PSV、SIMV、SIMV+PSV)等 情

14、況下，病人自主呼吸消失，未及 時調整呼吸機有關參數。病人不能 獲得有效的呼吸次數時，亦可發生 窒息報警。 共四十四頁 撤離(chl)機械通氣觀察及護理共四十四頁 機械通氣的撤離簡稱為撤機，是指逐步撤離機械通氣對呼吸的支持，使病人完全恢復主呼吸的過程。 應嚴格把握撤機時機和應用撤機技術，撤機前后的病情觀察和護理對撤機的順利(shnl)與否也起著重要作用。共四十四頁撤機的指征撤離(chl)機械通氣的生理指標生命體征穩定神志清醒最大吸氣壓20cmH2OVC1015ml/kgPaO2300mmHg（FiO2=1.0）PaO260mmHg （FiO20.4）共四十四頁撤機的方式(fngsh)由 CMV

15、SIMV CPAP方式(fngsh) 逐漸減少 PS 脫機FiO2 減少到30%共四十四頁一、撤機前的護理(hl) 1、心理準備；2、協助病人采取適當臥位；3、與醫生(yshng)共同選擇撤機時間。共四十四頁二、撤機過程中的觀察(gunch)及護理 1、專人監護(jinh)；2、密切監測各項生理指標。共四十四頁三、拔管護理(hl) （一）拔管前的護理1、應向病人講清拔管的步驟及注意事 項，以取得(qd)其合作。2、拔管時間應選擇充分休息后的上午， 拔管前2小時最好保持空腹，以防誤 吸。共四十四頁（二）拔出氣管(qgun)插管的程序 1、備好吸氧裝置；2、吸盡口腔、鼻腔及胃內液體和氣體， 防止(

16、fngzh)拔管時嘔吐、誤吸；3、氣管內充分吸痰；4、提高吸氧濃度35分鐘；5、解除固定氣管插管的膠布和寸帶；6、置吸痰管達氣管插管最深處，放空氣 囊，邊拔插管邊吸痰；7、拔管后立即面罩吸氧或大流量鼻導管 給氧5L/分；8、嚴密觀察生命體征并記錄。共四十四頁（三）拔管后的護理(hl) 1、按醫囑繼續給予吸氧，20分鐘后查血 氣。2、觀察有無鼻翼扇動、呼吸淺慢、發 紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨 床表現。3、觀察病人有無聲音嘶啞、飲水嗆咳、 吸氣性呼吸困難等。4、由于會厭反射(fnsh)未完全恢復，拔管后至 少2小時內不能進食，以防止誤吸。5、鼓勵和協助病人咳嗽、排痰，定時變 換體位、叩背，予霧化吸人。6、繼續觀察病情及生命體征。共四十四頁謝謝(xi xie)大家聆聽！共四十四頁內容摘要呼吸機應用。時間周期：設定吸氣時間Ti，。吸氣流速：流速越快，。12108