1、質量服務績效1醫院評審標準第一章 醫院公益性第二章 醫院服務第三章 患者安全第四章 醫療質量管理與質量持續改進第五章 護理管理與質量持續改進第六章 醫院管理第七章 日常統計學評價指標主題：質量、安全、服務、管理、績效2怎么辦依法守規認真做溝通宣教不忽略記錄簽字別忘記3查對制度醫生差錯35%可以被藥劑師糾正藥劑師的錯誤12%可以被護士糾正護士是醫囑執行的最后執行者，護士的差錯 如何糾正？4一、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性1、嚴格執行查對制度2、嚴格執行確認病人身份的制度和程序3、使用“腕帶”并將其用于識別病人4、嚴禁使床號作為唯一識別信息，至少同時使用姓名、年齡兩項核實病

2、人身份5、查對時讓患者或其家屬陳述患者姓名5一、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性6、實施任何介入或有創療活動前，實施者應親自與患者或家屬溝通，最后確認7、患者轉科有識別身份和交接班記錄8、傳染病、藥物過敏等特殊患者應有識別標志，如腕帶和床頭卡9、定期檢查和追蹤患者識別制度的落實情況6身 份（ID）每個人都有獨一無二的身份社會-姓名-身份證醫院-姓名-手腕帶7腕帶使用管理要求8識別患者身份9患者身份識別程序10移動護理信息的應用70%的護士能夠肯定移動護理信息系統在患者身份識別、保證護理安全、生命體征錄入、規范護理工作流程等方面的作用。但是對無線網絡的穩定性、PDA本身性能及

3、該系統在提高護理工作效率方面滿意度偏低-李森等護士對移動護理信息系統滿意度的調查，中國護理管理，201211三級綜合醫院評審標準（2011年版）臨床科室：1、開醫囑、處方或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）。2、執行醫囑時要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。核對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、有效期和批號，如不符合要求，不得使用。12把“+19床”的藥輸到“19床”病人體內的貴陽市肺科醫院，最終補償死者家屬15萬元。13二、提高用藥安全1、診療區藥柜內的藥品管理；2

4、、有誤用風險的藥品管理制度/規范，以高濃度電解質；3、所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時都應有嚴格核對；4、在開據與執行注射劑的醫囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌5、輸液操作規范與安全管理制度、有預防輸液反應措施；6、病區應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫師、護士知曉并能執行這些觀察制度和程序，且有文字證明7、臨床藥師應為醫護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應的咨詢服務指導14加強特殊藥物管理、提高用藥安全對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）的藥品，嚴格執行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規章制度。-標簽醒目

5、、警示標識-分區、定位、定數存放、做好交接班-掌握識別技能15三、嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通的程序，做到正確執行醫囑1、在通常診療活動中醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑，不使用口頭或電話通知的醫囑2、只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫師下達的口頭臨時醫囑，護士應向醫生重述，在執行時實施雙重檢查3、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗結果時，接獲者必須規范、完整的記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫師使用16四、執行手術安全核查制度，嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤1、建立并執行手術患者術前準備管理者制度。2、建

6、立手術部位識別標志制度。3、填寫手術患者安全核查表。4、多部門共同合作制定的手術安全核查與手術風險評估制度與工作流程。5、涉及雙側、多重結構（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術時，有規范的標識。1718“左-右”真難分？5月7日，據人民日報報道，備受關注的江西“左腿患病右腿手術”事件有了新進展。江西景德鎮衛生局通報：經聯合調查組查證，樂平市第二人民醫院內部管理混亂，存在醫務人員責任心不強、醫療管理核心制度執行不嚴等問題。綜合患者外院病歷資料、本次住院病歷資料以及對醫患雙方的調查取證等信息，認定樂平市第二人民醫院嚴重違反診療規范和操作規程，搞錯患者手術部位，將右下肢誤認為左下肢，是

7、一起完全責任事故。192021手術安全核查制度22手術安全核查表23五、執行手術安全核查制度，嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤1、重視并執行手術衛生。2、嚴格遵循無菌操作規范。3、使用合格的無菌醫療器械。4、有創操作的環境符合要求。5、手術后的廢棄物妥善處理。24原因：手術間進行了一次中耳炎手術，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后上午10點，在這件手術間進行了眼科手術，一直持續到下午1點多，同時手術中相關的設備沒有做到一人一用一滅菌，十位病人全部做完手術。25接觸病人前、后：同一患者的污染部位移動到清潔部位時。穿脫隔離衣前后，脫手套后進行無菌操作前、接觸、清潔、無菌物品之前接觸患

8、者黏膜、傷口前后，接觸血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后接觸患者周圍環境、物品之后26防范跌倒美國每年有30%的65歲以上老年人出現跌倒。一年中，180萬65歲以上老人因跌倒導致活動受限或醫院就診。僅2002年，美國老年人因跌倒致死12800人，每年因跌倒造成的醫療總費用超過200億美元。我國已進入老齡化社會，65歲及以上老年人已達1.5億。如果按30的發生率估算，每年將有4000多萬老年人至少發生1次跌倒。據統計，我國65歲以上老年人跌倒死亡率男性為49.56/10萬，女性為52.80/10萬。27防范跌倒跌倒是我國傷害死亡的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位。老年人跌倒死

9、亡率隨年齡的增加急劇上升。跌倒除了導致老年人死亡外，還導致大量殘疾，并且影響老年人的身心健康。如跌倒后的恐懼心理可以降低老年人的活動能力，使其活動能力受限，生活質量下降。28六、防范與減少患者跌倒墜床事件發生1、建立跌倒報告和傷情認定制度和程序。2、認真實施有效的跌倒防范制度與措施。3、入院時篩查并記錄患者跌倒、墜床風險，并適時再評。4、重點關注兒童、老年、孕婦、行動不變和殘疾患者，主動告知跌倒、墜床危險，使用警示標識、語言、提醒、攙扶、請人幫助、使用床檔等防止患者跌倒、墜床事件的發生。5、知曉患者發生跌倒、墜床的處置與報告程序。29高危病人篩選與護理篩選標志篩選方法高危警示高危病人教育高危病

10、人防范措施30海因法則(Heinrichs Law)美國安全專家海因里奇為保險公司研究分析工傷事故時，發現：事故的發生是量的積累的結果：再好的技術，再完美的規章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質和責任心。31“墨菲定理”（Murphys Law）Anything that can go wrong will go wrong. “凡事只要有可能出錯，那就一定會出錯”。源自一個名叫“墨菲”的美國上尉，他認為“只要存在發生事故的原因，事故就一定會發生”。而且“如果事情有變壞的可能，不管這種可能性有多小，它總會發生，并造成盡最大可能的損失”?！澳贫ɡ怼备嬖V我們，對任何事故隱患都不能有絲毫大意

11、，不能抱有僥幸心理，或對事故苗頭和隱患遮遮掩掩，而要想一切辦法，采取一切措施加以消除，把事故消滅在萌芽狀態。32瑞士奶酪模型瑞士奶酪模型是由詹姆斯瑞森提出的，也稱“Reason模型”或“航空事故理論模型”，其核心思想是：組織活動可以分為不動層面，每個層面都有漏洞，不安全因素就像一個不間斷的光源，剛好能透過所有這些漏洞時，事故就會發生。這些層面疊在一起，猶如有孔奶酪疊放在一起，所以被稱為“瑞士奶酪模型”。有一起發生在美國的墜機事件能夠幫助我們很好地理解這個模型。33系統與個人的關系34系統與個人的關系35人因錯誤與系統理論根據該理論創建安全管理的公平文化（區分懲罰和不懲罰的界限）36六、主動報告醫療安全（不良）事件1、建立積極倡導醫護人員主動報告醫療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施2、鼓勵醫務人員積極參加衛生部醫政司主辦醫療安全（不良）事件報告系統網上報告活動3、進行“醫院安全文化”建設活動4、將安