1、鐵廠職業病防治培訓方四新 合肥市疾病預防控制中心 職業安康損害、環境污染安康損害的過程好像發生在這塊草坪上的景象職業?。菏侵钙髽I、事業單位和個體經濟組織的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等要素而引起的疾病。職業危害要素: 是指對從事職業活動的勞動者能夠導致職業病的各種危害要素。 主要包括：職業活動中存在的各種有害的化學、物理、生物等要素以及在作業過程中產生的其他職業有害要素。職業危害要素概念構成法定“職業病的必備條件：患病主體必需是企業、事業單位或者個體經濟組織的勞動者；必需是在從事職業活動過程中產生的；必需是因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等職業病危害

2、要素而引起的；必需是國家公布的職業病分類和目錄所列的職業病。一、鋼鐵工藝和職業病危害識別煉鋼產線鋼區煉鋼廠軋廠燒結廠煉焦廠鐵區煉鐵廠球團廠6一、鋼鐵工藝和職業病危害識別金屬冶煉過程中能夠產生的職業危害要素各有不同，有高溫、噪聲、粉塵、金屬毒物、一氧化碳等等。7一、鋼鐵工藝和職業病危害識別煉鐵是將金屬鐵從其自然形狀即含鐵礦石主要為鐵的氧化物中復原出來的過程，方法主要有高爐法，直接復原法，熔融復原法等。高爐煉鐵是利用復原劑C、CO、H2將鐵礦石中的鐵氧化物Fe2O3、Fe3O4、FeO復原成金屬鐵Fe的延續消費過程。直接復原煉鐵是在低于熔化溫度形狀下，將鐵礦石復原成海綿鐵的消費過程。熔融復原煉鐵是

3、不用高爐而在高溫熔融形狀下復原鐵礦石的消費過程。全世界90%95%以上的生鐵仍是采器具有數千年歷史的高爐煉鐵法冶煉。8消費工藝過程 高爐工藝過程是鐵礦石、焦炭及熔劑經過高爐原料系統從高爐爐頂進入高爐本體；空氣經過送風系統從高爐下部風口吹進；鐵礦石經過復原反響煉出生鐵，鐵水從出鐵口放出；鐵礦石中未復原的雜質和石灰石等熔劑結合生成爐渣，從出渣口經水渣系統排出；煤氣從爐頂導出，經煤氣系統除塵后，作為工業用煤氣。整個過程包括原料系統、高爐本體、送風系統、煤氣系統和爐渣系統組成，每個系統的消費過程中都有能夠接觸職業危害要素，從而引起安康損害。910 111213141516一、鋼鐵工藝和職業病危害識別高

4、溫熱輻射 作業屬高溫強熱輻射作業。絕大多數作業崗位室內外溫差超越了車間內任務地點的夏季空氣溫度規定( GBZ12002 )。出渣、出鐵時作業環境溫度可超越40，輻射熱高達1.8kw/m2。噪聲 煉鐵消費的噪聲主要來源于振動篩皮帶傳動、鼓風機、熱風機及助燃機的轉動、及泵房等發出的聲音。由于作業人員以巡檢方式作業為主，實踐接觸噪聲強度常在職業接觸限值以下。煉鋼坯料修磨機、振動給料機、鋼包撤除機、連鑄切割器等產生延續噪聲。煉鋼爐在溶化、氧化過程中產生強噪聲，如電爐煉鋼，當電極下的金屬遭到高溫而發生爆裂時，呵斥很大的噪聲，在熔化期的噪聲高達110dB(A)，氧化期100 dB(A)。17一、鋼鐵工藝和

5、職業病危害識別粉塵 主要來源于原料、燃料保送系統各轉運站、供料和上料系統，焦炭皮帶頭、高爐前出鐵場平臺區域粉塵濃度較高；消費過程中廢鋼的切割、原輔料的配備與運送、生鐵和廢鋼的冶煉以及煉鋼爐的開蓋、裝料、投放添加劑、出鋼時都會產生煙塵、粉塵，其主要成分有三氧化二鐵Fe2O3、氧化鈣CaO、氧化錳MnO、氧化鎂MgO、氧化鐵FeO，還有少量的氧化硅SiO，粒徑較小，60%以上為311m。一氧化碳 是高爐煉鐵工程中應重點防備的一種職業有害要素。出鐵、出渣時均可產生一氧化碳，高爐煤氣系統的煤氣管道檢修、管道泄露或其他事故，也可接觸到一氧化碳。其他冶煉過程中添加一定比例的焦炭、螢石等，在冶煉爐走漏煙氣中

6、含有少量的一氧化碳、二硫化碳、氟化物氣體等金屬中有毒部分：以鉛為主19預防措施 以噪聲控制、隔熱、防塵、一氧化碳監測為主。電爐噪聲可采用加密閉罩的方式降低噪聲值，對鋼水精煉、連鑄、鑄坯拉矯等崗位以及任務人員多，操作范圍不大和較為重要的崗位設置隔音控制室，并配有休憩室；爐前操作工應配備耳罩或耳塞。二. 鉛中毒典型事件工業行業1、有色金屬冶煉企業2021年12月，河南盧氏縣一家冶煉廠排放的廢氣、廢水，導致村里高鉛血癥334人，鉛中毒103人。2021年8月，陜西鳳翔縣一家鉛鋅冶煉公司排放廢水、廢氣，導致至少615名兒童鉛超標。2021年8月，湖南武岡文坪鎮一家精煉錳加工廠為血鉛超標污染源，有4人血

7、鉛疑似超標，600名兒童需求治療2、鉛酸蓄電池和蓄電池回收行業三、認識鉛和鉛的個人防護鉛Pb，灰白色金屬，原子量為207.20，比重為11.34，熔點為327.5,沸點為1620，加熱至400500時，即有大量鉛蒸氣逸出，并在空氣中迅速氧化成氧化亞鉛，而凝集為煙塵。鉛的化合物粉塵，如氧化鉛又稱黃丹、密陀僧、四氧化三鉛又稱紅丹、二氧化鉛、三氧化二鉛、硫化鉛、硫酸鉛等均以粉塵方式逸出散到空氣中 有毒金屬，用途廣泛，自古運用至今，可回收多途徑進入人體，易導致中毒，作為高毒物品管理管理難度大鉛作業崗位職業病危害告知卡 個人防護用品和衛生保健要點 勞動者佩戴合格的個人防護用品，包括防塵任務服、防塵口罩、

8、護耳器、防護鞋和手套等個人防護用品1呼吸道防護：作業時勞動者需運用機械過濾效率不小于95%防塵口罩2噪聲防護：存在噪聲的作業場所，勞動者需運用塞栓式耳塞或耳罩。3其他防護：作業場所存在鉛煙、鉛塵或者需求手接觸含鉛物件時，勞動者配備防浸透手套4個人防護用品應該保管在枯燥、陰涼、無污染的場所，防塵、防毒口罩杜絕存放在消費場所。5.防護用品應符合GB11651、GB/T18664的要求。特種防護用品應具有消費答應證標識“QS和平安標志標識“LA。6.單位必需督促指點勞動者正確運用個人防護用品，并督促勞動者上崗時應穿戴好個人防護用品；個人防護用品應按要求進展維護、保養，應隨時檢查防護用品能否損壞或失效

9、，發現問題，及時改換 顆粒物粉塵、煙、霧防塵口罩、防顆粒物面罩，產品符合GB2626-2006過濾效率過濾元件選擇指點：煤塵、巖塵、棉塵：KN90-KN95石棉塵、重金屬塵：KN95-KN100焊接煙：KN95-KN100噴漆霧、酸霧等：KN95-KN100含油煙：KP95-KP100放射性顆粒物：KN/KP100瀝青煙: KP100濾料分類過濾效率90過濾效率95過濾效率99.97KN類KN90KN95KN100KP類KP90KP95KP100顆粒物粉塵、煙、霧防護四、鉛中毒常見于鉛礦的開采、燒結和精煉，含鉛金屬和合金的熔煉，蓄電池制造，印刷業鑄字和澆板，電纜包鉛，自來水管道、食品罐頭及電工

10、儀表元件焊接，修、拆舊船、橋粱、建筑時的焊割等作業。此外，在用鉛化合物作顏料、釉料、油漆、橡膠、塑料、玻璃、陶瓷、炸藥等工業也可有職業接觸。國內以鉛熔煉、蓄電池制造行業發生鉛中毒的人數較多。職業接觸鉛及其無機化合物主要引起慢性中毒，因中毒程度不同，可有不同的臨床表現，通常呈隱匿開展過程。以神經、消化和造血系統損害的臨床表現為主神 經 系 統 中樞神經系統：早期病癥多不明顯，且無特異性?？捎蓄^痛、頭暈、乏力、健忘、睡眠妨礙等類神經癥的表現。重癥患者可發生中毒性腦病，開場先表現為反響愚鈍、留意力不集中、抑郁、孤僻、少語、易激動、定向力妨礙等，進而表現為猛烈頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、焦躁、譫妄、昏

11、迷、癜癇樣抽搐等。 周 圍 神 經 系 統 鉛對周圍神經系統的損害，以運動功能受累較著，主要表現為伸肌無力，重者出現肌肉麻木，亦稱“鉛麻木，如垂腕、垂足。有些患者可有關節肌肉疼痛，伴有肢端麻木和四肢遠端呈手套襪套樣淺覺得妨礙。 嚴重鉛中毒性周圍神經病少見消 化 系 統 消化不良：鉛易引起消化系統分泌和運動功能異常，出現消化功能妨礙?？捎锌趦冉饘傥丁⑹秤麥p退、腹脹、腹部隱痛、便秘等。 腹絞痛-鉛中毒特征性臨床表現發作前常有腹脹或頑固性便秘。為忽然發作的腹絞痛，部位多在臍周，疼痛呈繼續性伴陣發性加種，每次發作約繼續數分鐘至數小時。因疼痛猛烈，患者面色慘白、焦慮、急躁不安、出冷汗，并常彎腰曲膝，手按

12、腹部以減輕疼痛。體檢時，腹部平坦 ，腹壁可稍緊張，但無固定壓痛點，無明顯反跳痛，腸鳴音多減弱，也可正?；蜿嚢l性加強。發作時，可伴有嘔吐、血壓升高和眼底動脈痙攣造 血 系 統 鉛可影響血紅蛋白的合成，在鉛中毒早期可見到因卟啉代謝妨礙引起的尿-氨基-r-酮戊酸排出增多、血紅細胞游離原卟啉EP或鋅原卟啉ZPP增高。中度鉛中毒患者可出現貧血，多為低色素性正常細胞型貧血，亦有呈小細胞型者。鉛中毒性貧血多屬輕度，白細胞與血小板普通無明顯異常。臨 床 特 征慢性鉛中毒患者雖可出現神經、消化和血液系統的各種臨床表現，但輕度中毒患者病癥和體征可不明顯，且缺乏特異性，作為診斷的參考。對接觸較高濃度鉛的工人，一旦出

13、現腹絞痛，應首先思索到鉛中毒性腹絞痛的能夠，并做好與其他緣由引起腹痛的鑒別診斷，以免誤診和漏診。隨著勞動條件改善，目前國內鉛中毒性腦病、鉛麻木垂腕等已少見，但在某些鄉辦和個體煉鉛企業，尚存在重度中毒患者，應引起注重。實驗室檢查 鉛中毒常用實驗室檢查目的分為兩類： (1)直接反映機體接觸量和(或)儲存在體內軟組織中的量，例如，血鉛(PbB)、尿鉛(PbU)和運用絡合劑后的尿鉛排泄量等； (2)反映接觸鉛后引起的早期生物學效應，例如，紅胞游離原卟啉(FEP)和鋅卟啉(ZPP)、紅細胞-氨基-酮戊酸脫水酶 (ALAD)、尿-氨基-酮戊酸( -ALA)等。 血鉛-接觸鉛首選的檢測目的 主要反映近期接鉛

14、量和軟組織中鉛含量，PbB濃度在職業接觸鉛后很快升高，在接觸數周至數月后逐漸到達并堅持一定程度。脫離接觸后， PbB的去除分為三相。第一相半減期為35-40 天，主要是從軟組織和紅細胞中排出的； 第二和第三相半減期分別為6-12個月和10-20年，均主要反映骨骼去除鉛的速率血鉛-接觸鉛首選的檢測目的非職業接觸成人PbB濃度普通為0.25-0.75 mol/L (50-150 g/L)，城市人群通常比鄉村人群高，吸煙者比不吸煙者高。我國90年代對12個城市非職業接觸者的調研結果，血鉛范圍為0.05-1.61 mol/L(10 - 322 g/L)，幾何均值為0.405 mol/L (81g/L)

15、，95 %上限為0.935 mol/L(187 g/L)。兒 童 體 內 鉛 的 負 荷 量 隨 年 齡 而 增 高， 美 國 CDC 建 議 兒 童 血 鉛 限 值 為 0.5mol/L (100g/L)。 尿 鉛 尿鉛為反映近期鉛吸收量的目的。因受液體攝入量和腎功能等要素的影響，尿鉛濃度比血鉛動搖范圍要大。取樣時易污染鉛作業工人在任務場所接觸尚可耐受的劑量時，鉛排泄量并不立刻明顯增高，約有10天的延遲期，其后尿鉛逐漸增高，在接觸1個月后到達一定程度尿 鉛1991-1993年對我國不同地域非職業接觸鉛勞動者1588名調研結果，尿鉛范圍12.5-314 nmol /L (2.5 - 62.8

16、g/L)，幾何均數45.5 nmol/ L (9.1g/L)，95%允許上限160 nmol/L (32g/L)。美國非職業接觸者尿鉛濃度為50-250 nmol/L (1050g/L)。15個國家542名正常人尿鉛95 % 0.751.0 mol/L(150200g/L)、男工血鉛1.251.5 mol/L(250300g/L)時，FEP開場添加。隨著血鉛濃度的增高，女工血FEP或ZPP的添加比男工更顯著。在接觸鉛比較恒定時，血鉛濃度3.0 mol/L (600 g/L)相應的FEP在男工為5.33 mol/L (3000 g/L)、女工為 6.257.12 mol/L(35004000 g

17、/L)，相應的ZPP在男工為3.20 mol/L(2000g/L)。輕度的缺鐵性貧血、遺傳性紅細胞生成性原卟啉癥也可使FEP和ZPP增高。 在評價時，要加以鑒別。各項檢測目的的合理運用 根據我國診治鉛中毒任務的實際閱歷和最近全國鉛中毒診斷規范修訂協作組的科研總結，僅憑某一單項檢測目的診斷鉛中毒，往往有漏診或誤診的能夠，應該幾項目的結合運用，以取長補短。如開展鉛作業工人普查時，普通可選用血鉛和(或) 尿鉛與ZPP目的進展篩檢；在遇到疑似鉛中毒所致腹絞痛病人時， 可先進展尿糞卟啉半定量測定， 并留尿和采血作尿鉛和血鉛等檢查， 以很快協助診斷和全面分析病情。特別需求強調指出的是， 千萬不要以某項目的

18、一次檢測結果異常而隨便下結論，必需結合接觸史、 現場調查資料、 臨床表現和其他實驗室檢查， 綜合分析后，方可作出診斷。 診 斷 依 據 根據確切的職業史及以神經、消化、造血系統為主的臨床表現與有關實驗室檢查，參考作業環境調查，進展綜合分析，排除其他緣由引起的類似疾病，方可診斷。診 斷 分 級 應執行“職業性慢性鉛中毒診斷規范(GBZ37-2002)。 1g/L=5nmol/L 1 mol/L=207 g/L觀 察 對 象 對有親密鉛接觸史，僅血鉛1.9 mol/L0.4 mgL或尿鉛0.34 molL0.07 mg/L或0.48mol/24h0.l mg/24h、或診斷性驅鉛實驗后尿鉛1.45

19、 mol/L而3.86 mol/L，尚無鉛中毒的臨床表現者，可列為察看對象。察看對象不屬于慢性中毒范疇，但應36個月復查一次，并可酌情進展驅鉛 。輕 度 中 毒血鉛2.9 mol/L 0.6mg/L或尿鉛 0.58 mol/L 0.12mg/L；且具有以下一項表現者，可診斷為輕度中毒： 尿-氨基-r-酮戊酸( -ALA)61.0 mol/L8mg/L； 血紅細胞游離原卟啉EP3.56 mol/L2mg/L； 紅細胞鋅原卟啉ZPP2. 91 mol/L13.0 g/gHb； 有腹部隱痛、腹脹、便秘等病癥。2 診斷性驅鉛實驗，尿鉛3.86 mol/L0.8 mg/L或4.82 mol/24h1mg

20、/24h者，可診斷為輕度中毒。 中 度 中 毒輕度中毒的根底上，具有以下一項表現者：腹絞痛；貧血；輕度中毒性周圍神經病。重 度 中 毒具有以下一項表現者：鉛麻木； 中毒性腦病。鑒 別 診 斷鉛中毒性腹絞痛者應與闌尾炎、膽道蛔蟲癥、膽石癥、胃穿孔、腸梗阻、輸尿管結石、血卟啉病等相鑒別。鉛引起的周圍神經病要除外藥物性、其他化學物中毒及糖尿病、感染性多發性神經炎等疾病。鉛性腦病應與腦炎、腦腫瘤和其他化學物引起的中毒性腦病相鑒別。詳細訊問鉛化合物的接觸史，結合臨床表現和血鉛、尿鉛等生物標志物的測定結果有助于明確診斷?！叭?值既往慢性鉛中毒尿鉛和血鉛的診斷起點均為正常上限值，即尿鉛為 0.39molL(

21、0.08 mg/L)，血鉛為 2.48 molL (0.5 mg/L)。隨著研討的深化，人們逐漸認識到生物資料中化學物質或其代謝產物含量超越正常上限值，并不不測著機體已產生有損安康的生物效應；只需到達一定劑量和作用時間才會影響安康；在“正常上限值和產生“有損性安康效應程度之間尚存在無損性效應或效應不清按目前認識的劑量范圍；有損安康的生物效應又可分為亞臨床和臨床兩類、可逆和不可逆兩個階段?！叭?值 這些認識的提高，以及生物資料檢測可用于生物監測、安康監護和職業病診斷，經過非職業接觸人群本底值調查，機體內外部接觸劑量、劑量-反響和劑量-效應關系資料的研討，就產生了相應的評判規范和名詞。所謂“三值，

22、即正常參考值、職業接觸限值和診斷值，就是根據上述實際和研討實際而來的。正常人群非職業接觸者正常參考值本底值-大氣環境衛生規范levels in unexposed populations(日平均最高允許濃度為0.0015mg/m3) 鉛作業者生物接觸限值-任務場所TWAno adverse health effect level(鉛塵為0.05mg/m3；鉛煙為0.03mg/m3) 診斷下限值-臨床或亞臨床表現Clinical and subclinical effect level鉛中毒實驗室檢測目的的“三值 鉛中毒診斷規范修訂研制組，在一致的檢驗方法并伴嚴厲質控條件下，經過全國性的調研，采用判別分析法得出了鉛中毒常用的實驗室檢測目的的“三值，結合國內有關文獻，建議的“三值見下表 。 鉛中毒實驗室檢測目的的“三值檢測指標正常參考值職業接觸限值診斷值血鉛mol/L (g/L)尿鉛 mol/L(g/L)血鋅原卟啉mol/L(g/gHb)血原卟啉mol/L(g/L)尿-氨基-r-酮戊酸mol/L(g/L)0.97(200)0.12(25)1.34(6.0)1.34(750)22.9(3000 )1.94(400)0.34(70)1.79(8.0)2.23(1250)30.5(4000 )2.91(600)0.58 (120 )2