1、糖尿病糖尿病的定義是一種以高血糖為特征的常見內分泌代謝性疾病高血糖：是胰島素分泌的缺陷或/和其生物效應降低（胰島素抵抗）所致顯著高血糖的癥狀：多尿、多飲、多食及體重減輕 內分泌及代謝性疾病：是因內分泌腺體異常、激素的分泌異常、靶細胞對激素的反應異常等引起的疾病病因、分類和發病機制病因：主要由胰島素分泌缺陷和（或）胰島素抵抗（IR,靶細胞對胰島素的反應性降低）引起。分類：1型糖尿病（IDDM） 2型糖尿病（NIDDM） 妊娠糖尿病 特殊型糖尿病環境因素遺傳因素免疫紊亂HLA基因-DR3和DR4病毒感染（柯薩奇）某些食物、化學制劑胰島B細胞免疫性損害GAD、ICA、IAA等（+）1型糖尿病胰島B細

2、胞進行性廣泛破壞達90%以上至完全喪失1型糖尿病2型糖尿病遺傳環境2型糖尿病正 常胰島素抵抗胰島素分泌糖尿病基因糖尿病相關基因肥胖飲食活動年齡(歲)2030405060診斷標準和臨床表現1診斷標準空腹血糖4.46.1mmol/L(80110mg/dl) 正常 7mmol/L(126mg/dl) 糖尿病 6.17.0mmol/L IFG(空腹血糖調節受損)餐后2小時血糖7.8mmol/L(140mg/dl) 正常 7.811.1mmol/L IGT(糖耐量減低)餐后（或口服葡萄糖耐量試驗，OGTT）2小時血糖或隨機血糖11.1mmol/L(200mg/dl) 糖尿病 葡萄糖調節受損（IGR） 是

3、指介于正常血糖和糖尿病之間的一種狀態，也稱糖尿病前期。 空腹血糖調節受損（IFG） 糖耐量減低（IGT） IFG和IGT兼有美國糖尿病學會（ADA）推薦將糖化血紅蛋白(HbAlc)作為新的診斷指標。優點：降低漏診患者的數量 鑒別糖尿病前期患者診斷標準：HbAlc5.7%6.4%糖尿病前期 6.5% 已患糖尿病2糖尿病及其急性并發癥的臨床表現3糖尿病慢性并發癥的臨床表現3糖尿病慢性并發癥的臨床表現治療原則治療目標：使血糖在全部時間內維持在正常范圍 使物質代謝恢復正常糖尿病現代治療的5個要點： 糖尿病教育血糖監測藥物治療運動療法飲食控制藥物治療胰島素 糖尿病治療藥物口服降血糖藥胰島素增敏劑胰島素促

4、分泌劑-葡萄糖苷酶抑制劑胰島素作用 調節糖代謝 調節脂肪代謝 調節蛋白質代謝 胰島素可促進鉀離子從細胞外液進入細胞內分類按來源：動物胰島素 人胰島素 胰島素類似物按藥效時間：超短效制劑：胰島素類似物 常規（短效）制劑：普通胰島素 中效制劑：低精蛋白鋅胰島素 長效制劑：精蛋白新胰島素類似物 預混：短效與中效預先混合胰島素增敏劑雙胍類作用機制 抑制葡萄糖苷酶，此酶將小分子復合糖分子分 解為單糖，主要為葡萄糖后，方能吸收； 延緩腸道碳水化合物的吸收降低餐后高血糖； 減輕餐后高血糖對細胞的刺激作用； 增加胰島素敏感性。代表藥物： 二甲雙胍不良反應： 腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、畏食和口腔金屬味肝腎功能不全

5、、低血容量休克和心衰等缺氧情況下應用易誘發乳酸性酸中毒 噻唑烷二酮類（TZD）作用機制 減輕外周組織對胰島素的抵抗； 減少肝中糖異生作用； 激活PPARr為核轉錄因子，可調控多種影響糖脂代謝基因的轉錄；促進外周組織胰島素引起CLUT4介導的葡萄糖攝取不良反應 水腫、貧血、頭痛、頭暈、乏力、惡心、乏力、惡心、腹瀉等，偶有體重增加和肌酸激酶升高禁忌癥 水腫和心功能級患者活動性肝病患者女性骨質疏松患者兒童對該類藥物過敏者代表藥物 曲格列酮吡咯列酮羅格列酮胰島素促分泌劑磺酰脲類（SU）第一代： 甲苯磺丁胺第二代： 格列本脲格列吡嗪格列齊特格列喹酮格列美脲適用證： 2型糖尿病患者不良反應： 低血糖反應體

6、重增加格列奈類餐后血糖調節劑代表藥物：瑞格列奈那格列奈適用證： 糖尿病腎病患者不良反應： 低血糖反應視覺異常腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐肝功能異常皮膚過敏GLP-1擬似劑GLP-1受體激動劑（艾塞那肽）不良反應： 惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應禁忌癥： 嚴重胃腸道疾病患者明顯腎功能不全患者聯合用藥： 與二甲雙胍或SU類聯合應用DPP-抑制劑（西格列汀）不良反應： 上呼吸道感染鼻塞或流涕喉嚨酸痛頭痛胃部不適或腹瀉聯合用藥： 可單獨治療也可與一種TZD類藥物或二甲雙胍聯合用藥腸道葡萄糖吸收抑制劑適應癥： 1型糖尿病患者2型糖尿病患者聯合用藥： 可單用也可與其他口服降糖藥或胰島素合用不良反應： 消化道反應，

7、如排氣增加、腹瀉、腹痛禁忌癥： 18歲以下的患者腹瀉、胃腸道功能紊亂者代表藥物： 阿卡波糖伏格列波糖米格列醇1型糖尿病藥物治療胰島素常規治療（基礎胰島素或預混胰島素）胰島素強化治療（餐時+基礎胰島素）胰島素強化治療常見方案 類型 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前注射胰島素方案1 RI RI RI NPH方案2 RI RI RIUL方案3 RIUL RI RIUL方案4 RI RI RI UL方案5 RINPH /RI RI NPHCSII RI RI RI 肥胖的2型糖尿病患者 選擇能增加胰島素敏感性的藥物，如二甲雙胍（起始用藥首選）、吡咯列酮、-葡萄糖苷酶抑制劑（以餐后高血糖為主要表現的患者優先

8、選用）。非肥胖的2型糖尿病患者 在飲食控制和適當運動的基礎上，選用SU類藥物和其他各類口服降糖藥。2型糖尿病的藥物治療肝功能不全時糖尿病的藥物治療糖尿病伴肝功能不全患者 慎用全身吸收的口服降血糖藥 選擇胰島素治療，待肝功能恢復后，再改為口服藥 餐后血糖增高明顯者選用-葡萄糖苷酶抑制劑糖尿病伴腎功能不全患者格列喹酮 僅終末腎衰竭患者需適當減量格列奈類和噻唑烷二酮類 輕、中度腎功能不全時仍可使用雙胍類藥物和多數SU類藥物 腎功能不全禁用餐后血糖增高明顯者選用-葡萄糖苷酶抑制劑 老年人和兒童糖尿病的藥物治療老年糖尿病患者采取寬松治療方案：空腹血糖控制在8mmol/L以下餐后2小時血糖控制在12mmo

9、l/L以下兒童1型糖尿病終身依賴外源性胰島素替代治療兒童2型糖尿病治療原則：先用飲食和運動治療，觀察23個月，若血糖仍未達標準，可使用口服降糖藥或胰島素治療妊娠時糖尿病的藥物治療糖尿病婦女計劃懷孕前，應開始接受強化胰島素治療，直到妊娠結束妊娠糖尿病患者應采用胰島素治療。選用人胰島素短效制劑，必要時加用中效制劑，忌用口服降糖藥。糖尿病急性并發癥的藥物治療糖尿病酮癥酸中毒（1型糖尿病患者最常見的急性并發癥）治療手段： 短效胰島素持續靜脈滴注治療原則：補液控制血糖，糾正酸中毒胰島素應用糾正電解質紊亂尋找病因并給予針對性治療（如抗感染）非酮癥高滲性糖尿病昏迷（多見于老年2型糖尿病患者） 治療：補液 首

10、選生理鹽水補鉀 糾正水、電解質紊亂糖尿病慢性并發癥的藥物治療糖尿病合并高血壓藥物治療首選血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI,如卡托普利）和血管緊張素受體拮抗藥（ARB,如氯沙坦2型糖尿病合并以總膽固醇或低密度脂蛋白增高為主的脂質異常血癥者宜選用3-羥-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑（他汀類藥物） 以甘油三酯升高為主者可選用貝特類藥物糖尿病腎病患者治療措施：適當限制蛋白質攝入量 嚴格控制血壓 預防和治療尿路感染病例分析病情介紹 患者，男，42歲，因口干、多飲、多尿1年入院。入院體查：P80次/分，R20次分，Bp 130/70mmHg。體型肥胖，雙肺呼吸音清，無干濕羅音，心界不大，心率