1、.wd.wd.wd.周圍性面神經(jīng)麻痹診斷與治療專家共識(shí) 周圍性面神經(jīng)麻痹是一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓導(dǎo)致病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰的一種疾病。常見于莖乳孔內(nèi)外急性非化膿性面神經(jīng)炎，或因顱腦外傷、腫瘤壓迫、手術(shù)牽拉引起的面神經(jīng)主干或分支的卡壓。未經(jīng)治愈的面神經(jīng)麻痹結(jié)果是毀容。在國外，該病多歸頭頸外科處理，國際耳鼻喉-頭頸外科學(xué)會(huì)2013年公布了?Clinical Practice Guideline: Bells Palsy?。在國內(nèi)，一直以來面神經(jīng)麻痹初診患者就診科室混亂，多家科室都會(huì)接診處理,但因?qū)Σ∏榈脑\斷和評(píng)價(jià)認(rèn)識(shí)缺乏，處理方法單一，尤其是對(duì)重癥的周圍性面癱，由于發(fā)病初期對(duì)面神經(jīng)

2、和面神經(jīng)管未能充分消炎，致使后期治療棘手，收效卑微。 為此制訂適合中國國情的面神經(jīng)麻痹診斷與治療的專家共識(shí)，以適應(yīng)臨床需要。1.0病因不同面神經(jīng)麻痹病因不同，最常見的為面神經(jīng)炎，又稱Bell s麻痹BP)，占臨床面神經(jīng)麻搏的95% 以上。面神經(jīng)炎的病因不完全明確，可能與以下因素有關(guān)。1.1病毒感染是重要的致病因素，盡管很少別離出病毒。膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征Ramsay Hunt Syndrome) 那么是帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)發(fā)生炎癥，臨床所見患側(cè)耳后疼痛短期或持續(xù)存在，絕大多數(shù)是病毒感染所致。大量的臨床研宄說明多數(shù)BP患者的血清、體液、腦脊液和神經(jīng)組織活檢可檢出高水平的HSV- 1

3、或HSV- 2抗體及病毒DNA,提示BP與HSV感染相關(guān)。萊姆病、麻風(fēng)、腦干炎、吉蘭一巴雷綜合癥的某些類型也會(huì)引起面神經(jīng)炎。1.2自身免疫力異常免疫力異常易使面神經(jīng)易于發(fā)生炎性改變。對(duì)于那些反復(fù)發(fā)生面神經(jīng)炎的患者， 是內(nèi)在因素主導(dǎo)的一種類型。但是這種免疫力改變目前尚無實(shí)驗(yàn)室體液和細(xì)胞免疫指標(biāo)支持。臨床可見一側(cè)周圍性面癱未愈，另一側(cè)又發(fā)生周圍性面癱的病例，雖非人人可見，但可能是免疫力異常導(dǎo)致的特異性病變。1. 3腫瘤面神經(jīng)瘤引起面神經(jīng)麻痹是主因。橋腦小腦角腫瘤引起面神經(jīng)麻搏，屬于腫瘤壓迫或術(shù)后傷及面神經(jīng)，也常伴有三叉、舌咽、聽神經(jīng)等多組顱神經(jīng)的病變。腮腺腫瘤切除術(shù)時(shí)牽拉面神經(jīng)受損。另外聽神經(jīng)瘤、

4、頭頸其他腫瘤及面神經(jīng)減壓術(shù)后都有可能損傷面神經(jīng)。1.4腦干出血或梗死位于腦干面神經(jīng)和附近的出血或梗死，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹。有時(shí)也同時(shí)出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)病變，或病變側(cè)的肢體功能障礙。1. 5顱腦外傷顱底骨折或顳側(cè)外傷后可能傷及面神經(jīng)的不同節(jié)段。但也可能伴有外展神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、 舌咽神經(jīng)輕重不等的損傷。1.6化膿性炎癥中耳炎、乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等處的炎癥感染等都可以涉及面神經(jīng)主干或分 支產(chǎn)生病變。2.0流行病學(xué)本病發(fā)病急驟，以一側(cè)面部發(fā)病為多，無明顯季節(jié)性，多見于冬季和夏季，任何年齡段可見，但好發(fā) 于20?40歲青壯年，性別差異不大。不同調(diào)查報(bào)告顯示男女比例互有上下。據(jù)

5、1982年公布“中國六城市 居民神經(jīng)系統(tǒng)疾病流行病學(xué)調(diào)查，本病患病率為425. 7/10萬人口。1989年公布了我國21個(gè)省區(qū)農(nóng)村1985年面神經(jīng)炎流調(diào)結(jié)果，患病率為259/10萬人口，各個(gè)省區(qū)患病率不一樣。發(fā)病率按1982年全國人口標(biāo)化率為26/10萬人口。1987年由南京軍區(qū)總醫(yī)院等牽頭對(duì)全國除臺(tái)灣地區(qū)之外的各省、市、自治區(qū)除 外按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展了 Bell s麻痹流行病學(xué)調(diào)查。總調(diào)查人口 386912人，檢出Bell麻痹患者926例， 患病率為977 / 10萬，發(fā)病率1986年為10.28 /10萬人口。Bell S麻搏發(fā)病面廣，長江以北比以南高發(fā)，發(fā)病季節(jié)以4, 5月與7, 8月較多。

6、3.0診斷多為急性發(fā)病，或無任何征兆于清晨刷牙發(fā)現(xiàn)患側(cè)口角漏水，進(jìn)食卡塞。70%的患者于1?3日內(nèi)病情達(dá)頂峰，少數(shù)5日內(nèi)達(dá)頂峰，局部患者在治療2周左右突然患側(cè)耳殼出現(xiàn)皰疹而加重。單側(cè)面神經(jīng)受損常見，先后雙側(cè)發(fā)病者約0.5%。3.1臨床病癥局部患者發(fā)病前或病初有同側(cè)耳內(nèi)、下頜角或耳后頸枕部疼痛，極少數(shù)患者早期有發(fā)冷發(fā)熱。典型表現(xiàn)為患側(cè)面部所有表情肌癱瘦，如額紋變淺或消失，眼瞼不能閉合或閉合不全，屬Bell氏現(xiàn)象，有時(shí)自然流淚或遇風(fēng)流淚；患側(cè)耳聽力下降或聽覺過敏，個(gè)別患者伴有眩暈；局部患者患側(cè)舌麻木，味覺減退，患側(cè)面部僵硬不舒，口角下垂并被牽向健側(cè)，咀嚼時(shí)患側(cè)無力，進(jìn)食卡塞、漏水。3. 2體征面神

7、經(jīng)分布區(qū)的主觀檢查可見患側(cè)皺額、皺眉、閉眼、蹙鼻、鼓腮、露齒、噘嘴和吹口哨等動(dòng)作無力或完全不能，局部患者耳后乳突區(qū)域壓痛，或耳殼、外耳道出現(xiàn)皰疹；角膜反射患側(cè)減退，患側(cè)聽覺氣導(dǎo)增強(qiáng)或減退，舌前2/3味覺減退，可同時(shí)出現(xiàn)，也可單獨(dú)出現(xiàn)。極端個(gè)案出現(xiàn)患側(cè)面癱同時(shí)，伴有同側(cè)聽力下降、咽反射消失，咽腭弓松弛，屬7, 8, 9顱神經(jīng)同時(shí)受累，而無其他頡神經(jīng)及肢體病變。3.3電生理檢查瞬目反射(BR)、雙側(cè)面神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)、額肌和口輪匝肌肌電圖(EMG)檢査是面神經(jīng)麻痹后常用的評(píng)價(jià)方法。通過觀察瞬目反射中患側(cè)及對(duì)側(cè)的R1R2是否出現(xiàn)及R1的潛伏期和波幅了解 病變是否完全;面神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定一般在鼻

8、旁肌、眼輪匝肌或口輪匝肌記錄，主要是觀察比照兩側(cè)的肌肉動(dòng)作電位的波幅及潛伏期；肌電圖檢查主要是用同芯針電極在額肌、眼輪匝肌或口輪匝肌記錄，觀察是否出現(xiàn)自發(fā)電位以及運(yùn)動(dòng)單位電位的情況從而判斷病情的嚴(yán)重程度。一般自發(fā)電位在失神經(jīng)支配的大約2 周后出現(xiàn)，常見的是在患側(cè)觀察到纖顫電位或正銳波，在神經(jīng)修復(fù)期會(huì)出現(xiàn)高波幅、長時(shí)限的運(yùn)動(dòng)單位電位。3.3.1參照黨靜霞311介紹的?瞬目發(fā)射正常值標(biāo)準(zhǔn)?2005),確定的瞬目反射異常標(biāo)準(zhǔn)：1患側(cè)K1R2及對(duì)側(cè)R2波幅下降或未出現(xiàn)；R1潛伏期12ms;雙側(cè)R1潛伏期之差2ms;雙側(cè)R2 及對(duì)側(cè)R2潛伏期37ms；雙側(cè)R2潛伏期之差4ms。3.3.2面神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)

9、定的異常標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)未引 出明確波形；2雙側(cè)潛伏期之差彡0.5ms;患者波幅較健側(cè)波幅下降。3.3.3 EMG檢測(cè)的異常標(biāo)準(zhǔn)：靜息時(shí)出現(xiàn)纖顫電位、正銳波等；輕收縮時(shí)出現(xiàn)長時(shí)限、高波幅的運(yùn)動(dòng)單位電位；最大力收縮時(shí)呈 單純相或混合相。3.4磁共振成像MRI)檢查：MRI具有軟組織分辨率高、多參數(shù)成像、無電離輻射等優(yōu)點(diǎn)，可以作為面神經(jīng)影像檢查的首選方法。3D-MRI成像序列提供的毫米級(jí)、亞毫米級(jí)圖像結(jié)合三維重建MPR)技術(shù)，不僅能清晰顯示面神經(jīng)，還能顯示面神經(jīng)與鄰近組織構(gòu)造的空間關(guān)系，如周圍是否存在血管、占位等壓迫面神經(jīng)。3D-T2WI (3D-TSE、3D-FIESTA、3D-CISS、3D-SPA

10、CE等序列的神經(jīng)-腦脊液間信號(hào)比照高，在 顯示腦池段面神經(jīng)形態(tài)方面具有優(yōu)勢(shì)。3D-T1WI (3D-T0F、3D-FLASH、3D-SPGR、3D-VIBE等可以顯示面神經(jīng)主干全程及周圍動(dòng)脈血管，有利于評(píng)估血管壓迫面神經(jīng)，也是面神經(jīng)增強(qiáng)掃描的首選序列。MRI平掃診斷 面神經(jīng)病變的價(jià)值有限，增強(qiáng)掃描在評(píng)估面神經(jīng)有無占位、水腫、變性等方面能提供更多信息。3D-T2WI、 3D-T1W1序列檢查面神經(jīng)病變的陽性率分別為92. 63%、85.26%,將兩者結(jié)合可提高至98. 95%。彌散張量成像DTI)作為神經(jīng)纖維功能成像技術(shù)，在面神經(jīng)成像方面具有良好應(yīng)用前景。3. 0T-MRI的圖像質(zhì)量優(yōu)于1.5T

11、-MRI,有條件做面神經(jīng)MRI檢查的，最好選用超高場(chǎng)強(qiáng)MRI。3.5實(shí)驗(yàn)室檢查3. 5.1血液常規(guī)檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類多數(shù)正常，但局部己經(jīng)用過糖皮質(zhì)激素的患者，白細(xì)胞總數(shù) 會(huì)升高。病毒感染者淋巴細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞減低。3. 5. 2生化檢查空腹血糖升高者，是否確診有糖尿病，使用糖皮質(zhì)激素需注意影響血糖。3. 5. 3免疫學(xué)檢查細(xì)胞免疫和體液免疫檢查。對(duì)于明確有皰疹出現(xiàn)或患側(cè)頸枕部疼痛明顯而無皰疹出 現(xiàn)者，發(fā)作2次或以上面神經(jīng)麻痹的患者，常規(guī)做免疫球蛋白、補(bǔ)體、T細(xì)胞亞群檢測(cè)。3. 5. 4其他特殊檢查疑心萊姆病、麻風(fēng)病感染，可結(jié)合臨床其他表現(xiàn)如皮膚紅斑、器官侵犯變形和流 行病學(xué)特點(diǎn)檢測(cè)血中

12、螺旋體、特異抗體和麻風(fēng)桿菌等。4. 5. 5腦脊液檢查對(duì)疑似顱神經(jīng)型格林一巴利綜合征，表現(xiàn)雙側(cè)面神經(jīng)同時(shí)周圍性癱瘓，應(yīng)做腰穿腦 脊液檢查，呈現(xiàn)蛋白、細(xì)胞別離可資鑒。4.0鑒別診斷單純周圍性面神經(jīng)麻搏經(jīng)過認(rèn)真查體，均可作出初步判斷，無須逐一鑒別，只有伴發(fā)面神經(jīng)之外 的相關(guān)病變，需做相關(guān)檢查，予以鑒別。3. 1小腦橋腦角損害多同時(shí)損害外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、位聽神經(jīng)，同側(cè)小腦及延髓。故除周圍性面癱外，還不同程度伴有同側(cè)面部痛覺障礙、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、麻痹性斜視、肢體共濟(jì)失調(diào)及對(duì) 側(cè)肢體癱瘓等狀，稱“小腦橋腦角綜合征，多見于該部腫瘤、炎癥等。4. 2莖乳孔以外的病變見于膽脂瘤、腮腺炎、腮腺腫瘤

13、、頌頸部及腮腺區(qū)手術(shù)等。除周圍性面癱外， 尚有相應(yīng)疾病的病史及臨床表現(xiàn)。4.3急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎吉蘭-巴雷綜合征可有周圍性面神經(jīng)麻痹，但常為雙側(cè)性，絕大多數(shù)伴有其他顱神經(jīng)及肢體對(duì)稱性癱瘦和腦脊液蛋白細(xì)胞別離現(xiàn)象等。4. 4面神經(jīng)管鄰近的構(gòu)造病變：見于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手術(shù)及頡底骨折等，可有相應(yīng)的病史 及臨床病癥。4.5橋腦損害橋腦面神經(jīng)核及其纖維損害可出現(xiàn)周圍性面癱，但常伴有橋腦內(nèi)部鄰近構(gòu)造，如外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、錐體束、脊髓下行纖維等的損害，而出現(xiàn)同側(cè)眼外直肌癱瘓、面部感覺障礙和對(duì)側(cè)肢體癱 瘓穿插性癱瘓)。見于該部腫瘤、炎癥、血管病變等。5.0評(píng)定面神經(jīng)分級(jí)評(píng)定5. 1定位

14、診斷標(biāo)準(zhǔn)1膝狀神經(jīng)節(jié)及以上損害2)膝狀神經(jīng)節(jié)以下到鐙骨肌支3)鐙骨肌支以下到鼓索4)鼓索以下含莖乳孔及以遠(yuǎn)工程 1234 基本體征 + + + +頭痛或頭暈 + - - -乳突處疼痛或壓痛 + + - -耳鳴或聽力下降 + + - -聽覺過敏 - + - -舌前2/3味覺減退 + + - -唾液分泌減少 + + + -流淚減少 + - - -耳廓感覺減退 + + + -外耳道和/或皰瘆 + - - -說明： 基本體征為符合周圍性面神經(jīng)麻搏的面部特征。患者的主觀感覺應(yīng)通過相應(yīng)檢查驗(yàn)證，如淚液、 聽力、味覺、耳廓感覺。損害節(jié)段的位置上下定位，有助于判斷病情的輕重和估計(jì)病程長短；有助于分析器質(zhì)性損害

15、的性質(zhì)。損害節(jié)段越高，體征越重。要高度警覺占位性病變及核性破壞性病變，有條件者配合 MRI，腦干聽覺誘發(fā)電位，純音電測(cè)聽等確診病因。3. 2分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、顴肌肌力、鼻唇溝深淺、能否鼓腮、能否吹口哨、示齒露牙情況、下唇 下降幅度10項(xiàng)內(nèi)容，分為正常10分)、比鍵側(cè)弱(7. 5分、5分、2.5分)、消失0分)，每一項(xiàng)打 分，總分作為評(píng)級(jí)依據(jù)。說明：患側(cè)功能狀況分為6級(jí)：I級(jí)為正常100分)，II級(jí)為輕度功能障礙75分以上，未滿100 分)，級(jí)為中度功能障礙75分-50分)，IV級(jí)為較嚴(yán)重功能障礙50分以下-25分)，V級(jí)為嚴(yán)重功能障 礙25分以下，未到0分)，VI級(jí)為完全麻

16、痹0分)。評(píng)分原那么：正常指沒有任何障礙。消失：患側(cè)面肌肌力，指主要橫紋肌肌力為徒手肌力的0級(jí)一般選顴肌，檢查者令患者努力閉患眼，檢查者用右手拇指放在患者眼外眥下方的顴弓上，感覺肌肉收縮的程度，無肌肉收縮的感覺為0級(jí))；不能抬額，額紋完全消失；患側(cè)皺眉不能；閉眼患側(cè)漏白5mm左右；搐鼻時(shí)患側(cè)不能動(dòng)；鼻唇溝完全消失；示齒口角偏向健側(cè)達(dá)8-10mm;患側(cè)牙齒露出的粒數(shù)；吹口哨、鼓腮時(shí)患側(cè)漏氣，上下唇間距離大于5mm;降下唇在靜止時(shí)超過雙唇間水平線3mm以上。比健側(cè)弱7. 5分，5分，2. 5 分)：分別介于正常與消失的1/3, 1/2, 2/3。如顴肌肌力：健側(cè)的1/3為可感到肌肉收縮，但不能抗阻

17、力； 健側(cè)的1/2為可感到肌肉明顯收縮，能抵抗中等阻力；健側(cè)的2/3為肌肉收縮有力，可抗較大阻力，但比健側(cè)弱。5.3命名原那么為便于對(duì)臨床診斷紀(jì)錄和準(zhǔn)確表述，作如下命名規(guī)定。如屬面神經(jīng)炎引起面神經(jīng)麻搏， 定位在蹬骨肌支段，分級(jí)評(píng)定為IV級(jí)，可記錄為“周圍性面癱Facioplegia) 2段IV級(jí)，左側(cè)或右側(cè)。簡 稱“FP 2段IV級(jí)。如屬繼發(fā)于腮腺瘤術(shù)后，聽神經(jīng)瘤術(shù)后，外耳道皰疹引起的“亨特氏綜合癥，腦外傷引起的顱底骨折，橋腦、延髓炎癥、梗死或出血等，那么在原發(fā)病診斷后紀(jì)錄其簡稱。如此紀(jì)錄“FP1段VI級(jí) 最難治，極可能留下后遺癥，“FP4段n級(jí)的面神經(jīng)炎可能會(huì)自愈。如屬吉蘭-巴雷綜合癥，往往

18、是對(duì)稱性損害，那么仍以原發(fā)病列出診斷。6.0治療6.1治療原那么6.1.1 般原那么早發(fā)現(xiàn)，早治療；主觀檢查進(jìn)展評(píng)級(jí)；必要的實(shí)驗(yàn)室檢査，確定是否患有糖尿病，有條件者早期做瞬目反射和傳導(dǎo)速度檢查，對(duì)于有面神經(jīng)之外顱神經(jīng)損害表現(xiàn)及評(píng)級(jí)在IV級(jí)以上的重度面神經(jīng)麻痹患者，有條件最好盡早做磁共振MPR掃描，根據(jù)檢查結(jié)果選擇早期處理方法；防止原發(fā)疾病加重面神經(jīng)支配區(qū)的功能障礙，防止勁風(fēng)直接吹患側(cè)面部。循序漸進(jìn)，不宜超越階段。6.1.2分級(jí)治療原那么1 FP4段1-3級(jí)者屬輕證，口服糖皮質(zhì)激素、改善血循環(huán)、B族維生素類、理療、針灸，一般在2-3周左右可恢復(fù)。2FPl-4段4-6級(jí)者，屬于面神經(jīng)炎的，早期需要

19、充分消炎、脫水、抗病毒、改善血循環(huán)、 營養(yǎng)神經(jīng)等方法，減輕在骨性腔道中面神經(jīng)的水腫。傳統(tǒng)治療方法如針灸、中醫(yī)中藥等，急性期和恢復(fù)期可以配合不同理療。急性期過后要給予高壓氧、鼠神經(jīng)生長因子注射等治療。如果急性期后乳突區(qū)域仍疼痛，高壓氧治療須推遲。非面神經(jīng)炎的面神經(jīng)麻痹，多是術(shù)后或者原發(fā)病治療后進(jìn)入恢復(fù)期，多以針灸、理療和神經(jīng)營養(yǎng)藥進(jìn)展治療，功能障礙重的，可以酌情配合高壓氧治療。6.1.3分期治療原那么(1) 急性期1-7天以消炎、改善血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)管水腫及神經(jīng)損傷為主；藥物、理療均可 同時(shí)進(jìn)展。屬于病毒感染引起的面神經(jīng)炎，需要使用抗病毒藥物。(2) 恢復(fù)期恢復(fù)期早期7-14天開場(chǎng)配合神經(jīng)營

20、養(yǎng)藥，中藥通經(jīng)活絡(luò)，理療、電針；面神經(jīng)功能訓(xùn)練 ，重癥患者需要配合高壓氧治療。恢復(fù)期中期15-28天輕者延續(xù)前述方法，重者須配合低頻脈沖電刺激，局部推拿，甲鈷胺穴位注 射或患側(cè)莖乳孔外注射治療。恢復(fù)期后期29天后絕大多數(shù)經(jīng)上法可以臨床治愈。局部嚴(yán)重患者，需要觀察6-9月，其間可根 據(jù)面神經(jīng)分支損傷程度，采取多途徑、多方法治療，鼠神經(jīng)生長因子局部或肌肉注射可能有助于恢復(fù)及減 少后遺癥。6.2不同類型面神經(jīng)麻痹的治療方案6.2.1感染性面神經(jīng)麻痹 6.2.1.1感染性面神經(jīng)麻搏的藥物治療普通面神經(jīng)炎無明顯誘因及上呼吸道周圍炎癥因素導(dǎo)致的，包括病毒侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)Ramsay Hunt Sydrome

21、)及以上神經(jīng)組織，甚至腦干炎癥，特殊類型的面神經(jīng)疾病如雷姆病Lyme)、格林巴利綜合癥(GBS) 等。(1)激素治療口服、靜脈、局部注射現(xiàn)階段病原學(xué)無法確定時(shí)，主要是針對(duì)病理改變采取措施，用激素減輕水腫，穩(wěn)定細(xì)胞膜和神經(jīng)鞘膜，與其它藥物一起減輕面神經(jīng)管內(nèi)壓。口服強(qiáng)的松片10毫克，3次/日，分級(jí)HI級(jí)及以下，連用3-5日。IV級(jí)用地塞米松10-15毫克/日，加于0.9%氯化鈉溶液100毫升，靜脈 滴注，1次/日，連用5-7日；或地塞米松10毫克，或甲基強(qiáng)的松龍40毫克，加彌可保注射液0.5毫克，生 理鹽水加至4毫升，于耳后乳突前下方垂直進(jìn)針1.8厘米左右，回抽無出血后緩慢注射，具體應(yīng)用局部注 射

22、3天，之后依病情變化，給于早晨一次頓服強(qiáng)的松片20-25毫克，連用7-10天。V級(jí)及以上應(yīng)給予甲基強(qiáng)的松龍80毫克加于0.9%氯化鈉溶液100毫升，每日2次或3次，3-5日，靜脈滴注，再根據(jù)情況酌情減量維持。關(guān)于激素的應(yīng)用，沒有固定模式，但發(fā)病之初的強(qiáng)化使用，決定評(píng)級(jí)很重的患者之后的病程。激素使用同時(shí)注意補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀及保護(hù)胃粘膜。(2)抗病毒或抗生素治療臨床無法別離病毒情況下，根據(jù)耳后乳突區(qū)域疼痛、外耳道皰疹等，即可給 予抗病毒藥物治療。I -III級(jí)，口服阿昔洛韋片0. 9-1. 2g,分3-4次/日，連用5-7日；IV-VI級(jí)，給予阿昔 洛韋注射液0. 6-1. 0g,分2次靜脈滴注，連用7

23、-10日。可同時(shí)給予抗病毒口服液10-20ml，3次/日，口服。 如系乳突炎、呼吸道感染等化膿性感染引起，需根據(jù)血常規(guī)化驗(yàn)情況，給予頭孢類抗生素口服或者靜脈滴注。萊姆病引起的須用四環(huán)素族配合青霉素族藥物治療；伴有關(guān)節(jié)痛或發(fā)熱需給予非留體消炎藥如布洛芬等口服。(3)維生素B族維生素口服、穴位注射可用維生素B120mg,維生素B620mg,3次/日，口服；維生素 B12注射液或甲鈷胺注射液0.5mg-1.0mg，l次/日，肌肉注射。評(píng)級(jí)IV-VI級(jí)，還可用甲鈷胺注射液 0.5mg-1.0mg莖乳孔外注射耳垂連線，耳根后約0.5cm凹陷中，深度約1.8cm),緩慢推入，可與面部穴 位隔日交替使用至面

24、部功能障礙恢復(fù)評(píng)級(jí)到I級(jí)停頓。(4)改善局部循環(huán)評(píng)級(jí)IV-VI級(jí)可給予丹參川芎嗪注射液10ml、或川芎嗪注射液120mg等參加生理鹽水250ml, 1次/日，連用7-10日，同時(shí)可加用地巴唑片10mg, 3次/日，口服。(5)降低面神經(jīng)管內(nèi)壓面癱發(fā)生前后，患側(cè)頸枕部疼痛，或發(fā)皰疹，或患側(cè)耳聽力下降，或聽覺過敏， 可予甘露醇注射液125ml, 2-3次/日，靜脈快速滴注。可根據(jù)疼痛持續(xù)時(shí)間或皰疹消失時(shí)間決定使用時(shí)間和 每日次數(shù)，7-12日不等。急性期面神經(jīng)管水腫卡壓，有可能致面神經(jīng)壞死，甘露醇和類固醇激素連用，可穩(wěn)定細(xì)胞膜、減輕水腫和非特異炎癥，降低面神經(jīng)管內(nèi)壓力，為后期的面神經(jīng)功能恢復(fù)贏得時(shí)間

25、。(6)神經(jīng)功能修復(fù)評(píng)級(jí)IV-VI級(jí)，在急性期過后，上述病癥消失，遺留面神經(jīng)功能缺損，肌電圖評(píng)估中 到重度受累，應(yīng)給予鼠神經(jīng)生長因子治療，9000AU/日以上，肌肉注射，28日1療程；同時(shí)給予甲鈷胺片口 服或甲鈷胺注射液肌注。(7)中藥治療面癱評(píng)級(jí)FP1-4段I-III級(jí)，中藥配合針灸可以治愈。-級(jí)，中藥作為輔助治療措 施。整個(gè)病程根據(jù)辨證選方用藥有所不同。1) 初起風(fēng)邪客于絡(luò)脈，治宜祛風(fēng)解毒活血。選方升陽散火湯加減葛根15克，升麻10克，柴胡10克， 羌活10克，獨(dú)活10克，防風(fēng)10克，黨參15克，赤芍15克，甘草5克。兼目赤流淚，去柴胡、升麻、 獨(dú)活，加荊芥10克，菊花10克，連翹15克，

26、青箱子10克；兼耳后疼痛，去黨參、獨(dú)活、升麻，加金銀 花30克，連翹30克，桃仁15克，紅花15克，川芎15克；兼眩暈、惡心，去升麻、柴胡、獨(dú)活、弟活, 加半夏15克，石菖蒲15克，膽南星10克，白術(shù)10克；聽覺減退去獨(dú)活，加連翅15克，桃仁15克，紅 花10克。5-7劑，1劑/日，水煎服。2) 中期氣虛血瘀，治當(dāng)益氣活血通絡(luò)。選方補(bǔ)陽還五湯加減炙黃芪30克，當(dāng)歸10克，川芎15,桃 仁15克，紅花10克，地龍10克，赤茍15克)。評(píng)級(jí)1-3級(jí)，可用原方；4-6級(jí)加用皂角刺30克，白附子 10克，雞血藤30克。但使用此方需當(dāng)患側(cè)耳后不痛，無咽痛。1劑/日，水煎服，可用3-4周。3) 病后期虛中

27、挾實(shí)，血虛生風(fēng)，重在養(yǎng)血通絡(luò)祛風(fēng)。面癱日久(病程4月以上)，正虛邪實(shí)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，面部倒錯(cuò)，甚或眼瞼口角不自主跳動(dòng)。治宜補(bǔ)益氣 血、疏風(fēng)通絡(luò)。選方五虎追風(fēng)散合牽正散加減僵蠶10克，全蝎10克，膽南星10克，蟬衣10克，天麻 10克，白附子10克)。因面部仍無力且倒錯(cuò)，溢淚，眼瞼和口唇不自主抖動(dòng)，可加黃芪30克，皂角刺30 克，車前子10克，路路通15克。1劑/日，水煎服，服用4-6周無效，進(jìn)入后遺癥期，停頓服藥。(8)特殊人群的藥物使用1)孕前期，除外用藥各種藥物均不能使用，或者要讓孕婦做出是否中止妊娠的選擇；2)孕后期，除激素外，其他藥物均可使用；但如體質(zhì)差，易流產(chǎn)等，活血化疲藥不宜使用。3)

28、哺乳期，如果斷奶均可使用；4)月經(jīng)期，發(fā)病在行經(jīng)期間，對(duì)于可能引起出血增加的藥物暫緩使用，如活血化瘀藥，糖皮質(zhì)激素。 月經(jīng)過后仍可以使用；5)嬰幼兒，上述藥物均可使用，但須按兒童用量給藥；6)糖尿病患者，輕癥不用激素，重癥那么需在使用胰島素或口服降糖藥嚴(yán)格控制血糖情況下使用，時(shí)間 根據(jù)病情變化決定，一旦耳后疼痛或皰疹消失，就減量或停用激素。7)伴有其他疾病，如同時(shí)合并腦梗死，應(yīng)兩病同治;假設(shè)早期血糖一過性升高，仍需臨時(shí)加用降糖藥；8)腮腺炎、中耳炎、根尖周圍炎引起的應(yīng)加強(qiáng)抗病毒或抗炎藥物使用。(9)伴發(fā)病的處理1)暴露性角結(jié)膜炎紅霉素、氯霉素類眼藥點(diǎn)眼；2)耳后乳突痛疼痛感覺不是劇烈，常規(guī)激素、改善血循環(huán)、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等。如疼痛明顯，即 可加用非留體消炎藥。由于本身可能就是