1、診斷學(常見癥狀與診斷方法)1緒論診斷學是運用醫學基本理論、基本知識、基本技能(三基)對疾病進行診斷的一門學科。是為大家學畢基礎醫學各門學科，過渡到學習臨床醫學各學科而設立的一門必修課；是一門連接以前所學過的基礎課和我們將要學習的臨床課之間的橋梁課；也是打開臨床醫學大門的一把鑰匙。2一、診斷學的內容1、病史采集(問診)：通過醫生與病人進行提問與回答了解疾病發生與發展的過程。2、癥狀和體征；3、體格檢查；4、實驗室檢查；5、輔助檢查；3二、診斷學的學習要領1、是學習臨床各學科的基礎，但不是具體的臨床課，主要是學習診斷方法，而不是學具體的診斷。2、雖然各種高、新技術的檢查方法日新月異，層出不窮，但

2、不能完全取代問診、一般的物理檢查和常規的實驗室檢查，更不能取代臨床思維。43、反復實踐、不斷訓練。 學習診斷學的同時應學一點辯正法，也就是學會辯正思維，用全面的、聯系的、發展的眼光看問題，而不是片面的、孤立的、靜止的眼光看問題。正確認識健康與疾病。為今后掌握臨床各科疾病的診斷打好基礎。5三、學習診斷學的要求見教材P.36常見癥狀癥狀(symptom)：機體在病理生理及病理改變基礎上主觀感覺到的不舒適感。體征(sign)：客觀檢查到的病態表現。廣義的癥狀也包括了一部分體征。疾病與癥狀的關系：疾病由癥狀構成，相同的癥狀可出現在不同的疾病中。主要癥狀往往能提供疾病診斷的重要線索。7發熱(fever)

3、重點：1、發熱的定義及發熱的原因。 2、馳張熱、稽留熱、間歇熱、不 規則熱型的特點及臨床意義。一、定義：病理性體溫升高且超出正常 范圍。是人體對致熱因子的 全身反應。 8正常體溫：口表： 36.3-37.20C； 腋表：低0.2-0.40C； 直腸：高0.3-0.50C。9一般上午稍低，下午稍高，一日間體溫波動不10C，否則也屬異常。當體溫升高10C時，P增加13次/分。大腦皮層和丘腦下部體溫中樞以及神經體液參與體溫的調節，使產熱與散熱保持相對動態平衡。10二、病因(一)、感染性：是最主要、最常見的原因， 可為急性、慢性、全身、局部的感染；可為細菌、病毒、真菌、螺旋體、立克次體、支原體或原蟲所

4、致。11機理：外源性致熱原中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和單核-巨噬細胞系統產生并釋放內源性致熱原(白細胞致熱原)體溫調節中樞體溫調定點上移產熱散熱發熱。 12(二)、非感染性發熱1、無菌性壞死物質的吸收：術后、內出血、燒傷、心梗、肺梗、脾梗、肢體壞死、癌、白血病、淋巴瘤、溶血反應。2、抗原-抗體反應：風濕熱、血清病、藥物熱、結締組織病。3、內分泌障礙：甲亢、重度失水。134、皮膚散熱減少：廣泛性皮炎、魚鱗癬以及慢性心功不全，多為低熱。5、體溫調節中樞功能失常(中樞性發熱)：物理性：中暑；化學性：安眠藥物中毒；機械性：腦出血、硬膜下出血、腦震蕩、顱骨骨折。6、自主神經功能紊亂：產熱散熱，多為低熱。1

5、4常見的功能性低熱：a.原發性低熱：自主神經功能紊亂所致的體溫調節功能障礙或體質異常。b.感染后低熱：系體溫調節中樞對體溫的調節功能仍未恢復正常所致。c.夏季低熱：多見于幼兒。d.生理性低熱：如緊張、劇烈運動后出現。15三、臨床表現(一)、發熱的分度 低熱： 37.3-380C 中等度熱：38.1-390C 高熱： 39.1-410C 超高熱： 410C16(二)、發熱的臨床過程及特點1、體溫上升期：(1)驟升型：體溫在幾小時內達39-400C或以上，常伴有寒戰。小兒易伴有驚厥。(2)緩升型：體溫逐漸上升在數日內達高峰，多不伴寒戰。2、高熱期：數小時：瘧疾；數日：流感、 大葉性肺炎；數周：傷寒

6、。3、體溫下降期17(三)、熱型及臨床意義1、稽留熱(continued fever)：恒定的維持在39-400C以上的高水平，達數日或數周。24小時T波動范圍不超過10C。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。2、馳張熱(remittend fever)：常390C，波動幅度20C，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥。183、間歇熱(intermittent fever)：高熱期與無熱期交替出現，波動幅度可達數度，間期持續1-數日，反復發作，見于瘧疾、急性腎盂腎炎。4、不規則熱(irregular fever)：發熱無一定規律，見于結核、風濕熱、支氣管肺炎、滲

7、出性胸膜炎、感染性心內膜炎等。19四、發熱的診斷方法(一)、判斷分度和熱型 不同的發熱性疾病各具有不同的熱型， 根據熱型的不同有助于發熱病因的診 斷和鑒別診斷。但應注意：1、某些藥物的應用可使某些疾病的特征 性熱型變得不典型或成不規則熱型。2、熱型也與個體反應性的強弱有關。20(二)、注意伴隨癥狀1、寒戰：大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、瘧疾、藥物熱、急性溶血或輸血輸液反應。2、結膜充血：麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。3、單純皰疹：多見于急性發熱性疾病。214、淋巴結腫大：傳染性單核C增多癥、白血病、淋巴瘤、淋巴結結核、白血病。5、肝脾腫大：傳染性單核C增多癥、肝炎、肝及膽道感染、布氏桿菌病、瘧疾、白血病、淋巴瘤及黑熱病。6、出血：伴皮膚粘膜出血可見于重癥感染及某些急性傳染病；也可見于某些血液病，如急性白血病、再障、惡組。227、關節腫痛：常見于敗血癥、猩紅熱、風濕熱、結締組織病、痛風等。8、皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風疹、水痘、斑疹傷寒、風濕熱、結締組織病、藥物熱等。9、昏迷：先發