1、異常放電的部位不同，臨床表現也不同，分別有運動、感覺和精神方面的病象；據此可將癲癇發作進行分類。全身性發作：大發作，小發作，肌陣攣發作，強直發作，失張力發作部分性發作:單純部分性，復雜部分性癲癇的臨床分類1全身性發作一、全身強直-陣攣性發作：又稱大發作。按其發展過程可分如下三期： （一）先兆期：約半數患者有先兆:幻視、幻嗅、眩暈，肢體麻木、觸電感。 （二）痙攣期：隨即意識喪失，進入痙攣發作期。首先為強直性發作，表現突然尖叫一聲，跌倒在地，全身肌肉強直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，頭轉向一側或后仰，眼球向上凝視。持續約一分鐘。 （三）昏睡期：抽搐停止后患者進入昏睡、昏迷狀態。23全身性發作

2、二、失神發作：又稱小發作。臨床表現為突發突止的意識喪失，可在工作、活動、進食和步行等情況下發生。 三、肌陣攣性發作：表現為兩側對稱性眼、面、頸、四肢或軀干短暫肌陣攣發作，不伴有或伴有短暫意識障礙。類似正常人在夜晚入睡后出現肢體突然抖動一下或 “激靈”一下4局限性發作一、單純局限性發作:是不伴有意識障礙的運動、感覺和植物神經癥狀的發作。局限性運動性發作如一側的口角、眼瞼、手指或中趾的抽動，一側肢體的痙攣抽搐等局限性感覺性發作，表現為口角、舌部、手指或中趾的麻木感、針刺感、寒冷感或觸電感等。植物神經癥狀的發作:腹痛型癲癇5局限性發作二、復雜部分性發作：又稱精神運動性發作。系伴有意識障礙、精神癥狀的

3、部分性發作。其多數病例病灶在顳葉，故又稱為顳葉癲癇6正常腦細胞異常高頻放電病灶藥物作用抑制放電穩定膜、抑制放電擴散（主要的）7第一節 抗癲癇藥 抗癲癇藥發展較慢，自1912年發現苯巴比妥后，直到1938年才發現苯妥英。兩種傳統藥物一直應用至今。1964年發現了丙戊酸鈉。近20余年，又合成了很多新的藥物，仍停留在對癥治療水平。 8苯妥英納(phenytoin sodium；又名大侖丁，dilantin)作用特點：1、起效慢，連續服用的治療量610天達穩態血濃。2、個體差異大，吸收慢且不規則3、強堿性，刺激性大，不宜肌內注射。 9臨床應用：1、抗癲癇大發作、單純部分性發作效好（首選），其次是復雜部

4、分性發作。小發作、肌陣攣發作無效 機制：膜穩定作用，阻斷鈉鈣離子通道，抑制高頻異常放電。102、治療神經痛:三叉神經、坐骨神經、舌咽神 經痛（機理、膜穩定作用）3、抗心律失常 室性，特別是強心苷中毒（首選）。4、平喘 穩定支氣管平滑肌細胞膜400-0059-82611不良反應及注意：1、局部刺激 胃腸道反應，靜注可致靜脈炎（少 用）。2、慢性毒性反應：齒齦增生 久用常見膠原代謝障礙，引起結締 組織增生所致。葉酸缺乏，巨幼紅細胞性貧血，低鈣、軟骨、佝僂病(肝藥酶誘導劑，維生素D代謝加速）3、急性毒性反應：抑制心臟、神經系統反應 主要小腦前庭功能障礙（眼球震顫、眩暈、共濟失調等）停藥36個月可消退

5、。抑制心臟，BP124、過敏反應 ：皮膚及造血系統， 粒細胞，血小板，再障，肝功能損害。6、妊娠禁用（致畸）400物相互作用： 本品有肝藥酶誘導作用，可降低其他藥物的療效（如保泰松、避孕藥、糖皮質激素、雙香豆素等）。 15 卡馬西平（Carbamazepine），又名酰胺咪嗉作用特點： 30年前開始用于治療三叉神經痛，20年前在歐美開始用于治療癲癇。多年臨床應用證明，卡馬西平是一種有效的廣譜抗癲癇藥。對精神運動性發作，大發作、單純部分性發作效好（首選之一），對小發作效差。 對鋰鹽無效的躁狂癥有效，對三叉神經痛、舌咽神經痛其療效優于苯妥英納。 16不良反應： 頭昏、眩暈、眼球震顫 嚴重不良反應：骨髓抑制、過敏反應、肝損傷等。17 苯巴比妥 對各型有效，但對小發作無效。本品中樞抑制作用較強，不作首選用藥。僅用于癲癇的持續狀態及防治癲癇大發作。預防小兒的高熱驚厥復發的首選藥 撲米酮（primidone） 中間代謝產物有苯巴比妥、苯乙基丙二酰胺，三者都具抗癲癇活性。臨床主要用于不能耐受苯妥英鈉或苯巴比妥的大發作，對小發作無效。 18乙琥胺（ethosuximide） 小發作首選藥，對其他癲癇無效，主要不良反 應：粒細胞丙戊酸鈉（Sodium Valproate） 屬廣譜類抗癲癇藥，尤對小發作效好，但因有 肝毒性，不作首選。不良反應：可致肝損傷