1、往年(wngnin)考點一、名詞解釋 4個 2004、中心靜脈壓 2008、中心靜脈壓 2008、射血分數 2009、 動脈(dngmi)血壓 共八十一頁第四章 往年(wngnin)考點二、填空 共22個空2002、心室肌收縮的前負荷是后負荷是2004、微循環的血流通路，實現物質交換(jiohun)功能的是通路，使大部分血液迅速通過循環回流到心臟的是通路。2005、心電圖的P波反映，ST波反映。2006、快速充盈期，房室瓣處于，動脈瓣處于。2007、心室肌前負荷是指，后負荷是指。共八十一頁第四章 往年(wngnin)考點二、填空 共22個空2008、當心率超過180次/分時，心室充盈時間將明顯

2、，每搏輸出量。2008、心交感神經興奮時，其末梢釋放，和心肌細胞膜上的受體結合(jih)，可使心率，心縮力。2009、 心臟射血能力增強可使中心靜脈壓，由平臥位轉為立位時中心靜脈壓。2010、第一心音標志著的開始，第二心音標志著的開始，2010、動-靜脈吻合支不是進行，而是進行。共八十一頁第四章 往年(wngnin)考點三、簡答題 共5道2004、何謂心輸出量？簡述其影響因素。2005、敘述影響動脈血壓的因素。（7分）2006、老年人動脈血壓為什么有的表現為收縮壓升高？有的表現為收縮壓和舒張壓都升高？2008、正常人的動脈血壓是怎樣維持(wich)穩定的？（5分）2010、試述影響動脈血壓的因

3、素。（5分）共八十一頁第四章 往年(wngnin)考點四、論述題 共3道2002、以動脈血壓升高為例，試述竇弓反射的調節過程。2003、試述微循環的血流通路及功能。2007、試述心臟射血和充盈(chngyng)過程心室內壓力、心室容積、瓣膜開閉、血流方向的變化。（10分） 2011、久蹲突站血壓變化及調節機制？共八十一頁 心 泵血;內分泌 循環系統 功能(gngnng) 輸送血液 血管 調整器官血液分配 內分泌第一節 心臟(xnzng)生理 共八十一頁 心 泵血;內分泌 循環系統 （心房肌產生心鈉素） 功能(gngnng) 輸送血液 血管 調整器官血液分配 內分泌一、心臟(xnzng)生理 7

4、/23/20227共八十一頁竇房結房室(fn sh)結前結間束中結間束后結間束房間(fngjin)束房室束(His束)右束支Purkinje纖維網左束支7/23/20228共八十一頁 根據各類心肌(xnj)細胞AP的O期去極化速率和4期有無自動去極化,將心肌(xnj)分為:快反應自律細胞：0期去極速率快（快Na+通道）4期有自動去極化快反應非自律細胞：0期去極速率快（快Na+通道）4期無自動去極化 慢反應自律細胞：O期去極速率慢（慢Ca+通道）4期有自動去極化。慢反應非自律細胞：O期去極速率慢（慢Ca+通道）4期無自動去極化。共八十一頁二、心肌的生物電與生理(shngl)特性（一）心肌細胞的類

5、型 根據有無自律性分為自律細胞和非自律細胞，根據動作電位去極化速率(sl)的快慢分為快反應細胞和慢反應細胞。1.自律細胞(4期存在自動去極化)： 竇房結P細胞、房結區細胞、浦肯野細胞。2.非自律細胞(4期存在自動去極化)： 心房肌細胞、心室肌細胞。 3.快反應細胞(Na+內流產生0期快速去極化)： 心房肌細胞、心室肌細胞、浦肯野細胞。4.慢反應細胞(Ca2+內流產生0期緩慢去極化)： 竇房結P細胞。共八十一頁一、心肌細胞的跨膜電位共八十一頁1、工作(gngzu)細胞（心室肌） 心室(xnsh)肌細胞的AP共八十一頁01234Na-90mv-70mvK+Ca2K+0mvK+Na1、心室(xnsh

6、)肌細胞動作電位 心室(xnsh)肌細胞動作電位共八十一頁考點(ko din)心室肌AP典型特點是 。心室肌AP的0期是由 形成的。心室肌AP的2期是由 形成的。心室肌AP的4期稱為(chn wi) 期， 4期內由 把離子分布到RP狀態。共八十一頁 心室肌AP的時相、形態(xngti)特點及離子基礎4相 靜息期復極完畢，靜息電位恢復Na+-K+ 泵活動增強，鈣泵活動時 相 起止點離子基礎0相 去極化期-90mV至+30mV（持續時間1ms）Na+快速內流1相快速復極化初期+30mV至0mV（持續時間10ms）K+外流2相 平臺期0mV附近（持續100至150ms)Ca2+緩慢內流和K+外流3相

7、快速復極化末期0mV至-90mV(持續時間約100-150ms）K+ 大量外流共八十一頁 (三)竇房結細胞(慢反應自律細胞)的電位(din wi)RP：不穩定，能自動去極化稱為舒張電位 其最大值 稱最大舒張電位。AP：分0、3、4三個期，無1期和2期。共八十一頁（二）竇房結電位(din wi)特點只有(zhyu)0、3、4相 0期 Ca2+內流上升速度慢3期 K+外流 4期 自動除極化期 K+遞減性外流(Ik衰減) Na+遞增性內流（If電流） Ca2+內流（鈣通道激活） 共八十一頁共八十一頁2、浦肯野細胞(xbo)的動作電位 0、1、2、3期：形成與心室肌細胞相似(xin s)。 4期：自動

8、去極化 K+遞減性外流 (Ik衰減) Na+遞增性內流（If電流）共八十一頁0 34Ca2+K+Ca2+K+竇房結浦肯野纖維(xinwi)01234NaK+Ca2NaK+自律性細胞(xbo)的動作電位心肌的電生理基礎共八十一頁心室肌AP普肯野纖維AP竇房結AP0期Na+內流 （快Na+通道）Na+內流（快Na+通道）Ca2+內流（慢Ca2+通道）2期K+外流，Ca2+內流（平臺期）K+外流，Ca2+內流無4期靜息期Na+泵被激活自動去極化Na+內流自動去極化Ca2+內流心室(xnsh)肌、普肯野纖維、竇房結AP的區別共八十一頁二、正常心電圖的波形(b xn)及意義 P波左右兩心房的去極化。 Q

9、RS左右兩心室的去極化。 T波兩心室復極化。 PR間期房室傳導時間。 QT間期心室肌去極化和復極化總時間。 ST段反映心室各部分(b fen)都處于去極化狀態。 共八十一頁（五）正常(zhngchng)心電圖的波形及意義 P波兩心房的去極化。 QRS波兩心室的去極化。 T波兩心室復極化。 P-R間期房室傳導(chundo)時間。 Q-T間期心室肌去極化和復極化總時間。 S-T段心室各部分都處于去極化狀態。 3波 2期 1段共八十一頁三、心肌生理(shngl)特性（一）自律性（二）興奮性 （三）傳導性（四）收縮(shu su)性請問:心室肌細胞的生理特性？ 請問:竇房結細胞的生理特性？共八十一頁

10、1、自動(zdng)節律性定義：心肌細胞能自動產生節律性興奮的能力產生原因:自律細胞4相不穩定，能自動除極化(j hu)特點: 竇房結 房室交界 浦氏纖維 自律性最高 次之 最低 100次/分 50次/分 25次/分 正常起搏點 潛在起搏點 竇性節律 異位起搏點 異位節律 心肌細胞自律性的高低決定于4期去極化的速度共八十一頁（二）傳導性指心肌細胞間興奮傳導(chundo)的能力共八十一頁 心傳導通路 竇 房 結 結間束 房間束（優勢傳導通路） 房室交界(jioji) 心房肌 房室束 左、右束支 浦肯野纖維 心室肌共八十一頁 房室延擱: 興奮由心房向心室傳導(chundo)過程中在房室交界處速度

11、減慢0.1S的現象。房室延擱生理意義: 以保證心房、心室順序活動和心室有足夠充盈血液時間。共八十一頁（三）興奮性1、有效不應期相對不應期超常期 2、特點：1）有效不應期較長，相當于整個收縮期和 舒張早期。 2)在有效不應期之內，任何刺激都不能引起動作電位和收縮。3、意義：因此(ync)心肌不會出現強直收縮 使心臟射血充盈交替進行共八十一頁心肌(xnj)興奮性的周期性變化超常期-80至-90mV3相末閾下刺激引起新的AP與閾電位差距小有效(yuxio)不應期范圍時相 特點機理絕對不應期開始除極到- 55mV0、1、2和3相初無論多強的刺激均不反應Na+通道失活局部反應期-55至-60mV3相中閾

12、上刺激引起局部電位Na+通道少量復活相對不應期-60至-80mV3相中、末閾上刺激引起新的APNa+通道部分復活共八十一頁 期前收縮與代償間歇期前收縮：心臟受到竇性節律之外的刺激，產生的收縮在竇性節律收縮之前,稱為期前收縮。產生機制(jzh):異位興奮落在竇性心律的有效不應期之外, 心肌提前興奮收縮共八十一頁代償間歇：一次期前收縮之后所出現的一段較長的舒張期稱為代償性間歇。 產生機制：因竇性節律(jil)的興奮落在期前收縮的有效不應期之內,就不能引起心室的興奮和收縮,而出現一次竇律“脫失”，需等待下次竇律刺激引起興奮才產生收縮，此等待期間出現較長時間舒張期為代償性間歇。 共八十一頁 收縮(sh

13、u su)性特點 原因 2、“全或無”式收縮(shu su)：心肌為功能合胞體 閏盤連接3、依賴于外源性鈣：肌質網（終池）不發達1、不會發生強直收縮：有效不應期長（四）收縮性4、絞擰作用：因為心肌排列螺旋狀共八十一頁四、心臟(xnzng)的射血功能共八十一頁（一）心動周期 1、心房(xnfng)或心室每收縮和舒張一次稱心動周期。 房縮 0.1s 房舒 0.7s 室縮 0.3s室舒 0.5s如按心率為 75次/分鐘 計算(j sun)， 心動周期= =0.8秒60秒75共八十一頁2、心率 概念:單位時間內心臟舒縮的次數(csh)稱心率。 正常變異: 年齡:新生兒(140次/分) 成人(60100

14、次/分) 平均：75次/分鐘 性別:女男 體質:弱強 興奮狀態:運動、情緒激動安靜、休息 體溫每1心率10次/分心動(xn dn)周期與心率成反比共八十一頁（二）心臟(xnzng)的泵血過程（指 心臟的收縮射血與舒張(shzhng)充盈過程）共八十一頁心室(xnsh)收縮期心室(xnsh)舒張期等容收縮期射血期房縮期等容舒張期充盈期 （二）心臟的泵血過程（5期）共八十一頁心房(xnfng)收縮期充盈(chngyng)期等容舒張期等容收縮期射血期共八十一頁（1）等容收縮期 心室(xnsh)收縮，室內壓升高 房室瓣關閉，動脈瓣尚未開放 心室密閉（容積不變）叫等容，此時心室正在收縮。 （房內壓室內壓

15、 動脈壓） 心室(xnsh)收縮期 左心房左心室右心房右心室主動脈肺動脈房室瓣房室瓣動脈瓣動脈瓣共八十一頁心室繼續舒張室內(sh ni)壓繼續升高 當室內壓動脈壓 動脈瓣開放，血液由心室射入動脈（2）射血期 心室(xnsh)收縮期 共八十一頁（3）等容舒張(shzhng)期 射血完畢心室開始舒張, 室內壓 當室內壓 動脈壓 時動脈瓣關閉，房室(fn sh)瓣未打開心室密閉（容積不變）叫等容，此時心室正在舒張。（房內壓室內壓 動脈壓） 心室舒張期 共八十一頁（4）充盈(chngyng)期心室繼續舒張室內(sh ni)壓繼續 當室內壓 房內壓 時房室瓣開放，血液由心房被吸入心室 （70%） 心室舒

16、張期共八十一頁（5）房縮期心房(xnfng)收縮心室進一步充盈 最后的30% 心室(xnsh)舒張期共八十一頁心房(xnfng)收縮期充盈(chngyng)期等容舒張期等容收縮期射血期7/23/202245共八十一頁心室收縮(shu su)舒張(shzhng)壓力壓力超過心房壓房室瓣關超過動脈壓動脈瓣開低于動脈壓低于心房壓動脈瓣關房室瓣開等容收縮期 射血期 等容舒張期 小結心室充盈期房縮期 共八十一頁（四）心臟泵血功能(gngnng)的評價 1、每搏輸出量及射血分數： 每搏輸出量（搏出量）： 指一側心室(xnsh)每次搏出的血量（70ml）射血分數：正常 約55%-65%。 搏出量與心室舒張末

17、期容積之百分比。共八十一頁（四）心臟(xnzng)泵血功能的評價 2、每分輸出量與心指數： 每分輸出量（心輸出量）：約4-6L/min 指一側心室每分鐘射出的血量。 心輸出量=搏出量心率 心指數： 3-3.5L/min.m2 指每m2體表面積的心輸出量。 3、心力貯備 運動時可達 25-30L/min 指心輸出量能隨機體需要而增加的能力。 意義：反映(fnyng)心臟泵血功能。共八十一頁人體表面積推算: 公式計算：0.0061身高cm)0.0128體重(kg)0.1529 體表(t bio)面積測算圖測出。共八十一頁（五）影響(yngxing)心輸出量的因素（1）前負荷：也就是心室舒張末期容積

18、。 （2）后負荷：也就是大動脈血壓。（3）心肌收縮能力：是一種不依賴于負荷而改變心肌力學活動的內在特性(txng)。（4）心率： 40180次/分:心輸出量 180次/分 心動周期（尤其心舒期） 充盈量搏出量心輸出量。 40次/分 心動周期（尤其心舒期） 充盈量達極限而心率太慢心輸出量7/23/202250共八十一頁 女，55歲。突發心悸1小時，伴頭暈。無高血壓病史(bn sh)。既往血壓波動于120-130/70-80mmHg。查體：BP80/50mmHg。心電圖示心率220次/分。該患者血壓降低最可能的原因是A.心室充盈時間延長，充盈量增加B. 心室充盈時間減少，充盈量減少C. 心室充盈時

19、間延長，充盈量減少D. 心室充盈時間減少，充盈量增加E. 心室充盈時間減少，充盈量不變 共八十一頁 第一心音 第二心音性 質 低、長 高，短主要成因心室收縮；房室瓣關閉；血流沖擊房室瓣主動脈瓣、肺動脈瓣關閉生理意義標志心室收縮開始標志心室舒張開始最佳聽診部位左鎖中線第五肋間第二肋間胸骨左右緣臨床意義心室肌收縮力大小；房室瓣功能動脈壓高低；動脈瓣功能（六）第一(dy)心音與第二心音比較7/23/202252共八十一頁 第二(d r)心音聽診特點是A.音調較低B.歷時較短C.心尖部聽診最清楚(qng chu)D.強度較S1響E.性質較S1鈍 共八十一頁第二節 血管(xugun)生理 一、各類血管的

20、功能特點 1.大A：具有彈性和可擴性 2.小A、微A ：半徑(bnjng)小、阻力大 3.毛細血管：薄、透性好 4.V：容納循環血量60-70%彈力血管阻力血管物質交換血管容量血管共八十一頁（一）動脈血壓 概念動脈血管內流動(lidng)的血液對血管壁的側壓力 收縮壓（Sp）:室縮時,動脈血壓升高到的最高值 舒張壓（Dp）:室舒時,動脈血壓降低到的最低值 三、動脈血壓(xuy)和動脈脈搏脈搏壓（脈壓）= 收縮壓舒張壓平均動脈血壓 = 舒張壓脈壓/3 共八十一頁（二）動脈血壓(xuy)的形成 一充一射一阻一彈 產生條件(tiojin)前提條件：血管內血液的足夠充盈血流的動力心臟射血的動力 血流的

21、阻力外周阻力大動脈彈性：緩沖收縮壓， 維持舒張壓。共八十一頁90mmHg(12kPa) 60mmHg（8kPa） 6080mmHg（810.7kPa） 舒張壓 140mmHg（18.7kPa） 90mmHg（12kPa） 100120mmHg（13.316kPa） 收縮壓 最高值 最低值 最佳值 脈搏壓（脈壓）= 收縮壓舒張壓 正常值 3040mmHg（ 4.05.3 Kpa）平均動脈(dngmi)血壓 = 舒張壓脈壓/3 （ 1mmHg0.133kPa ）共八十一頁4、影響動脈(dngmi)血壓的因素（1）每搏輸出量：主要影響收縮壓。 （2）心率：主要影響舒張壓。 （3）外周阻力：主要影響舒

22、張壓（4）大動脈的彈性作用：減小脈壓差。 （5）循環血量和血管系統容量的比例(bl)： 影響平均充盈壓。 收縮壓SP：主要反映搏出量 收縮壓在一定范圍內與搏出量成正比舒張壓DP：主要反映外周阻力 舒張壓在一定范圍內與外周阻力成正比共八十一頁問題(wnt)1、過敏性休克時沒有出血為何導致之血壓下降(xijing)？ 參考休克定義：有效循環血量驟然減少2、老年人的高血壓有何特點？為什么？參考答案：過敏性休克抗原抗體反應血管擴張 血液滯留于毛細血管有效循環血量減少 有效循環血量與血管容積之比血壓特點 收縮壓 舒張壓 脈壓原因：？共八十一頁 四、微循環微動脈與微靜脈(jngmi)之間的血液循環稱微循環

23、。共八十一頁微循環的血流通路與作用(zuyng) 名稱 血流通路 血流特點 作用迂回通路 微A后微ACap.前括約肌 血流緩慢 物質交換 直捷通路 微A后微A通血Cap. 血流速較快 利血回流 A-V短路 微AA-V吻合支微V 隨溫度變化 調節體溫真Cap.網微V 主要(zhyo)場所微V共八十一頁五、組織液與淋巴液的生成(shn chn)與回流共八十一頁（一）組織液的生成與回流(hu li)1、有效濾過壓 （毛細血管壓+組織液膠體滲透壓）=動力 -（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）=阻力 = 有效濾過壓0 組織液生成(動脈端) 0 組織液回流(靜脈端) 共八十一頁95% .組織液去路(ql)9

24、0%入靜脈，10%入淋巴管5%90%組織液 10% 淋巴液（尤其蛋白質）V端 A端共八十一頁2、影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例 癥毛細血管壓炎癥、充血性心功不全等所致的水腫血漿膠體 滲透壓營養不良、腎炎等血漿蛋白減少所致水腫淋巴回流受阻絲蟲病（象皮腫）、癌癥等使受阻部位遠端水腫毛細血管通透性燙傷、細菌感染所致的局部水腫共八十一頁(1)調節(tioji)組織液與血漿間的液體平衡(2)回收蛋白質，轉運營養物質(3)幫助脂肪吸收(4)防御作用 (淋巴C和漿C參與免疫反應，巨噬C吞噬細菌)(二) 淋巴循環(xnhun)的生理意義共八十一頁 3、中心靜脈壓(CVP)： 指胸腔內上下腔靜

25、脈或右心房的壓力(yl)。正常值：412cmH2O特點：受重力影響較小 高低取決：室縮力、V回流速和量 意義：反映心功和V回流量 控制補液速度和量的指標 （如CVP低，常提示輸液的量不足）與室縮力呈負相關；與V回流速(li s)和量呈正相關。共八十一頁體循環平均壓 心肌收縮(shu su)力（心泵） 骨骼肌擠壓（肌泵） 呼吸運動（呼吸泵）重力與體位 小結：影響靜脈回流(hu li)的因素:三泵二體共八十一頁問題(wnt)1、久蹲突站為何(wih)頭暈、昏厥，視物不清？參考意見 緩慢換體位， 起床活動 3、3、32、長期臥床的病人，在變換體位時有何注意事項？久蹲突站血滯留下肢V回心量心輸出量 B

26、p腦、視網膜供血不足暫時的頭暈、昏厥，視物不清。 3、對心臟病的病人，在輸液時有何注意事項？參考意見 注意速度和量 嚴密觀察 最好參考CVP共八十一頁 機體在正常情況下血液循環功能能保持相對穩定，這種相對穩定是通過神經(shnjng)和體液因素調節而實現的。 包括神經調節和體液調節。第四節 心血管活動(hu dng)的調節共八十一頁(一)心臟(xnzng)的N支配 心迷走N 心交感N中樞 延髓心抑制中樞 延髓心加速中樞支配范圍竇房結,心房肌,房室交界,房室束整個心臟作用四負 心率 傳導心縮力 心輸出量四正 心率 傳導心縮力 心輸出量遞質 ACh NA受體M 受體1 受體阻斷劑阿托品普萘洛爾(心得安)共八十一頁（三）心血管中樞 心血管基本中樞: 延 髓心迷走(抑制)中樞 心交感(加速(ji s)中樞 縮血管中樞共八十一頁（四）心血管反射 頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射 （又稱竇弓反射、降壓反射） 效應：血壓下降。 生理意義：維持Bp相對穩定(wndng) 反射途徑：如圖（反射弧） 共八十一頁血壓(xuy)突然竇、弓感受器受到牽拉(qin l)興奮性竇、弓N延 髓縮血管中樞（-）心交感中樞（-）心迷走中樞（+）交感縮血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒容量血管舒心 臟 活 動外周阻力V回流量心輸出量