1、RICU 方振劍監護儀心電圖的基本解讀主 要 內 容一.心電圖機與心電監護二.心電圖的基本知識三.心電圖的閱讀一.心電監護與心電圖機基 本 連 接心 電 圖 的 產 生心電監護的作用模仿監護注意事項和容易忽視問題干擾 交流電、肌電干擾或電極接觸不良，ECG示波幅較寬或看不清波形。處理上可采取電極置于肌肉少的部位；重新固定電極；清潔局部皮膚，更換電極片；設置監護儀為濾波功能；更換監測導聯，一般選擇 導聯觀察心電變化。病人活動 病人活動或電極固定不良引起基線漂移，應限制病人活動，重新固定電極。電極和導線 電極脫落、導線折斷、導線接觸不良，監測儀顯示“Leads off”，可更換電極或導線。心電圖呈

2、一條直線：是否患者心跳停止，或是電源線發生故障，是否電極或探頭脫落。心率報警 報警限設置不當；心電圖QRS波幅太低；病人心率出現異常。心電圖檢查 心電監護只是為了監護心率、心律的變化。若需分析ST段異常及更詳細的觀察心電圖變化，應做常規導聯心電圖。二.心電圖的基本知識心臟的解剖心臟的傳導系統心電向量心電圖各波形的意義與正常值心臟的解剖及位置心臟傳導系統示意圖竇房結結間束房室結希氏束左、右束支浦氏纖維心室肌細胞心電系統與心電圖心房開始激動a全部心房初極b心房開始復極c心房復極結束d心室由內向外興奮除極e心室復極開始f心室復極化止g心電向量-P環（心房激動）心電向量-QRS環（心室除極）心電向量-

3、T環（心室復極）胸導聯與肢體導聯右手左手左足+V5RV3RV4R右手左手左足額面向量環與肢體導聯心電圖的關系正常心電圖波形各波段命名P波P-R段QRS波ST段T波Q-T間期J點U波心電圖各波段與心電活動心電圖各波段心電活動P波最早出現較小的波，心房除極波P-R段心房開始復極到心室開始除極P-R間期P波與P-R段合計QRS波群左、右心室除極全過程S-T段QRS波群終點到T波起點的一條直線，代表心室緩慢復極的過程T波心室快速復極的過程。Q-T間期心室開始除極到復極完畢全過程的時間P波：（正常竇性P波）意義：代表兩心房除極的電位變化，起始部代表右房除極，中間部 代表右、左房除極，終末部代表左房除極。

4、方向：P、V4、V5、V6直立，PaVR倒置。形態：鈍圓形，可有小切跡，其峰距0.04s。時間（時限、寬度）：0.12s振幅（電壓、高度）：肢體導聯，P0.25mv 胸導聯，PO.20mvP-R 段PR段是從P波終點至QRS波起點之間的線段。反映心房復極過程及房室結、希氏束、束支的電活動。P-R間期意義：P波起點至QRS波起點，包括P波和PR段代表心房開始除極至心室開始除極的時間。時間（長度）：0.120.20s。QRS 波 群意義：心室的除極化。形態：I、II導聯主波向上， aVR主波向下，心前區導聯R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小。 Vl、V2導聯： R/S1； V3、V4導聯： R

5、/S 1； V5、V6導聯： R/S1。QRS 波 群 時間：0.060.10s，最寬不超過0.11s。電壓：RaVR 0.5mV，R1.5mV，aVL1.2mV，RaVF2.0mV，任何肢體導聯正向波和負向波絕對值相加0.5mV；RV52.5mv，RV5+SV13.5(女)或4.0mV(男)，RV11.0mV，RV1+SV5100次/min。竇性心動過緩（P波）（1）符合竇性心律條件（2）心率0.12s。竇 性 靜 止（P波）（1）符合竇性心律條件（2）在規則的P-P間期中突然出現較長的P-P間期 (1.5s)（3）長P-P間期與基本的竇性P-P間期之間無倍數關系房 性 早 搏（P波）房性早

6、搏二聯律（P波）房性早搏未下傳（P波）房早二連律伴差異性傳導房性心動過速（P波）多源房性心動過速（P波）室上性心動過速（P波？）心房撲動（P波）心房纖維顫動（P波） P波消失，代之以不規則的心房顫動波（f波:350-600次/min ) QRS波群通常形態正常;心室律絕對不規則陣發性室上性心動過速（P波？） 左心房肥大（P波）Company Logo右心房肥大（P波）Company Logo雙側心房肥大（P波）Company Logo房室傳導阻滯（P-R間期）Company Logo預激綜合征（P-R間期）在正常的房室傳導通路之外，激動通過旁路傳導束提前到達，使部分（或全部）心室肌預先激動，形

7、成預激綜合征。旁路傳導心電圖特征1. 在QRS波之前出現“”（delta）波；2. PR間期縮短(0.12sec)，但Pj間期正常；3. QRS波增寬；4. 常有繼發性STT波改變。度房室傳導阻滯心電圖特征： PR間期延長為主要表現：成人PR 0.21sec或前后兩次檢測結果比較，出現與心率相當的PR間期延長超過0.04sec。（P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化）度房室傳導阻滯心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導阻滯，表現為P波規律地出現，PR間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫一個QRS波群，其后PR間期又趨縮短，之后又復逐漸延長，如此周而復始地出現，稱為文氏現象度房室傳導阻滯心電圖特征II型：莫

8、氏II型房室傳導阻滯，表現為PR間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波群。度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯伴有交界性逸搏交界性逸搏心電圖特征1. P波與QRS波毫無相關性，各保持自身的節律；2. 房率常高于室率。交界性心率失常（P-R間期）交界性心動過速（P-R間期） 室性早搏（QRS波）單源性室性早搏（QRS波）多源性室性早搏（QRS波）單形室早和多形室早（QRS波）Company Logo室性早搏二聯律（QRS波）Company Logo室性早搏三聯律（QRS波）室性自主心律（QRS波）成對出現的室性早搏（連發）短陣室性心動過速（QRS波）R-on-T現象室性心動過速（QRS波）（1）連

9、續3個或3個以上的室性早搏；（2）頻率140200次/min；（3）心律可略有不齊；（4）房室分離（ P波與QRS波群無關,且其頻率慢于QRS頻率）扭轉型室性心動過速（QRS波） 扭轉型室性心動過速是較為嚴重的一種室性心律失常。發作時呈室性心動過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉其主波的正負方向（尖端）。每約連續出現310個同類的波之后就會發生扭轉，翻向對側。一般發作時間不長，常在十幾秒內自行停止，但較易復發。臨床上常表現為反復發作心源性暈厥或阿斯綜合征。室撲與室顫（QRS波）Company Logo右束支傳導阻滯（RBBB）左束支傳導阻滯（LBBB）左心室肥大（QRS波）（1）

10、左室高電壓表現： RV5（或RV6）2.5mV或RV5SV14.0mV（男性），RV5SV13.5mV（女性）. R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV或RR2.5mV。（2）心電軸左偏，但 - 30，常呈逆鐘向轉位.（3）QRS總時間0.10sec（0.11S），VAT V5、V60.05sec，（4）在以R波為主的導聯中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達0.05mV以上；在以S波為主的導聯中，反見T波直立者，表示左室肥大伴心肌勞損。右心室肥大（QRS波）（1）右心室高電壓表現： V1（或V3R）導聯RS1； RV1SV51.05mV（重癥可1.2mV）； aVR導

11、聯RS或RQ1（或R0.5mV）。（2）心電軸右偏，常見順鐘向轉位。（3）QRS總時間正常，VATV10.03Sec。（4）在以R波為主的導聯中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達0.05mV；以S波為主的導聯中，反見T波直立，表示右心室肥大伴心肌勞損。Q 波（壞死型？）“壞死型”Q波：僅在透壁性梗死時面對梗死區的導聯出現。滿足下列任一條：（1）Q波時間0.04s; （2）Q波深度本導聯R波1/4。（3）其他：Q波出現切跡；V1出現Q波等。？Q波-冠脈循環冠狀動脈與心電圖導聯心肌梗死的定位（Q波）心肌梗死的定位（Q波）心肌梗死的定位（Q波）心肌梗死的定位（Q波）ST 段（典型缺血型）水平型、下垂型、下斜型壓低0.05mv。ST 段（近似缺血型）ST 段（可正常型）ST 段（損傷型）ST段弓背抬高，與直立T波形成向上的單向曲線。可能是心外膜損傷形成向外的ST向量。常見于變異型心絞痛和急性心肌梗死。T 波的常見形態冠狀 T 波冠狀T：倒置的、雙肢對稱的T波。可能是心外膜缺血導致復極順序改變，由心內膜先復極，向心外膜推進，產生與正常相反的心電向量心肌梗死的演變過程T 波高尖（高鉀）P波變小或消失，