1、腎臟功能1、泌尿功能：排出代謝廢物并 維持水、電 解質(zhì)和酸堿平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。2、內(nèi)分泌功能：分泌腎素、前列腺素、 紅細(xì)胞生成素、1，25-二羥維生素 D3等物質(zhì)。3、滅活激素：滅活胃泌素、甲狀旁腺素第1頁，共31頁。腎功能不全發(fā)展過程當(dāng)各種原因引起腎功能障礙時： 首先表現(xiàn)為泌尿功能障礙， 繼之引起體內(nèi)代謝紊亂與內(nèi)分泌功能 障礙， 嚴(yán)重時還可使各系統(tǒng)發(fā)生病理變化。分急性和慢性，但都以尿毒癥告終。第2頁，共31頁。急性腎功能不全*急性腎功能不全是由于腎小球濾過率急劇減少，或腎小管發(fā)生變性、壞死引起的一種嚴(yán)重的急性病理過程，往往出現(xiàn)少尿（但也有部分病人的尿量一開始并不減少，甚至反而增多）以及隨

2、之而來的氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒等綜合征。第3頁，共31頁。一、病因和分類腎前因素腎性因素腎后因素第4頁，共31頁。腎前因素有效循環(huán)血量減少心輸出量下降腎血管收縮/腎動脈狹窄腎灌流不足GFR第5頁，共31頁。腎性因素*廣泛性腎小球損傷急性腎小管壞死：腎缺血、腎毒物體液因素異常：低鉀血癥、高鈣血癥等不同型輸血-溶血第6頁，共31頁。腎后性因素見于從腎盂到尿道的尿路急性梗阻。例如前列腺肥大，前列腺癌，膀胱癌，尿路結(jié)石等第7頁，共31頁。分型少尿型:尿量減少，氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、 代謝性酸中毒和水中毒。非少尿型：發(fā)病初期尿量不減少，而且無 明顯多尿期，有進(jìn)行性氮質(zhì)血癥和 代謝性酸中毒

3、等，高鉀血癥較輕， 預(yù)后較好。第8頁，共31頁。少尿型急性腎功能不全（一） 發(fā)病經(jīng)過* 分少尿期、多尿期和恢復(fù)期1、少尿期：持續(xù)8-16天 少尿（尿量少于400ml/日）或無尿（尿量少于100ml/日） 氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒*第9頁，共31頁。2、多尿期：尿量大于2000ml/日多尿的機(jī)制新生的腎小管上皮細(xì)胞濃縮功能尚未恢復(fù)少尿期滯留的尿素等的滲透性利尿作用腎小管阻塞解除第10頁，共31頁。多尿期表現(xiàn)持續(xù)1014天/4-8周 4周者預(yù)后不良。仍然存在高蛋質(zhì)血癥血鉀：高正常低低鈉/脫水抵抗力差容易感染。第11頁，共31頁。3、恢復(fù)期腎功能的恢復(fù)需要3月1年部分發(fā)展成慢性腎功能

4、不全決定因素：a.原發(fā)腎臟病變 b.少尿時間長短 c.年齡第12頁，共31頁。少尿的發(fā)生機(jī)制少尿的發(fā)生機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎小球濾過率（GFR）下降。腎小球有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓- （腎小囊內(nèi)壓+血漿膠體滲透壓）腎小球濾過面積腎小球濾過膜的通透性第13頁，共31頁。腎缺血（1） 腎灌注壓下降 腎前性腎功能不全全身動脈血壓下降導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管血壓下降。 腎后性急性腎功能不全時尿路梗阻使腎小囊內(nèi)壓增加。（2） 腎血管收縮 腎小球毛細(xì)血管血壓下降入球小動脈痙攣 相應(yīng)腎單位腎小管缺血第14頁，共31頁。腎血管收縮的機(jī)制 體內(nèi)兒茶酚胺增多腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活前列腺素產(chǎn)生減少腎激肽釋放酶-激肽系

5、統(tǒng)的作用其他第15頁，共31頁。(3)血液流變學(xué)的變化血液黏度升高白細(xì)胞黏附、阻塞微血管微血管口徑縮小、自動調(diào)節(jié)功能喪失和 血紅蛋白附壁第16頁，共31頁。腎小管阻塞的損傷作用第17頁，共31頁。腎小管原尿反流一方面引起腎間質(zhì)水腫，壓迫腎小管加重腎小管阻塞；壓迫腎小管周圍毛細(xì)血管加重腎缺血。另一方面使終尿減少。第18頁，共31頁。（三）少尿期的代謝紊亂*危害最大的是高鉀血癥和水中毒，其次是代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥。第19頁，共31頁。氮質(zhì)血癥*腎功能不全時，由于腎小球濾過率下降，含氮的代謝終產(chǎn)物如尿素、肌苷、尿酸等在體內(nèi)蓄積，因而血中非蛋白氮（nonprotein nitrogen，NPN）的含

6、量增加（ 28.6mmol/L，相當(dāng)于40mg/dl），稱為氮質(zhì)血癥。第20頁，共31頁。代謝性酸中毒分解代謝增強(qiáng)，酸性代謝產(chǎn)物生成增多腎臟排酸保堿功能障礙第21頁，共31頁。水中毒（高容量性低鈉血癥）發(fā)生機(jī)制：腎排水減少抗利尿激素分泌增多體內(nèi)分解代謝增強(qiáng)，內(nèi)生水增多。第22頁，共31頁。高鉀血癥少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥*腎小球濾過率降低腎排鉀減少；組織分解代謝增強(qiáng)，鉀釋放增多；酸中毒鉀從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移；低血鈉時，遠(yuǎn)曲小管鉀-鈉交換減少。第23頁，共31頁。1.明確的病史2.突然少尿/無尿（非少尿型除外）伴有蛋質(zhì)血癥3.水電解質(zhì)平衡紊亂，代酸4.代謝產(chǎn)物的積聚5.輔助檢查診斷第24頁，共31頁。護(hù)理診斷*體液過多飲食習(xí)慣改變潛在感染的可能有潛在皮膚完整性受損活動耐力情況第25頁，共31頁。治療消除病因控制發(fā)病環(huán)節(jié)少尿期的治療多尿期的治療恢復(fù)期的治療第26頁，共31頁。治療*保持體液平衡，“量出而入”，也可根據(jù)患者體重決定補液量，正確補液量應(yīng)使每日體重有所下降 第27頁，共31頁。高鉀血癥的治療葡萄糖胰島素碳酸氫鈉葡萄糖酸鈣鉀離子交換樹脂袢利尿劑透析其他第28頁，共31頁。加強(qiáng)心理護(hù)理防止感染（通風(fēng)等）