1、肝動脈導管化療栓塞術（TACE）+射頻消融（RFA） 聯合介入治療原發性肝癌的護理概述 專家簡介李惠聰：（1960-），女，護士長，副主任護師，大專，從事肝病護理工作，工作單位：首都醫科大學附屬北京佑安醫院；著有肝硬化病人睡眠障礙的護理等課程導讀原發性肝細胞癌是世界上尤其是我國最常見的惡性腫瘤之一。目前，臨床治療肝癌的首選方法仍為手術切除，但只有少數患者可以實施手術，在肝癌的非手術治療中，肝癌經導管動脈化療栓塞術（TACE）作為有效的治療手段目前廣泛應用于肝癌的治療；射頻消融（RFA）治療越來越多的用于肝癌的治療，被認為是治愈小肝癌的有效手段之一。本課程闡釋了肝癌經導管動脈化療栓塞術（TACE

2、）與射頻消融（RFA）聯合介入治療原發性肝癌及其護理，為學者提供了全面概括的認識，深入對其了解。將化療藥物直接注入到腫瘤血管內栓塞劑直接注入到腫瘤血管內，進行多水平的栓塞治療全方位切斷腫瘤或多余功能組織的供血動脈，最大限度的壞死 在影像監視下，不用開刀，直接把導管送到腫瘤供血動脈內肝動脈導管化療栓塞術概念餓死腫瘤肝動脈導管化療栓塞術原理影響了血流的熱對流阻斷肝動脈血供減少組織中熱的丟失腫瘤內部的壞死組織和纖維化改變了腫瘤組織的熱傳導性熱量更容易傳導單個電極在單次射頻治療中可產生大于5 cm的凝固性壞死區TACE治療程序了解肝臟的血管解剖及變異選擇腫瘤供養血管用于治療5Fu500羥基喜樹堿常規注

3、入化療藥豬尾導管行腹主動脈造影證實腫瘤血管是否閉塞再次造影藥物劑量要根據患者的白細胞、血小板計數和肝功能等情況決定超液態碘化油明膠海綿顆粒栓塞腫瘤供養血管根據腫瘤的大小和血供及肝功能情況選擇注入碘油的劑量1234TACE適應證不宜手術切除的肝癌癌塊過大，化療栓塞可使癌塊縮小以利于2期切除肝內存在多個腫瘤結節者肝癌主灶切除，肝內仍有轉移灶者肝癌復發無再次手術切除可能者TACE適應證肝癌破裂出血不適于行肝癌切除者控制肝癌疼痛行肝移植術前等待供肝者-化療栓塞不能手術切除的中晚期肝癌TACE禁忌證 肝功能損害嚴重明顯腹水黃疸1肝癌體積占肝臟3/4以上2凝血機制障礙出血傾向3嚴重的器質性疾患4嚴重的代謝

4、性疾患5胃底食管靜脈曲張者6碘過敏、解剖變異7廣泛肝外轉移者8合并嚴重感染者9門靜脈被癌栓阻塞10導讀RFA是腫瘤根治性的治療手段它利用高溫物理療法在治療的腫瘤區產生90-110C的高溫，使腫瘤發生凝固性壞死。下面介紹TACE與RAF聯合使用治療的方案和優點常規聯合治療方案治療時所有患者先行TACE治療一2周后復查CT掃描二 病情許可在CT引導下再行RFA治療三TACE聯合RFA治療的優點 使腫瘤失去血液供應，腫瘤缺血壞死， 吸收縮小，利于RFA治療。 栓塞腫瘤血管 使腫瘤去血管化，縮短RFA治療的時間和增加RFA治療 的范圍，減少并發癥栓塞后 防止 腫瘤的漏治、誤治和減少并發癥的發生精確把握

5、 RFA腫瘤周圍的保護帶的殘余腫瘤復發碘化油栓塞可勾劃出腫瘤的實際大小及位置、腫瘤的浸潤帶、CT或MR未能顯示的腫瘤病灶，并能精確引導射頻治療減少射頻治療時針道播種轉移的風險TACETACE聯合RFA治療的優點 CT引導射頻消融可不受任何干擾進行 單次多點及特殊部位的肝癌射頻消融治療RFA增加腫瘤完全壞死的成功率拓寬單純應用的適應范圍TACE+RFA如：膈頂部位肝癌、靠近膽囊、結腸、心臟、大血管等部位的肝癌及肝內門靜脈分支癌栓的射頻消融治療等肝癌并發門靜脈癌栓者TACE+RFATACECT導引下RAF的護理介入治療的護理一介入治療前的護理二介入治療中的護理三介入治療后的護理TACE介入治療術前

6、護理 接診患者a.環境介紹b.作息說明c.主管醫生 及主管護 士介紹a.采集資料b.取得家屬的 配合c.舉實例鼓勵 患者a.講解介入相 關知識，程序b.術前皮膚準備、碘試驗c.包扎及移床配合訓練心理護理術前準備1 .23介入術前護理接診護士熱情接待介紹病區環境及醫院規章，消除患者的陌生感、緊張感介紹主管醫生和護士，扶患者到床邊，使患者感到親切感，保持良好的心情。應建立良好的護患關系使患者產生信任和安全感，使患者盡快進入角色，更好的配合檢查及治療。介入術前護理心理護理由于TACE是一種微創治療方法，大部分患者及家屬對TACE治療不了解，術中患者始終處于清醒狀態，不僅要承受惡性腫瘤的心理壓力和經濟

7、負擔，還要面對治療中可能出現的不良反應及并發癥的心理壓力。因此，有效的心理護理可以減輕患者因強烈應激給機體帶來的負面影響，有利于機體的康復介入術前護理心理護理穩定患者的情緒，使之處于接受治療的最佳狀態優越性目的意義操作過程術中不適減少由于心理因素導致的治療負效應配合要點一二三針對性地解除患者的恐懼等心理使患者相信現代醫療技術，充滿信心，積極調整情緒，提高身體抵抗力向患者及其家屬介紹行肝癌介入治療的目的和效果及其重要性心理護理-主要措施四鼓勵患者之間相互介紹治療的感受五告知患者注意聽醫生的命令，有不適立即告知醫生。治療前用藥TEXT訓 練介入術前護理術前準備術前當天準備觸摸足背動脈特殊注意事項皮

8、膚準備輔 助 檢 查胃腸道準備輔助檢查準備 血常規 凝血項 梅毒治療前用藥準備遵醫囑給予止血藥、抗感染藥、鎮靜藥等肝動脈導管化療栓塞術要做好碘過敏試驗切記：三查七對對比劑的不良反應蕁麻疹、流淚面部潮紅鼻腔分泌物增加惡心、嘔吐等輕度反應過敏反應遲發反應面部水腫咽喉和肺水腫哮喘、呼吸困難咳泡沫或粉紅色痰抽搐、昏迷面色蒼白發紺，甚至心跳驟停重度反應介入術前護理術前準備 對比劑不良反應的處理使用對比劑之前，準備好必要的監護和搶救設備、器械及藥物，嚴密觀察患者的生命體征。如出現各種反應，立即停止使用。必要時給予異丙嗪25 mg肌注或口服或地塞米松5-10mg肌內注射或靜脈注射嚴重反應的護理循環系統衰竭心

9、跳驟停呼吸停止神經系統反應過敏反應型腎上腺素，地塞米松；吸氧或氣管插管給氧。地西泮注射液，必要時重復多次給藥；皮質激素類藥物及行擴容治療升壓藥物，腎上腺皮質激素類藥物心臟按壓，搶救原則如蕁麻疹、咽喉和肺部水腫及支氣管痙攣，呼吸困難，甚至窒息如抽搐、煩躁出現血壓下降、末梢血運差術前訓練屏氣訓練TACE術中需患者配合醫生做憋氣動作。屏氣訓練指導患者進行屏氣練習，即深吸一口氣后，停止呼吸10-15s，然后緩慢呼出，以備術中數字減影造影時，使血管的圖像更清晰準確。方法加壓包扎從患者身體下繞過，患者的配合十分重要，挺腰、抬臀或右腿平直、側翻身等動作。包扎后患者要保持穿刺下肢平直，用對側下肢支撐身體，將身

10、體平移至平車。術前訓練包扎及移床配合訓練 術中有動脈穿刺、包扎及移床等，如動作不當都會造成穿刺部位出血甚至血腫術前訓練床上排尿訓練采用吹口哨、聽流水聲耐心解釋排尿訓練的重要性，消除抵觸情緒術后24小時不能下地活動適應幾次床上排尿避免造成導尿及手術部位發生出血或血腫。皮膚準備備皮護理：備皮部位為雙測股動 脈周圍30CM 以上患者術前洗澡、更衣，皮膚清潔，注意保暖進易消化的食物術前24小時進少量流質或半流質食物術前6小時禁食水（除降糖藥物外可用少量水口服其他藥物）術前4小時胃腸道準備避免術中使用化療藥物引起嘔吐或因進食過少而引起的低血糖、尿少等并發癥術前護士要常規觸摸患者右側足背動脈搏動情況注意觀

11、察皮膚溫度、顏色及靜脈曲張情況。觸摸足背動脈搏動思考為什么要觸摸患者右側足背動脈搏動情況？-因TACE術需行動脈穿刺，為防止出血，術后對穿刺部位進行加壓包扎。術前觀察觸摸上述情況和術后進行對比，有利于護士判斷加壓包扎的效果及程度，給于適當的護理，確保包扎的程度適宜，避免引起相應的并發癥。術前當天的一般準備 查看遵醫囑：給患者留置靜脈通路：輔助檢查報告，特別查看梅毒及HIV的結果影像資料 摘除金屬飾品，特別是女性患者摘除胸罩類物品碘過敏試驗、給予藥物等，進行生命體征測量，如有異常及時報告醫生，確定能否進行介入治療做好靜脈穿刺錢的輸液準備特殊注意事項患者術前摘除身上金屬項鏈、別針等之類飾物，女患者