1、PAGE PAGE 7肇慶市鞏固基本消滅麻風病的防治效果分析溫小飛 廣東省肇慶市皮膚病醫院，廣東肇慶 526020陳發穎1陳 勇1 譚以和1 崔健祥1聶金漢1 帥春海1麥亞坤 廣東省高要市慢性病防治站，廣東肇慶 526100鐘展輝 廣東省廣寧縣慢性病防治站，廣東肇慶 526300 黃育新 廣東省懷集縣慢性病防治站，廣東肇慶 526400冼劍敏 廣東省四會市疾控中心慢性病防治站，廣東肇慶 526200 歐倍德 廣東省封開縣慢性病防治站，廣東肇慶 526500 李健波 廣東省德慶縣慢性病防治站，廣東肇慶 5266001.廣東省肇慶市皮膚病醫院，廣東肇慶 5260202.廣東省高要市慢性病防治站，廣

2、東肇慶 5261003.廣東省廣寧縣慢性病防治站，廣東肇慶 5263004.廣東省懷集縣慢性病防治站，廣東肇慶 5264005.廣東省四會市疾控中心慢性病防治站，廣東肇慶 5262006.廣東省封開縣慢性病防治站，廣東肇慶 5265007.廣東省德慶縣慢性病防治站，廣東肇慶 526600摘要 目的分析20032010年肇慶市麻風病防治投入和效益等衛生經濟學指標，評價肇慶市鞏固基本消滅麻風病防治效果。方法 收集整理肇慶市麻風病防治的流行病學和社會經濟資料，應用成本效益法分析研究肇慶市麻風病防治的成本效益。結果20032010年肇慶市共投入麻風病防治資金570.81萬元，預期獲得直接經濟效益460

3、4.67萬元、間接經濟效益7303.99萬元，總效益11908.66萬元。成本-直接效益比值為1：8.07，成本-間接效益比值為1：12.80。結論 肇慶市鞏固基本消滅麻風病防治工作每投入1元防治成本可獲得8.07元的效益，為國家創造12.80元財富，減輕了病人和社會負擔，取得良好的社會經濟效益。關鍵詞：麻風病;防治效果;成本-效益;分析麻風病是由麻風桿菌引起的慢性傳染性疾病，嚴重危害人民身心健康。肇慶市位曾屬麻風病中高流行區， 2003年實現了以縣（市）為單位基本消滅麻風病達標并通過了考核驗收。為鞏固基本消滅麻風病的成果，做好低流行狀態下麻風病防治工作，肇慶市采取了綜合性防治策略和措施，使患

4、病率控制在1/10萬以下，我們曾對肇慶市鞏固基本消滅麻風病的防治措施和效果進行了流行病學分析1。本文對肇慶市鞏固基本消滅麻風病的防治效果進行成本效益分析。 1.材料與方法1.1 材料：麻風病防治工作情況來源于肇慶市各縣（市）歷年上報的麻風病防治各類統計報表、新復發病例個案登記表、隨訪記錄，以及歷年麻風病普查、線索調查和家屬健康檢查等流行病學資料。對麻風病防治投入情況于2010年6月2011年2月進行專項調查，印發表格調查各縣（市）社會經濟有關指標、防治經費投入、病人治療費用等情況，參加調查人員經培訓后調查填報。人均國民收入、低保補貼等情況來源于肇慶市統計局各年度統計年鑒。1.2 方法：將肇慶市

5、麻風病防治工作劃分為達標前（19562002年）和達標后（20032010年）兩個階段，對資料進行匯總、統計和分析，利用社會經濟效益指標評價鞏固基本消滅麻風病的防治效果。成本-效益分析指標為：凈效益=效益-成本；成本-效益比值=成本/效益。成本-效益的計算未經凈現值調整。2.結果2.1防治效果按20032010年平均發現率、病死率、畸殘率比達標前下降情況和暴露的人口數推算，20032010年預期減少新發現麻風病例1462例、死亡183例、畸殘181例（見表1）。表1 20032010年肇慶市麻風病發現、死亡、畸殘預期減少情況達標前達標后預期減少（例）例數率例數率發現67294.67/10萬53

6、0.16/10萬1462死亡147921.98%59.43%183畸殘172225.59%713.21%1812.2投入費用：20032010年肇慶市麻風病防治投入共570.81萬元，其中專業防治人員費用130.56萬元，專項防治經費233.78萬元，房屋設備折舊69.38萬元（按每年10%計），業務培訓112萬元，防治督導考核8.72萬元，宣傳資料費16.37萬元（見表2）。表2 20032010年肇慶市麻風病防治投入費用情況（萬元）年 份20032004200520062007200820092010合計人員費用12.3513.9414.1915.1716.6217.8219.0121.4

7、6130.56專項防治經費*25.3827.4331.5328.4525.3831.5330.5033.58233.78其中工作費用5.545.706.025.785.706.025.865.7046.32房屋設備折舊7.007.007.008.0014.3812.007.007.0069.38業務培訓14.0014.0014.0014.0014.0014.0014.0014.00112.00防治督導考核1.091.091.091.091.091.091.091.098.72宣傳資料費1.711.831.882.032.082.132.182.5316.37合 計61.5365.2969.69

8、68.7473.5578.5773.7879.66570.81*專項防治經費來源于中央麻風防治補助項目經費和省、市、縣級投入用于麻風病人防治的費用，包括藥物、送藥、監服、隨訪、定期查菌、檢驗、麻風反應處理等管治費用和線索調查、病人家屬調查、疫情監測等工作費用。2.3經濟效益2.3.1直接經濟效益：根據預期減少的發現病例數計算節約的病例管治費用，按照各級投入直接用于麻風病人的管治費用計算每例病人費用，即：每例麻風病人管治費用=（專項防治經費-工作費用）/20032010年發現病例數=（233.78-46.32）/53=3.54萬元。20032010年預期可減少發現病例1462例，按照平均每例麻風

9、病人管治費用3.54萬元計算可節約5175.48萬元。2.3.2間接經濟效益：合計7874.80萬元。根據預期減少的死亡例數計算增加的國民收入：20032010年預期可減少死亡183例，病例平均死亡年齡51.65歲，按照勞動力退休年齡60歲和20032010年肇慶市勞動力人均年收入16428.57元計算，可增加國民收入2510.37萬元。 減少病例節省的誤工費、營養費：20032010年預期減少1462例麻風病人，每個病人在治療過程中平均需占用20天進行診斷、檢查、治療、隨訪及愈后監測等，誤工費按勞動力日均收入45元/天計算，預期可減少誤工費131.58萬元，營養費按20元/天補助20天計算，

10、預期可減少營養費58.48萬元。減少病人畸殘節省的費用：20032010年預期減少病人畸殘181例，平均發病年齡39.91歲， 2010年廣東農村殘疾家庭人均可支配收入5167元，因畸殘較正常人年平均收入減少11261.57元，按照勞動力退休年齡60歲計算可減少損失4095.03萬元。畸殘病人需國家補貼，按肇慶市低保人員月均補貼300元，每年3600元計，181例畸殘病人可節約65.16萬元/年，8年合計為521.28萬元。減少嚴重畸殘病例節約的費用：20032010年預期減少畸殘病人181例，按照有關文獻報道其中33.95%的病例將喪失大部分勞動力計算2，預期減少61例嚴重畸殘病例，由于這些

11、重度殘疾病人受到社會歧視和家庭排斥而需要在麻風院村集中療養，根據療養院基本標準每例配0.5名陪護人員3，陪護費按肇慶市城鎮職工20032010年人均年收入20471.25元計算，8年預期可減少陪護費用499.50萬元。按照目前撥給麻風院村康復人員醫藥費100元/人/月計算，8年預期減少畸殘嚴重病例醫藥補助費用58.56萬元。2.4效益分析2.4.1直接效益：凈效益=效益成本=5175.48570.81=4604.67萬元。2.4.2間接效益凈效益=效益-成本=7874.80570.81=7303.99萬元。2.4.3總效益凈效益=直接效益+間接效益=4604.67+7303.99=11908.

12、66萬元成本與效益比值=成本/總效益=570.81/11908.66=1：20.863.討論3.1麻風病是嚴重危害人民群眾身體健康的慢性傳染病，我國政府一貫重視麻風病的防治工作，多年來投入了大量經費。麻風病防治效果的評價：一是可以評價其對人群健康水平的影響如用發病率、畸殘率、死亡率等流行病學指標進行分析，這在國內外的文獻報道較多。二是可以通過麻風防治減少發病、死亡、畸殘、減少費用支出和增加國民收入等進行經濟效益的評價，這方面的報道國內不多2、4-6。本文用成本效益法分析衛生經濟學指標，推算出2003-2010年肇慶市鞏固基本消滅麻風病防治效果取得的社會經濟效益，為麻風病防治提供科學依據。3.2

13、本文分析顯示：由于發現率、病死率和畸殘率大幅下降，根據暴露人口推算2003-2010年比基本消滅麻風病前預期可減少新發現病例1462例、愈前死亡病例183例、畸殘病例181例。2003-2010年，肇慶市共投入麻風病防治資金570.81萬，預期獲得直接經濟效益4604.67萬、間接經濟效益7303.99萬元，預期獲得總效益11908.66萬元。成本-直接效益比值為1：8.07，成本-間接效益比值為1：12.80，即每投入1元防治成本可獲得8.07元的效益，為國家創造12.80元財富，由此可見，麻風病防治是一項投入少，回報高的防治事業，與有關文獻的報道相同2、5。3.3肇慶市鞏固基本消滅麻風病，

14、使麻風病發現率、病死率和畸殘率大幅下降，除了獲得較好的經濟效益還獲得巨大的社會效益：首先由于發現率、畸殘率、病死率下降低，減輕了病人及其家庭的經濟和精神負擔，特別是精神上的損失是難以計算的。其次目前麻防工作收入少大部分需要政府投入6，而麻風病發病和畸殘病例減少，政府在相應的社會投入等負擔也就能進一步降低。此外麻風病防治取得的社會效益，還包括社會人群心理穩定、維持政府良好形象、保持社會安定、促進投資信心等，麻風病是社會貧窮落后的標志，其危害必須消除。3.4本文在計算直接經濟效益時采用預期減少每例病人管治費3.54萬，來源于肇慶市2003-2010年全市獲得的中央補助項目經費和省、市、縣級投入用于

15、麻風病防治的專項經費（包括病人管治費用和工作費用）減去工作費用后即為管理治療費用，而沒有采用國內文獻報道將所有投入成本均納入病人費用開支4-6，比較符合病例實際的管治費用開支。在計算預期減少嚴重畸殘病例而減少的生活補助費、陪護費、醫藥費時均按8年計算，實際上，這些費用指標還應計算其殘余生命時間需要支出的費用，但由于本次調查資料還缺少計算預期死亡年齡等精確數據，因此在指標選用上還存一定局限性，在今后研究中需加以解決。參考文獻1溫小飛，陳發穎，陳勇等.肇慶市鞏固基本消滅麻風病的防治措施和效果J.中國熱帶醫學，2011，11（12）：14731474.2舒會文，江澄，葉干運等.麻風防治的經濟效益J.中國麻風雜志，1986，2（2）：6265.3衛生部，醫療機構基本標準（試行）Z，1994-9-2.4 馬彥強，孟慶躍，劉興柱等.麻風防治服務成本測算