1、現場急救第1頁，共30頁。成人心肺復蘇術第2頁，共30頁。CPR最初處置ABCA(assessment airway)判斷是否心搏呼吸驟停和暢通呼吸道:1、判斷患者有無意識2、呼救3、將患者放置適當體位4、暢通呼吸道5、判斷呼吸第3頁，共30頁?；颊咝牟粑蝗煌Ｖ箷r的表現:1、意識突然喪失，患者昏倒于各種場合2、面色蒼白或轉為紫紺3、瞳孔散大4、頸動脈搏動消失，心音消失5、部分患者可有短暫而緩慢或抽氣樣呼 吸或的短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即 全身肌肉松弛。第4頁，共30頁。判斷患者有無意識1、輕輕搖動患者肩部，高聲喊叫：“喂！你怎么啦？”2、如認識，可直接呼喊其姓名3、若無反應，立即用手指甲掐

2、壓人中穴、合谷穴第5頁，共30頁。呼救 一旦初步確定患者為心搏呼吸驟停，應立即招呼周圍的人前來協助搶救第6頁，共30頁。將患者放置適當體位 進行CPR時，正確的搶救體位是仰臥位?；颊哳^、頸、軀干無扭曲，雙手放于軀干兩側。 如患者摔倒時面部向下，應在呼救同時小心轉動患者，使患者全身各部成一個整體轉動。尤其要注意保護頸部，另一手扶著肩部，使患者平穩地轉動至仰臥位。躺在平整而堅實的地面床板上。第7頁，共30頁。暢通呼吸道 一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦骨或下頜角處，抬起下頦（頜）。 注意：手指不要壓迫患者頸前部、頦下軟組織，以防壓迫氣道。不要使頸部過度伸展。疑有頸椎損傷者

3、，CPR時不能使 頭部后仰，以免進一步加重頸椎損傷。第8頁，共30頁。判斷呼吸 在暢通呼吸道之后，可以明確判斷呼吸是否存在。 維持開放氣道位置，用耳貼近患者口鼻，頭部側向患者胸部。眼睛觀察患者胸部有無起伏；面部感覺患者呼吸道有無氣體排出；耳聽患者呼吸道有無氣流通過的聲音。 第9頁，共30頁。B(breathing)人工呼吸口對口人工呼吸 在暢通呼吸道、判斷患者無呼吸后，即應作口對口人工呼吸。1、在保持呼吸道暢通和患者口部張開的位置下進行。2、用按于前額一手的拇指與食指，捏閉患者的鼻孔。3、搶救開始后首先緩慢吹氣兩口，以擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果。第10頁，共30頁。4、搶救者深吸一口

4、氣后，張開口貼緊患者的嘴（要把患者的口部完全包?。?、用力向患者口內吹氣（吹氣要求快而深），直到患者胸部上抬。6、一次吹氣完畢后，應即與患者口部脫離，輕輕抬起頭部，眼視患者胸部，有吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時放松捏鼻的手同，以便患者從鼻孔呼氣，此時患者胸部向下塌陷，有氣流從口鼻排出。7、每次吹入氣量為800一1200毫升。第11頁，共30頁。C(circulation)人工循環 建立人工循環是指用人工的方法促使血液在血管內流動，并使人工呼吸后帶有新鮮空氣的血液從肺部血管流向心臟，再流經動脈，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的功能。第12頁，共30頁。判斷患者有無脈搏1、在開放氣道的

5、位置下進行（首先兩次人工呼吸后）。2、一手置于患者前額，使頭部保持后仰，另一手在靠近搶救者一側觸摸頸動脈。3、可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結，然后向旁滑移23厘米，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動脈搏動。第13頁，共30頁。閉式按壓術（一） 人工建立循環有方法兩種：閉式按壓及開式按壓；在現場急救中，主要應用前一種方法。 1、按壓胸骨中下1/3交界處。 2、患者應仰臥于硬板床或地上。 第14頁，共30頁。閉式按壓術（二）3、快速測定按壓部位：A、首先以食指、中指沿患者肋弓處向中間滑移。B、在兩 側肋弓交點處尋找胸骨下切跡 。C、然后將食指及中指橫放在胸骨下切跡上方食指上方的

6、胸骨正中部即為按壓區；以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區。D、再將定位的手取下，將掌根重疊放于另一手背上，使手指脫離胸壁，可采用兩手手指交叉抬起法。第15頁，共30頁。閉式按壓術（三）4、搶救者雙臂應繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用髖關節為支點，以肩、臂部力量向下按壓。5、按壓頻率100次/分。6、按壓深度成人患者45厘米。7、按壓與人工呼吸之比為15：2。8、按壓時應隨時注意有無肋骨或胸骨骨折。9、判斷按壓是否有效，如有兩名搶救者，則一人按壓有效時，另一人應能觸及患者頸動脈或股動脈脈搏。第16頁，共30頁。閉式按壓常見的錯誤（一）1、按壓時除掌根部貼在胸骨外，手

7、指也壓在胸壁上，這容易引起肋骨或肋骨軟骨交界處骨折。2、按壓部位不正確。3、搶救者按壓時肘部彎曲。4、沖擊式按壓、猛壓，其效果差，且易導致骨折。第17頁，共30頁。閉式按壓常見的錯誤（二）5、放松時抬手離開胸骨定位點，造成下次按壓部位錯誤，引起骨折。6、放松時未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟。7、按壓速度不自主地加快或減慢，影響了按壓效果。8、兩手掌不是重疊放置，而呈交叉放置。第18頁，共30頁。心肺復蘇術的胸泵機制 胸外按壓時胸內壓增高，主動脈、左心室、大靜脈及食管所受壓力基本相同，主動脈收縮壓明顯升高，血液向胸腔外動脈流去。 在胸腔入口處的大靜脈被壓陷，頸靜脈瓣阻止血

8、液返流，動脈對抗血管萎陷的抗力大于靜脈，因而動脈管腔有胸外按壓時保持開放。 第19頁，共30頁。心肺復蘇術的心泵機制 胸外按壓施加的壓力，將心臟向壓于堅硬的脊柱上，使心內血液被排出，流向動脈。按壓松弛時，心臟恢復原狀，靜脈血被動吸回心臟。 在胸外按壓時，二尖瓣和三尖瓣閉合，主動脈瓣開放。放松時則二尖瓣和三尖瓣開放，主動脈瓣閉合。第20頁，共30頁。除顫（defibrillator) 早期除顫在心搏呼吸驟患者的復蘇中占有重要地位。現已將現場CPRR的步驟由A、B、C擴展為A、B、C、D。必須早期除顫。第21頁，共30頁。藥物治療徑路：1、靜脈內給藥：初期復蘇期間一般多用上腔靜脈系統至靜脈內給藥。

9、2、經氣管支氣管樹給藥。3、骨髓內輸注：最適用于1歲以內的嬰兒，可經脛骨粗隆下內1厘米穿刺骨髓內注入，藥物很快到達心臟。4、心內注射。第22頁，共30頁。 藥物1、受體興奮藥：是心臟復跳的關鍵性機制 目前建議的劑量仍為是腎上腺素1毫克靜脈 內推注，每35分鐘一次。兒童用量宜為腎上腺素0.02毫克/公斤，每35分鐘一次。2、其它藥物：常用有阿托品、利多卡因、胺碘酮、碳酸氫鈉、多巴胺、多巴酚丁胺、異丙腎上腺素、血管加壓素等。第23頁，共30頁。嬰兒和兒童心肺復蘇術（一） 在心肺復蘇中，1歲以內的小兒稱為嬰兒，18歲為兒童。其心肺復蘇處理基本同成年人，但有以下幾點特殊之處。1、判斷意識 嬰兒對言語如

10、不能反應，可以用手拍擊其足跟，或捏掐其合谷穴，如能哭泣，則為有意識。第24頁，共30頁。嬰兒和兒童心肺復蘇術（二）2、人工呼吸 嬰兒韌帶、肌肉松弛，故頭不可過度后仰，以免氣管受壓，影響氣道受壓，影響氣道暢，可用一手舉頦，以保持氣道平直。 因嬰兒口鼻開口均較小，位置又很靠近，搶救者可用口貼緊嬰兒口與鼻的開口處，施行口對口鼻呼吸。第25頁，共30頁。嬰兒和兒童心肺復蘇術（三）3、檢查肱動脈 嬰兒因頸部肥胖，頸動脈不易觸及，可檢查肱動脈。第26頁，共30頁。嬰兒和兒童心肺復蘇術（四）4、閉式按壓部位及方法 嬰兒按壓部位是兩 乳頭連線與胸骨正中線交界點下一橫指處。 患嬰應仰臥在堅硬的平面上。用23個手指輕輕下壓2厘米左右。 可用手支撐嬰兒的背部，此法有效地抬起嬰兒的兩肩，使頭部輕度后仰，保持氣道通暢的位置。第27頁，共30頁。嬰兒和兒童心肺復蘇術（五）5、閉式按壓頻率與人工呼吸比例 嬰兒胸外按壓頻率應大于100次/分。 閉式按壓和人工呼吸的比例是5：1。第28頁，共30頁。新生兒胸外按壓 對新生兒可用雙手環抱新生兒的胸廓，兩