1、目 曰 由贈XXXTOO-XXOZ-awDV :各膨幸豳TOO-awDV-AAXX :各妄f呆本吸駕XXX骨科護理專科安全質量目標（一）加強創傷患者早期病情識別與處理，減少并發癥 及提高生存率。建立與實施創傷患者救護配合制度，建立綠色通道。有創傷救護配合的相關操作指引，并落實到位。護士對創傷四項技術操作熟練，包括各種止血方法、 常用包扎手法、四肢固定要點、搬運注意事項。嚴格遵守創傷救護原則，先救命后治病，先止血后包 扎，先固定后轉運。迅速作好傷情評估，保持呼吸道通暢、迅速處理開放 性氣胸和維持循環系統功能，警惕創傷早期并發癥如低血容 量性休克、創傷后脂肪栓塞綜合征、肺栓塞、骨筋膜室綜合 征、血

2、管損傷、神經損傷、脊髓損傷、重要內臟器官損傷等， 配合醫生確定實施搶救方案。（二）落實高危風險動態評估，前瞻性采取措施，保證 患者安全。按照從頭到腳的評估模式進行全面評估，及時發 現高危風險因素，前瞻性進行風險因素護理干預。建立并落實骨筋膜室綜合征的護理指引，早期發 現、及時處理骨筋膜室綜合征。建立并落實斷肢再植/皮瓣移植組織血運的護理 指引，警惕皮瓣移植手術后動靜脈危象發生。保持頸椎損傷/手術后患者呼吸道通暢，對痰液 粘稠度III度、頸椎骨折伴高位截癱患者，頸椎手術后患者出 現頸部腫脹，呼吸困難或頸圍增粗、血氧飽和度90%的患 者準備氣管切開包、氣管插管套管、呼吸氣囊等急救準備。及時發現脊柱

3、手術后患者脊髓/神經壓迫癥狀： 運動、感覺、植物神經功能障礙及反射異常立即報告醫生并 及時處理。正確搬運/移動脊髓損傷患者，危重患者不明病 情時，盡量不移動患者，注意患者的呼吸及臉部表情，未排 除有骨折及脊椎損傷時必須作好固定后再進行搬運，避免二 次損傷。（三）防范或減少骨科高危并發癥的發生。預防DVT。能夠準確評估深靜脈血栓高風險的患 者。對高危風險人群，啟用DVT觀察評估表。術后抬高下肢 時，避免腘靜脈受壓，以免影響下肢深靜脈回流。鼓勵早期 踝泵運動及盡可能早離床活動。勸吸煙者戒煙，避免尼古丁 刺激引起血管收縮和增加血液粘稠度。避免下肢靜脈穿刺。 采取足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級加壓

4、彈性襪等機 械預防措施。使用抗凝藥物者，注意觀察有無出血等不良反 應。預防髖關節脫位。保持患肢15度外展中立位。教 會患者離床時患肢先伸直離床；離床坐位時患肢與身體的角 度90度。指導患者手術后三個月內避免下蹲/避免交叉腿 /避免彎腰拾物/避免坐矮凳或軟沙發，并做好患者出院后生 活自理指導，包括上下床、洗漱、如廁、穿戴、出行等注意 事項。避免腓總神經損傷。各種石膏、夾板、皮牽引、 彈力繃帶加壓包扎固定及采用CPM治療患者，應避免腓總神 經受壓，每2-4小時觀察1次；若傷肢出現異常疼痛，小腿 及足背外側感覺麻木或感覺、消失，踝背伸不能、足外翻、 伸跑、伸趾肌力減弱或不能伸跑伸趾時，必須高度重視并

5、尋 找原因，及時解除腓總神經壓迫。斷肢再植/皮瓣移植的患者室溫要求保持在 20C25C之間，避免皮瓣受壓或蒂扭曲、牽拉，外出時用 一棉套袖或毛巾保護患處，禁止吸煙，禁止進入吸煙區與吸 煙人共聚。（四）加強患者疼痛管理，減少并發癥，提高生活質量。建立疼痛控制管理流程，按“超前鎮痛、定時鎮 痛、三階梯鎮痛、個性化鎮痛”原則，落實鎮痛方案。與患者共同制定舒適的目標，鼓勵患者參與疼痛管理。正確選擇疼痛評估量表，根據評估結果，與醫生共同 商定治療護理計劃。持續、定時、有規律的評估，疼痛治療干預后至少 30min評估一次，及時記錄疼痛評估的分級、鎮痛措施及效果。干預后，效果不明顯者及時修訂疼痛治療計劃。（

6、五）加強患者跌倒墜床風險管理，防范跌倒墜床意外 及減少糾紛。建立防跌、防墜床管理制度及指引，按預警、處理報 告流程認真落實措施。動態評估患者，識別高危因素，使用防跌倒、防墜床 標示并進行告知，防跌倒、防墜床措施落實到位，必要時啟 用專科護理單。經常檢查病房環境，發現隱患并及時處理。必要時與患者家屬溝通并簽署約束知情同意書后使 用約束帶。一旦患者不慎跌倒/墜床，按跌倒/墜床處理流程處理 及上報，必要時進行根本原因分析、制定措施并落實。（六）加強患者壓瘡風險管理，減少院內壓瘡發生。制定完善的壓瘡風險預警報告制度。動態評估患者，識別高危因素，告知患者和家屬 壓瘡風險評估結果及干預措施，提高依從性。落

7、實壓瘡診療與護理規范實施措施。根據壓瘡 風險護理單的評估內容和護理措施，對中高危的患者采取 有效的防護措施。（七）落實患者體位安置及移動安全管理措施，防范患 者意外損傷發生。建立并落實車床、輪椅使用指引。轉運前評估患者的病情（包括管道、患者心理）、 轉運人員的資質、轉運工具、急救器材準備及周圍環境。轉運過程中注意保暖、防墜床/防跌倒等安全防護，患 肢放置功能位，提高舒適度及減輕疼痛。轉運前氣管切開/插管、昏迷、痰多不能自行咳出者先 吸痰；頸椎手術/損傷患者戴頸托固定；帶氣管插管/氣管切 開套管的患者，頭部切勿后仰，搬運者分別以雙手置患者頭 頸部和腰臀部，將患者身體水平上移，以防氣管插管脫出或

8、內脫。轉運時肢體有石膏/夾板外固定的、特殊引流管 如胸腔閉式引流管的患者應妥善保護肢體或維護管道。危重患者轉運：由護士和醫生護送，嚴密觀察病情， 保證氧氣、輸液管道的通暢，攜帶必要的搶救藥品及物品， 做好交接班。（八）正確使用輔助用具，確保患者使用輔助用具的有 效性及安全性。建立并落實各種輔助用具使用的護理指引。根據肘杖護理單評估：使用前評估雙上肢肌力需 達到四級、雙下肢三級肌力以上。協助并指導患者正確離床：單側髖關節置換患者從術 側離床；下肢骨折后、下肢單側無力患者從健側離床。正確佩戴胸腰椎支具：佩戴支具位置要準確，松緊度 以平放一手掌在支具與患者胸廓之間，囑患者深呼吸，以患 者自覺不影響呼

9、吸為宜。頸托的使用：松緊度為佩戴頸托后頸部與肩部同步轉 動為宜，頸托與皮膚之間平整放置一柔軟的小毛巾，防止局 部壓瘡及污染后便于更換。臥床患者首次離床活動有護士指導、協助，并落實防 跌倒及眩暈等相關宣教及護理措施。有能力自行使用輔助用具的患者應教會患者本人使 用。（九）加強患者心理安全管理，預防不良事件的發生。充分評估患者精神心理狀況以及家庭構成、經濟狀態 等。對心理異常患者，啟用住院患者自殺風險評估量表 進行風險預警干預管理。對心理異常，例如抑郁、狂躁易怒的患者，必須采取 恰當的心理護理措施及配合醫生實施治療。對于一些反復發作（如痛風、骨質疏松）性疼痛或存 在功能缺陷性疾病（如截癱、馬尾神經損傷致二便失調、性 功能障礙等）的患者，爭取家屬配合鼓勵患者積極應對治療 和生活。對于家庭狀況復雜以及經濟較差的患者，及時發現患 者的異常心理及行為，告知家屬獲取幫助。必要時協助患者 向社會尋求幫助。護士了解患者心理變化，對心理障礙的患者做好安撫 工作及交接班，加強巡視，及時發現和處理病室的危險自殘 物品，必要時囑家屬專人陪伴及轉介精神科。（十）加強患者康復管理，盡可能幫助患者身體功能最大 化康復，提高患者社會適應能力及提高生存質量。建立并落實專科疾病的康復鍛煉指引及規范。功能鍛煉的原則：循序漸進，活動范圍由小到大，次 數由少到多，時間由短到長，強度由弱到強。針對每個患者的運動能力、損傷性質