1、心理危機與應對黃 菲 婭心理健康 心理健康教育指有計劃、有目的的培養學生良好的性格、良好的處事能力和良好的人際關系等心理素質；另一方面對學生已形成的不良心理或障礙進行矯正。 23一、心理危機的特征危機是危險的，導致個體的嚴重病態(精神和軀體)時限性: 數小時到數周(6周)癥狀的復雜性:生理性癥狀: 生理指標的改變肌肉與運動4精神癥狀: 意識狀態, 感知覺 言語: 抑制, 紊亂認知與思維: 注意狹窄, 認知歪曲情緒:焦慮, 恐懼, 憤怒, 悲傷記憶: 抑制行為: 沖動, 釋放性行為, 攻擊、抑制5二 、心理危機干預的主要目的1 防止過激行為,如自傷, 自殺或攻擊行為2 釋放被壓抑的情緒, 重建信

2、心及正確的自我評價3 及時處理當事者的精神, 情緒及行為問題4幫助建立支持, 擺脫危機5 幫助尋求解決問題的方式6 讓求助者學會采用積極有效的方法應對挫折6三、危機的分類1 正常發展危機正常成長發展過程中, 急劇變化或轉變所導致的異常反應. 如 小孩出生, 大學畢業, 中年生活改變, 退休個體反應的差異2 境遇性危機:當出現罕見或超常性事件, 在人無法預見和控制時出現的危機.交通意外, 被強奸, 被綁架, 突然的疾病或親人死亡不可預測, 震撼性, 強烈的和災難性的PDST 創傷后壓力癥候群73 存在性危機伴隨重要的人生問題的內部沖突和焦慮如: 人生目的, 責任, 獨立性, 自由等生活的孤獨,

3、空虛, 失去了再發展的機會8四 、心理危機正常應對三階段1 立即反應: 當事者表現麻木, 否認, 不相信2 完全反應: 焦慮, 痛苦, 憤怒,悲傷, 抑郁3 消除階段 :接受事實并為將來做好計劃9五、 個體對危機的反應:1、 成功應對: 獲得經驗, 發展壯大自我2、 度過危機, 但留下負性的記憶和體驗3、 心理崩潰: 應對失敗, 需要立即的強有力的幫助 10六、大學生精神疾病識別與預防11中 國 我國精神疾病總數高達1.7億，重性精神障礙達1600萬 患者因病出現高自殺和暴力犯罪等行為對本人和社會造成巨大的危害 大學生中：1625.4有焦慮不安、恐怖、神經衰弱、抑郁、強迫等癥狀，精神障礙已經成

4、為大學生輟學的主要原因法 國25.7%的大學生有精神障礙；其中：15.7%有焦慮癥狀，8.9%有明顯的抑郁癥狀，還有8.1%呈現與喝酒、使用鎮靜劑或毒品有關的障礙。在患有以上其中一個障礙的大學生之中，一半以上(51.7%)在學業或工作上(40%)、與親友的關系上(27%)或社會關系上(26.8%)受到“重要的”影響。影響期通常持續11至28天。只有30.5%患有精神障礙的大學生去看過醫生。美 國 27.9% 情感障礙 12.2% 焦慮障礙 18% 認為因為上述問題影響了學業 其中: 55% 感到絕望 39.4% 感到抑郁影響了社會功能 11% 很認真考慮過自殺行為發病年齡精神疾病終身患病率發病

5、年齡（歲，中位）25% - 75%年齡區間（歲任何精神疾病46.4%147-24焦慮障礙28.8%116-21情感障礙20.8%3018-43沖動控制障礙24.8%117-15物質使用障礙14.6%2018-2775%的患者發病年齡在24歲以前！精神狀況：正常與異常的標準 評價正常或異常是針對個體而非群體 評價個體正常與否的觀察指標是心理現象（感知、情感、行為等）以及個性人格表現 正常和異常是逐步過渡的過程而沒有截然的界限精神狀況：正常與異常統計學的標準（如：95%或99%）社會的標準與文化背景社會群體的習俗有關與該群體道德、倫理規則有關一般心理健康水平嚴重心理疾病（精神病）低于一般心理健康水

6、平（神經癥與人格障礙）高于一般心理健康水平極端心理健康 心理健康常態分布曲線個人的標準個體現在和過去的比較個體自身的感受現實檢驗能力個體作為社會人作用的減弱或喪失 工作（學習）能力；社交能力；生活自理的能力；遵守道德、法規、法律的能力 常見精神問題 感知覺異常 思維異常 情感異常 行為異常 人格異常 （一）感知覺異常錯覺 - 錯誤的或歪曲的知覺 正、負感覺后象 幻覺 - 沒有客觀刺激作用于感覺器官時,在相應的感覺器官所出現的知覺體驗思維異常思維形式異常：思維散漫 思維破裂思維形式異常：思維散漫 思維破裂例：跨入21世紀，我是一個兵，春天的花兒多美好思維異常思維進程異常：數量和速度的異常思維據有

7、異常：如思維插入、思維剝奪、思維播散思維內容異常：妄想定義：病理基礎上產生的歪曲的信念特點：1、不符合事實，堅信不移 2、內容與切身利益、個人需要和安全有關 3、是個人獨特的，不是任何集體共有的信念 4、與個人經歷、文化背景、時代背景有關關系妄想、被害妄想、特殊意義妄想、物理影響妄想、夸大妄想、自罪妄想、鐘情妄想強迫觀念 定義：指某一種觀念或概念反復出現在患者的腦海中，患者自己知道這種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫，但卻無法擺脫，患者為此而苦惱。（二）情感障礙抑郁綜合征1、抑郁的基本心情：情緒低落（2周以上） 內心體驗：壓抑、沮喪、悲傷 未語淚先流 “隱匿性抑郁”：只述軀體癥狀不

8、談及心情2. 抑郁的主要癥狀三低癥狀：情緒低落 思維遲緩 活動減少三無癥狀：無助、無望、無價值三自癥狀：自責、自罪、自殺情感障礙-抑郁綜合征情感障礙-抑郁綜合征 積極性和動機喪失 自我評價顯著下降 嚴重的失落感 興趣顯著下降和減退3. 抑郁的伴隨癥狀生物學癥狀 睡眠障礙早醒 性欲減退或喪失 體重下降 內臟功能下降：胸悶氣短、消化道癥狀 植物神經功能紊亂情感障礙-抑郁綜合征4. 抑郁的伴隨癥狀精神癥狀及其他癥狀 思維遲緩和行為抑制 幻覺妄想內容與心情協調 焦慮 注意不集中、記憶下降 猶豫不決、強迫觀念約25%-30% 疑病癥狀 人格解體典型的情感解體情感障礙-抑郁綜合征情感障礙 - 躁狂綜合征

9、情緒高漲（一周以上） 思維聯想：加快-奔逸-“破裂” 活動增多 認知障礙：夸大 自我評價過高 軀體癥狀：睡眠需求下降、食量增加、性欲亢進情感障礙 - 躁狂綜合征可出現妄想（常見被害、夸大妄想）還有的患者可以出現其它思維形式障礙 行為： 1、精神運動性興奮：活動增多、可出現輕率行為、攻擊行為 2、本能行為異常（食欲亢進、性欲亢進、睡眠需要量減少）其他情緒反常 喜怒無常，變幻莫測，對人耿耿于懷，怨恨不止，甚至打人毀物，不考慮后果； 對周圍發生的事物漠不關心、面部表情呆板，說話聲調平淡、與人疏遠； 焦慮、緊張、惶恐不安、若有大禍降臨； 自言自語、自笑。情感障礙- 焦慮障礙焦慮癥狀： 內心的不安或不安

10、全體驗 植物神經功能紊亂的表現 運動不安恐懼癥狀： 對現實對象和/或場景的不合理害怕 植物神經功能紊亂以及對恐懼對象的回避（三）行為異常精神運動性興奮精神運動性抑制緊張綜合征：木僵、鈉樣屈曲 違拗（主動、被動） 被動服從 刻板言語、動作 強迫行為和動作；行為奇特，動作增多、動作刻板重復，呆站呆坐，與其交談時象沒聽見似的；數問一答，說話吞吞吐吐；放蕩不羈、四處閑逛、不務正業；喃喃自語，對空說話，擠眉弄眼、扮鬼臉、揮霍無度、飲食不節；隨身帶著許多不必要的物品，收集一些廢品如獲至寶。（四）性格改變變得脾氣古怪，易躁易怒，惡語傷人，敵視親友；由性格開朗的人逐漸變為沉默寡言，孤獨離群，不關心家人的生活及

11、工作；從一個勤奮盡職的人變得懶散、拖拉，紀律松懈，經常遲到、缺課，學習效率明顯下降，甚至出言不遜，對人無禮貌；由原來很注意清潔的人變得不修邊幅，不愿洗澡理發甚至滿面污垢，物品隨手亂放，雜亂無章；從一個精神能干的人變得對周圍事物不感興趣，萎靡不振，反應遲鈍；從原先生活節儉的人變得揮霍無度等。（五）類神經衰弱表現 睡眠障礙：失眠 、睡眠過度、惡夢 頭痛：緊張性頭痛、血管性頭痛、疑病性頭痛 易激動： 焦慮 、恐怖、抑郁、情緒不穩 記憶力：下降，做事丟三忘四 注意力：不集中 工作學習效率減低（六）人格障礙 指人格特征顯著偏離正常，使患者形成了特有的持久的行為模式，對環境適應不良，常影響其社會功能，甚至

12、與社會發生沖突，給自己或社會造成惡果。 人格障礙常開始于幼年，青年期定型，持續至成年期乃至終生。 人格障礙有時與精神疾病有相似之處或易于發生精神疾病。人格障礙的種類A類特點：奇特或怪異 包括偏執型、分裂樣型、分裂型人格障礙 B類特點：表演性、情緒性或不穩定性 包括反社會型、邊緣型、表演型和自戀型人格障礙 C類特點：焦慮或恐懼 包括回避型、依賴型和強迫型人格障礙偏執型人格障礙表現出特別的固執，有時可以固執到令人難以接受的程度 。 對他人持久的不信任，不愿對自己的行為和態度承擔責任 分裂樣人格障礙特征是一貫情感退縮、社會退縮和其他接觸上的退縮；喜好幻想、獨自活動、內省性沉默寡言；很少表達感受和體驗

13、愉快。分裂樣人格障礙是日常生活中和醫學心理咨詢門診中比較常見的人格障礙。據上海市青少年小理健康調查資料顯示，其中分裂樣人格障礙占人格障礙總數的29左右，接近l3。1975年著名的精神病學家羅遜特指出這種類型的人約占正常人群的75，且男性多于女性。反社會型人格障礙 缺乏同情心； 對自己的生活沒有目標和計劃； 違規、違紀和違法行為 行為不計后果表演型人格障礙 情感性 暗示性 自我中心性 幻想性和表演性強迫型人格障礙 刻板、拘謹、生活模式固定 力求完美和不自信 缺乏幽默感和興趣、愛好少依賴型人格障礙依賴性過強，主要表現為缺乏主見，以別人的意志為轉移，總是依靠別人來達到自己的目的，婚后再某些情況下，人

14、格缺陷被掩蓋（七）精神活性物質使用障礙 新型毒品 減肥藥 酒精 。七 、危機干預工作者的特征個人的生活經驗, 情緒的成熟( 穩定, 一致和完整, 適當的反應)避免生活經驗的消極影響成功的解決了生活中問題的危機干預則會變得更成熟. 樂觀, 堅韌, 自信, 配置自己的心理資源幫助求助者532 專業技巧:尊重準確地傾聽并做出適合的反應思維, 情感, 行為的一致穩定和支持的技巧分析, 綜合,診斷的基本能力評估和轉診的技巧探索多種解決問題的能力543 鎮靜最有意義的幫助就是保持冷靜, 鎮定創造一個穩定, 理性的氛圍有利于求助者恢復平衡緊張情況下, 放松技術是保持冷靜的重要方法554 信心, 耐心和理解5

15、 創造性與靈活性:危機的普遍性與特殊性, 因人因地而異沒有現成的“正確模式”可循實踐的重要性566 精力旺盛良好的組織與定向力, 工作熱情, 照顧好自己的軀體和心理需要7 快速的心理反應時間是關鍵的因素, 很少能慢慢地思考對危機中不斷出現的問題迅速的反應和處理578 其他特征:樂觀, 堅韌, 知足, 勇氣, 客觀, 冷靜, 自信危機干預工作者自己也會有的問題:困惑, 挫折, 憤怒, 威脅, 無能, 缺乏自信58八 、自殺現場干預的操作程序1 鎮靜,接納的態度, 觀察有無軀體損傷, 如有軀體受傷, 危重情況應立即送到醫院搶救2 建立情感支持通道, 鼓勵宣泄并釋放負性的情緒, 使其袒露自殺的動機3 言語的支持及提供幫助的態度溝通及建立良好關系的技術良好的溝通和信任594 幫助認識生與死的內心沖突, 促進建立生活下去的希望尋找現實的聯系, 與重要人的聯系, 企圖恢復重要的關系5 評估自