1、PAGE 常見(chn jin)急危重病人搶救流程圖常見(chn jin)急危重病人搶救流程搶救室初步判斷病情急救患者就診 初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進行常規搶救措施等）向陪人交待病情及簽危重通知單 記錄（醫生記錄搶救病歷）（護士記錄搶救項目清單） 觀察病情、化驗單、影像檢查結果進一步評估進一步搶救或收入病房 病情(bngqng)較重請相關二線班會診 搶救成功（醫生開出所有搶救治療單，護士或陪人去收費處初步結算） 留觀室說明：1、CT、X、檢驗等檢查項目需根據患者病情及搶救押金(yjn)情況而定。 2、急救藥物若缺可由護士去藥房借用(jiyng)后一起結算。急救通則（First

2、Aid）一個需要進行搶救的病人或者可能需要搶救的患者心肺復蘇立即對外表能控制的大出血進行止血（壓迫、結扎）清除氣道血塊和異物開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者氣管插管注釋說明一般性處理評估和判斷搶救措施緊急評估第一步 緊急評估：判斷患者有我危及生命的情況A：有無氣道阻塞B：有無呼吸，呼吸頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環是否充分S：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常呼之無反應，無脈搏重要大出血第三步 次級評估：判斷是否有嚴重或者其他緊急的情況簡要、迅速系統的病史了解和體格檢查必要和主要的診斷性治療試驗和輔助檢查第四步 優先處理患者當前最為

3、嚴重的或者其他緊急問題A 固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B 建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果90秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目標是保持血氧飽和度95%以上D 抗休克E 糾正呼吸、循環、代謝內分泌紊亂第五步 主要的一般性處理體位：通常需要臥床休息，側臥位、面向一側可以防止誤吸和窒息監護：進一步監護心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時檢測出入量生命體征：力爭保持在理想狀態：血壓90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分如為感染性疾病，治療嚴重感染處理廣泛的軟組織損傷治療其他的特殊急診問題尋求完整、全面的資料（包括病史）選擇

4、適當的進一步診斷性治療試驗和輔助檢查以明確診斷正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況盡可能滿足患者的愿望和要求出現休克征兆：煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細速、血壓：收縮壓90mmHg和（或）脈壓差30mmHg一、休克搶救流程圖34病因診斷及治療121167512見框12 臥床，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管 建立大靜脈通道、緊急配血備血 大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上 監護心電、血壓、脈搏和呼吸 留置導尿記每小時出入量（特別是尿量） 鎮靜：地西泮510mg或勞拉西泮12mg肌肉注射或靜脈注射 如果有明顯的體表

5、出血盡早外科止血，以直接壓迫為主 初步容量復蘇（血流動力學不穩定者），雙通路輸液： 快速輸液15002000ml等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100200ml/510min 經適當容量復蘇后仍持續低血壓則給予血管加壓藥： 收縮壓70100mmHg 多巴胺0.10. 5mg/min靜脈滴注 收縮壓70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）嚴重心動過緩：阿托品0.51mg靜脈推注，必要時每5分鐘重復，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器請相關專科會診積極復蘇，加強氣道管理穩定血流動力學狀態：每510分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童20ml/kg），共

6、46L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白710g/dl考慮輸血正性肌力藥：0.10. 5mg/min靜脈滴注，血壓仍低則去甲腎上腺素812g靜脈推注，繼以24g/min靜脈滴注維持平均動脈壓60mmHg以上清除感染源：如感染導管、膿腫清除引流等盡早經驗性抗生素治療糾正酸中毒可疑腎上腺皮質功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注二、過敏反應搶救流程可疑過敏者接觸史+突發過敏的相關癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴重者呼吸困難、休克、神志異常1惡化有效有效98761154僅有皮疹或蕁麻疹表現無上述情況或經處理解除危及生命的情況后留院觀察24小時口服藥抗過敏治療 H1

7、受體阻滯劑 H2受體阻滯劑 糖皮質激素等心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞2緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環是否充分神志是否清楚呼之無反應，無脈搏3二次評估是否有休克表現、氣道梗阻、胃腸道癥狀具有上列征象之一者 建立靜脈通道：快速輸入14L等滲液體（如生理鹽水） 去除可疑過敏原 高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上 藥物治療 腎上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分鐘重復給藥。心跳呼吸停止或者嚴重者大劑量給予，13mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后35mg。仍無效410g/min靜脈滴注 糖皮質

8、激素：早期應用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持 抗組胺H1受體藥物：苯海拉明2550mg或異丙嗪50mg，靜脈或肌肉注射評估通氣是否充足進行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管出現喘鳴音加重、發聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現患者：加強氣道保護、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道評估血壓是否穩定低血壓者，需快速輸入15002000ml等滲晶體液（如生理鹽水）血管活性藥物（如多巴胺）0.10. 5mg/min靜脈滴注糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100250ml靜脈滴注）有效繼續給予藥物治療糖皮質激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米

9、松等H1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd）H2 受體阻滯劑：法莫替丁（20mg Bid）-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇氣霧劑其他：10%葡萄糖酸鈣1020ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等留觀24小時或入院三、昏迷病人的急救流程圖意識喪失 對各種刺激的反應減弱或消失生命體征存在1心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞2緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環是否充分神志是否清楚呼之無反應，無脈搏無上述情況或經處理解除危及生命的情況后4原發性病因：1、腦血管意外 2、顱腦外傷 3、

10、顱內占位病變 4、腦炎二次評估：評估生命體征，吸氧，開放靜脈通道盡快查找病因，確定昏迷的原因3繼發性病因：1、心臟疾病 2、低滲高滲性昏迷 3、尿毒癥 4、肝性腦病 5、酮癥酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭5處理：腦水腫：脫水（20%甘露醇125ml250ml快速靜滴）、利尿（速尿6080mg靜推辭）、激素（地塞米松10mg20mg加入甘露醇中）、膠體液等促進腦細胞代謝藥物及維持腦血流（胞二磷膽堿0.250.75）蘇醒劑應用（納絡酮0.41.2mg靜滴）抽搐：吸氧地西泮10mg靜推，12mg/min；嘔吐：（頭偏向一側，清理口腔異物防止窒息）甲氧氯普胺：10mg 肌注6監護：測T、P、

11、R、BP、心電圖觀察瞳孔、神志、肢體運動頭部降溫、必要時使用氯丙嗪2550mg 肌注安全護理留置尿管，記24小時出入量7防治并發癥窒息泌尿道感染呼吸道感染多器官功能衰竭8留觀24小時或入院四、昏迷原因(yunyn)的鑒別五、眩暈(xunyn)的診斷思路及搶救流程出現眩暈（天旋地轉樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感）21病史詢問、查體、輔助檢查、專科檢查定位診斷：1、有聽力障礙：耳性。2、無聽力障礙：前庭神經性、大腦性、小腦性、頸性。定性診斷：1、血管性 2、外傷性 3、占位性 4、炎癥性 5、中毒性 6、代謝性 7、退行性變性病因診斷：梅尼埃病、前庭神經元炎、聽神經瘤、小腦出血或梗死等34間歇期發作期

12、5康復治療預防發作病因治療藥物治療一般處理減免誘因增強體質藥物預防理療體療重點加強平衡功能的鍛煉靜臥減少刺激控制水鹽攝入預防并發癥預防跌傷病因明確者，進行相應處理：抗感染手術手法復位等6抗暈劑：如肌注異丙嗪（非那根）2550mg、苯巴比妥（魯米那）0.10.2或靜脈滴注西其丁250ml（內含倍他司汀20mg）鎮靜：如肌注地西泮10mg、西比靈5mg Qd改善血液循環藥：如敏使朗 6mg Tid。抗膽堿能制劑：如654-II 10mg IM脫水利尿：如呋噻米20mg IM/IV六、窒息的一般現場搶救流程檢查反應，向意識清楚的患者表明身份無反應，可用“搖或叫”的方法，輕搖患者的肩膀及在其耳邊叫喚，

13、確定患者是否神志清楚。無回應有回應患者不省人事表示氣道未完全堵塞吸氧壓額提頦，舌頭前拉，防止氣道堵塞靠近患者口鼻，檢查及打開氣道觀察：胸腹起伏聆聽：呼吸聲感覺：呼吸氣流病因及處理氣管異物用常規手法取異物直接或間接喉鏡下取異物呼吸困難，難以用上述方法取出時，可粗針頭緊急行環甲膜穿剌或氣切頸部手術后迅速解除頸部壓迫（包括打開手術切口）迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）氣道粘膜損傷水腫吸氧激素霧化吸入使用呼吸機病因及對癥治療支擴咯血頭低足高或俯臥及時促進積血排出對癥治療入病因治療（見咯血章節）分泌物或嘔吐物平臥位，頭偏一側及時吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道暢通病因治療護理與監護胸部物理治療根據病

14、情需要調整輸液速度心電監護、指搏氧飽和度監測T、P、R、BP監測血氣及其他常規檢查嚴密觀察神志、瞳孔變化可能出現的并發癥的治療低氧血癥、酸堿平衡失調肺水腫、肺不張急性呼衰肺部感染心肺驟停1七、急性心肌梗死的搶救流程圖懷疑缺血性胸痛快速評估（100次/分）緊急評估有無氣道阻塞 有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環是否充分 神志是否清楚211216131817141110876若復發ATP 劑量方法同上鈣通道拮抗劑*維拉帕米地爾硫卓-受體阻滯劑控制心率：地爾硫卓*-受體阻滯劑*：阿替洛爾、美托洛爾、普奈落爾、艾司洛爾不整齊寬QRS波心動過速（QRS0.12秒）窄QRS波心動過速（QRS30mm

15、Hg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音中樞神經：抽搐、局部神經系統體征、意識水平改變、視野改變、視覺障礙腎臟：少尿、無尿、水腫子癇：孕期抽搐按高血壓次急癥處理：卡托普利：6.2525mg Tid可樂定：負荷量0.10.2mg，繼以0.1mg/h靜脈滴注，至血壓下降或累計量0.50.8mg為止拉貝洛爾：100mg Bid避免使用短效硝苯地平否8是按高血壓急癥處理：根據受損器官選擇速效可滴定藥物，同時嚴密監護最初1小時，平均動脈壓下降不超過20%25%隨后26小時降至安全的血壓水平160180/100110mmHg藥物使用方法：利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40

16、120mg，最大劑量為160mg作用于受體的藥物：酚妥拉明：對嗜鉻細胞瘤引起的高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射520mg，或0.20.54mg/min靜脈滴注鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人、受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。0.25mg/kg靜脈注射2分鐘以上，間隔10分鐘再次給予4080mg，或以2mg/min起靜脈滴注調整，總計量不超過300mg血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：依那普利是唯一靜脈用藥，每次2.5mg；或首次劑量1.25mg，據血壓每6小時調整1次鈣通道拮抗劑（CCB）： 雙氫吡

17、啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。510mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網膜下腔出血者 非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴張包括側支循環在內的大小冠狀動脈作用，高血壓冠心病并發哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物血管擴張劑 硝酸甘油：起始5g/min靜脈滴注，若無效，可每35分鐘速度增加520g/min，最大速度可達200g/min 硝普鈉作用時間短，奇效很快，停滴血壓即回升。起始0.30.5g/（kgmin）靜脈滴注，以0.5g/（kgmin）

18、遞增直至合適血壓水平，平均劑量16g/（kgmin）各種高血壓與降壓目標：高血壓性腦病：160180/100110mmHg。給藥開始1小時將舒張壓降低20%25%，但不能50%，降壓防止腦出血腦出血：舒張壓130mmHg或收縮壓200mmHg時會加劇出血，應在612h之內逐漸降壓，降壓幅度不大于25%；血壓不能低于140160/90110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內壓升高時禁用一切血管擴張藥蛛網膜下腔出血：收縮壓130160mmHg，防止出血加劇及血壓過度下降腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區灌注，除非血壓200/130mmHg；24小時內血壓下降應25%，舒張

19、壓70mmHg）硝酸甘油，以20g/min開始，可逐漸加量至200g/min硝普鈉，0.35g/（kgmin）酚妥拉明，0.1mg/min靜脈滴注，每隔10分鐘調整，最大可增至1.52mg/min正性肌力藥物（有外周低灌注的表現或肺水腫者適用，根據平均血壓使用）多巴酚丁胺，220g/（kgmin）靜脈滴注多巴胺，35g/（kgmin）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害去甲腎上腺素，0.21.0g/（kgmin）靜脈滴注腎上腺素，1mg靜脈注射，35分鐘后可重復一次，0.050.5g/（kgmin）靜脈滴注洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發生的左室收縮性心衰）西地蘭，

20、0.20.4mg靜脈緩推或靜脈滴注，2小時后可重復一次其他可以選擇的治療美托洛爾（5mg靜脈注射）、血管緊張素轉換酶抑制劑（如依那普利2.5mg靜脈注射）氨茶堿；2-受體激動劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）糾正代謝性酸中毒（如5%NaHCO3125250mg靜脈滴注） 尋找病因并進行病因治療 侵入性人工機械通氣只在上述治療和（或）應用無創正壓機械通氣無反應時應用 有條件時，對難治性心衰或終末期心衰病人給予主動脈內球囊反搏 可能會使用除顫或透析十四、致命性哮喘搶救流程圖1哮喘發作：發作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽2緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環是否充分神志是

21、否清楚有效入院或監護病房無上述情況或經處理解除危及生命的情況后3評估要點心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓呼氣流量峰值（PEF）病史與查體講話方式精神狀態4765中度心率100120次/分、呼吸2025次/分、SaO275%呼吸末期散在哮鳴音說話連續成句尚安靜/稍有焦慮可平臥重度心率120次/分、呼吸25次/分、SaO2120次/分（減慢或無）、呼吸30次/分（可以減慢或無）、SaO292%PEF：70mmHg為宜凝血功能障礙者或肝功能不全者：魚精蛋白注射液50100mg加入生理鹽水40ml中靜脈滴注。其他可選用的藥物：維生素K3 4mg 肌注；立止血（1Ku）；云南白藥、阿托品、654-2、生

22、長抑素、止血芳酸等補充血容量快速補液或輸血：早期、快速、足量補液三原則有凝血障礙可以給予新鮮冷凍血漿，血小板糖皮質激素（可短期少量應用）：甲潑尼龍琥珀酸鈉2040mg/d反復大咯血，上述處理無效CT、支纖鏡、血管造影檢查纖維支氣管下治療等介入或手術治療1經口嘔出血性物，伴有心悸、頭昏、面色蒼白、暈厥、休克等癥狀十六、嘔血搶救流程圖2緊急評估*有無氣道阻塞有無呼吸*呼吸的頻率和程度*有無脈搏，循環是否充分*神志是否清楚無上述情況或經處理解除危及生命的情況后34低危（小量出血） 普通病房觀察 口服雷尼替丁0.15g Bid或奧美拉唑20mg Qd 擇期內鏡檢查次緊急評估：有無高危因素年齡60歲 休

23、克、低體位性低血壓 血壓、心率、血紅蛋白 出血量伴隨疾病 意識障礙加重無有：中高危5快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和5001000ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補充血容量緊急配血備血。出血過度，血紅蛋白33.3mmol/L動脈血Ph320mOsm/kg總滲透壓=2（鈉+鉀）+糖+BUN）3診斷4酮癥酸中毒657胰島素治療靜脈補液補鉀如果開始血鉀3.3mmol/L，每小時給40mmol（氯化鉀3克）靜脈和口服補充，并暫停胰島素治療直至血鉀3.3mmol/L正規胰島素按0.15U/ kg。h一次性靜脈沖擊評估糾正血鈉值血鈉升高血鈉正常血鈉下降靜脈輸注正規胰島素按0.1U/ kg。h

24、8根據脫水情況補充生理鹽水（414ml/kg。h）根據脫水情況補充0.45%鹽溶液（414ml/kg。h）如果血鉀5.0mmol/L暫不補鉀，但必須每2小時測血鉀1次測血糖每小時一次。如果頭1小時血糖下降2.8mmol/L，那么胰島素劑量加倍，直至血糖平穩下降2.83.9mmol/L如果血鉀3.3mmol/L，每小時給20mmol（氯化鉀1.5克）靜脈和口服補充，保持血鉀在45 mmol/L當血糖達到16.7mmol/L時9改用5%葡萄糖溶液并減少胰島素輸液量至0.050.1U/ kg。h，保持血糖值在13.916.7mmol/L之間直到血漿滲透壓315 mOsm/kg及患者意識轉清10每24

25、小時檢測急診生化全套和動脈血氣分析。高滲狀態糾正后，如果患者不能正常飲食，需要繼續靜脈輸注胰島素。當患者能正常飲食時，開始給予皮下注射胰島素并監測血糖。開始皮下注射胰島素時，需要靜脈內繼續輸注胰島素12小時。繼續尋找并糾正病因和誘因十八、低血糖癥搶救流程初步懷疑低血糖癥：饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、脈快、肢體顫抖；情緒激動、幻覺、嗜睡甚至昏迷等意識障礙；成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）176543 尋找病因并相應治療 去除各種誘發因素 平臥休息 保持呼吸道通暢 吸氧，保持血氧飽和度95%以上 進一步監護心電、血壓、脈搏和呼吸鎮靜：煩躁、抽搐者可給地西泮510

26、mg病情重者可同時給予地塞米松靜脈滴注 穩定后并且血糖恢復正常水平后，留院觀察24小時穩定后緊急治療 可口服者，口服50%葡萄糖液100200ml;甚至可給予糖類飲食飲料（如牛奶） 選取大靜脈建立靜脈通道：給予50%葡萄糖液50100ml靜脈注射，繼而10%葡萄糖持續靜脈滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管2呼之無反應，無脈搏呼吸異常氣道阻塞緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環是否充分神志是否清楚無上述情況或經處理解除危及生命的情況后快速檢測血糖確認血糖低于2.8mmol/L確定診斷Whipple三聯征（低血

27、糖癥狀、發作時血糖低于2.8mmol/L、供糖后癥狀迅速改善）1十九、全身性強直-陣攣性發作持續狀態的緊急搶救流程圖全身性強直-陣攣性發作持續狀態（癲癇持續狀態）2清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管氣道阻塞緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環是否充分神志是否清楚呼吸異常呼之無反應，無脈搏心肺復蘇無上述情況或經處理解除危及生命的情況后3 高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物；必要時盡早進行氣管插管或者氣管切開 進一步監護心電、血壓、脈搏和呼吸 建立靜脈通道 采血查血氣分析、血常規、肝腎功能、電解質（含鈣）、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等 維持內環境穩定，特

28、別是糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100250ml靜脈滴注） 初步尋找誘因，盡量去除4控制發作 首選地西泮10mg靜脈緩推（速度不宜超過25mg/min），如無效10分鐘后再給藥一次10分鐘內 靜脈或者通過胃管給予既往使用的抗癲癇藥物（如：苯妥英鈉、丙戊酸鈉和苯巴比妥） 口服糖皮質激素 入院治療5是發作是否被控制6否 苯妥英鈉：劑量18mg/kg，以不超過50mg/min的速度靜脈滴注（如無此藥，可用下述方法） 苯巴比妥（魯米那）：劑量15mg/kg，以不超過100mg/min的速度靜脈滴注（對低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應該減慢給藥速度）德巴金：首劑15mg/kg靜脈注射，以后1m

29、g/（kgh）靜滴維持每日總量20-30mg/kg20分鐘內7入病房觀察是發作是否被控制否8 在腦電圖監護和呼吸支持條件下使用麻醉藥物控制發生 可選擇丙戊酸鈉、苯巴比妥和硫噴妥鈉 丙戊酸鈉，首劑400800mg，爾后1mg/（kgh）靜脈滴注，連用不超過3天 硫噴妥鈉，50100mg靜脈滴注9 轉上一級醫院，或神經內科專家會診 盡快入監護病房 用藥過程中密切監護心率、血壓和呼吸狀態 出現心跳呼吸停止，按框2處理二十、抽搐急性發作期的搶救流程圖1抽搐2緊急評估*有無氣道阻塞有無呼吸*呼吸的頻率和程度*有無脈搏，循環是否充分*神志是否清楚無上述情況或經處理解除危及生命的情況后 高濃度吸氧；維持氣道

30、通暢，清理分泌物 腦電圖、腦CT或腦MRI 建立靜脈通道 采血查血氣分析、血常規、肝腎功能、電解質（含鈣）、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等3診斷65假性抽搐真性抽搐精神癥暈厥癔癥其他傳染性疾病繼發性抽搐原發性抽搐癇性發作：保持氣道通暢立即肌注抗癇藥苯妥英鈉：劑量18mg/kg，以不超過50mg/min的速度靜脈滴注（如無此藥，可用下述方法） 苯巴比妥：劑量15mg/kg，以不超過100mg/min的速度靜脈滴注（對低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應該減慢給藥速度）控制發作后，應囑長期服用抗癇藥對癥治療10假性抽搐發作癔癥認知療法暗示療法催眠療法藥物療法暈厥病因治療藥物治療精神癥藥物治療心

31、理治療7高熱發作：保持氣道通暢，吸氧立即肌注抗癇藥物理降溫，酒精擦浴降低顱內壓對癥支持治療8109低鈣性發作：立即肌注抗抽搐藥物補鈣：10%葡萄糖酸鈣30ml加入5%葡萄糖100200ml中靜滴對癥支持治療二十一、中暑的急救流程圖高溫、高濕環境中人員出現昏迷、呼吸困難等到不適癥狀12緊急評估*有無氣道阻塞有無呼吸*呼吸的頻率和程度*有無脈搏，循環是否充分*神志是否清楚無上述情況或經處理解除危及生命的情況后立即脫離高溫環境，置陰涼處休息補充含鹽飲料3現場急救4急診室5 再次評估氣道、呼吸、循環 開放靜靜脈通路 心電監護及血氧飽和度監護 吸氧保持呼吸通暢 評估生命體征 評估神志、瞳孔、肢體活動及各

32、種反射6空調房間2025物理降溫頭部置冰帽大血管處置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌腸藥物降溫氯丙嗪2050mg加入冰5%GNS中靜滴消炎痛栓塞肛激素治療：地塞米松10mg加入冰5%GNS中靜滴中暑痙攣：用10%葡萄糖酸鈣1020ml稀釋后滴注密切觀察神志、瞳孔、生命體征觀察室宜陰涼通風，保持室溫2025合理給氧靜脈滴速頭510分鐘宜慢，以3040滴/分為宜體溫監護：降至38即終止降溫，但保持體溫不回升為度血壓監護：收縮壓維持在90mmHg以上，以防脫水監測各項生化等項目78對癥處理驚厥：巴比妥類藥物及降溫藥物改為冬眠1號腦水腫休克腎衰 （見相關程序）感染誘發心律失常1溺水者救出后，采取頭低腹臥位倒

33、肺水（淡水淹溺者倒水時間不宜過長）二十二、淹溺搶救流程圖穩定后心肺復蘇呼吸異常氣道阻塞2清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環是否充分神志是否清楚呼之無反映，無脈搏3無上述情況或經處理解除危及生命的情況后轉運：搬運病人過程中，注意有無頭頸部和其他外傷，要給予保護。冷水淹溺者更要注意保溫。心肺復蘇要不間斷地進行，并給氧。建立靜脈通路，淡水淹溺者可給予2%3%氯化鈉溶液，但要適當限制入液量；海水淹溺者可給予5%葡萄糖溶液和碳酸氫鈉溶液，補液量要放寬以糾正血容量。同時要處理休克、心衰、心律失常、肺水腫等并發癥。可適當使用糖皮

34、質激素，有利于減輕肺、腦水腫、ARDS等。4并發癥的處理：腦水腫急性肺水腫，ARDS急性腎衰 （見相關程序）繼發感染酸堿平衡失調5監護與護理：嚴密監測生命體征密切觀察呼吸頻率、心律監測CVP、血壓記24小時尿量采血行生化、血氣分析二十三、急性中毒急救處理圖1到達現場，詢問病史、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性中毒2清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管氣道阻塞緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環是否充分神志是否清楚呼吸異常呼之無反應，無脈搏心肺復蘇無上述情況或經處理解除危及生命的情況后3急救措施積極治療 心跳和呼吸驟停、休克、呼吸衰竭、嚴重心律失常、中

35、毒性肺水腫、腦水腫等，維持生命體征穩定。1）1：15000高錳酸鉀溶液洗胃 2）保持呼吸道通暢 3）使用利尿劑4）使用中樞興奮藥：美解眠、納絡酮、可拉明等 5）堿化尿液安眠藥中毒1）保溫、吸氧 2）保持呼吸道通暢 3）補液、利尿、能量合劑等4）納絡酮0.8mg 肌注 5）對癥治療酒精中毒1）通風、保溫、吸氧 2）高壓氧倉治療 3）藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素 4）對癥治療 一氧化碳中毒1）患者清醒時催吐 2）用1%3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外）3）早期、足量使用阿托品直到阿托品化 4）24小時內使用足量復能藥有機磷中毒細菌性：使用抗生素 2）肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素3）毒蕈

36、中毒：洗胃、導瀉、阿托品、激素、護肝、輸血、能量、維生素、必要時透析4）亞硝酸鹽中毒：美蘭（12mg/kg，iv）、維生素C、吸氧等食物中毒1）立即用如氫氧化鋁凝膠60ml或7.5%氫氧化鎂混懸液60ml，現場用極稀的肥皂水口服中和2）如為碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清+水口服，再用植物油100200ml3）禁止洗胃強酸中毒1）用弱酸溶液中和，立即用食醋3%5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁中和，繼而服用生雞蛋清+水、牛奶、橄欖油等保護胃粘膜2）禁止洗胃強堿中毒二十四、鉛、苯、汞急性中毒(zhng d)診療流程圖1心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或

37、插管緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環是否充分神志是否清楚呼吸異常氣道阻塞到達現場，詢問病史、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性中毒2呼之無反應，無脈搏無上述情況或經處理解除危及生命的情況后吸入大量金屬汞蒸氣，齒齦紅腫、糜爛、出血，口內有腥臭味，伴腹痛、咳嗽、呼吸困難、情緒激動、煩燥不安等有口服或吸入汽油史，吸入者有興奮、頭痛、惡心、步態不穩、共濟失調，嚴重者有譫妄、驚厥、昏迷、循環衰竭有鉛的接觸史或口服史，口腔內有金屬味，流涎、惡心、腹痛、頭痛、血壓升高、嚴重者抽搐、昏迷、循環衰竭大量苯蒸氣吸入，有皮膚苯污染或誤服苯史。出現頭痛、頭暈、嗜睡、抽搐、昏迷、咳嗽、胸悶、

38、休克、惡心、腹痛、心律失常急性汽油中毒急性苯中毒急性鉛中毒急性汞中毒 盡早使用金屬絡合劑進行驅鉛治療，肌肉注射阿托品緩解鉛絞痛無特殊解毒劑盡早使用金屬絡合劑進行驅汞治療，常規使用青霉素預防繼發感染3移至空氣清新處，脫去污染的衣物，清水清洗皮膚口服者予以洗胃、催吐、導瀉保護呼吸道通暢防治抽搐、腦水腫、呼吸衰竭、休克、肺消腫、心律失常保護肝腎功能呼吸、循環衰竭行心肺復蘇術4對癥治療嚴密監護下送院，留觀或入院1心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環是否充分神志是否清楚呼吸異常氣道阻塞二十五、急性藥物中毒診療流程圖到達

39、現場，詢問病史、藥物接觸史，判斷為藥物急性中毒2呼之無反應，無脈搏無上述情況或經處理解除危及生命的情況后3催吐、洗胃；對癥處理；抗休克治療；呼吸衰竭者予機械通氣治療；心搏驟停者按心肺復蘇處理根據服藥史、臨床表現，初步診斷為何種藥物中毒4解毒治療阿片類中毒苯二氮卓類中毒 對乙酰氨基酚中毒巴比妥類、三環類、吩噻嗪類、瘦肉精中毒無特效解毒劑，予對癥支持為主納洛酮0.40.8mg靜注，1530分鐘重復注射。納洛酮0.40.8mg靜注，1530分鐘重復注射。含巰基化合物：還原型谷胱甘肽5對癥治療嚴密監護下送院，留觀24小時或入院二十六、急性有機磷中毒搶救流程435穩定后無上述情況或經處理解除危及生命的情

40、況后氣道阻塞呼吸異常呼之無反映，無脈搏清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管心肺復蘇臥床，頭偏向一側，口于最低位避免誤吸；保持呼吸道通暢建立靜脈通道進一步監護心電、血壓、脈搏及呼吸吸氧、保持血氧飽和度95%以上鎮靜：煩躁、抽搐者可給地西泮510mg靜脈注射（推注速度不宜超過25mg/min）如有條件進行血清膽堿酯酶活性檢測；檢測血電解質脫去衣物，清水洗受染皮膚、毛發洗胃或催吐：冷淡鹽水，反復洗胃至無異味或總量25升為止導瀉：33%硫酸鎂200ml或25%甘露醇250ml灌胃輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液20004000ml/d，注意電解質酸堿平衡利尿：呋塞米2040mg肌肉注射或

41、靜脈注射，必要時加倍重復12次使用 阿托品：按輕、中、重不同程度，每230分鐘靜脈注射110mg，根據情況調整達到阿托品化后維持阿托品化：化氣道分泌物減少（肺部啰音減少或消失）；瞳孔散大；口干、皮膚干燥；顏面潮紅；心率加快真正把握適度原則，必須做到用藥個體化，避免阿托品中毒復能劑：是否使用或者何時使用目前尚有爭議。解磷定成人每次0.40.8g，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射。必要時24小時重復1次（忌與堿性藥物配伍）。也可以選擇氯磷定（0.51g肌肉注射）上述治療無效核實診斷正確性試用血液透析和血液灌流緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環是否充分神志是否清楚初步懷疑有機磷

42、農藥中毒：服農藥史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識障礙261二十七、批量傷員現場分揀(fn jin)步驟二十八、顱腦創傷的急救診療流程圖1到達現場，詢問病史，判斷為顱腦創傷2緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環是否充分神志是否清楚無上述情況或經處理解除危及生命的情況后3觀察損傷情況，注意有無腦膜外露，有無腦脊液、腦組織流出，有無腦脊液鼻（耳）漏閉合性顱腦損傷開放性顱腦損傷4傷情評估：通過評估傷員的睜眼反應、言語反應、運動反應判斷傷情的輕重576傷口的處理（致傷物和腦突出）判斷是否有腦疝的形成控制繼續出血保持呼吸道通暢，恢復正常呼吸血

43、管結扎鉗夾局部加壓包扎有包扎傷口清除呼吸道異物建立人工氣道應用呼吸興奮劑實施人工呼吸脫水治療通知院內術前準備判斷是否有失血性休克有抗休克治療8快速轉運監護與護理密切監測生命體征密切觀察傷員的意識與瞳孔變化記24小時出入量保護重要臟器功能的治療途中意外處理煩燥不安癲癇顱內壓增高平臥位側臥位側俯臥位9入院B超、診斷性穿刺，判斷是否有復合性損傷10手術治療X線、CT、MRI非手術治療二十九、胸部、心臟創傷的急救流程圖1到達現場，詢問病史，判斷為胸部創傷2緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環是否充分神志是否清楚無上述情況或經處理解除危及生命的情況后3觀察損傷情況，注意是否有外出

44、血、胸壁傷口、明顯呼吸困難等4傷情評估：通過評估傷員的呼吸運動是否對稱、有無反常呼吸運動、頸靜脈是否怒張、皮下氣腫等576傷口的處理控制繼續出血判斷是否有心跳、呼吸驟停保持呼吸道通暢，恢復正常呼吸局部加壓包扎血管結扎鉗夾建立靜脈通道（液體優先選用林格液、平衡鹽液，少用生理鹽水；禁用葡萄糖液防止低血鈉而加重腦、肺水腫）有清創、縫合、包扎止痛：給予嗎啡24mg皮下注射或肌肉注射，必要時重復清除呼吸道異物包扎胸壁開放性傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。張力性氣胸用一粗針頭剌入胸膜腔（鎖中線第二肋間）進行穿剌排氣，然后接水封瓶連枷胸作胸廓外固定建立人工氣道應用呼吸興奮劑面罩給氧呼吸復蘇：人工呼吸呼吸中樞興奮劑心臟復蘇：胸外心臟按壓胸內心臟按壓藥物復蘇治療治療心室纖顫判斷是否有失血性休克有抗休克治療，通知院內術前準備8快速轉運途中意外處理心跳呼吸驟停心律失常（ARR）心包壓塞監護密切監測生命體征維護循環功能，糾正血容量、治療ARR保護重要臟器功能的治療禁食，通知院內術前準備和配血、備血護理及時清理呼吸道分泌物和凝血塊保持氣道通暢保持輸液、輸血管道通暢，確保輸注速度B超、診斷性穿刺，判斷是否有復合性損傷（如