1、關于中西醫治療眩暈的策略第一張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月占門診患者就診原因的第三位眩暈是常見的臨床癥狀第二張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月近年眩暈的研究不斷取得可喜的進展，有些過去診斷不清的眩暈得到明確，如上半規管裂綜合征、前庭陣發癥等；中華醫學會耳鼻喉學會2006年制定了梅尼埃病的診斷標準和良性陣發性位置性眩暈的診斷治療標準；中華醫學會神經病學分會2010年制定了眩暈的專家共識；對BPPV的研究取得重大進展：一是發病率高；二是可以通過手法復位治療；三是2008年美國研制了手動的三維滾輪耳石復位儀，2008年中國研制了全自動化的耳石診斷復位系統。國家中醫藥管理局醫政司2

2、010年制定了眩暈診療方案。2014年前庭疾病國際分類(ICVD)制定更新了多個疾病的診斷標準：BPPV診斷標準，前庭陣發癥診斷標準，前庭性偏頭疼診斷標準，持續性姿勢-知覺性頭暈診斷標準。近年眩暈醫學進展第三張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月眩暈指沒有自身運動時有自身運動感或者在正常頭部運動時有扭曲的自身運動感。對于眩暈疾病及前庭癥狀的專業術語，目前公認為巴拉尼協會（Barany Society）制定的前庭疾病國際分類（ICVD）中的有關描述。眩暈的定義第四張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月大多數的眩暈發生與外周前庭受損有關，包括BPPV、梅尼埃病、單側周圍前庭病變等。與中樞有

3、關眩暈包括前庭性偏頭痛、腦干及小腦梗死/出血/腫瘤等。眩暈的病因學第五張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月前庭疾病國際分類ICVD第六張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月ICVD的分層診斷框架第一層癥狀和體征第二層綜合癥第三層-A疾病第三層-B機制眩暈頭暈耳鳴梅尼埃病OTRVOR通路VSR通路發作性前庭綜合征急性前庭綜合征慢性前庭綜合征前庭性偏頭疼卒中TIA前庭神經炎BPPV多發性硬化腫瘤OTR：眼傾斜反應 VOR: 前庭-動眼神經反射 VSR：前庭-脊髓反射遺傳性炎癥性血管性免疫性眼震神經性第七張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月注意：任何前庭癥狀都不具有疾病分類學含義，癥

4、狀盡可能為純粹現象。癥狀可支持某具體病理生理原因或理論，但不代表僅由此造成該癥狀。眩暈和頭暈的術語是明確區分的，不存在包含和被包含關系。一些癥狀可以共存或者依次出現。另外，此類疾病需要和暈厥相鑒別，暈厥前或者即將暈厥的感覺，往往提示心血管等其他疾病。第八張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月由于臨床的復雜性，過分依靠癥狀的性質來診斷病因誤差較大，常導致誤診的概率較高。以病史采集、查體及前庭功能評價為核心的眩暈定位診斷框架，使眩暈的診斷更為準確。眩暈的診斷框架及流程診斷框架精準治療第九張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月眩暈診斷流程圖問診發作性質持續時間誘發因素伴發癥狀發作頻率各類病史

5、查體一般檢查神經、耳科檢查眼部檢查頭部檢查步態檢查變位檢查心血管查體：立臥血壓、雙側上肢血壓、心臟及血管聽診診斷神經科查體：一般情況、腦神經、運動感覺及反射等聽力檢查：音叉及純音測聽視覺功能：視敏度檢查眼側傾、眼傾斜反應（OTR）眼震:各種眼震、固視抑制眼球運動：視跟蹤、掃視頭動檢查：搖頭試驗、頭脈沖試驗（HIT）步態及平衡檢查:Fukuda法、Romberg及加強法、行走步態試驗Dix-Hallpike試驗、roll試驗等第十張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月結合病史、查體進行選擇檢查伴發神經科癥狀/體征無神經科癥狀/體征CT/MRI、電生理、腦電圖、腦脊液等前庭、眼動功能評價、聽力

6、檢查變位試驗 BPPV影像學上半規管裂綜合征、外淋巴瘺、前庭陣發征、大前庭水管綜合征、耳硬化癥、膽脂瘤等血清免疫學迷路炎、自身免疫內耳病等后循環TIA或腦梗死、顱內感染、腫瘤、脫髓鞘、脊髓疾病等接上表前庭性偏頭疼、前庭神經炎、梅尼埃病、內耳缺血、突發性耳聾、單側/雙側前庭病再次結合病史精神源性眩暈第十一張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月明確診斷的重要意義：只有明確診斷治療才有方向 首先要分辨是良性或是惡性眩暈診斷第十二張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月中醫對眩暈疾病診治有豐富的理論基礎和臨床經驗。中醫和西醫診治方式西醫部分疾病病因不清病癥描述缺乏客觀規范理論屏障中醫診治過程不易

7、重復分析方式繁亂，不易操作限制中醫推廣部分疾病治療方法有限思維及視角局限限制西醫療效第十三張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月疾病不是孤立存在的，任何一個已知的病變都會引起連鎖反應，影響多個系統西醫對多系統的變化，辦法較少，更何況很多疾病病因和病理改變尚不清楚，缺少了點對點治療的“靶子”中醫的整體觀+辨證論治+豐富的經驗可發揮巨大作用整體影響內環境促進機體發揮自愈能力直接打擊病原體第十四張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月思路和方法我們對眩暈的診治，要先辨病，明確診斷，病因治療極為重要，如BPPV進行復位治療，上半規管裂綜合征的半規管填塞術。隨后再辨證論治，辨證論治中要宏觀辨證與微

8、觀辨證相結合。第十五張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月思路和方法第十六張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月中醫診治眩暈歷史“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩” 靈樞口問 “太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲僻地者，真武湯主之”傷寒論辨太陽病脈證并治 “心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治“風火皆屬于陽，多為兼化，陽主乎動，倆動相博，則為之旋轉” 素問病機原病式“經云諸風掉眩，皆屬于肝。頭為六陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳” 臨證指南醫案眩暈門第十七張，PPT共二

9、十九頁，創作于2022年6月中醫對眩暈的描述，從籠統到清晰， 從概括到豐富。對眩暈病因的理解，從責外到求內。對眩暈病機的推斷，從簡單到復雜。第十八張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月中醫學從整體、客觀上把握疾病。中醫學的各個子系統都遵循整體宏觀的聯系運行方式，非常重視各種功能活動的動態平衡，強調“陰平陽秘，精神乃治”，“亢則害，承乃治，制則生化”。中醫的整體觀念第十九張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月中醫對眩暈的辯證論治元氣論陰陽五行等在辨證論治中運用中醫學的“腦主神明”、“五臟主神”的理論、“生化”的理論、“調暢氣機”的理論，常能收到很好的療效。在病理上突出臟腑、陰陽、氣血等失

10、調在疾病發生中的重要作用，在治療上主張“謹察陰陽所在而調之，以平為期”。第二十張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月眩暈的中醫診治流程抓取癥狀分析癥候原因性質部位邪正關系概括癥候帶入辨證體系診治第二十一張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月以治無過，以診則不失矣善診者，察色按脈，先別陰陽簡繁宏觀辨證微觀辨證第二十二張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月辨證論治-宏觀辨證宏觀辨證結果 作用機制 表現癥狀 治法方藥半夏白術天麻湯天麻鉤藤飲左歸丸真武湯瘀血阻絡、氣血虧虛、等等第二十三張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月辨證論治-微觀辨證運用中醫病因病機來認識現代疾病，豐富辨證內涵。

11、根據微觀的病理生理改變，認識中醫的證，增加辨證思路。第二十四張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月辨證論治-微觀辨證老年患者由于五臟之氣早衰，臟腑功能失調，氣血化生乏源，血液運行不暢，瘀積凝滯在所難免瘀積益氣 活血 化痰 通絡后循環缺血所致眩暈： 此病基本病因為動脈粥樣硬化、栓子脫落栓塞、深穿支小動脈病變所致。 動脈粥樣硬化：動脈狹窄、血栓形成。 栓塞：栓子主要來源于心臟、主動脈和椎基底動脈，最常見的部位是椎動脈顱內段和基地動脈遠端。 深穿支小動脈病變：包括玻璃樣變、微動脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化病變。第二十五張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月風邪入侵機體，蘊結于內，上擾清竅而眩

12、暈。外邪邪入于內，必須驅邪于外微觀辨證前庭神經炎，現代醫學認為與病毒感染后的免疫損傷有關，主要是抗病毒、抗免疫治療。祛風 清熱 活血第二十六張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月腎精不足，氣血不能上榮，耳竅失養腎精不足補腎 養精 活血辨證論治-微觀辨證老人及女性耳石層容易脫落碎屑形成耳石顆粒的原因，與供應囊斑的血液循環不良，囊斑營養不好有關。老年患者骨質疏松，囊斑隨之疏松，中醫則認為腎精不足，氣血不能上榮，以致眩暈，治宜補腎養精為主。第二十七張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月辨證論治-微觀辨證針刺風池 風池穴其深層正對著同側椎動脈，通過針刺及藥物的雙重效用,直達椎動脈及其周圍組織,促進炎癥吸收,緩解軟組織對椎動脈的壓迫,解除椎動脈痙攣,改善后循環椎-基底動脈的血供,從而消除癥狀。針刺項部夾脊穴 夾脊穴相應皮下有肌