1、第四章 特定生理時期人群的營養與膳食 第四節 孕婦的營養與膳食 孕期的生理變化 孕婦營養需要 孕婦易產生的營養缺乏癥 孕婦營養膳食指導妊娠生理周期足月妊娠280天; 孕早期：112周孕中期：1327周孕晚期：2840周孕婦：反應減輕，含量增加，胎兒體形慢慢長大，孕婦易出現便秘、尿頻現象；胎兒：腦細胞迅速增加，腦的發育從此時開始進入了最重要的時期，腦重量增加，毛發長出，骨骼和肌肉更加結實，肝腎功能開始成熟；孕婦：體重增加，行動開始不便，下肢易浮腫，抽搐，應提早做好分娩準備；胎兒：大腦發育的第二高峰期，孕中期至1歲半是腦的最佳營養期，身體32-38周生長最快，各器官發育日趨成熟；孕婦：有明顯的妊娠

2、反應、厭食、挑食、嘔吐、腹脹、頭暈、乏力、嗜睡；胎兒：胎兒的雛形已經發育完成，心、肝、脾、肺、腎、關節大致已形成；孕期消化功能的改變孕期腎功能的改變孕期血液容積和血液成分的改變孕婦體重的增長: 一般為10-12kg水貯留增加: 母體體液增加6.5-7kg孕前超重或肥胖者（ BMI26.0），孕期體重增加78kg為宜；孕中后期增重0.3kg/周；孕期屬于正常體重者（BMI為19.826.0），孕期體重增加12kg為宜；孕中后期增重0.4kg/周；孕前消瘦或低體重者（ BMI19.8 ），孕期體重增加1415kg為宜；孕中后期增重0.5kg/周；雙胎妊娠女性孕期增重目標值為18kg，孕中后期增重約

3、為0.65kg/周；有效腎血漿流量及腎小球濾過率增加，但腎小管再吸收能力未有增加； 3. 孕婦營養需要 能量及宏量營養素 礦物質（鈣、鐵、鋅、碘等）維生素（VA、VD、維生素B族等） 需要量 種 類 孕 前 后 營 養 需 要 量 差 異 能 量 孕中、后期能量在非孕基礎上增加 200kcal/d 。蛋白質孕早期孕中期孕晚期優質蛋白質占蛋 白質總量50%以上 +5g/d +15g/d +20g/d 脂 類脂肪供能占孕婦膳食總能量2030%。以不飽和脂肪酸為主，多吃富含DHA食物。 碳水化合物供能占膳食總能量60%，預防酮癥酸中毒。可由大米、面、雜糧等食物提供，少攝入簡單糖。 能量及宏量營養素

4、思考：1、為了保證能量攝入量達到推薦水平，孕婦應盡可能進食能量密度高的食物？【 答案】 x 【 考點】 孕婦的食物選擇 【 解析】 由于孕期對營養素需要的增加大于對能量需要的增加，通過增加食物攝人量以增加營養素攝人，極易引起體重的過多增長。而保證適宜能量攝人的最佳途徑是盡量選擇攝人營養素密度高的食物，盡量控制單純能量密度高的食物2、由于胎兒肝臟尚未發育成熟，因此，對胎兒來說有12種必需氨基酸？【 答案】 X【 解析】胎兒肝臟發育尚未成熟，不能合成所需要的氨基酸，所以其需要的所有氨基酸均來源干母體，因此，對早期胎兒來說，所有氨基酸均為必需氨基酸。 礦物質（鈣、鐵、鋅、碘等）需要量 需要量 種 類

5、孕前后營養素需要量差 異 鈣 孕早期 孕中期 孕晚期 可由奶及奶制品、豆及豆制品、蝦皮、海帶、黑木耳等供給 800mg/d 1000mg/d1200mg/d 鐵 孕早期 孕中期 孕晚期可由豬肝、瘦肉、動物血、大豆及黑木耳、菠菜等供給 15mg/d 25mg/d 35mg/d 鋅 孕早期 孕中期 孕晚期 可由海產貝殼類、紅肉、豬肝、堅果等供給(UL值為35mg/d) 11.5mg/d 16.5mg/d 16.5mg/d 碘孕婦碘需要量200ug/d。可由海帶、紫菜、加碘食鹽中攝取。維生素（VA、VD、VB族等）需要量 需要量 種 類孕期各維生素需要量差 異VA孕中、晚期VA需要量為900ug/d

6、，UL值為2400ug/d過量補充引起中毒，可致流產或新生兒先天性缺陷。VD VD需要量為10ug/d，UL值為20ug/d，預防母親、手足抽搐、骨質軟化癥狀以及新生兒低鈣血癥。VEVE 的AI值為14mg/d, 適當補充VE可預防新生兒溶血。VK補充VK可預防新生兒VK缺乏性出血癥。成人VK的AI 120ug/d，食物來源以綠葉蔬菜為主。葉酸孕前3個月及孕期補充 400ug/d，孕期葉酸RNI為600ug/dVC及VB族多吃粗雜糧，新鮮蔬菜水果，花生，核桃，豆及豆制品等 4. 孕婦營養的重要性 孕婦營養不良對母體的影響 營養性貧血 骨質軟化癥 營養不良性水腫 妊娠糖尿病 營養性貧血包括缺鐵性

7、貧血和巨幼紅細胞貧血，以缺鐵性貧血為主。 孕婦營養不良對胎兒的影響 胎兒宮內發育遲緩 低出生體重兒 先天畸形 巨大兒胎兒宮內發育遲緩和低出生體重兒母親體重低、孕婦偏食、劇吐、孕期能量-蛋白質營養不良、孕期增重不夠、貧血、吸煙、酗酒等；胎兒宮內發育遲緩和低出生體重兒與成年后的高血壓、肥胖、糖尿病等慢性疾病的患病率增加有關。胎兒先天畸形營養不足或過量都會影響，主要有VA，鋅、葉酸；孕早期血糖升高（高血糖刺激，胎兒處于高胰島素血癥，影響胎兒的正常生存和發育）；酗酒（肢體短小、發育差、智力低下）。 5. 孕婦易發生的營養缺乏 缺鈣 缺鐵 缺鋅 缺蛋白質 能量缺乏 缺碘 6.孕期的膳食指導中國居民膳食指

8、南一般人群膳食指南： 食物多樣，谷類為主，粗細搭配； 多吃蔬菜水果和薯類 每天吃奶類、大豆或其他制品 常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉 減少烹調油用量，吃清淡少鹽膳食 食不過量，天天運動，保持健康體重 三餐分配要合理，零食要適當 每天足量飲水，合理選擇飲料 飲酒應限量 吃新鮮衛生的食物 6.孕期的膳食指導（1）孕前期婦女膳食指南在一般人群膳食指南基礎上，增加：多攝入富含葉酸的食物或補充葉酸常吃含鐵豐富的食物；保證攝入加碘食鹽和適當的海產品戒煙、禁酒 6.孕期的膳食指導（2）孕早期女性的膳食指導在一般人群膳食指南基礎上，增加：膳食清淡適口少食多餐保證攝入足量碳水化合物（至少150克/天）多攝入富含葉酸

9、的食物并適當補充葉酸戒煙、戒酒 孕早期營養需要與孕前營養需要沒有太大差別 孕中、晚期女性的膳食指導膳食指南：在遵循一般人群膳食指南基礎上， 補充以下內容。適當增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產品的攝入量。適當增加富含優質蛋白質和鈣的奶類的攝入。常吃含鐵豐富的食物，多吃富含VC的蔬菜水果。適當身體活動，維持體重的適宜增長。禁煙禁酒，少吃刺激性食物 孕中、晚期女性的膳食指導 膳食構成（每天）谷類： 米、面及各種雜糧400-500克魚、禽、瘦肉：150-250克，雞蛋1個大豆制品：50100克，適量堅果：核桃、杏仁、花生等蔬菜： 400-500克，其中綠葉蔬菜300克水果： 200-400克奶： 250毫升

10、鈣劑： 補充300毫克或喝500毫升牛奶 建議：每周進食1次海產品，1次動物肝臟50克或動物血。實行少量多餐。 孕中期食譜舉例早餐：雞蛋湯面（面條90克，豬肉沫20克，雞蛋一個， 生菜50克，金針菇10克）早點：黑米窩窩頭1個，酸奶1杯（150ml）午餐：米飯（大米120克） 帶魚燉豆腐（帶魚100克，豆腐50克） 醋溜大白菜（白菜150克） 西紅柿肉丸湯（西紅柿50克，豬肉沫20克）午點：蘋果奶昔（酸奶1杯，蘋果250克），玉米窩窩頭1個晚餐：米飯（大米120克） 黑木耳炒雞肉（干木耳10克，雞肉80克） 蝦米燜冬瓜（冬瓜150克，蝦米少許） 豬骨玉米胡蘿卜湯（豬骨肉50克，玉米50克， 胡

11、蘿卜50克）晚點：牛奶250毫升，草莓100克練習題：為預防神經管畸形的發生，孕期適宜的葉酸攝入為每天（ ） A、200g B、300 g C、600 g D、800 g 答案：C孕期營養不良對胎兒的影響包括（ ） A、宮內發育遲緩 B、新生兒低出生體重 C、先天畸形 D、以上都是 答案：D孕晚期的營養要點（ ）A、進一步補充充足的能量 B、補鈣C、補充長鏈多不飽和脂肪酸 D、補充維生素AE、補充葉酸，預防神經管畸形 答案：BC 第五節 哺乳期婦女的營養與膳食哺乳期婦女的營養需要哺乳期婦女的合理膳食一.乳汁生成的過程1、分娩后，激素的分泌刺激哺乳的開始。 雌激素、黃體酮分泌下降，催乳素濃度增高

12、2、吸吮刺激催乳素的合成及維持乳汁的生成3、初乳含豐富的抗體4、成熟乳平均量為750ml/天二、母乳不可丟掉的選擇1、母乳是嬰兒最好的營養來源2、溝通的橋梁3、哺乳對母體的影響 -警惕代乳品的陷井三、乳母營養狀況對乳汁的影響營養素母體缺乏對母乳含量的影響母乳營養缺乏時對嬰兒的影響宏量營養素無變化無必需脂肪酸大腦發育影響維生素A低視黃醇血癥維生素D佝僂病危險性增加維生素B1腳氣病維生素B2維生素B6神經問題葉酸無變化未知維生素B12神經問題，發育遲緩維生素C未知鈣影響不大影響不大鐵無變化無鋅無變化無四、哺乳期的營養需要（一）、能量 +500kcal 衡量能量是否充足的指標： A. 乳量 B.乳母

13、體重（二）、宏量營養素 蛋白質： +20g 優質蛋白質1/3-1/2 脂肪 ：占總能量的25% ，增加DHA和ARA （三）微量營養素 1.礦物質 鈣：1200mg/日 乳母應多食一些高鈣食物(如乳及乳制品、蝦米皮、海帶、豆制品等)以及富含維生素D的食物(如動物肝臟、雞蛋等)，此外還要多曬太陽。 鐵：25mg/日 乳母本身為防治貧血及促進產后身體恢復，也應多食含鐵豐富且吸收率高的食物以及富含維生素C的食物。 2.維生素 乳母膳食中各種維生素必須相應增加，以維持乳母健康，促進乳汁分泌，保證乳汁中營養成分的穩定，滿足乳兒及乳母的營養需要。 維生素A 1200g視黃醇當量、維生素D l0g、維生素B

14、l 1.8mg、維生素B2 1.7mg、煙酸18mg、維生素B61.9mg、維生素Bl 2 2.6mg、維生素C 130mg。 （四）水 乳汁分泌量與攝入的水量密切相關，攝入水分不足時，直接影響泌乳量。乳母除每天喝白開水外，還要多吃流質食物，多喝骨頭湯、肉湯、雞湯、蛋湯、魚湯等。為了促進乳汁分泌，乳母要多食豬蹄燉花生仁或大豆、鯽魚湯等。 乳 母 營 養 需 要 量能 量乳母RNI值比非孕期需增加500kcal/d。蛋白質、脂肪、碳水化合物供能比例為13-15%、 2030%、5560%。蛋白質比非孕期需增20g/d，建議攝入蛋白質85g/d。蛋白質的質和量直接影響到乳汁的分泌。脂 肪膳食中富含

15、必需脂肪酸，多不飽和脂肪酸。鈣乳母通過乳汁分泌鈣300mg/d，乳母鈣攝入AI值為1200mg/d ，保證乳汁鈣含量穩定和母體鈣平衡鐵乳母鐵的AI值為25mg/d，UL為50 mg/d 乳 母 營 養 需 要 量VA乳母RNI值為1200ugRE（4000IU）/d。VD乳母VD的RNI 值為10ug/d（400IU）。 VB1需要量1.8mg/d 。瘦肉、粗糧、豆類等。VB2需要量1.7mg/d 。肝臟、奶、蛋、蘑菇、紫菜等。VC需要量為130mg/d 。鮮棗、柑橘類等。VC的UL值為1g/d。水每天應比成人多飲水約1升 ，多喝白開水、湯。五、哺乳期的合理膳食1.保證能量供給：泌乳量及乳母體

16、重的監測 泌乳量的監測：能滿足嬰兒正常的生長發育，大便正常，睡眠良好，哺乳間隔時間達到2-3個小時以上。 母體體重監測：在哺乳期間，母體體重不減輕，或是減輕的幅度小于0.45kg/周。2.保證供給充足的蛋白質和不飽合脂肪酸： 增加魚、禽、蛋、瘦肉、及海產品的攝入，每天增加總量的150mg，保證優質蛋白質和DHA。攝入一定量的豆制品、堅果制品及種類豐富的植物油，以補充ARA。3.多食含鈣豐富的食物： 增加奶類，每天250-500ml,多食小魚、小蝦、蝦皮、豆類和深綠色蔬菜 。4.粗細搭配，膳食多樣化 乳母膳食中的主食不能太單一，更不可只吃精白米面，應做到粗細搭配，適當配備一些雜糧如燕麥、蕎麥、玉

17、米、小米以及赤豆、綠豆等。這樣可以增加維生素B1等B族維生素的供給，并可使谷類蛋白質起到互補作用，以提高蛋白質的生物價值。5.重視蔬菜、水果的攝入 攝入新鮮蔬菜和水果含有多種維生素和礦物質，同時還含有纖維素，果膠和有機酸等成分，可增進食欲，防止便秘，促進乳汁分泌，是乳母不可缺少的食物，每天要保證供應500g以上，蔬菜應多選用有色蔬菜。 6.合理安排產褥期膳食 .什么是產褥期 產婦自胎兒及附屬物分娩出到全身器官(乳房除外)恢復至妊娠前狀態，一般需68周時間，這段恢復期稱為產褥期，即哺乳期的12個月。 .產褥營養現狀： 肉制品攝入多，蔬菜水果攝入偏少 .提倡食物充足、多樣、不過量 .增加蔬菜、水果

18、的攝入7.忌煙酒、避免濃茶和咖啡8.科學活動和鍛練，保持健康體重 避免過勞和過早的前提下，按適宜的運動方式做身體活動和鍛煉，如產后健身操。9.促過產后體力恢復的食物有： 小米、雞蛋、紅棗、羊肉、紅糖、生姜等10.能促進惡露排出的食物有： 紅糖、醪糟、山楂、山藥等11.母乳量不足，可怎么辦？ 合理營養補充 保持心情舒暢 保證充足的休息和睡眠 多吸吮 食療方： 補氣養血：鯽魚湯、花生木瓜煲豬蹄 疏肝解郁：豬蹄通草湯雞蛋：含優質蛋白紅糖、木耳：含鐵量高小米：類胡蘿卜素、鐵、鋅、維生素B1、含量較高芝麻：富含蛋白質、脂肪、鈣、鐵、維生素E等雞湯、魚湯、肉湯含多種可溶性的氨基酸、維生素和礦物質等營養成分醋與豬腳、雞蛋一起煮湯有助于乳汁分泌 產婦食譜