1、腹 外 疝共四十六頁一、概論共四十六頁概 念體內某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成(xngchng)的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝（hernia）。共四十六頁病 因腹壁強度降低： 某些(mu xi)組織穿過腹壁的部位，如腹股溝管、股管、臍環等處；腹白線發育不全；手術切口愈合不良、外傷、感染、老年、久病等。 腹內壓力增高： 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、搬運重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經常啼哭等。共四十六頁病理解剖腹外疝組成(z chn)：疝囊、疝內容物和疝外被蓋。 腹外疝類型：易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性。 共四十六頁臨床(ln chun)類型易復性疝（reduc

2、ible hernia）：疝內容(nirng)物很容易回納入腹腔的疝，稱易復性疝。共四十六頁臨床(ln chun)類型難復性疝 (irreducible hernia): 疝內容物不能回納或不能完全回納入腹腔內，但并不引起嚴重(ynzhng)癥狀者，稱難復性疝。其中，腹內臟器成為疝囊壁的一部分者，稱滑動性疝。 共四十六頁臨床(ln chun)類型嵌頓性疝 (incarcerated hernia): 疝囊頸較小而腹內壓突然增高(znggo)時，疝內容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，將內容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為嵌頓性或箝閉性疝。 共四十六頁臨床(ln chun)類型

3、絞窄性疝（strangulated hernia）：嵌頓疝未能及時解除(jich)，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重，使動脈血流減少，最后導致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時，腸系膜動脈搏動消失，腸壁失去光澤、彈性和蠕動能力，變黑壞死。 絞窄性斜疝：術中見疝內容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動減弱，系膜血管博動消失，腸管已發生血供障礙。共四十六頁二、腹股溝疝共四十六頁概念腹股溝區是前外下腹壁一個三角形區域，其下界為腹股溝韌帶(rndi)，內界為腹直肌外側緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側緣的一條水平線。發生在這個區域的腹外疝稱為腹股溝疝。共四十六頁腹股溝斜疝：疝囊經過腹股溝管深環（內環）突出，斜行經過腹

4、股溝管，穿出腹股溝管淺環（皮下環），并可進入(jnr)陰囊。腹股溝直疝：疝囊經直疝三角區直接由后向前突出，不經過內環，也不進入陰囊。 分類雙側腹股溝直疝共四十六頁內口：精索或子宮圓韌帶(rndi)穿過腹橫筋膜而形成的一個卵圓形裂隙，即腹股溝管深環（內環或腹環）。外口：腹外斜肌腱膜纖維在恥骨結節上外方形成的一個三角形裂隙，即腹股溝管淺環（外環或皮下環）。 前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹橫筋膜。上壁: 腹內斜肌和腹橫肌形成的弓狀下緣。下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶。內容物：精索或子宮圓韌帶。 腹股溝管解剖(jipu)共四十六頁直疝三角(snjio)直疝三角（Hesselbach 三角，海氏三角）是由腹壁

5、下動脈、腹直肌外側緣、腹股溝韌帶三者之間形成的一個三角區。該處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋(fgi)，且腹橫筋膜比周圍薄，故易發生疝。由該處發生的疝稱為腹股溝直疝。共四十六頁發病(f bng)機制 共四十六頁發病(f bng)機制 共四十六頁典型(dinxng)的腹股溝疝的臨床表現是腹股溝區有一突出的腫塊，站立或咳嗽時出現，平臥后消失。疝內容物回納后用手指緊壓腹股溝管深環，讓病人起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現，出現者即為直疝。難復性斜疝的主要特點是疝塊不能完全回納。嵌頓性疝臨床上表現為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使疝塊回納，并有明顯觸痛。絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴重，可發生疝外被蓋組

6、織的急性炎癥及腸袢壞死穿孔，嚴重者可發生膿毒癥。 臨床表現共四十六頁 斜 疝 直 疝發病年齡 多見于兒童及青壯年 多見于老年突出途徑 經腹股溝管突出, 可進陰囊 由直疝三角突出,不進陰囊疝塊外形 橢圓或梨形, 上部呈蒂柄狀 半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環 疝塊不再突出 疝塊仍可突出精索與疝囊的關系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈關系 疝囊頸在腹壁下動脈外側 疝囊頸在腹壁下動脈內側嵌頓機會 較多 極少斜疝與直疝的鑒別(jinbi)共四十六頁分 型I 型：疝環缺損直徑1.5cm（約一指尖），疝環周圍腹橫筋膜有張力，腹股溝管后壁完整。II 型：疝環缺損直徑1.53.0cm（約

7、兩指尖），疝環周圍腹橫筋膜存在、但薄且張力降低，腹股溝管后壁已不完整。III 型：疝環缺損直徑3.0cm（大于兩指），疝環周圍腹橫筋膜薄而無張力或已萎縮(wi su)，腹股溝管后壁缺損。IV 型：復發疝。共四十六頁鑒別(jinbi)診斷 睪丸(o wn)鞘膜積液 交通性鞘膜積液 精索鞘膜積液 隱睪 急性腸梗阻 共四十六頁治療(zhlio)（一）非手術治療1 歲以下(yxi)嬰幼兒，可用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環，防止疝塊突出。 年老體弱或伴有其它嚴重疾病而禁忌手術者，可用醫用疝帶一端的軟壓墊對著疝環頂住，阻止疝塊突出。 共四十六頁手術(shush)治療 （二）傳統的疝修補術 1. 疝囊高位

8、(o wi)結扎術：顯露疝囊頸，予以高位(o wi)結扎，切去疝囊。 2. 加強或修補腹股溝管前壁的方法 (Ferguson法)：在精索前方將腹內斜肌下緣和聯合腱縫至腹股溝韌帶上 。共四十六頁3. 加強或修補腹股溝管后壁的方法(fngf)：Bassini法：提起精索，在其后方將腹內斜肌下緣和聯合肌腱縫至腹股溝韌帶上，置精索于腹內斜肌與腹外斜肌腱膜之間。臨床應用最廣泛。 Halsted法：提起精索，在其后方將腹內斜肌下緣和聯合肌腱縫至腹股溝韌帶上，并將腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合。McVay法：在精索后方把腹內斜肌下緣和聯合腱縫至恥骨梳韌帶上。 Shouldice法：將腹橫筋膜自恥骨結節處向上切

9、開，直至內環，然后將切開的兩葉予以重疊縫合，先將外下葉縫于內上葉的深面，再將內上葉的邊緣縫于髂恥束上，以再造合適的內環，發揮其括約肌作用，然后按Bassini 法將腹內斜肌下緣和聯合腱縫于腹股溝韌帶深面。 共四十六頁共四十六頁手術(shush)治療（三）無張力疝修補術1. 平片無張力疝修補術（Lichtenstein手術）2. 疝環充填式無張力疝修補術（Rutkow手術）3. 巨大(jd)補片加強內臟囊手術（Stoppa手術） 共四十六頁手術(shush)治療（四）經腹腔鏡疝修補術1. 經腹膜(fm)前法（TAPP)2. 完全經腹膜外法（TEA）3. 經腹腔內法（IPOM）4. 單純疝環縫合法

10、 共四十六頁嵌頓性和絞窄性疝的處理(chl)原則 1. 手法復位：(1) 嵌頓時間在34小時以內，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛 或腹肌緊張等腹膜刺激征者。(2) 年老體弱(nin lo t ru)或伴有其它較嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者。 共四十六頁嵌頓性和絞窄性疝的處理(chl)原則 2. 手術治療：(1) 不具有手法(shuf)復位指征者。(2) 嵌頓性疝原則上需要緊急手術治療，以防止疝內容物壞死并解除伴發的腸梗阻。(3) 絞窄性疝的內容物已壞死，更需手術。(4) 手術的關鍵在于正確判斷疝內容物的活力，然后根據病情確定處理方法。共四十六頁嵌頓性和絞窄性疝的處理(chl)原則 3. 手術

11、注意事項：(1) 如嵌頓的腸袢較多，應特別警惕逆行性嵌頓的可能。 (2) 切勿把活力可疑的腸管送回腹腔。 (3) 必須仔細探查腸管，以免遺漏壞死腸袢于腹腔內。(4) 凡施行腸切除(qich)吻合術的病人，在高位結扎疝囊后，一般 不宜作疝修補術，以免因感染而致修補失敗。共四十六頁 真性復發疝 遺留疝 新發疝在疝手術的部位再次發生的疝初次疝手術時，除手術處理的疝外，還有另外的疝。 手術后再發生的疝，疝的類型與初次手術時相同或不同，但解剖部位不同。 復發(f f)疝共四十六頁三、股 疝共四十六頁概 念疝囊通過股環、經股管向卵圓窩突出(t ch)的疝，稱為股疝 (femoral hernia)。共四十

12、六頁股管解剖(jipu) 股管有兩口： 上口為股環， 下口為卵圓窩 。股管有四緣： 前緣為腹股溝韌帶， 后緣(hu yun)為恥骨梳韌帶， 內緣為腔隙韌帶， 外緣為股靜脈。 共四十六頁臨床表現常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處出現一半圓形隆起，疝塊往往(wngwng)不大。股疝容易嵌頓，一旦嵌頓可迅速發展為絞窄性。 共四十六頁鑒別(jinbi)診斷 腹股溝斜疝 脂肪瘤 腫大的淋巴結 大隱(d yn)靜脈曲張結節樣膨大 髂腰部結核性膿腫 共四十六頁手術(shush)治療最常用(chn yn)的手術是McVay修補法 共四十六頁四、切口(qi ku)疝共四十六頁概念切口疝 （incisional hern

13、ia）是發生于腹壁手術切口處的疝。臨床上比較常見，占腹外疝的第三位。 主要病因是腹壁切口感染、縫合技術、縫合材料、腹內壓增高和全身性因素。最常發生于腹直肌切口，并以下腹部(f b)切口多見；其次為正中切口和旁正中切口。共四十六頁臨床表現腹壁切口處膨隆，有腫塊出現。較大的切口疝有腹部牽拉感。 多數切口疝無完整疝囊，疝內容物常可與腹膜外腹壁組織粘連而成為(chngwi)難復性疝 。切口疝的疝環一般比較寬大，很少發生嵌頓。共四十六頁治療治療原則是手術修補，手術要點是切除疤痕、顯露疝環、回納疝內容物、縫合修補。 對于較大(jio d)的切口疝，可用人工高分子修補材料或自體筋膜組織進行修補。共四十六頁四

14、、臍 疝共四十六頁概念：疝囊通過(tnggu)臍環突出的疝稱臍疝（umbilical hernia）。病因：小兒臍疝的病因是臍環閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅強，在腹內壓增加的情況下發生。成人臍疝為后天性疝，較為少見。臨床表現：小兒臍疝多屬易復性，表現為啼哭時臍疝脫出，安靜時腫塊消失，疝囊頸一般不大，但極少發生嵌頓和絞窄。成人臍疝由于疝環狹小，發生嵌頓或絞窄者較多。治療：非手術治療：適于2歲之前的小兒，原則是在回納疝塊后，用一大于臍環的、外包紗布的硬幣或小木片抵住臍環，用膠布或繃帶加以固定。手術治療：原則是切除疝囊，縫合疝環。共四十六頁五、白線疝共四十六頁概念(ginin)：白線疝（hernia of linea alba）是指發生于腹壁正中線（白線）處的疝，絕大多數在臍上，故也稱上腹疝。下腹部兩側腹直肌靠得較緊密，白線部腹壁強度較高，故很少發生白線疝。 治療：疝塊較小而無明顯癥狀者，可不必治療。癥狀明顯者可行手術修補。 共四十六頁END結 束共四十六頁內容摘要腹 外 疝。下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶。難復性斜疝的主要特點是疝塊不能完全回納。上，置精索