1、吳悅婷無錫派特動物醫院2014.12 老年小型犬心臟疾病的診斷治療和長期管理病例“Luna” 介紹體征：“Luna” 8歲， 長毛臘腸犬，雌性絕育病史：主人感覺Luna很健康，吃喝大小便正常，活動能力正常，上個月帶她去打疫苗的時候，獸醫告訴她Luna有心雜音，建議她帶來進一步檢查。病例“Luna” 介紹臨床檢查：精神狀況：清醒、警覺、對環境有反應，略緊張BCS：4/9，粘膜顏色：粉紅，濕潤；CRT：1s腹部觸診：無明顯異常體表淋巴結：正常被毛：健康，光亮心臟聽診：心雜音：3/6，左后側，收縮期； 心率：132bpm 節律：規則；脈搏：強，且與心音對應肺部聽診：肺音正常 體溫：38.9 病例“L

2、una” 介紹問題列表：心雜音：3/6，左后側，收縮期；心雜音代表什么意思?生理意義：存在高速血流（紊流） 高速血流的產生：- 心內的某些結構改變，導致血流的通路變窄，如：主動脈狹窄、肺動脈狹窄；- 或這些結構的改變導致血液可以在兩個壓力差很大的腔室之間流動，如：二尖瓣閉鎖不全、三尖瓣閉鎖不全、室間隔缺損等等一個心雜音告訴你些什么?首先，定位心雜音的最強點位置在哪里？- 左前部- 左后部- 右前部- 右后部其次，心雜音出現在心周期的哪個時期？- 收縮期- 舒張期- 收縮期+舒張期心雜音出現的位置，告訴你你需要考慮哪些結構：- 如果心雜音在心基部（左前部，右前部）： 主動脈瓣、肺動脈瓣、動脈導管

3、 （和室間隔）- 如果心雜音出現在左后部 二尖瓣- 如果心雜音出現在右后部 三尖瓣心雜音出現的時間，告訴你血流的方向- 如左后部收縮期雜音：左心室-左心房（二尖瓣閉鎖不全）- 而左后部舒張期雜音：左心房-左心室（二尖瓣狹窄）一個心雜音告訴你些什么?心雜音的分級和評估1很弱，須安靜環境下仔細聽診，易被忽略無震顫2輕度，較易聽到，局部無震顫3中度，明顯的雜音，易于聽到，小范圍無震顫4響亮，雜音響亮，可在多處聽診到無震顫5很響，雜音強，向四周甚至背部傳導有震顫6最響，雜音震耳，聽診器與胸壁不接觸也能聽到有震顫心雜音的強度與返流的嚴重程度相關，但與心衰的嚴重程度無關病例“Luna” 介紹問題列表：心雜

4、音：3/6，左后側，收縮期；Luna疑似診斷：二尖瓣閉鎖不全那現在呢。? 現在我們碰到了真正的問題我們下一步怎么辦?我們有些什么辦法? 你們會怎么做 ？血液檢查超聲心動腦利鈉肽, 心肌鈣蛋白I利尿劑 X-rayACEi匹莫苯丹 地高辛ECG或者其他可能的操作觀察我們該怎么做?80%的二尖瓣閉鎖不全（MVI）繼發于慢性瓣膜性心臟病（CVHD），或心內膜炎，其本身不是個疾病.不是所有患二尖瓣閉鎖不全（MVI）的狗都需要治療. 給慢性瓣膜性心臟?。–VHD）動物進行分期，可幫助你決定：- 這階段是否需要做一些特殊的檢查- 治療方案- 預后 CHIEF 犬充血性心衰分類系統 一個動物可能在 C 和 D

5、之間變化STAGE ASTAGE BSTAGE CSTAGE D有心臟病風險，無可見的結構性異常，（無心雜音）; 例如: 基因，高患病風險品種（沒有心雜音的查理王犬） 有可見的結構異常，但從來沒有充血性心衰的CHF臨床表現 B1：無癥狀CVHD患犬，尚未出現心臟重塑的表現（X光和心超都正常）B2：無癥狀患犬，其瓣膜反流嚴重，且在X光或心超上發現了左心增大的表現曾有過或現有充血性心衰的臨床表現，且是由心臟的結構性異常引起的 C1 (曾心衰): 現在沒有臨床表現（穩定的心衰患犬）C2 (現心衰): 輕度-中度的充血性心衰表現C3 (現心衰): 嚴重的威脅生命的充血性心衰表現 +/- 低輸出量表現

6、難治的慢性充血性心衰，對最優化的藥物治療沒有反應 (需要輔助手段來維持患犬生命） 治療考量疾病分級的重要意義建立預后了解可能需要的特殊檢查在不同的等級需要不同的檢查 STAGE ASTAGE BSTAGE CSTAGE D臨床表現，對高危品種犬進行聽診無心雜音 A臨床表現，聽診心雜音， 血檢胸部X光心超如有心率異常ECG血壓 無心臟增大 B1 有心臟增大 B2臨床表現，聽診心雜音， 血檢胸部X光心超(ECG)(血壓)C1 (以前心衰,現在穩定)C2 (現心衰): 輕度到中度 C3 (現心衰):嚴重的威脅生命的充血性心衰表現 +/- 低輸出量表現 臨床表現，聽診心雜音， 血檢胸部X光心超(ECG

7、)(血壓)難治的充血性心衰，掙扎在生死線上篩查并發癥/安全性分級/鑒別診斷病例“Luna” 介紹問題列表：心雜音：3/6，左后側，收縮期；Luna疑似診斷：二尖瓣閉鎖不全充血性心衰分級：B建議的進一步檢查：血檢（HCT，TP，CREA，BUN），尿檢胸部X光，心超，血壓病例“Luna” 介紹檢查結果：- 各項血檢指標正常，尿檢正常- X光：無肺水腫、肺靜脈充血表現，VHS：10.8- 心超：二尖瓣粘液瘤狀表現，二尖瓣返流， 返流流速：5.2m/s， LVIDd：2.8（4Kg: 1.9-2.8），LVIDs：1.3（4Kg: 1.1-1.9） FS：53.5% LA/AO：1.78- 血壓：收

8、縮壓 140 MAP 110Lord et al. Submitted J Small Animal Pract病例“Luna” 介紹問題列表：心雜音：3/6，左后側，收縮期；Luna疑似診斷：二尖瓣閉鎖不全充血性心衰分級：B2治療：？治療考量疾病分級的重要意義建立預后了解可能需要的特殊檢查AB1 B2C1D肼苯噠嗪/氨氯地平/硝普鹽呋塞米地高辛ACE抑制劑運動限制匹莫本丹C2C3螺內酯硝化甘油多巴酚丁胺噻嗪類飲食調控達成共識贊同未達成共識輸氧CVHDBeta-受體阻滯劑達成共識反對西地那非鎮咳/擴張支氣管血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEi）理論假說：嚴重二尖瓣返流 全身循環血量減少 RAAS系

9、統激活 動脈血壓升高 心臟后負荷增加 更多的血量流向低阻力的左心房，更少的血量進入全身循環ACEi 減少血管緊張素III的轉化 降低動脈血壓 降低心臟后負荷更多的血量進入全身循環，更少的血量流入左心房ACE-抑制劑Hamlin RL , et al . J Vet Intern Med 1998;12;93-95.3020100020406080100CaptoprilBenazeprilEnalaprilLisinoprilRamiprilACE Activity (Percentage from control)Time (hrs)卡托普利貝那普利依那普利賴諾普利雷米普利與對照組相比血管緊

10、張素轉化酶的活性胃促胰酶Yellow: ACEGreen: ChymaseDellitalia LJ. Curr Cardiol Rep 2002;4:97-103血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEi）用不用在B2階段取決于什么（主要考慮因素是什么）？A. 改善動物生活質量？B. 延長動物存活時間？C. 推遲心衰的發生時間？D. 主人心理安慰？E. 其他_VetProof vs SVEP (only NYHA II, ISACHC Ib) Atkins, Keene, Brown, et al. J Am Vet Med Assoc. 2007;231(7):1061-9.Kvart , Hggs

11、trm, Pedersen, et al. J Vet Intern Med 2002;16:80-8.VetProof800 days, n=124 EnalaprilPlaceboSVEP1000 days, n=107End point CHFP0.050.37 mg/kg/day0.46 mg/kg/dayACE-i (n=116)Placebo (n=113)LIVE Study; 診斷后的存活率Ettinger et al. J Am Vet Med Assoc 1998:213;1573-1577. 二尖瓣返流擴張性心肌疾病n=43, ACEi-21, Placebo-22P0.

12、05n=67, ACEi-33, Placebo-34P=0.041From The Bench Study Group. J Vet Cardiol 1999:1;7-18. The BENCH Trial; 診斷后的存活率Placebo-CVDBenazepril-CVD2004006008002040608010000n=125, ACEi-70, Placebo-55P=0.015Placebo-DCMBenazepril-DCM2004006008002040608010000n=37, ACEi-17, Placebo-20P=0.66擴張性心肌疾病瓣膜性心臟病 ACEi 總結 個

13、人觀點不同的ACE抑制劑的效力相同；ACE抑制劑在無癥狀犬（分級B1和B2）中的應用，并沒有可推遲心衰發生的證據；無癥狀犬，但有可見的心臟結構改變（分級B2），可能會從早期ACE抑制劑治療中獲益，尚無科學論據；在發生了充血性心衰（CHF）的慢性瓣膜性疾?。–VHD）患犬（分級C-D）中，ACE抑制劑被證實可以提高患犬的生活質量和存活時間；ACE抑制劑幾乎不產生快速的血液動力學改變，不是急診時需要給予的藥物。 AB1 B2C1D肼苯噠嗪/氨氯地平/硝普鹽呋塞米地高辛ACE抑制劑運動限制匹莫本丹C2C3螺內酯硝化甘油多巴酚丁胺噻嗪類飲食調控達成共識贊同未達成共識輸氧CVHDBeta-受體阻滯劑達成

14、共識反對西地那非鎮咳/擴張支氣管其他治療方案的選擇用不用在B2階段取決于什么（主要考慮因素是什么）？A. 改善動物生活質量？B. 延長動物存活時間？C. 推遲心衰的發生時間？D. 主人心理安慰？E. 其他_螺內酯肼苯噠嗪/氨氯地平/硝普鹽匹莫本丹Beta-受體阻滯劑飲食調控運動限制病例“Luna” 介紹問題列表：心雜音：3/6，左后側，收縮期；Luna疑似診斷：二尖瓣閉鎖不全充血性心衰分級：B2治療：與主人討論各個可能的治療方案- 暫不使用口服藥物- 常規狗糧飼喂，不給餐桌食物以減少額外的鈉鹽攝入- 按照Luna的體能情況進行運動，不強制運動，也不限制常規運動- 每半年一年復查一次40個月后，

15、Luna再次來就診；主人在國外度假1個月，Luna和Max被寄養在犬舍；1周前接回來發現Luna外出時沒有以前活潑，偶有咳嗽，最近2天咳嗽明顯增多；在家表現安靜，飲食欲基本正常；而Max的表現都正常病例“Luna” 介紹病例“Luna” 介紹臨床檢查：精神狀況：清醒、警覺、對環境有反應，略緊張，無明顯沉郁；BCS：4/9，粘膜顏色：粉紅，濕潤；CRT：1s腹部觸診：無明顯異常體表淋巴結：正常被毛：整齊心臟聽診：心雜音：4/6，最強點在左后側，收縮期； 心率：160 bpm 節律：規則；脈搏：強，且與心音對應肺部聽診：肺部輕度羅音，受心雜音干擾聽診不確切 體溫：38.5 病例“Luna” 介紹問

16、題列表：運動能力減弱，咳嗽心雜音：4/6，左后側，收縮期；心率：160bpm充血性心衰分級：建議的進一步檢查：CHIEF 犬充血性心衰分類系統 一個動物可能在 C 和 D之間變化STAGE ASTAGE BSTAGE CSTAGE D有心臟病風險，無可見的結構性異常，（無心雜音）; 例如: 基因，高患病風險品種（沒有心雜音的查理王犬） 有可見的結構異常，但從來沒有充血性心衰的CHF臨床表現 B1：無癥狀CVHD患犬，尚未出現心臟重塑的表現（X光和心超都正常）B2：無癥狀患犬，其瓣膜反流嚴重，且在X光或心超上發現了左心增大的表現曾有過或現有充血性心衰的臨床表現，且是由心臟的結構性異常引起的 C1

17、 (曾心衰): 現在沒有臨床表現（穩定的心衰患犬）C2 (現心衰): 輕度-中度的充血性心衰表現C3 (現心衰): 嚴重的威脅生命的充血性心衰表現 +/- 低輸出量表現 難治的慢性充血性心衰，對最優化的藥物治療沒有反應 (需要輔助手段來維持患犬生命） 在不同的等級需要不同的檢查 STAGE ASTAGE BSTAGE CSTAGE D臨床表現，對高危品種犬進行聽診無心雜音 A臨床表現，聽診心雜音， 血檢胸部X光心超如有心率異常ECG血壓 無心臟增大 B1 有心臟增大 B2臨床表現，聽診心雜音， 血檢胸部X光心超(ECG)(血壓)C1 (以前心衰,現在穩定)C2 (現心衰): 輕度到中度 C3

18、(現心衰):嚴重的威脅生命的充血性心衰表現 +/- 低輸出量表現 臨床表現，聽診心雜音， 血檢胸部X光心超(ECG)(血壓)難治的充血性心衰，掙扎在生死線上篩查并發癥/安全性分級/鑒別診斷病例“Luna” 介紹問題列表：運動能力減弱，咳嗽心雜音：4/6，左后側，收縮期；心率：160bpm充血性心衰分級：C2建議的進一步檢查：血檢（CBC，BC），尿檢胸部X光，心超，血壓病例“Luna” 介紹檢查結果：- CBC各項指標正常，- 尿檢正常，- 生化：ALT輕度升高- 血壓：收縮壓 150 MAP 115X光結果心超結果LVIDd：3.2 （4Kg: 1.9-2.8），LVIDs：1.75 （4K

19、g: 1.1-1.9）FS：45.3%LA/AO：2.11病例“Luna” 介紹檢查結果：- X光： 心臟輪廓顯著增大，氣管背側移位，后部肺野呈 間質型表現，VHS：12.5，胃內有大量氣體- 心超： 左心有容量過載表現，左心室收縮功能尚可，左 心房嚴重擴張，二尖瓣返流測速：5.2m/s病例“Luna” 介紹問題列表：運動能力減弱，咳嗽心雜音：4/6，左后側，收縮期；心率：160bpm充血性心衰分級：C2檢查結果：肺水腫、左心容量過載，左心房嚴重擴張治療方案：？AB1 B2C1D肼苯噠嗪/氨氯地平/硝普鹽呋塞米地高辛ACE抑制劑運動限制匹莫本丹C2C3螺內酯硝化甘油多巴酚丁胺噻嗪類飲食調控達成

20、共識贊同未達成共識輸氧CVHDBeta-受體阻滯劑達成共識反對西地那非鎮咳/擴張支氣管AB1 B2C1D肼苯噠嗪/氨氯地平/硝普鹽呋塞米地高辛ACE抑制劑運動限制匹莫本丹C2C3螺內酯硝化甘油多巴酚丁胺噻嗪類飲食調控達成共識贊同未達成共識輸氧CVHDBeta-受體阻滯劑達成共識反對西地那非鎮咳/擴張支氣管利尿劑作用位點 甘露醇呋塞咪布美他尼依他尼酸噻嗪類，美托拉宗阿米洛利螺內酯氨苯蝶啶呋塞咪犬：急性心衰： 2 8 mg /kg, 每1 2 小時，靜脈或肌肉0.7 2 mg/kg/hr 持續靜脈滴注（注意稀釋液量）長期治療： 1 - 5 mg 每8 12 小時，口服或皮下 同樣的計量一天3次比一

21、天2次更有效，但是，主人的服從性!監測離子起效時間最大效力持續時間iv.5 min.30 min.2-3 hrs.p.o.60 min.1-2 hrs. 6 hrs.其他利尿劑 拖拉塞咪 髓袢利尿劑 只需要呋塞咪劑量的1/10半衰期長: 12 - 24 hrs 給藥次數少，一天一次 藥片少 尤其是大型犬氫氯噻嗪慢性心衰患犬：2 - 4 mg 每12小時，口服 和髓袢利尿劑聯合應用，可有協同利尿作用 如和呋塞咪聯合應用，起始時用低劑量螺內酯見下一頁 螺內酯通常要與其他更強力的利尿劑聯合應用，如：呋塞咪、氫氯噻嗪或者在出現充血性心衰表現，RAAS系統被激活時，與常規治療(利尿, ACEi, 匹莫本

22、丹)一起聯合應用犬: 1-2mg/kg 每12-24小時，口服建議進行離子監測(K+)，尤其是和ACEi藥物聯合應用時對于防止心臟重塑的作用？ 暫時沒有證據 p=0.017Effect of spironolactone (Prilactone) on survival (n=212) p=0.071Morbidity-mortalityMortalityAB1 B2C1D肼苯噠嗪/氨氯地平/硝普鹽呋塞米地高辛ACE抑制劑運動限制匹莫本丹C2C3螺內酯硝化甘油多巴酚丁胺噻嗪類飲食調控達成共識贊同未達成共識輸氧CVHDBeta-受體阻滯劑達成共識反對西地那非鎮咳/擴張支氣管匹莫本丹鈣增敏劑和磷酸

23、二酯（PDE III）抑制劑有正性肌力、血管擴張和提高松弛性的作用劑量：0.25 0.3mg/kg 每12小時，口服，飯前1小時多個研究(PITCH, VetSCOPE, QUEST)，高水平的研究證據證實了這個藥物使用的意義QUEST 研究顯示，匹莫本丹與貝那普利相比，它顯著提高了發生充血性心衰的，慢性瓣膜性心臟病犬的存活時間（ 91% ） 該藥在無臨床癥狀的慢性瓣膜性心臟病犬中的作用尚在研究中該藥物在慢性長期管理充血性心衰中的作用有很好的臨床依據，該藥物對急性充血性心衰危癥患犬也有作用，該作用被一些實驗依據和血流動力學依據所支持。AB1 B2C1D肼苯噠嗪/氨氯地平/硝普鹽呋塞米地高辛AC

24、E抑制劑運動限制匹莫本丹C2C3螺內酯硝化甘油多巴酚丁胺噻嗪類飲食調控達成共識贊同未達成共識輸氧CVHDBeta-受體阻滯劑達成共識反對西地那非鎮咳/擴張支氣管地高辛強心苷，洋地黃毒苷類相對較弱的正性肌力作用，該作用已被匹莫本丹取代 增強迷走神經興奮性 心率降低現在，多應用于犬出現竇性或室上性心動過速，房顫的時候用，以減慢心室節律0.11-0.22 mg/m2 每12小時，口服；復查來評估藥效和血藥濃度 連續用藥7-14天后，測給藥后6-8小時后的血清藥物濃度甲地高辛可以用同樣的劑量和同樣的監測方法AB1 B2C1D肼苯噠嗪/氨氯地平/硝普鹽呋塞米地高辛ACE抑制劑運動限制匹莫本丹C2C3螺內

25、酯硝化甘油多巴酚丁胺噻嗪類飲食調控達成共識贊同未達成共識輸氧CVHDBeta-受體阻滯劑達成共識反對西地那非鎮咳/擴張支氣管Beta-受體阻滯劑C2-C3 階段禁用！在犬貓上，不要在有心衰表現得動物身上使用該藥，可能有急性失代償的風險如果想要使用的，可在動物充血性心衰被控制住后慢慢開始，起始劑量低，的常規劑量用1周，然后 用1周，再 用1周，最后用到目標劑量， 在人醫對該藥的評價是，聊勝于無；在犬，尚無證據證明其使用的好處 如果犬同時發生了室上性和室性心率不齊時，該藥可能有幫助 AB1 B2C1D肼苯噠嗪/氨氯地平/硝普鹽呋塞米地高辛ACE抑制劑運動限制匹莫本丹C2C3螺內酯硝化甘油多巴酚丁胺

26、噻嗪類飲食調控達成共識贊同未達成共識輸氧CVHDBeta-受體阻滯劑達成共識反對西地那非鎮咳/擴張支氣管飲食調控心源性惡病質 組織灌流差腎前性氮質血癥器官充血厭食 尤其要糾正厭食癥，查找藥物或其他疾病引起厭食的原因飲食保證足夠的蛋白攝入，避免使用腎臟處方糧等低蛋白的日糧，除非有顯著的腎臟功能異常限制鈉的攝入，包括犬糧、零食、餐桌食物和用來給藥的一些零食，避免腌制食品美國國家研究委員會: 11mg/kg/day充血性心衰患犬每天的鈉建議攝入量:輕度 : 15-25 mg/kg/day中度 : 10-15 mg/kg/day嚴重 : 4-10 mg/kg/day同時監測血鉀含量，如出現低鉀血癥要補

27、充鉀 飲食調控運動限制對于穩定了的心臟病患犬（C1），應該可以耐受一定水平的運動，如外出散步，這也是評估患犬生活質量的一方面。 但是要避免過量運動或高強度的運動，這可能會提高出現急性心衰風險。AB1 B2C1D肼苯噠嗪/氨氯地平/硝普鹽呋塞米地高辛ACE抑制劑運動限制匹莫本丹C2C3螺內酯硝化甘油多巴酚丁胺噻嗪類飲食調控達成共識贊同未達成共識輸氧CVHDBeta-受體阻滯劑達成共識反對西地那非鎮咳/擴張支氣管鎮咳/支氣管擴張劑在二尖瓣疾病專家委員會并未在該類藥物的使用上達成共識個人觀點：- 首先正確診斷疾病，很多小型犬本是CVHD的高?；既?，同時也是一些氣管支氣管疾病的高危患犬（氣管塌陷），-

28、 這類犬可能同時有左后部收縮期雜音和咳嗽，但并不代表咳嗽一定是心臟原因引起的，- 絕大部分穩定期（C1）心衰患犬不需要依賴鎮咳/支氣管擴張藥，- 確實是心衰引起的咳嗽，那咳嗽本身是你治療療效的評估參照。在危及生命的急性心衰或難治療性心衰發生時，支氣管擴張劑可能有幫助氨茶堿 (8-15 mg/kg 每6-8小時，口服) 布托啡諾 (0.55 to 1.1 mg/kg 每8-12小時，口服). AB1 B2C1D肼苯噠嗪/氨氯地平/硝普鹽呋塞米地高辛ACE抑制劑運動限制匹莫本丹C2C3螺內酯硝化甘油多巴酚丁胺噻嗪類飲食調控達成共識贊同未達成共識輸氧CVHDBeta-受體阻滯劑達成共識反對西地那非鎮

29、咳/擴張支氣管血管擴張劑的應用主要急性心衰危癥進行急救的時候（C3，D階段），肼苯噠嗪/氨氯地平/硝普鹽，硝化甘油，可擴張體循壞的血管，降低循環血壓，減輕心臟后負荷，西地那非可擴張肺動脈，治療肺動脈高壓，增加肺循環量，注意血壓監護：以降低血壓5%-10%為有效，應保持收縮壓85mmHg，MAP60mmHg同時注意監測腎臟指標（肌酐）血管擴張劑的應用肼苯噠嗪：0.5-2mg/kg 口服氨氯地平：0.05-0.1mg/kg 口服硝普鈉：0.5-1ug/kg/min CRI，緩慢升高劑量2%硝化甘油：1cm/kg 每12小時，無毛處西地那非：1-2mg/kg 每12小時，口服AB1 B2C1D肼苯噠

30、嗪/氨氯地平/硝普鹽呋塞米地高辛ACE抑制劑運動限制匹莫本丹C2C3螺內酯硝化甘油多巴酚丁胺噻嗪類飲食調控達成共識贊同未達成共識輸氧CVHDBeta-受體阻滯劑達成共識反對西地那非鎮咳/擴張支氣管多巴酚丁胺靜脈輸注型正性肌力藥物，提高心肌收縮能力，提高新輸出量，降低左心室充盈期壓力，并降低外周循環阻力有房顫的動物需要先接受洋地黃苷的治療通常與血管擴張劑聯合應用在（C3）D階段的動物劑量：起始0.5-1ug/kg/min CRI，緩慢升高病例“Luna” 介紹問題列表：運動能力減弱，咳嗽心雜音：4/6，左后側，收縮期；心率：160bpm充血性心衰分級：C2檢查結果：肺水腫、左心容量過載，左心房嚴

31、重擴張治療方案：呋塞咪：2mg/kg 一天3次貝那普利：0.5mg/kg 一天1次匹莫苯丹：0.25mg/kg 一天2次，飯前1小時常規狗糧飼喂，如食欲不佳主人可清煮雞胸肉或牛肉，不吃餐桌食物根據Luna的能力進行外出散步等小運動量的活動一周后復查病例“Luna” 介紹復查: 主人感覺Luna精神狀態好很多，咳嗽明顯減少，到2天前幾乎沒有咳嗽了，多飲多尿，在家愿意和Max一起玩，能出門散步臨床檢查：肺部呼吸音明顯好轉，HR：128bpm，其他無顯著變化進一步檢查：離子、肌酐、胸部X光片病例“Luna” 介紹離子水平正常，肌酐正常，胸部X光片如圖治療方案：按照之前的用藥進一步治療如無臨床癥狀1個

32、月后復查病例“Luna” 介紹1個月后：Luna繼續保持良好的狀態，沒有心衰的臨床癥狀，主人很高興；但是主人感覺Luna上廁所太頻繁，希望能夠減少一點藥量臨床檢查：與上一次相似，沒有顯著發現進一步檢查：再重復一次離子監測，肌酐，X光 檢查結果無明顯異常治療方案：呋塞咪 1mg/kg 一天3次 其他治療維持不變復診：如臨床癥狀穩定，2個月后復診病例“Luna” 介紹3個月后：Luna繼續保持良好的狀態，沒有心衰的臨床癥狀，主人很高興；對于她現在的排尿量主人可以接受臨床檢查：與上一次相似，沒有顯著發現進一步檢查：無，建議了X光片，但主人拒絕了治療方案：治療維持不變復診：如臨床癥狀穩定，2個月后復診

33、病例“Luna” 介紹5個月后：Luna繼續保持良好的狀態，沒有心衰的臨床癥狀，主人沒有發現明顯異常，但是感覺隨著天氣變熱，Luna外出活動的時間比以前短了臨床檢查：HR：186bpm，節律：無規律性不規則進一步檢查：X光片，心電圖X光片：左心房進一步擴大輕度肺水腫心電圖：房顫病例“Luna” 介紹治療方案：除保持之前的藥物呋塞咪：2mg/kg 一天3次，口服貝那普利：0.5mg/kg 一天1次，口服匹莫苯丹：0.25mg/kg 一天2次，飯前1小時口服增加藥物：地高辛：0.11mg/m2 一天2次，口服螺內酯：2mg/kg 一天1次，口服復查：1周后在早上的地高辛用藥后6小時來病例“Luna

34、” 介紹5個月+1周復查Luna臨床表現良好，主人沒有發現明顯異常，外出活動狀態似乎稍微好一點臨床檢查：HR：144左右，無規律性不規則進一步檢查：地高辛血藥濃度測試 1天后實驗室結果在有效藥物濃度范圍治療：相同治療方案，1個月后復查病例“Luna” 介紹7個月復查：主人在6個月時電話聯系了一下，說情況穩定，決定再過一個月來復查這次來時，主人覺得Luna臨床表現良好，但是她們給她喂藥變得越來越困難了，尤其是早上，她們要趕著上班，沒時間哄她吃藥，Luna甚至還發生了2次在早上喂藥的時候試圖咬主人的行為，吃東西也沒有以前好，主人心里很不舒服。臨床檢查：基本情況與之前相似HR：150，無規律性不規則，體重：4.2kg（較之前輕了0.3kg）進一步檢查：CBC，生化，離子，尿檢 都沒有顯著發現病例“Luna” 介紹病例“Luna” 介紹治療方案調整：藥物呋塞咪：2mg/kg 一天3次，口服 改為皮下注射貝那普利：0.5mg/kg 一天1次，口服 （中午）匹莫苯丹：0.25mg/kg 一天2次， 飯前1小時口服（中午和臨睡前）地高辛：0.11mg/m2 一天2次，口服（中午和臨睡前） 螺內酯：2mg/kg 一天1次，口服 （晚上，或停藥）食物：除了狗糧，建議主人每天清煮一些肉類混合飼喂或喂藥用，也可嘗試用淡奶酪包裹藥片最后一次見Luna的時候是她患病1年后的復診，體重維持穩