1、主任/院長您好！我公司引進目前國際先進的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)射頻等離子體，開發(fā)出XVC-II射頻治療儀，是主要用于耳鼻喉、消化道、婦科、肛腸科、外科、呼吸科、骨科等臨床上對黏膜病變組織的凝固、消融、剝離切割治療。它能使組織細胞離子在射頻電容場的作用下失去細胞活性，形成血栓，到達組織蛋白變性，起到止血、剝離和凝固的治療作用，細胞離子振蕩時產(chǎn)生熱能一般在50-80。之間，比微波治療時水分子磨擦產(chǎn)生的熱效應(yīng)150。少了一半，所以沒有臨床上組織粘連、痂面萎縮、打火和導(dǎo)線發(fā)燙等現(xiàn)象；和常用的高頻電刀相比，也只有高頻電刀在切割過程中產(chǎn)生的360。熱量的五分之一，也就沒有高頻電刀切割時產(chǎn)生的炭化、煙霧、灼燒正常組織

2、和在操作上因時間、功率掌握不好造成黏膜萎縮和腸壁穿孔現(xiàn)象，所以特別適用于人體的黏膜病變組織的治療。射頻技術(shù)用于臨床上表現(xiàn)為熱凝治療和切割治療兩種方式：熱凝治療法：.止血治療：射頻技術(shù)在各種出血臨床上止血的功能表現(xiàn)得最優(yōu)越。出血量越多，血液中的生理鹽水也就越多，細胞活性就越豐富，射頻電容場功率值趨向也就越大，凝固起來就越快，也就能很快找到出血點（微波治療時需找到出血點后壓迫血管暫不讓流血時才能起到止血凝固，否那么微波能全部被血液中水分子吸收蒸發(fā)而止不住流血）。.根據(jù)病灶的特性（如無蒂型，體表組織）選用特定治療探頭貼在黏膜上，使用中檔功率3-4,用1-1mm之間。.對亞蒂型息肉：無法使用圈套器的而

3、采用電凝又不能徹底破壞治療的，可以使用熱活檢鉗夾住息肉的核心部位進展凝固治療，可以防止治療過程中的胃腸蠕動并能破壞徹底，到達一次性治療。射頻在操作上和目測度都很簡單、直觀，治療時間也短，近期和遠期療效都比較顯著。剝離切割治療法：對蒂型、菱型、贅體病變組織，最好采用切割剝離法，選用特制的切割刀頭或鏡下圈套器，使用高檔功率（5-6木）,時間設(shè)定在3-4秒或用手控、腳踏來控制時間。射頻技術(shù)臨床上剝離組織和高頻電刀的原理不一樣，高頻電刀靠正極的高能量炭化組織而起到切割的作用，而射頻技術(shù)卻是利用人自身的液體、組織或血液中的生理活性鹽水來快速進步細胞離子的活性運動下自行斷裂并脫離基體組織到達切割的作用，所

4、以在切除過程中損傷極小不會灼傷旁邊正常組織，縮短了手術(shù)后愈合期。總結(jié)：射頻技術(shù)在凝固組織時，不會萎縮和壓迫組織構(gòu)造，不破壞組織的微循環(huán)通道，使得治療后具有良好的組織吸收和微循環(huán)功能，比起常用的微波、高頻電凝治療后縮短了一半以上的愈合期，所以也是微波、激光、鏡下高頻電刀的換代產(chǎn)品。同時可以根據(jù)病灶構(gòu)造進展浸透性治療，可以為有些不便手術(shù)的病人，特別是惡性腫瘤病人提供了另外一種治療途徑，所以射頻技術(shù)具有獨特的微創(chuàng)臨床意義，開拓了外科在腹腔鏡下治療惡性癌變組織和血管封閉的新領(lǐng)域，新方向。西安高通公司:800 - 840- 9798內(nèi)鏡下微電腦射頻治療儀治療消化道息肉38例分析陳民清張佑紅郭麗萍（江西省

5、樟樹市人民醫(yī)院）樟樹331200摘要:目的:觀察射頻治療消化道息肉的療效。方法:收治38例消化道息肉患者,應(yīng)用新型射頻治療技術(shù),對無蒂基息肉采用熱凝治療法,對有蒂、亞蒂的息肉采用圈套器套摘切除。結(jié)果:38例患者74枚息肉全部治療成功,未發(fā)生1例出血及穿孔現(xiàn)象。結(jié)論:新型的射頻治療儀是微電腦和電子技術(shù)結(jié)合,在凝固組織時,不會萎縮和壓迫組織構(gòu)造,不破壞組織的微循通道,比起常用的微波和高頻電治療后縮短了一半以上的愈合期。關(guān)鍵詞:消化道息肉;射頻治療儀;熱凝治療;切割治療;射頻治療;胃鏡;結(jié)腸鏡中圖分類號:R656文獻識碼:B文獻編號:1671-4040（2005）05-0068-02消化道息肉是泛指

6、消化道管腔粘膜外表向腔內(nèi)突出的隆起性病變。因息肉被視為癌前病變,特別是絨毛狀腺瘤和管狀腺瘤及混合性腺瘤,目前隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的開展,消化道息肉內(nèi)鏡下治療已成為常規(guī),我們采用微電腦射頻治療儀治療消化道息肉38例,療效確切,報告如下:一般資料我院從2005年3月-7月期間,因消化道病癥經(jīng)胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉,并要求治療的患者38例,其中男性16例,女性22例;年齡最小的21歲,年齡最大的76歲,平均年齡49.5歲;息肉分布在食道1例,胃竇8例,胃體4例;胃底1例;十二指腸2例,大腸22例（其中直腸5例,乙狀結(jié)腸降結(jié)腸13例,橫結(jié)腸和升結(jié)腸4例）;形態(tài)有有蒂、亞蒂和無蒂寬基息肉,形狀有扁平狀、半球狀、

7、球狀、乳頭狀、分葉狀等。其中多發(fā)息肉18例，單發(fā)20例，直徑3cm以上1枚，1.0-3.0cm12枚，0.5-1.0cm25枚，W0.5cm36枚,；帶蒂的7枚,亞蒂的6枚其余均為無蒂寬基息肉.全部術(shù)前經(jīng)病理檢查,診斷為管狀腺瘤、乳頭狀腺瘤、混合型腺瘤、炎性息肉等。方法胃鏡檢查按檢查前常規(guī)準備,檢查前口服胃鏡膠;術(shù)前肌注阿托品0.5mg,大腸鏡檢查按腸鏡常規(guī)準備,術(shù)前服20%甘露醇250ml或蓖麻油50ml導(dǎo)瀉清潔腸道。儀器:使用奧林巴斯電子胃鏡GLF-V70型及潘達克斯FC-38型纖維結(jié)腸鏡,射頻治療儀采用西安高通科技開展消費的康普牌XVC-II型微電腦射頻治療儀,工作頻率750KHz15%

8、,可根據(jù)息肉大小、形態(tài)不同,擬定功率。本組采用功率3-5檔,每點約3-5S,組織變白凝固、變平或根本變平為止。有蒂或亞蒂息肉采用圈套器摘切除治療,并對切下息肉回收送病理檢查。結(jié)果38例患者74枚息肉治療成功,無1例出血及穿孔,均門診隨訪1周.治療后囑病人進軟食1周,服阿莫西林或甲硝唑等抗生素1周,胃息肉加用抑酸藥1周。討論射頻治療是目前國際上先進的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)射頻等離子體,開發(fā)出的XVC-II微電腦射頻治療儀,它能使組織細胞離子在射頻電容場的作用下失去細胞活性形式血檢,到達組織蛋白變性,起到止血、剝離和凝固的治療作用,細胞離子振蕩產(chǎn)生熱能一般在50-80之間,比微波治療時水分子摩擦產(chǎn)生的熱15

9、0,少了一半,所以沒有組織粘連、痂面萎縮、打火和導(dǎo)線發(fā)燙等現(xiàn)象,和常用的高頻電器相比,也只有高頻電刀在切割過程中產(chǎn)生的360熱量的1/5,也應(yīng)沒有高頻電刀切割時產(chǎn)生的炭化、煙霧、灼燒正常組織和在操作上因時間、功率掌握不好造成粘膜萎縮和腸壁穿孔現(xiàn)象。所以特別適用于人體的粘膜組織的治療。射頻技術(shù)在臨床上可采用熱凝治療和切割治療2種方式,對無蒂、基體組織較寬、較深的息肉采用熱凝治療;對蒂型、菱型、贅體病變組織采用剝離切割法及鏡下圈套器治療。我們應(yīng)用射頻治療消化道疾病(包括息肉、出血、腫瘤等)仍在探究中,現(xiàn)就治療消化道息肉的操作體會做總結(jié)。射頻治療消化道息肉的優(yōu)點:(1)使用簡便快捷,不易與組織粘連形

10、成炭化。(2)射頻電流作用與高頻電流相當,治療徹底;但射頻幾乎全部轉(zhuǎn)化為熱能,組織損害范圍少,不易損傷深層組織,故平安性好,副作用少,不引起出血穿孔。(3)射頻電流治療時,輸出電壓低,無電弧形成和火花放電現(xiàn)象,不產(chǎn)生大煙霧和臭味,所以腸鏡術(shù)前準備用甘露醇不會引起爆炸。(4)由于射頻幾乎全部轉(zhuǎn)變成熱能,故導(dǎo)體可以長時間通電治療,不會因發(fā)熱損壞內(nèi)鏡。(5)因選用切割刀頭和鏡下圈套器可切除較大息肉和有蒂息肉。操作要領(lǐng):要根據(jù)息肉大小、形態(tài)擬定功率及凝固時間,一般較小的息肉選用功率2-3檔,凝固時間3S,較大息肉采用功率4-5檔,凝固時間4-5S;對有蒂或亞蒂息肉可采用圈套器套摘治療,功率一般4-5檔

11、,凝固時間4-5S,對較大息肉可采用屢次凝固,直到變平或根本變平為止。結(jié)語本新型的射頻治療儀是微電腦和電子技術(shù)結(jié)合,在凝固組織時,不會萎縮和壓迫組織構(gòu)造,不破壞組織的循環(huán)通道,使得治療后具有良好的組織吸收和微循環(huán)功能,比起常用微波,縮短了一半以上的愈合期同時可以根據(jù)病灶構(gòu)造進展浸透性治療,可以為有些不便手術(shù)的病人特別是惡性腫瘤病人提供了另外一種治療途徑。因此射頻技術(shù)是有獨特的微創(chuàng)臨床意義,是激光、微波治療儀、鏡下高頻電刀的換代產(chǎn)品。參考文獻1文黎明,射頻治療胃腸道寬基息肉50例報道J,中國內(nèi)鏡雜志,2002,8(11):96(收稿日期2005-05-07)內(nèi)鏡下射頻治療成熟型疣狀胃炎的臨床療效

12、觀察范惠珍盛建文謝萍高小紅宜春市人民醫(yī)院消化內(nèi)科江西宜春336000【摘要】目的討論射頻治療對成熟型疣狀胃炎的臨床價值方法經(jīng)胃鏡確診的64例成熟型疣狀胃炎患者隨機分為對照組及治療組，治療組內(nèi)鏡下應(yīng)用射頻治療配合質(zhì)子泵抑制劑(雷貝啦陛)和黏膜保護劑(替普瑞酮)治療，對照組應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑(雷貝拉陛)和黏膜保護劑(替普瑞酮)，療程均為4周結(jié)果治療組患者臨床病癥緩解和胃內(nèi)疣狀隆起消失率顯著高于對照組(P0.005)結(jié)論射頻結(jié)合抗酸及黏膜保護劑治療成熟型疣狀胃炎是一種平安有效的方法，其療效優(yōu)于常規(guī)療法【關(guān)鍵詞】疣狀胃炎射頻治療內(nèi)鏡Therapeuticobservationonmatureverruc

13、ousgastritisofradiofrequencyundertheguidanceofendoscopyFANHui-zhen,SHENGJian-wen,XIEPing,GAOXiao-hong(YichunHospitalofJiangxiProvince,YichunJiangxi336000,China)AbstractObjectiveTodiscussthetherapeuticvaluesofradiofrequencytherapyonmatureverrucousGastritis.MethodsSixty-fourpatientsofmatureverrucousga

14、stritisdiagnosedbyendoscopeweredividedintotwoequalgroupsrandomly.Patientsincontrolgroupweretreatedwithprotionpumpinhibitionandmucosaprotectant(teprenone)whilethoseintreatmentgroupweretreatedwiththeradiofrequencytherapyundertheguidanceofendoscopyandthesamemucosaprotectant.Thecourseoftreatmentwasfourw

15、eeksinbothgroups.ResultsTherewassignificantdifference(P0.005)ofverrucouslocuseliminatingrateandtherelievingrateofclinicsymptomsbetweenthetwogroups,andtheimprovementinthetreatmentgroupwasbetterthanthatinanothergroup.ConclusionTheendoscopictreatmentonmatureverrucousgastritisissafeeffectiveandreliablem

16、ethod.Thetreatmentgroupismoreefficaciousandsafeformatureverrucousgastritisthantheroutinetherapy.Keywords:MatureVerrucousGastritis;Radiofrequencytherapy;Endoscopy疣狀胃炎是一種特殊類型的慢性胃炎，病因尚不清楚，有一定惡變傾向，目前無特殊治療方法。本研究對射頻治療對成熟型疣狀胃炎患者臨床病癥緩解和胃內(nèi)疣狀隆起消失情況進展評價。1資料與方法1臨床資料選取我院自2004年3月2006年3月的門診及住院患者64例，其中男39例，女25例，年齡2

17、4-72歲，平均（51.50士10.21）歲，均經(jīng)胃鏡檢查診斷為成熟型疣狀胃炎伴有胃和（或）十二指腸潰瘍患者未進入本研究,本組疣狀胃炎位于胃竇部，表現(xiàn)為大小及形態(tài)不等（直徑約0.5-1.5cm）的黏膜隆起性病變，中央為臍樣凹陷的小而深的腐敗灶，上面覆蓋灰白色苔，有的伴有血痂。患者的臨床表現(xiàn)為上腹部悶脹不適，偶有隱痛、反酸、曖氣、餐后惡心等病癥。病程26個月，平均3.5個月。病灶數(shù)最少2個，最多45個，平均14.1個。疣狀病變的病理檢查有腸化生/不典型增生的39例，Hp陽性54例。所有病例隨機分為對照組及治療組，兩組資料具可比性（見表1）表1兩組病例臨床資料情況比較分組例數(shù)性別年齡病程病灶數(shù)HP

18、陽性例數(shù)腸化生/不典型增生男女治療組3220122820對照組32191326191.2治療方法術(shù)前檢查凝血功能，肝功能，心電圖，禁食8h以上;采用OlympusV型及Pentex-2930型電子胃鏡和使用康普XVCII射頻治療儀（西安高通科技開展消費）治療組在電子胃鏡直視下，經(jīng)活檢鉗道插入射頻治療導(dǎo)管，將導(dǎo)管探頭伸出內(nèi)鏡頭端，至病灶上方約0.5cm處，對所選取的成熟型疣狀病灶施以射頻治療，選擇輸出功率設(shè)為3-4檔,根據(jù)病灶大小使用不同作用時間，工作時間每次定為2-3S,借助內(nèi)鏡同步進退和挪動探頭,至病變處平坦.黏膜發(fā)白或.外表有白色偽膜形成為止.數(shù)十個疣狀結(jié)節(jié)可在數(shù)分鐘內(nèi)完成治療。患者均于射

19、頻治療術(shù)后出現(xiàn)輕度上腹部疼痛，術(shù)后禁食4h后進冷流食，病灶超過15點進流食3天，一周內(nèi)忌粗糙及刺激食物。并給予雷貝拉陛（雨田青）和替普瑞酮治療4周，幽門螺桿菌（HP）陽性者均給予鏟除HP治療（雷貝拉陛20mg,阿莫西林1.0，克拉霉素0.5，均1日2次X1周）.對照組常規(guī)雷貝拉陛（雨田青）和替普瑞酮治療4周,Hp陽性者給予鏟除Hp治療,方法同觀察組，療程完畢后復(fù)查胃鏡及Hp。療效判斷分為臨床病癥指標和客觀療效評價。臨床病癥觀察指標。病癥積分及評分標準：根據(jù)臨床病癥輕重進展病癥評分，標準如下：無病癥為0分;病癥較輕，時有時無為1分;病癥輕重介于1,3分之間為2分;臨床病癥重.持續(xù)不緩解為3分。客

20、觀療效評價為內(nèi)鏡觀察資料。統(tǒng)計學(xué)處理方法采用SPSS11.5軟件對資料進展統(tǒng)計學(xué)處理。一2結(jié)果兩組臨床病癥總有效率比較在射頻治療后上腹脹痛病癥緩解率為90%,對照組48%;燒心病癥緩解率為85%,對照組57%;反酸病癥緩解率為91%,對照組52%。兩組治療后病癥積分比較有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.718、P0.0001;t=3.473、P0.001;t=5.692、P0.0001）。治療組臨床病癥改善明顯優(yōu)于對照組見表2。表2兩組治療前后臨床病癥積分結(jié)果比較表分組例數(shù)上腹痛治療后腹痛減少積分燒,治療后燒心減少積分反酸治療后反酸減少積分治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組32+對照組32+治療后

21、兩組胃內(nèi)病灶數(shù)的變化比較療程完畢后，治療組胃內(nèi)病灶數(shù)明顯低于對照組（t=3.159,P0.005）,詳見表3.表3治療前后兩組疣狀結(jié)節(jié)病灶數(shù)目改變比較分組例數(shù)治療前治療后疣狀病灶減少數(shù)疣狀病灶減少率（）治療組320100對照組32不良反響在胃鏡下射頻治療后可有輕度上腹部不適，疼痛或燒灼感，但無穿孔，出血等術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。3討論疣狀胃炎又稱慢性腐敗性胃炎、痘疹樣胃炎.是一種常見的具有特征性形態(tài)和病理變化特殊類型胃炎。其內(nèi)鏡檢出率為1.22%-3.30%。于皆平等1依其內(nèi)鏡下表現(xiàn)將疣狀胃炎分為未成熟型和成熟型。未成熟型主要由組織炎癥水腫引起，病變隆起較低。頂部的臍樣凹陷大而淺。病變可在數(shù)日或數(shù)月

22、內(nèi)消失；成熟型由未成熟型轉(zhuǎn)變而來。.隆起性病變主要為組織增生所致，不易消退。內(nèi)鏡下形態(tài)特征為隆起的起始部較陡，隆起較高。頂部臍狀凹陷小而深，或臍狀凹陷消失而呈息肉樣。該病臨床特點為：病程相對較長，持續(xù)幾個月至幾年不等；臨床表現(xiàn)有明顯的上消化道病癥，多為上腹痛，其次為反酸、腹脹、食欲低下、惡心，上消化道出血及體重下降等表現(xiàn)。因此，臨床上對治療疣狀胃炎提出了更高的要求。目前醫(yī)學(xué)開展認為其發(fā)病原因與Hp感染、免疫機制異常及高酸分泌有關(guān)2。我們研究結(jié)果顯示：本組病例Hp檢查陽性率為98%。再次證明了疣狀胃炎與Hp感染相關(guān)嚴密。疣狀胃炎的病理改變有一定的特殊性和多樣性,多伴重度炎癥,甚至伴腸上皮化生，不

23、典型增生和腺體的萎縮等,本組的研究結(jié)果證明了這個觀點。而且Hp感染會加劇黏膜的炎癥程度,并促進腸上皮化生的形成和開展3。有研究提示,疣狀胃炎的持續(xù)存在及上皮增生,有可能開展成癌,尤其是伴有不典型增生或腸化者有一定的癌變傾向,故疣狀胃炎被視為胃癌的癌前疾病4。故必須去討論一種有前途的治療方法治愈疣狀胃炎,以中止癌變的發(fā)生，以往的治療方法包括藥物及內(nèi)鏡下治療(激光、微波、熱凝電極等)，均有一定療效但療效不確切。臨床治療頗為困難。射頻治療原理是用750KHZ的電磁波，在人體的黏膜病變組織里產(chǎn)生細胞等離子體的場效應(yīng)作用，在低溫W70c等離子體的傳導(dǎo)下，使得病變組織中的細胞分子構(gòu)造分解成碳水化合物和氧化

24、物，能使黏膜病變組織產(chǎn)生瘢痕性收縮和消融，這種消融治療不同于其他熱凝治療，而微波、熱極、電凝在治療中都存在著壓迫組織的作用，組織凝固后毛細血管的循環(huán)通道已被破壞，恢復(fù)時間較長，而射頻消融術(shù)對黏膜組織沒有壓迫性，微循環(huán)通暢，治療中深度可控性較高v2mm,治療后創(chuàng)面的吸收功能良好，恢復(fù)較快，治愈率高。射頻消融治療在臨床上已有三十年的歷史了，早期用于神經(jīng)外科治療三叉神經(jīng)痛，心血管內(nèi)科治療預(yù)激綜合癥，心臟外科的心臟消融治療。射頻消融用于消化道臨床治療證實具有確切療效并具有很好的應(yīng)用前景。我們使用了西安高通科技開展消費XVCII型射頻治療儀，輸出功率設(shè)為4檔,工作時間定為2-3S。對病變的處置快捷自如，

25、幾乎可以到達病變的每個部位另外還具有導(dǎo)線不發(fā)熱、不損傷內(nèi)鏡、不產(chǎn)生煙霧、視野明晰、電極頭不粘附組織、對人體不產(chǎn)生有害輻射等優(yōu)點。操作中，此法操作簡便易行對病灶的處理非常自如，有獨特的優(yōu)勢，在治療中或治療后不會發(fā)生出血、穿孔，平安性好，療效確切。本組射頻治療后胃內(nèi)疣狀隆起消失率顯著高于對照組，總有效率100%，與對照組比照，差異有顯著性(P0.005)。射頻治療后的創(chuàng)面組織在消化蠕動時會造成脫落,胃粘膜進一步水腫，腐敗，甚至淺潰瘍等炎性反響，治療后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用制酸劑和胃黏膜保護劑以緩解疼痛和促進創(chuàng)面愈合。我們認為，經(jīng)內(nèi)鏡下射頻治療疣狀胃炎，無痛苦，并發(fā)癥少，療效肯定；同時使用圈套器對胃、腸道息肉的

26、切除，創(chuàng)面凝固性較好，顏色發(fā)白，沒有碳化現(xiàn)象和煙霧產(chǎn)生，不粘連器具，平安性高，為內(nèi)鏡下低溫消融治療和息肉圈切治療開拓了新的微創(chuàng)治療理念，值得臨床應(yīng)用和推廣。參考文獻1于皆平,沈志祥,羅和生主編實用消化病學(xué)北京：科學(xué)出版社,1999,2452462吳云林消化內(nèi)科新進展。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.103.內(nèi)鏡下射頻治療上消化道動脈性出血陳擁軍陳亮龍曉奇譚小蘭射頻過去主要應(yīng)用于心臟介入治療,近年來,我們把該技術(shù)應(yīng)用到上消化道動脈性出血的治療,獲得了非常滿意的效果。臨床資料:本組11例均為1999年5月至2001年2月,我院消化內(nèi)鏡室檢查發(fā)現(xiàn)的胃和十二指腸動脈性出血患者,均為男性,年齡26-68

27、歲,主要出血原因為十二指腸球部潰瘍3例,胃底平滑肌肉瘤1例,胃角潰瘍3例，Dieulafoy病4例,所有病例內(nèi)鏡下均見持續(xù)性噴射狀出血。方法:選用微電腦射頻治療儀,經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入射頻治療導(dǎo)線,把電極頭送至出血部位,根據(jù)不部位及病因,選用3-4檔不同功率及不同時間治療(本組累計治療時間1-50S)直至局部組織完全固化,出血停頓。結(jié)果:本組11例,經(jīng)一次治療后均成功止血,局部組織固化結(jié)痂。1例胃底平滑肌肉瘤患者于止血后第3天轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療,余10例患者4周后復(fù)查胃鏡,局部已形成瘢痕,隨訪3-12個月,均未再發(fā)生出血。 TOC o 1-5 h z 討論:上消化道動脈性出血是消化內(nèi)科常見的急危重癥。

28、它起病急,原發(fā)病因多樣,來勢兇猛,難于控制,病死率高,以往多采用手術(shù)治療。近年來,內(nèi)鏡治療以其快速、平安、方便、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點,已成為首選治療方法,本組11例采用射頻治療全部成功止血,隨訪3-12個月無復(fù)發(fā),表示在該領(lǐng)域引入射頻治療具有積極和意義。內(nèi)鏡下治療常用的止血方法有局部藥物噴灑與注射、機械止血法、熱凝固法及冷凍止血法等,以熱凝固法應(yīng)用最為廣泛。常用的熱凝固法主要有高頻電凝法、N/d:YAG激光照射法,微波法和熱極探頭法法,文獻報道治療效果良好,其原理是治療使局部組織產(chǎn)生高熱,組織水腫膨脹,壓迫血管,使內(nèi)腔變小或閉塞,進一步血栓形成,從而到達止血效果。從根本原理上講射頻亦應(yīng)歸屬于熱凝固法

29、,當射頻電流經(jīng)人體時,局部組織就會產(chǎn)生熱量,使組織升溫,細胞內(nèi)外水分蒸發(fā)、枯燥、萎縮、壞死從而到達治療目的。與其它熱凝固法比較有以下特點:射頻電能全部集中在電極頭附近組織,因此該處的溫度也最高,體表電極附近無溫升,因此不會灼傷皮膚,局部溫度的上下主要由輸出功率和時間決定,功率越大,時間越長,治療深度越大。射頻治療的優(yōu)點:(1)平安性好,射頻對神經(jīng)肌肉無興奮刺激作用,不產(chǎn)生對人體有害的輻射,不產(chǎn)生電火花,不會引起腔內(nèi)可燃氣體爆炸,因此對醫(yī)患都無不良影響。治療界面的深淺大小可由術(shù)者調(diào)節(jié)功率,時間及電極插入的力度自由控制,最大限度減少了發(fā)生意外的可能.(2)治療徹底,對于不同部位,不同原因的出血可自

30、由調(diào)節(jié)功率、時間及電極插入力度,使破裂動脈周圍組織及破裂動脈完全固化,到達徹底止血目的。(3)簡便省時,由手術(shù)者主動控制各種治療參數(shù),因此操作簡單方便,電極頭治療時不會產(chǎn)生粘連,無需反復(fù)清洗,縮短了治療時間。(4)射頻導(dǎo)線工作時不發(fā)熱,防止損傷內(nèi)鏡,(5)治療時平安,不會引起穿孔現(xiàn)象。內(nèi)鏡下操作技巧的討論:胃及十二指腸腔壁厚薄不一,因此在治療時應(yīng)非常重視功率及時間的選擇,壁薄的病灶要選用小功率和短時間的方法,然后再根據(jù)情況調(diào)節(jié)治療參數(shù),本組胃腔內(nèi)出血采用3-4檔的功率,十二指腸采用3檔功率。動脈性出血速度快、壓力大、電極頭直接準破口難以使血液凝固,應(yīng)先從破口周邊進展治療,使動脈周圍組織固化,待

31、出血減少或暫停后,增大功率,延長時間,增加電極頭插入力度,最終使血管壁完全固化,確保止血效果。為確保病變動脈徹底固化,治療時要注意去除局部血痂及粘液,積血較多時應(yīng)沖洗胃腔或轉(zhuǎn)動體位,使病灶暴露良好,利于治療,給予解痙鎮(zhèn)靜劑以減少蠕動影響,盡量防止多余的進鏡、退鏡、旋轉(zhuǎn)及反復(fù)抽吸,必要時可選用無感覺胃鏡檢查法。后72H內(nèi)臥床休息,禁飲食,使用強效制酸劑靜推3d,再改口服維護2周,術(shù)后初期可酌情使用止血劑。參考文獻彭宏大,蔣志堅,高頻電凝治療Dieulafoy病的體會,湖南醫(yī)學(xué)2000.2.107-108王曉玲,頤曉萌,唐建民,氫離子激光對動物胃腸道出血的止血研究,激光雜志,2002.269-70

32、內(nèi)鏡下射頻結(jié)合記憶合金支架治療食管賁門重度癌性狹窄效果觀察陳曉輝趙世良李淑君四川綿陽市第四人民醫(yī)院川北醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院中華消化內(nèi)鏡雜志2001年12月第18卷第6期ChinJDigEndose.December2001,Vol18,No.6【摘要】目的討論射頻在食管賁門癌重度狹窄(stooler,分級IV級)支架術(shù)前及支架術(shù)后再度癌性狹窄的治療作用,方法:隨機選24例食管賁門癌IV級狹窄常規(guī)方法安置支架失敗的患者，術(shù)前通過射頻治療使病變狹窄處有一直徑約0.2cm-1.1cm的通道，再按胃鏡直視下放置記憶合金支架。對10例支架術(shù)后癌性再狹窄患者,用射頻治療消除新生組織至食管再通。結(jié)果:24例患

33、者均一次安置支架成功,無嚴重并發(fā)癥。10例支架術(shù)后再度癌性狹窄獲再通。結(jié)論:內(nèi)鏡下射頻結(jié)合記憶合金支架治療食管賁門重度癌性狹窄,成功率100%,并使用射頻治療解除支架術(shù)后癌性再狹窄,進步支架的遠期療效。關(guān)鍵詞:射頻;記憶合金支架;食管賁門癌;重度狹窄Treatmentofseverecarcinousstrictureofcardiawithradiorequencyandselfexpandingmetalstentunderendoscopy,CHENXiaohui,ZHAOshiquan,LIshujur-DepartmentofGastroenterology,fouthPeopleh

34、ospitalofMianyang621000,China.(Abstract)objectiveTOectivetostudytheegecofra在radiofrequency(RF)Ontreatingesophagealcardiaccarcinomaeardinomebeforeandafterinstallationofself-expandingmetalsteal(SEMS),Methodstwentyfourcasesofseverecarcinouscardiacstricture(IVgrade)failedinroutineSEMStherapywererandomly

35、treatedbySEMSunderendoscopyafterthesticturebeingoblatedbyRF10obtaindiameterof0.2cmto1.1cm.TencasesofrecurrentstrictureafterinitialSEMSweretreatedbyRF,ResultsSEMSwasinstalledsuccessfullyinallofthe24cases,withoutanyseverecomplieation.Tencases01recurrentstrictureafterSEMStreatmentweresatisfacterilyimpr

36、ovedbyRFtherapy.ConclusiontheeffectiverateofRFandSEMScombinedtreatmentofsevereearcinouscardiacstractureis100%RPtherapymayreleivetherecurrentearcinousstrictrueafterSEMSandimprovethelongtermeffectireness.【keywords】Esophagealcardiaccarcinoma;Severestricture;Radiofrequency;Self-expandingstent.內(nèi)鏡下記憶合金支架治

37、療賁門食管癌性狹窄的療效已被肯定,但對于重度狹窄(stooler分級IV級)患者支架的置放往往困難，而支架術(shù)后食管癌性再狹窄是影響療效的重要問題，我院自1999年以來,配合內(nèi)鏡下射頻治療24例,解決24例,解決了這一難題,療效令人滿意。材料和方法臨床資料本組24例,男18例,女6例,年齡43-73歲,平均62.3歲,所有病人均通過胃鏡及活組織病檢證實。吞咽困難均為IV級(stooler分級)，17例為晚期食管癌，2例晚期賁門癌，3例為晚期食管賁門癌,1例為晚期食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)吻合口狹窄,1例為晚期食管癌放療術(shù)后瘢痕狹窄,病變長度2-9cm。器械FujionW-88A電子胃鏡,國產(chǎn)微電腦射頻治療儀

38、,國產(chǎn)沙氏擴張器,引導(dǎo)鋼絲,鎳鈦記憶合金支架及支架置入器等。操作方法術(shù)前準備同單純支架放置術(shù),于胃鏡到達病變狹窄處,通過胃鏡活檢鉗道插入射頻治療電極(電極直徑2.4mm,能順利通過活檢鉗道),在胃鏡直視下于狹窄處從上至下管腔由中央向周邊多點放電,至狹窄管腔口徑達0.2cm-1.1cm,以便能通過引導(dǎo)鋼絲或胃鏡,拔出射頻電極,插入引導(dǎo)鋼絲,余下操作同采用胃鏡直視下入置支架步驟一樣,對安置記憶合金支架術(shù)后再度癌性狹窄患者,在胃鏡直視下,用射頻治療電極從狹窄處灼除新生組織。結(jié)果24例食管賁門重度狹窄患者,常規(guī)安置支架無法進展,結(jié)合射頻治療使狹窄處口徑增大,24例患者全部一次擴張,置放支架成功,成功率

39、為100%,術(shù)后解除梗阻,立竿見影,即能進食,支架術(shù)后遠期局部病例腫瘤組織向支架網(wǎng)格內(nèi)或支架上下緣生長,可致食管再度癌性狹窄,支架術(shù)后再度出現(xiàn)吞咽困難或進食梗噎,經(jīng)胃鏡檢查顯示再度癌性狹窄10例,于內(nèi)鏡直視下用射頻一次或?qū)掖沃委熀?均解除梗阻,再度順利進食,其可重復(fù)治療,保持支架持續(xù)通暢.并發(fā)癥:無劇烈胸骨后疼痛,無大出血及穿孔現(xiàn)象等,余并發(fā)癥與一般食管內(nèi)支架術(shù)相似隨訪:4例失訪,隨訪20例,治療后12例能進普食(要求細嚼慢咽)達1-4月,后進半流質(zhì),存活8W4月，其中1例生存34月者，目前仍在繼續(xù)內(nèi)鏡下射頻治療隨訪中,8例術(shù)后僅能進半流質(zhì),存活2-8月,平均存活10.86,死亡患者均為轉(zhuǎn)移所

40、致。討論射頻的本質(zhì)為200KHz-750KHz的電磁波(XVC-II微電腦射頻治療儀頻率為750KHz),以正弦波釋放能量,射頻電流進入人體病變組織時,局部產(chǎn)熱使病變組織升溫,細胞內(nèi)外水分蒸發(fā)、枯燥、萎縮以致無菌性壞死而到達治療目的。食管內(nèi)支架治療食管賁門狹窄成功的首要步驟是必須進展有效的擴張,以便到達支架置入后支撐擴張充分,但對IV級狹窄患者胃鏡無法通過,插引導(dǎo)鋼絲亦難通過,安置支架有較大困難,且穿孔等嚴重并發(fā)癥多,對鋼絲無法通過者常因危險而放棄支架術(shù),對食管癌放療后瘢痕性狹窄置支架亦相當困難,常無法置入(1)。射頻作為一種有別于其他電能的治療手段,因其獨特的優(yōu)點及止血、平安等特點已成功地應(yīng)

41、用心血管疾病介入治療(2)等領(lǐng)域,也有應(yīng)用于消化道腫瘤疏通梗阻的治療(3)報道,但目前未見射頻結(jié)合鎳鈦記憶合金治療食管-賁門狹窄的報道。我們利用射頻的治療原理,結(jié)合應(yīng)用于支架置入術(shù)中,收到滿意的療效。用射頻對食管-賁門IV級癌性狹窄患者治療,使狹窄處有效口徑擴大,擴張及置放支架成功完成,使失去了手術(shù)時機而又無法安置支架或安置困難者得到良好的姑息治療,且防止了盲目或強行用力擴張所致的出血,穿孔,劇烈疼痛等并發(fā)癥。支架放置后,腫瘤可沿支架外縱向生長阻塞其近端或遠端以及腫瘤向支架網(wǎng)格內(nèi)生長,使管腔癌性再狹窄,其影響支架療效及支架持續(xù)通暢,我們利用射頻在胃鏡直視下對新生組織一次或?qū)掖巫瞥@得理想支架再

42、通,長期改善進食,延長壽命,射頻治療過程中,電能幾乎全集中于電極頭附近,此處溫升最高,其治療快捷方便,且治療界面深淺適度,對神經(jīng)肌肉無興奮刺激作用(4),并發(fā)癥少。導(dǎo)線在工作中不發(fā)熱不會損傷內(nèi)鏡等,此優(yōu)越于微波,激光等其他電能治療。本組支架術(shù)后生存時間較文獻報道長(5)。一方面表達支架后射頻治療使管腔再通的療效,另一方面考慮組病人雖均為IV級狹窄,可能多為狹窄型,病變繞食管周徑生長致管腔向心性狹窄,梗阻出現(xiàn)早而轉(zhuǎn)移較晚。參考文獻龐志鋒良惡性食管狹窄患者放射治療后致食管支架置放困難及療效的影響?中華消化內(nèi)鏡雜志?1999.16:207208。吳宇射頻消融治療,陳敏章主編?中華內(nèi)科學(xué)?第一版,北京

43、人民衛(wèi)生出版社。楚人俊蔣明德張毅等,內(nèi)鏡下射頻電能治療胃息肉和胃食管惡性腫瘤近期療效觀察?中華消化內(nèi)鏡雜志?1996,16:104105。陳灝珠心導(dǎo)管消融治療,葉任高主編?內(nèi)科學(xué)?第五編,北京人民衛(wèi)生出版社2001201204。李曉張振張熙曾,自膨式食管支架的臨床應(yīng)用,?中國腫瘤臨床?199.26.240248。內(nèi)鏡下射頻治療胃腸道息肉200顆療效觀察中華消化內(nèi)鏡雜志2001年12月第18卷第6期劉國劍方根法黃春風(fēng)祝志太江西省鷹潭市人民醫(yī)院我院1998年10月至2000年10月,應(yīng)用微電腦射頻治療儀,摘除食管、胃、十二指腸、大腸息肉共計200顆,報告如下:一.臨床資料本組200顆息肉共在131

44、例病人身上發(fā)現(xiàn),患者均以腹痛和(或)便血就診承受胃鏡檢查,發(fā)現(xiàn)并經(jīng)病理證實為息肉者。男107例,女24例。年齡2-78歲,平均42+3歲，息肉單發(fā)97例，多發(fā)34例，其中散發(fā)性腺瘤病3例，Peutz-Jegher跳合征1例，息肉直徑0.5cm以下50顆，0.6cm-1.0cm119顆，1.1cm-5cm17顆，1.6cm-2.0cm9顆，2.1cm-2.5cm4顆,2.5cm以上1顆。息肉有蒂47顆，亞蒂22顆，無蒂131顆.食管6顆，胃21顆，十二指腸9顆,大腸164顆,其中直腸34顆,乙狀結(jié)腸102顆,降結(jié)腸11顆,橫結(jié)腸5顆,升結(jié)腸3顆,回盲區(qū)9顆,腺瘤性息肉164顆,幼年性息肉23顆,

45、血吸蟲囊性息肉7顆,化生性息肉1顆,性質(zhì)不明5顆.二.治療方法常規(guī)胃腸鏡檢查術(shù)前準備,含息肉摘除清潔腸道禁用甘露醇,使用微電腦射頻治療儀,輸出功率選擇3-5檔，工作時間定為2七S,摘除前常規(guī)注射阿托晶1mg,安定10mg,從內(nèi)鏡活檢孔插入治療電極,根據(jù)息肉大小和暴露的程度與電極形成的角度,分別采用點射、平射、長射、短射、壓射等方法,有蒂者用圈套器從蒂部摘除,亞蒂型可以使用熱活檢鉗夾住治療,較大的可以分幾次幾處夾除掉。全部息肉在預(yù)定時間內(nèi)從局部消失,尤其直徑在1cm以下和無蒂的息肉在3S內(nèi)消失,病變組織發(fā)白、萎縮、平坦或褐色凝固,無一例出血穿孔。治療中有3例病人訴彌散電極板處有微熱感,螞蟻爬行感,未中止治療。治療后有140顆息肉承受復(fù)查,其中1個月后復(fù)查見局部平坦,粘膜色澤輕度異常,病變部位明晰可見,2個月后復(fù)查者,粘膜根本正常,病變部位難以識別,年老患者的息肉,大的病變部位仍然可認討論國外文獻記載,射頻技術(shù)應(yīng)用于臨床已有百余作者單位,335000江西省鷹潭市A.MIM院?中華消化內(nèi)鏡雜志?獲優(yōu)秀期刊三等獎年歷史,并且主要應(yīng)用在心血管和泌尿道,