1、PAGE PAGE 3血液透析室感染管理標準及考核情況（100分）評價標準分值評分方法扣分理由得分一、建筑布局301、建筑布局合理，清潔區、污染區、工作人員生活辦公區等分區明確。分區不合理，一處扣5分。2、設有普通透析（室）區、隔離透析（室）區、水處理、配液區、治療室、污物處理區、候診區、接診區、辦公室和醫護人員值班、生活區等基本功能區域。缺少一個功能用房扣5分。3、設置獨立的一次性無菌物品庫房、濃縮透析液（粉）庫房、綜合庫房，干、濕庫房應分別設置。缺少一項扣2分。4、透析（室）區設有醫護工作站。 缺少扣2分。5、設有獨立的隔離透析室（區），做到乙肝、丙肝分室（區）透析。未設獨立的隔離透析室不

2、予開展血液透析治療；乙肝、丙肝不分室（區）扣10分。6、生活垃圾和醫療廢物分開存放，設有普通透析室（區）和隔離透析室（區）的專用污洗間。一項不達標準扣2分。二透析用水和透析液質量檢測301、透析用水化學污染物每年檢測一次，結果符合要求，不合格應及時查找原因并整改達標。查看年檢報告，缺一次或檢測項目不全、不合格且無改進扣5分。2、游離氯每周測定一次，不合格應及時查找原因并整改達標。查看監測記錄，現場監測。無記錄、缺項、不合格且無改進、檢測方法不正確扣2分。3、水硬度測定每周一次，不合格應及時查找原因并整改達標。查看監測記錄，現場監測。無記錄、缺項、不合格且無改進、檢測方法不正確扣2分。4、反滲水

3、電導度每天記錄1次，結果10us/cm，不合格應及時查找原因并整改達標。查看監測記錄。不合格且無改進、提問回答不正確各扣2分。5、透析用水、透析液細菌培養每月1次，結果100cfu/ml，不合格應及時查找原因并整改達標。查看監測記錄，抽考采樣方法，無記錄扣5分，缺項、不合格且無改進、提問回答不正確各扣2分。6、透析用水、透析液內毒素每三個月監測一次，水處理設備輸出端細菌內毒素1EU/ml。查看監測記錄，抽考采樣方法，無記錄扣5分，缺項、不合格且無改進、提問回答不正確各扣2分。7、水處理設備應建立獨立的工作檔案，記錄設備的運行狀態和維護保養記錄。查資料，未建立檔案、無維護保養記錄各扣5分。8、濃

4、縮透析液（粉）必須有生產許可證和批準文號。現場檢查相關證件，不符合要求各扣5分。三、醫院感染控制401、乙肝、丙肝等必須分區、分機透析，配備專門的治療車，護理人員相對固定，物品必須專用，標識清楚。一項不符合要求扣5分。2、透析室、治療室、配液室、水處理室、復用室、無菌物品庫房應符合III類環境要求，工作區域通風、采光良好，每日進行有效的空氣消毒，結果4cfu/5min.直徑9cm平皿。一處不達標扣5分。3、醫務人員進行治療或護理操作時，實施標準預防，并嚴格執行手衛生規范和無菌操作技術。隨機查看 2-5 名醫務人員操作，一人不符合要求扣5分。4、每單次透析結束后須進行程序完整、有效的透析機水路消

5、毒，所使用的消毒液應有衛生行政部門許可批件。查消毒液批件、消毒程序，消毒程序不正確、無批件各扣10分。5、每單次透析結束后應進行物體表面消毒，包括床頭柜、透析機、透析床。床單、枕套、被套等用品，做到一人一用一更換，配置比例應達到1：4。物體表面、醫務人員手細菌培養每季度一次，結果10cfu/cm2 。未消毒、配置比例未達標、未監測各扣10分，監測結果不合格且無改進、檢測方法不正確各扣5分。6、所有治療物品準備必須在治療室進行。不符合要求扣5分。7、透析中心內設手術室，必須達到手術室的要求和標準。現場查看，不符合要求扣5分。8、復用血液透析器，應配有資質的工作人員及自動復用機；有獨立設置、布局合理的復用清洗間、復用存儲間。一項不符合要求扣5分，無獨立復用間等不予復用。9、