1、泌尿系知識點三：急性腎盂腎炎一、途徑（一）上行性：最常見（二）血行性（三）淋巴管（四）直接二、常見致病菌最常見的是桿菌。主要為大腸桿菌，占的 70%80%三、臨床表現(xiàn)及特點腰痛+高熱、寒戰(zhàn)+白細(xì)胞管型+刺激征四、尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)意義中段尿培養(yǎng)細(xì)菌定量105/ml，若臨床無癥狀，兩次均105/ml。且為同一種細(xì)菌為真性細(xì)菌尿104-105/ml可疑陽性；104/ml可能污染穿刺尿培養(yǎng)陽性即有意義（最可靠），即為真性細(xì)菌尿（八版內(nèi)科學(xué) P499）五、上、下的鑒別六、抗生素的應(yīng)用原則治療持續(xù)兩周或更長；用藥后癥狀緩解不意味著細(xì)菌學(xué)的治愈。用藥后癥狀，尿無異常，尿菌陰轉(zhuǎn)，療程結(jié)束后 11 個月后復(fù)查尿

2、菌者、曾使用可視為治愈；器械者可藥敏指導(dǎo)治療最有意義的是反復(fù)鑒別腎盂腎炎和下 A.尿頻、尿急、 B.高熱、腰痛C.尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性D.尿中白細(xì)胞管型檢查項目上（腎盂腎炎）下（炎）尿抗體細(xì)菌+-滅菌后尿培養(yǎng)+-高熱、腰痛+-抗炎治療后易復(fù)發(fā)不易復(fù)發(fā)腎功損害可有常無腎盂造影有異常無異常E.血尿正確D下列導(dǎo)致的原因中，最常見的是A.鏡活檢B.合并C.合并腎功能不全 D.合并E.導(dǎo)尿術(shù)后正確D的最重要依據(jù)是A.有尿頻、尿急、 B.腰痛和腎區(qū)叩痛 C.有真性細(xì)菌尿 D.有白細(xì)胞尿E.有蛋白管型癥狀正確C慢性腎盂腎炎（一）易感上標(biāo)準(zhǔn)：畸形，梗阻、腫瘤、等。反復(fù)發(fā)作，病史超過半年。3.靜脈腎盂造影（形態(tài)功能）

3、：標(biāo)準(zhǔn)慢性腎盂腎炎最有價值。以下數(shù)條中一條者即可診為慢性腎盂腎炎腎盂腎盞狹窄變形。腎小管功能持續(xù)損害：尿濃縮功能、腎小管酸化功能下降、晨尿腎外形表面凹凸不平、兩個腎臟大小不等。（二）治療和滲透壓降低抗菌藥物可選用兩種有效藥物聯(lián)合使用 24 周，仍不滿意則低劑量抗菌藥物抑菌療法注意：此病易復(fù)發(fā)靜脈腎盂造影，有 A.急性腎小球腎炎 B.急性腎盂腎炎 C.慢性腎小球腎炎 D.慢性腎盂腎炎E.腎病綜合征價值的疾病是正確D對慢性腎盂腎炎最有意義的是A.尿頻、尿急、反復(fù)發(fā)作B.清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計數(shù)105/ml C.畏寒發(fā)熱，尿白細(xì)胞數(shù)增高D.尿亞硝酸鹽還原試驗陽性 E.腎小管功能持續(xù)性損害正確E急性炎（

4、一）臨床表現(xiàn)1.以刺激癥狀為主，尿急、尿頻、排尿時燒灼樣痛還可有排尿時和排尿后恥骨上疼痛。約 30%的患者可發(fā)生肉眼血尿。（二）治療無并發(fā)癥的急 性1.單劑量療法：炎 80%以上為大腸桿菌，絕大多數(shù)菌株對多種抗菌藥物敏感。服用較大劑量抗菌藥物即完成療程。如常用復(fù)方磺胺甲惡唑或頓服或氧氟沙星，并多飲水以沖洗。2.三日療法：常用藥物同單劑量療法，如氧氟沙星連用 3 天。女，25 歲。尿頻、尿急、，血尿伴發(fā)熱 37.2，1 天入院，無、無腰痛，WBC 2030 個/HP，與患者較符合的是A.急性炎B.急性腎盂腎炎 C.急性腎小球腎炎 D.腎結(jié)核E.急性間質(zhì)性腎炎正確A急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎主要病變

5、:腎間質(zhì)的炎性細(xì)胞浸潤，腎小管不同程度損害，常伴腎功能不全。一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）常見致病藥物內(nèi)酰胺類藥物、非固醇類抗炎藥、利尿藥、抗結(jié)核藥、磺胺類等。（二）發(fā)病機(jī)制1.細(xì)胞介導(dǎo)的免疫機(jī)制（1）浸潤單核細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，主要是 T 細(xì)胞（2）細(xì)胞介導(dǎo)的損害導(dǎo)致遲發(fā)型反應(yīng)（3）細(xì)胞介導(dǎo)的損害導(dǎo)致細(xì)胞毒型 T 細(xì)胞損害2.體液免疫二、臨床表現(xiàn)（一）過敏反應(yīng)用藥后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛，淋（二）尿檢異常腫大、血嗜酸性粒細(xì)胞升高。無菌性白細(xì)胞尿，尿中白細(xì)胞 30%以上為嗜酸性粒細(xì)胞。（三）腎功能損害三、可疑的過敏藥物應(yīng)用史全身過敏表現(xiàn)無菌性白細(xì)胞尿 嗜酸性粒細(xì)胞占 1/3 可有蛋白尿腎小球濾過功能

6、短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性損害四、治療（一）去除病因 立即停用可疑致病藥物（二）抗過敏治療停藥后恢復(fù)不理想的可加用口服激素短期治療：可改善腎功能，減少炎性細(xì)胞浸潤和水腫，防止間質(zhì)（三）免疫抑制劑治療對激素反應(yīng)較差者，可于激素治療的兩周內(nèi)加環(huán)磷酰胺或環(huán)孢菌素 A。（四）急性腎衰治療按急性腎衰治療原則處理。化。腎大疾病腎動脈狹窄一、病因（一）動脈粥樣硬化老年人多見（二）肌性發(fā)育不良西方國家青年多見（三）大動脈炎青年女性多見 二、發(fā)病機(jī)制常引起腎性高血壓，機(jī)制：1.腎動脈狹窄腎缺血腎血流量及腎內(nèi)壓下降致：（1）球旁細(xì)胞腎素增加血腎素-緊張素系統(tǒng)活躍血壓升高。（2）緩激肽減少激肽酶-激肽系統(tǒng)受抑制血壓升高。2.

7、疾病后期血漿腎素水平降低，高血壓的機(jī)制為水鈉潴留所致。3.部分腎動脈粥樣硬化致腎動脈狹窄可不出現(xiàn)高血壓，而逐漸導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)化。三、臨床特點（一）高血壓多無高血壓史。舒張壓增高明顯，血壓不易控制。（二）腹、背部雜音半數(shù)存在雜音（三）其他部分腎功能受損。（四）病表現(xiàn)大 A 炎無脈表現(xiàn)動脈粥樣硬化心、腦四、（一）病史合并癥短期內(nèi)突發(fā)高血壓，一般降壓藥物療效不佳。（二）體格檢查舒張壓增高明顯，（三）影像學(xué)及雜音。檢查彩色超聲、CT、MRI 檢查腎動脈更可發(fā)現(xiàn)狹窄部位及程度。腎動脈造影最有價值，并可同時治療其他：血漿腎素活性測定、腎臟 ECT。病變類型與狹窄部位關(guān)系：動脈粥樣硬化病

8、變多在腎動脈起始部位及腹主動脈大動脈炎病變多在降主動脈和腎動脈近端 1/3 段肌性發(fā)育不良病變多在腎動脈遠(yuǎn)端 1/3 段及其初級分支五、治療降壓藥物只能緩解癥狀手術(shù)解決動脈狹窄的根本問題囊腫性腎臟病囊腎皮質(zhì)和髓質(zhì)出現(xiàn)較腫的一種遺傳性疾病腎遺傳方式分為二型：顯性遺傳型-成人型隱性遺傳型-嬰兒型常常腎腎一、病因與遺傳的規(guī)律囊腫：第 16 對常第 4 對常1.男女短臂（長臂（KD1）-多見，較重KD2）-少見，較輕2.父母有一方患病，父母均患病，50%發(fā)病75%3.不患病的不攜帶囊腫二、腎的表現(xiàn)（一）腎大早期需影像學(xué)檢查，嚴(yán)重者腹部觸診可及。（二）腰、腹局部不適，隱痛（三）高血壓 常見的早期表現(xiàn)主要

9、由于囊腫（四）尿異常周圍造成腎缺血所致可見肉眼血尿，主因-囊腫（五）腎功能損害牽扯破裂所致囊腫正常組織，腎功能逐步受損容易發(fā)生腎功能不全的有：高血壓；妊娠；KD1KD2肉眼血尿反復(fù)發(fā)作；腎實質(zhì)的三、腎的并發(fā)癥和囊腫、腎四、腎外表現(xiàn)和腎內(nèi)鈣化、囊腫（一）肝肝，但不影響肝功能 胰腺囊腫脾囊腫 結(jié)腸憩室（二）顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生率約 10%40%（三）心臟瓣膜異常二尖瓣脫垂發(fā)生率為 26%脫垂 6%，主動脈關(guān)閉不全 8%五、1.影像學(xué)檢查B 超、CT 腎臟皮質(zhì)和髓質(zhì)多發(fā)液性囊腫2.3.輔助史證實：肝 顱內(nèi)動脈瘤 胰腺囊腫結(jié)腸憩室六、防治（一）一般治療保護(hù)腎臟，避免劇烈活動，避免腎毒性藥物定期復(fù)查血壓、尿常規(guī)、腎功能與B 超蛋白質(zhì)攝入不宜過高控制高血壓-首選 ACEI（二）積極