1、序號項目內容檢查標準方法檢查依據檢查結果整改措施1從業資格醫院資質國家統一規劃的醫療機構的設置，必須進行登記，由省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門辦理頒發醫療機構執業許可證。查證件醫療機構管理條例第14、15條機關、企業和事業單位按照國家醫療機構基本標準設置為內部職工服務的門診部、診所、衛生所（室），報所在地的縣級人民政府衛生行政部門備案。床位不滿100張的醫療機構，其醫療機構執業許可證每年校驗1次；床位在100張以上的醫療機構，其醫療機構執業許可證每3年校驗1次。查校驗記錄醫療機構管理條例第22、26條醫療機構必須將醫療機構執業許可證、診療科目、診療時間和收費標準懸掛于明顯處所。現場查看

2、組織機構生產經營單位的主要負責人和安全生產管理人員，應當具備與所從事的生產經營活動相適應的安全生產知識和管理能力。 查機構文件山東省安全生產條例第13條從業人員生產經營單位主要負責人應當履行法律、法規規定的安全生產管理職責，并定期研究安全生產問題，向 HYPERLINK /view/436363.htm t _blank 職工代表大會、股東大會報告安全生產情況，接受工會、從業人員對安全生產工作的民主監督，接受安全生產監督管理部門和其他有關部門的監督檢查。 查機構文件山東省安全生產條例第10條2安全管理規章制度建立健全安全責任制。1、有安全生產例會制度，并有會議記錄；2、有安全生產獎懲制度； 查

3、制度文件安全生產法第4條、第17條、第38條；醫療機構應當對麻醉藥品和精神藥品要有專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、處方進行專冊登記，加強管理。麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。現場檢查，查相關文件麻醉藥品和精神藥品管理條例第41條安全教育業人員依法享有安全生產教育和培訓的權利。生產經營單位應當制定從業人員安全生產教育培訓計劃，并按計劃組織教育培訓，建立培訓檔案。安全生產教育培訓情況，應當記入從業人員安全生產記錄卡，并由考核人員和從業人員本人簽名。從業人員未經安全生產教育培訓合格，不得上崗作業。 查記錄和相關文件山東省安全生產條例第14條安全投入醫療設備意外事故,醫療設

4、備應定時進行檢查, 有維修、保養和定期檢測情況。查記錄和相關文件特種設備安全監察條例第14條3建筑設計選址1、綜合醫院選址，應符合當地城鎮規劃和醫療衛生網點的布局要求。2、遠離易燃、易爆物品的生產和貯存區；并遠離高壓線路及其設施；現場查看綜合醫院建筑設計規范（2.1.1）（2.1.2）平面布置1、醫院出入口不應少于二處，人員出入口不應兼作尸體和廢棄物出口。2、 職工住宅不得建在醫院基地內；如用地毗連時，必須分隔，另設出入口。3、 醫院的分區和醫療用房應設置明顯的導向圖標。現場查看綜合醫院建筑設計規范（2.2.2）（2.2.7）（3.1.3）供氧房宜布置在主體建筑的墻外；并應遠離熱源、火源和易燃

5、、易爆源。現場查看綜合醫院建筑設計規范(4.0.7)通風灼傷病房、凈化室、手術室、無菌室應保護空氣正壓。現場查看綜合醫院建筑設計規范（5.3.6）（5.3.9）（5.5.1）（5.5.2）（5.5.3）（5.5.4）核醫學科的通風柜應采用機械排風，排風口的風速應保持1m/s左右。布置1、供氧管道應采用紫銅管明設，銅焊或銀焊焊接；穿過梁和墻時，應采用套管。2、供氧管道不得與電纜、電話線和可燃氣管道，敷設在同一管道井或管道溝內；并應單獨接地。3、吸引管道采用鍍鋅鋼管,宜明設；坡向總管和緩沖真空罐的坡度不應小于3。，并應避免上升坡度，否則應在管道低處轉折點設小型集污罐。4、系統供氧應設中斷供氧的報警

6、裝置，吸引真空泵應有備用泵及自控裝置。管道井、煙道、通風道和垃圾管道應分別獨立設置，不得使用同一管道系統，并應用非燃燒體材料制作。現場查看民用建筑設計通則（6.14.1）3消防安全制度1、制定消防安全制度、消防安全操作規程；2、實行防火安全責任制，確定本單位和所屬各部門、崗位的消防安全責任人；3、針對本單位的特點對職工進行消防宣傳教育；4、.組織防火檢查，及時消除火災隱患；查相關文件和現場檢查消防法第14條建筑物在使用或者開業前，取得當地公安消防機構出據的消防安全驗收意見書查證書消防法第12條醫院建筑耐火等級一般不應低于二級，當為三級時，不應超過三層。查相關資料綜合醫院建筑設計規范（4.0.2

7、）安全疏散1、病人使用的疏散樓梯至少應有一座為天然采光和自然通風的樓梯。2、病房樓的疏散樓梯間應為封閉式樓梯間；高層病房樓應為防煙樓梯間。現場查看綜合醫院建筑設計規范1、在一般情況下，每個護理單元應有二個不同方向的安全出口。2、盡端式護理單元，或“自成一區”的治療用房，其最遠一個房間門至外部安全出口的距離和房間內最遠一點到房門的距離，如均未超過建筑設計防火規范規定時，可設一個安全出口。現場查看綜合醫院建筑設計規范第4.0.5條醫療用房應設疏散指示圖標；疏散走道及樓梯間均應設事故照明。現場查看綜合醫院建筑設計規范第4.0.6條1、樓梯的位置，應同時符合防火疏散和功能分區的要求。2、主樓梯寬度不得

8、小于1.65m，踏步寬度不得小于0.28m，高度不應大于0.16m。3、主樓梯和疏散樓梯的平臺深度，不宜小于2m。現場查看綜合醫院建筑設計規范（3.1.5）消防室內裝修、裝飾應當使用不燃、難燃材料的，必須選用檢驗合格的材料。現場檢查；查檢測文件消防法第10條按照國家有關規定配置消防設施和器材、設置消防安全標志，并定期組織檢驗、維修，確保消防設施和器材完好、有效。現場檢查；查記錄消防法第14條消防車道的凈寬度和凈空高度均不應小于4.0m。現場查看建筑設計防火規范（6.0.9）4事故隱患管理 生產經營單位有下列行為之一的，責令限期改正；逾期不改正的，責令停產停業整頓，并可處以五千元以上二萬元以下的

9、罰款： （一）未按規定設置安全生產管理機構或者配備安全生產管理人員的； （二）主要負責人和安全生產管理人員未按規定參加安全生產培訓并考核合格的； （三）未按規定對從業人員進行安全生產教育培訓的； （四）特種作業人員未按規定進行專門的安全作業培訓并取得資格證書而上崗作業的。 查相關資料和臺賬山東省安全生產條例第43條5事故應急救援有應急救援組織或兼職的應急救援人員。查機構文件安全生產法第69條有明確的崗位職責。查制度文件配備了必要的應急設備、設施、物資。查設備清單現場檢查有應急救援預案；有演練記錄；負責人和從業人員能夠掌握預案內容。查預案文本和記錄；現場檢查相關人員安全生產法第14條應急組織有明

10、確的聯絡方式，通訊保持通暢；現場檢查易燃易爆化學物品消防安全監督管理辦法第11條6氧氣瓶使用安全氧氣瓶必須建立入庫驗收、發貨檢查、出入庫登記制度。凡包裝、標志不符合國家標準，或破損、殘缺、滲漏、變形及物品變質、分解的，嚴禁出入庫。檢查有關記錄和現場易燃易爆化學物品消防安全監督管理辦法第12條1、瓶體為天藍色,并標黑色“氧氣”字樣2、配有安全防護帽，堅直安放在固定的支架上；工作地點不固定且移動較頻繁時,應固定在專用手推車上,防止傾倒,嚴禁臥放使用。3、放置在通風、陰涼、無腐蝕的專用場所,不應接觸有電流通過的導體。4、儲存氧氣瓶的倉庫或臨時倉庫,必須使用防爆開關和燈具，周圍禁止動用明火，禁止堆放易燃可燃物。現場檢查氣瓶安全管理規定（3.1）（3.3）（3.4）（3.9）1、氧氣瓶里的氧氣，不能全部用完，必須留有剩余壓力，嚴防乙炔倒灌引起爆炸。尚有剩余壓力的氧氣瓶，應將閥門擰緊，注上“空瓶”標記。2、氧氣瓶附件有缺損，閥門螺桿滑絲時，應停止使用。3、禁止用沾染油類的手和工具操作氣瓶，以防引起爆炸。4、氧氣瓶不能強烈碰撞。禁止采用