1、PAGE PAGE 32 醫(yī)院(yyun)消毒技術規(guī)范一醫(yī)院(yyun)消毒技術規(guī)范名詞術語（一）.醫(yī)院消毒(xio d)：殺滅或消除醫(yī)院環(huán)境中和媒介物上污染病源微生物的過程。（二）.消毒：殺滅或消除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。（三）.滅菌：殺滅或消除傳播媒介上一切微生物的處理。（四）隨時消毒：有傳染源存在時，對其排出的病原體可能污染的環(huán)境和物品及時進行的消毒。（五）.終末消毒：傳染源離開疫源地后進行的徹底消毒。（六）.預防性消毒：對可能受到病原微生物污染的物品和場所進行的消毒。比如：醫(yī)院的醫(yī)療器械滅菌、治療用品的消毒、餐具的消毒、一般病人住院期間和出院之后進行的消毒，均為預防

2、性消毒。（七）.消毒劑：用于殺滅傳播媒介上的微生物使之達到消毒或滅菌要求的制劑。（八）.滅菌劑：可殺滅一切微生物（包括細菌芽孢）使其達到滅菌要求的制劑。（九）.高效消毒劑：指可殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢（致病性芽孢菌）也有一定殺滅作用，達到高水平消毒要求的制劑。（十）.中效消毒劑：指僅可殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物，達到消毒要求的制劑。（十一）.低效消毒劑：指僅可殺滅細菌繁殖體和親脂病毒，達到消毒要求的制劑。（十二）.抗菌：采用化學或物理方法殺滅細菌或妨礙細菌生長繁殖及活性的過程。（十三）.抑菌：采用化學或物理方法抑制或妨礙細菌生長繁殖及

3、活性的過程。二消毒作用水平：根據(jù)消毒因子適當劑量（濃度）或強度和作用時間、種類以及對微生物殺滅能力，可分為四個作用水平級。滅菌：可殺滅外環(huán)境中一切微生物的化學和物理方法。屬于此類的有：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌等物理方法和甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧過氫等化學消毒方法。（二）高水平消毒法：可以殺滅各種微生物 ，對細菌芽孢殺滅達到消毒效果的方法。這類消毒方法應能殺滅一切細菌繁殖體（包括結核分枝桿菌）、病毒、真菌及孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。屬于此類的方法有：熱力、電力輻射、微波和紫外線等，以及用含氯、二氧化氯、過氧乙酸、過氧乙氫、含溴消毒劑、臭氧和一些復配的消毒劑等消毒因子進行消毒的

4、方法。（三）中水平消毒法：是可以殺滅和去除細菌(xjn)芽孢以外各種致病微生物的消毒方法。包括(boku)：超聲波、碘類消毒劑（碘伏、碘酊、洗必泰碘等）、醇類、酚類消毒劑等。（四）低水平消毒(xio d)法：只能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）、親脂病毒的化學消毒劑和通風換氣、沖洗等機械除菌法。低效消毒劑有新潔爾滅等。 三醫(yī)院用品的危險性分類高度危險性物品：這類物品是穿過皮膚或粘膜而進入無菌的組織或器官內部的器材，或與破損的組織、皮膚、粘膜密切接觸的器材和用品。 例如：手術器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活性組

5、織檢查鉗等。中度危險性用品：這類物品僅和皮膚粘膜相接觸，而不進入無菌組織之內。例如：體溫表、呼吸機管道、胃腸道內窺鏡、氣管鏡、麻醉機管道、壓舌板、喉鏡、避孕環(huán)、口罩等。低度危險性用品：雖有微生物污染，但一般情況下無害，當受到一定量致病菌污染時才造成危害的物品。 例如：生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護人員生活和工作環(huán)境中的物品，如鐘表、痰盂、面盆、地面、桌面、床面、被褥、治療用品（聽診器、聽筒、血壓計）等。四醫(yī)院消毒中選擇消毒滅菌方法的原則根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒滅菌方法。凡是高度危險的用品，必須選用滅菌方法處理。凡是中度危險的物品，一般情況下達到消毒即可，可選用中水平消毒法和高水平消毒法，（內

6、窺鏡、體溫表必須達到高水平消毒）凡是低度危險性用品，一般可用低水平消毒法或只作一般清潔處理即可，僅在特殊情況下才做特殊的消毒(xio d)要求。例如：在有病原微生物污染時，必須針對所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。五消毒滅菌(mi jn)的種類自然(zrn)消毒法：1.日光曝曬法：日光中的紫外線具有一定的殺菌力，物品在日光中曝曬6小時，可達到消毒目的，常用于枕頭、被褥、毛毯、書籍等的消毒。曝曬時要注意翻動使其各面都能直接受到日光照射。2.通風：是一種自然消滅微生物的有效方法，病室應定時通風，尤其是換藥室和治療室，應通風半小時。物理滅菌法：1.原理：是利用高熱或日照使菌體蛋白凝固變性，酶

7、失去活性和結構被破壞，最后死亡。2.種類：(1)干熱滅菌法：a分類：燒灼、干烤。 b適應范圍：用于高溫下不損壞、不變質、不蒸發(fā)物品的滅菌。用于不耐濕熱器械的滅菌，用于蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌，如玻璃、油脂、粉劑和金屬等制品的消毒。 c注意事項：待滅菌的物品干熱滅菌前，應洗凈，防止造成滅菌失敗或污物炭化，玻璃器皿滅菌前應洗凈并干燥，滅菌時勿與烤箱底部及四壁接觸，滅菌后要使溫度降到40以下再開箱，防止炸裂。（2）濕熱滅菌法： a煮沸滅菌法：凡是不怕潮濕可耐高溫的物品，如搪瓷類、金屬類、耐熱玻璃、橡膠類及耐高溫的塑料用品都可用此法消毒。 b高壓蒸汽滅菌法：是利用飽和蒸汽的濕熱在一定的壓力下殺滅一

8、切細菌繁殖體、芽孢和病毒的方法，效果徹底可靠，適應于耐高溫、耐高濕醫(yī)療器械和物品的滅菌，不能用于油類和粉劑的滅菌。 根據(jù)排放冷空氣方式和程度不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預真空壓力蒸汽滅菌器二大類。 （3）紫外線消毒法： a適用范圍：紫外線可以殺滅各種微生物，包括細菌繁殖體、芽孢、分枝桿菌、病毒、真菌、立克次體和支原體，凡被上述微生物污染表面、水和空氣、均可采用紫外線消毒。 b使用方法：對物體表面的消毒：距離(jl)1米，消毒有效區(qū)在燈管周圍1.52米，時間3060分鐘。對室內空氣的消毒：有效距離不少(b sho)于2米，時間不少于30分鐘。對水和其它液體的消毒：可采用水內照射(zhosh

9、)和水外照射，采用水內照射法時，紫外線燈應裝有石英玻璃防護罩，無論采用那種方法，水層厚度均應小于2。c注意事項：在使用過程中，應保持紫外線燈管的清潔，一般每兩周用酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時應隨時擦拭。用紫外線燈消毒室內空氣時，房間內應保持清潔、干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20或高于40，相對濕度大于60時，應適當延長照射時間。用紫外線消毒物品表面時，應使照射表面受到紫外線的直接照射，且應達到足夠的照射劑量。不得使紫外線光照射到人，以免引起損傷。紫外線強度計至少一年標定一次。紫外線使用時間不得超過1000小時。做好消毒使用登記。化學消毒滅菌法：1.原理：是利用液體或氣體的化學

10、藥物滲透細胞內，引起微生物代謝障礙使蛋白質凝固、變性或沉淀，或使細胞膜通透性改變，引起細胞破裂溶解以達到消毒滅菌的目的。2.方法：擦拭法、洗滌法、噴霧法、熏蒸法。3.使用原則：根據(jù)物品的性能及各種病原微生物，選擇適用的化學藥品。嚴格掌握所用化學藥品的濃度、消毒時間及使用方法。被消毒物品必須清洗干凈，如物體表面有油污、膿血、水分等都不利于滅菌。揮發(fā)性藥品要加蓋，要定期更換。浸泡的物品，使用前需用蒸餾水或無菌生理鹽水沖洗，以免藥物刺激人體組織。六化學消毒劑的使用規(guī)范戊二醛 1.特點：屬于滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用，可殺滅細菌繁殖體、真菌和細菌芽孢，并能滅活肝炎病毒，其滅菌濃度為2以上。2.滅菌

11、：常用浸泡法。將清洗、晾干待滅菌處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有2戊二醛的容器中，加蓋，浸泡10小時后，無菌操作取出，用滅菌水沖洗干凈，并無菌擦干后使用。3.消毒：常用浸泡法。將清洗、晾干待滅菌處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有2戊二醛的容器中，加蓋，一般(ybn)細菌繁殖體消毒浸泡1小時后取出，用滅菌水沖洗干凈并擦干。4.注意事項：戊二醛對皮膚粘膜有刺激性，應注意(zh y)皮膚粘膜及呼吸道的防護。對鋁有破壞腐蝕性，對手術(shush)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應先加入0.5亞硝酸鈉防銹。連續(xù)使用不得超過7天。密閉、陰涼、通風處保存。84消毒液 1.特點：是以有效氯（4.55.5）為主要成分的

12、消毒液，可殺滅化膿性球菌和腸道致病菌。2.消毒：醫(yī)療器械消毒，按1：200比例配制，作用時間10分鐘，取出后用無菌水沖洗。一般物體表面消毒，按1：99配制，作用時間2030分鐘。3.主要事項：本品對金屬制品有腐蝕性，對棉織品有腐蝕脫色作用，毛、麻、絲織品禁用。 有效氯含量有效期為三個月，第四至第十二個月，每延長一個月，藥量增加0.1倍使用。 避光保存，勿用50以上熱水稀釋。 （三）.過氧乙酸 1.特點：屬滅菌劑，具有廣譜、高效、低毒、對金屬及織物有腐蝕性，受有機物影響大，穩(wěn)定性差等特點，適應于耐腐蝕性物品、環(huán)境及皮膚的消毒與滅菌。2.消毒方法：浸泡法：凡能夠浸泡的物品均可用過氧乙酸浸泡消毒。消

13、毒時將待消毒的物品放入裝有過氧乙酸的容器中加蓋，取出后，用無菌蒸餾水沖洗干凈，擦干后使用。a.對細菌繁殖體、污染物品的消毒：0.1浸泡15分鐘。b.對肝炎病毒、結核桿菌：0.5浸泡30分鐘。c.對細菌芽孢污染物品：1浸泡5分鐘，如果是滅菌，浸泡30分鐘。擦拭法：對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品，用0.1的濃度擦拭。噴灑法：a.對一般污染表面上的消毒用，02.0.4噴灑，作用3060分鐘。b.對肝炎病毒、結核桿菌污染表面上的消毒，用0.5噴灑，作用3060分鐘。3.影響因素：.溫度：溫度越高，殺菌力越強。.濕度：空氣中相對濕度在2080時，濕度越大，殺菌(sh jn)效果越好。濃度和作用時

14、間：殺菌作用隨濃度的增高、時間的延長(ynchng)而增強。4.注意事項：.過氧乙酸性質不穩(wěn)定，極易分解，因此，應于用前配制(pizh)，配制后的稀釋液應盛于塑料容器中，避免接觸金屬離子。.對多種金屬和織物有腐蝕和漂白作用，使用時應注意及時用清水沖洗。.接觸高濃度過氧乙酸時，應采取防護措施。謹防濺入眼或皮膚粘膜上，一旦濺上，及時用清水沖洗。.物品用過氧乙酸消毒后，應放置12小時，待殘留在物體表面上的過氧乙酸揮發(fā)、分解后使用。（四）過氧化氫1.特點：過氧化氫屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、速效、無毒、對金屬及織物有腐蝕性，受有機物影響大，純品穩(wěn)定性好，稀釋液不穩(wěn)定等特點。2.適應范圍：適用于丙稀酸

15、樹脂制成的外科埋植物、隱形眼鏡，不耐熱、塑料制品餐具，服裝、飲水等消毒和口腔含漱、外科傷口清洗。3.消毒方法：.浸泡法：將清洗、晾干待消毒的物品浸沒于裝有3過氧化氫的容器中，加蓋，浸泡30分鐘。.擦拭法：對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒，所用藥物濃度和作用時間參見浸泡法。其它：用11.5過氧化氫漱口，用3過氧化氫沖洗傷口。4.注意事項：.過氧化氫應貯存于通風陰涼處，用前應當測試有效含量。稀釋液不穩(wěn)定，應于用前配制。.對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。.使用濃度較高時，謹防濺入眼內或皮膚粘膜上，一旦濺上，及時用清水沖洗。.消毒被血液、膿液等污染的物品時，可適當延長作用時間。（五

16、）乙醇1. 特點：屬中效消毒劑，具有中效、速效、無毒、對皮膚粘膜有刺激性、對金屬無腐蝕性，受有機物影響很大，易發(fā)揮、不穩(wěn)定等特點。2.適用范圍：適用于皮膚、環(huán)境、表面及醫(yī)療器械的消毒等。3.消毒方法：.浸泡法：將待消毒的物品放入裝有乙醇溶液的容器中，加蓋，對細菌繁殖體污染醫(yī)療器械等物品的消毒，用75的乙醇溶液浸泡10分鐘以上，對外科洗手消毒，用75的乙醇溶液浸泡5分鐘。 擦拭法：對皮膚的消毒用75的棉球擦拭。 4.注意事項：1.乙醇易燃忌明火。2.必須使用醫(yī)用乙醇。 （六）碘伏 1.特點：屬中效消毒劑，具有中效、速效、低毒、對皮膚粘膜無刺激、并無黃染、對銅、鋁、碳、鋼等二價金屬有腐蝕性，受有機

17、物影響很大，穩(wěn)定性好等特點。 2.適用范圍：適用于皮膚(p f)粘膜等的消毒。3.消毒(xio d)方法： .浸泡(jnpo)法：將清洗、晾干待消毒的物品浸沒于裝有碘伏溶液的容器中，加蓋、對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效碘0.025的消毒液浸泡30分鐘。 擦拭法：a.衛(wèi)生洗手消毒 ：濃度0.05浸泡2分鐘。b.外科洗手消毒 ：濃度0.250.5，擦拭3分鐘。c.手術部位、注射部位消毒：濃度0.250.5局部擦拭2遍2分鐘。D口腔粘膜及創(chuàng)口粘膜創(chuàng)面消毒：500mg/L（0.05）擦拭35分鐘。4.注意事項：.應于陰涼避光處保存，防潮、密封。碘伏對二價金屬制品有腐蝕性，不應做相應金屬制品的消毒

18、。消毒時若存在有機物，應提高藥物濃度或延長消毒時間。（七）甲醛1.特點：是一種滅菌劑，對所有微生物都有殺滅作用，包括細菌繁殖體、芽孢、真菌和病毒，甲醛氣體滅菌效果可靠，使用方便，對消毒滅菌物品無損害。2. 適用范圍：可用于對濕、熱敏感、易腐蝕的醫(yī)療用品的消毒。3.使用方法：使用甲醛消毒、滅菌，必須在甲醛消毒滅菌箱中進行，消毒箱必須有良好的甲醛定量加入和汽化裝置，甲醛消毒滅菌箱必須有良好可靠的密閉性能，消毒滅菌過程中不得有甲醛氣體泄漏。4.注意事項：.用甲醛消毒箱消毒物品時，不可用自然揮發(fā)法。.環(huán)境濕度和溫度對消毒效果影響較大，消毒時應嚴格控制在規(guī)定范圍。.被消毒物品應攤開放置，中間應留有一定空

19、隙，污染表面應盡量暴露，以便甲醛氣體有效地與之接觸。.消毒后，一定要去除殘留的甲醛氣體，也可用抽氣通風或用氨水中和法。.甲醛有致癌作用，不易用于室內空氣消毒。 （八）新潔爾滅1.特點：屬單鏈季胺鹽的消毒劑，屬低效消毒劑，對皮膚粘膜無刺激，毒性小、穩(wěn)定性好、對消毒物品無損害。 2. 適用范圍：皮膚粘膜消毒，環(huán)境物品消毒。3.使用方法：.皮膚消毒：用0.050.1皮膚擦拭或浸泡消毒，作用時間35分鐘。.粘膜消毒：0.05擦拭，作用35分鐘。.環(huán)境表面消毒：0.10.2浸泡、擦拭或噴灑消毒，作用時間30分鐘。4.注意事項：.陰離子表面活性劑，例如肥皂、洗衣粉等對其消毒效果有影響，不宜合用。.有機物對

20、其消毒效果有影響，嚴重污染時應加大使用劑量或延長(ynchng)作用時間。七無菌技術操作(cozu)原則（一）在執(zhí)行無菌操作技術前醫(yī)護人員要戴好帽子、口罩(kuzho)并洗手。（二）執(zhí)行無菌操作時，操作區(qū)域要清潔、寬敞。（三）滅菌物品必須放在無菌容器內、無菌臺或無菌巾中，平時掩蓋嚴密，保持干燥，無菌巾一旦潮濕，視為有菌。（四）在執(zhí)行無菌操作時，未經消毒的手臂不得跨越無菌區(qū)。（五）要用滅菌持物鉗夾取無菌物品，無菌物品一經無菌容器中取出，不可再放回。一份無菌物品只能供一位病員使用一次。（六）夾取無菌物品時，要面向無菌區(qū)，手臂必須保持在腰部以上或桌面以上。（七）不可面向無菌區(qū)大聲談笑、咳嗽、打噴嚏。

21、（八）打開無菌包前，要檢查包布外側的名稱，滅菌日期和無菌標志。（九）無菌區(qū)的邊緣3cm內，是無菌區(qū)的安全范圍，非無菌物品應遠離無菌區(qū)。八一次性無菌物品放置、使用和處理（一）.一次性無菌物品應定點分類放置，無過期物品。（二）.使用前檢查有效期是否過期，包裝有無破損、漏氣、過期，破損、漏氣物品禁止使用。（三）.使用后按規(guī)定毀形，分類浸泡消毒，統(tǒng)一回收。浸泡液每日更換。（四）.建立發(fā)放、回收登記，認真記錄。（五）.禁止另做它用。（六）.一次性使用輸液器（袋）、采血針、一次性使用注射器可放入專用收集袋直接焚燒。（七）.沒有接觸人體的一次性使用注射器毀形后即可回收。（八）.明確沒有污染的一次性使用醫(yī)療用

22、品，如輸液袋（瓶）、配制藥物的針筒等，使用后不需要浸泡，只要毀形后即可回收。九.抗菌藥物治療及應用的基本原則（一）.診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。（二）.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結果，選用抗菌藥物。（三）.按照藥物的抗菌作用、特點及其體內過程特點，選擇用藥。（四）.抗菌藥物的治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。十.病房感染(gnrn)管理1.科室(ksh)衛(wèi)生無死角。2.濕式掃床，一床(y chun)一套，一日二次。3.擦床頭桌用專用巾。4.掃床巾每日使用前，按規(guī)定配制84消毒液浸泡后擰干，用后浸泡10分鐘，用清水洗凈擰干，放置在掃床巾晾掛

23、架上，晾干備用。5.每日要開窗通風。6.墩布潔污分開，掛干。7.不在病房清點被服。8.病人離院后要進行終末消毒。9.棉被褥、床單、被罩污染時應及時更換。十一.手術器械和用品滅菌（一）.手術器械的滅菌1.清除污染.非感染癥病人使用后的手術器械應選用加酶洗滌劑浸泡擦洗或選用洗凈消毒裝置。.感染癥病人使用過的手術器械應分別采用物理或化學消毒方法處理。2. 包裝見有關制度章節(jié)3. 裝載見有關制度章節(jié)4. 滅菌方法：采用高壓蒸汽滅菌法。 （二）手術縫線的滅菌：可采用環(huán)氧乙烷或快速壓力蒸汽滅菌。 （三）銳利手術器械的滅菌：用于高壓滅菌。 （四）不耐熱手術器械的滅菌：只能用冷滅菌方法或化學滅菌處理。 （五）

24、手術用敷料的滅菌：壓力蒸汽滅菌：除極少數(shù)不宜用濕熱滅菌的敷料外，手術敷料首選用壓力蒸汽滅菌。干熱滅菌：凡士林油紗條、紗條的滅菌，蒸汽不宜透過，應選用干熱滅菌。 十二.一般診療用品及急救物品的消毒處理 （一）.血壓計袖帶：應保持清潔，若有污染應隨時用清潔劑清洗，若被血液、體液污染，應在清潔的基礎上，用0.1過氧乙酸浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用，（二）.聽診器：可在清潔的基礎上用乙醇擦拭消毒，（三）.腋下體溫表：每次用后，應在清潔的基礎上選用75的酒精或0.1過氧乙酸浸泡1030 分鐘，清水沖凈，擦干備用。（四）.壓舌板、開口(ki ku)器、舌鉗:用后立即清潔消毒，消毒采用高壓滅菌方法。

25、（五）.氧氣濕化瓶、呼吸機和麻醉機的螺紋管、氧氣面罩、麻醉面罩、吸引器、引流瓶等器具，可在清潔的基礎上，耐高溫的管道(gundo)與引流瓶可采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的部分，清潔后浸泡在0.1過氧乙酸或0.0584消毒液30分鐘，清水沖凈、晾干，封閉保存?zhèn)溆谩＃?氧氣濕化瓶、霧化吸入器、呼吸機管路、早產兒暖箱的濕化器，必須(bx)每日消毒，用畢終末消毒。（七）.氧氣濕化瓶的內芯接管、皮管，每周消毒一次，用0.0584消毒液浸泡30 分鐘后，用清水沖凈，擦干備用。（八）.氧氣濕化瓶每日更換無菌用水，鼻塞每日用酒精擦二次，鼻腔每日用生理鹽水棉球或棉簽擦二次，保持清潔通暢。（九）.霧化吸入噴嘴，

26、原則上一人專用（一次性），如多人使用，每次用后必須用0.0584消毒液浸泡30分鐘后用清水沖凈，擦干備用。（十）.吸痰管一次性，一用一更換。（十一）.吸痰鹽水勤更換。（十二）.急診室平車、輪椅、觀察床等每日定時消毒，被血液體液污染時，應及時消毒處理。十三.醫(yī)護人員手的消毒外科手消毒：略。衛(wèi)生手消毒： 1.各科治療、操作前的消毒：進行各種治療、操作前醫(yī)護人員用抗菌皂液和流動水洗手，如果手被感染性材料污染應使用有效消毒劑搓擦2分鐘后，用流動水、皂液洗凈擦干后進行各種操作。連續(xù)治療和操作的消毒：若連續(xù)進行治療和操作時，每接觸一個病人后都應用抗菌皂液和流動水洗手或快捷手消毒液搓擦2分鐘。十四.病人皮膚

27、粘膜的消毒（一）一般肌肉、靜脈或常規(guī)的注射與穿刺前皮膚的消毒，用無菌棉簽浸潤有效碘0.5的碘伏，直接涂擦注射部位皮膚2遍，待半干燥即可注射。特殊穿刺部位的皮膚消毒：肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺的消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉，逐步涂擦共2次，消毒皮面積不小于5cm5cm，血管內留置導管及其它部位分流導管和引流處，每日按要求處理后，用無菌敷料封蓋。病人手術切口部位的皮膚消毒： 1.準備：手術部位的皮膚(p f)應選用肥皂和水洗凈，需備皮部位的皮膚以無菌紗布沾取肥皂和水擦拭(csh)干凈。2.消毒方法：消毒范圍應在手術(shush)區(qū)及其外10cm以

28、上部位，由內向外擦拭。 （四）會陰部及陰道手術消毒：選用0.5碘伏皂液棉球依次擦洗大、小陰唇、兩側大腿內側上1/3、會陰及肛門周圍，做備皮處理后，用0.5碘伏液棉球涂擦處理，待碘液完全干燥后（約需35分鐘），用上法再次涂擦消毒。子宮切除手術前一天晚上用有效碘0.025碘伏擦洗陰道一次，手術前2小時重復擦洗一次，陰道沖洗消毒用含有有效碘0.025的洗滌液消毒。十五.室內空氣的消毒適用范圍：主要是類環(huán)境、空氣消毒，包括兒科病房、婦產科檢查室、換藥室、注射室、治療室、供應室、清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間。環(huán)境檢驗：細菌總數(shù)500cfu/立方米，（cfu消毒感染菌量）。消毒方法：1.紫外

29、線消毒紫外線燈的選擇：可選用產生較高濃度臭氧的紫外線燈，以利用紫外線和臭氧協(xié)調作用。一般按每立方米空間紫外線燈瓦數(shù)1.5W計算出裝燈數(shù)。紫外線燈安裝位置：可安裝在桌面上方1米處，不考慮表面消毒的房間，可吸頂安裝，也可采用活動式紫外線燈具燈，上述各種方法使用的紫外線燈，照射時間一般大于30分鐘。熏蒸或噴霧消毒：可利用化學消毒劑或中草藥消毒劑噴霧或熏蒸消毒，常用的化學消毒劑有：過氧乙酸：將過氧乙酸稀釋成0.51.0水溶液，加熱蒸發(fā)，在6080相對濕度室溫下，過氧乙酸用量按1g/立方米計算，熏蒸時間2小時。季胺鹽類消毒劑：每立方米噴1.2ml（折合藥物濃度10mg/立方米左右）作用30分鐘。中草藥空

30、氣消毒劑：按說明書操作。十六.類環(huán)境、物體表面的消毒（一）適用范圍：兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間。（二）消毒標準：要求物體表面的細菌總數(shù)10cfu/c。（三）消毒(xio d)方法：地面(dmin)消毒：.當?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水(qn shu)或清潔劑拖地每日12次，清除地面上的污垢和部分病原微生物。.當?shù)孛媸艿讲≡廴緯r，可用0.2過氧乙酸消毒液擦洗。墻面消毒：當受到病原菌污染時，可采用化學消毒劑噴霧或擦洗，墻面消毒一般為2.02.5米高即可。以濕潤不向下流水為度，一般50ml200ml/，用0.

31、5過氧乙酸消毒。病房各類用品表面的消毒：適用范圍：桌子、椅子、凳子、床頭柜等。.一般情況下，只進行日常的清潔衛(wèi)生工作，用清潔的濕抹布或季胺鹽類消毒液每日2次擦拭，可清除大部分微生物。.當用品表面受到病原菌污染時，必須采用嚴格的消毒處理。用0.5過氧乙酸擦拭或噴灑。紫外線燈照射，離污染表面不超過1米，照射30分鐘。其它表面的消毒：.適用范圍：病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池。.方法：每天用潔凈的水擦拭刷洗處理，保持清潔。當受到病原微生物污染時，消毒方法參照以上方法。十七.治療室消毒滅菌1.室內布局合理，分區(qū)明確，紫外線空氣消毒每日2次，桌面、地面每日消毒2次，保持清潔無積灰。2

32、.醫(yī)護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。3.無菌物品專柜放置，按滅菌日期依次排列，無菌包清潔無損，注有物品名稱、有效日期及化學指示帶，無過期包。4.治療盤內碘酒、酒精應加蓋保存，無菌盤使用不得超過2小時。5.開啟的無菌液體使用時間不得超過2小時，抽吸的溶媒使用時間不得超過24小時，無菌液體開啟后（配制后）均需注明使用時間。6.器械液每周請領，每周更換2次，棉簽缸、鑷子、止血鉗每周高壓滅菌1次。7.鑷、鉗浸泡液面要求達到容器口高1/22/3處。8.鑷、鉗在消毒液中浸泡30分鐘后，放蒸餾水溶液中保存。9.嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理與消毒技術規(guī)范。十八.換藥室消毒滅菌1.開啟的液體使用時間不

33、得(bu de)超過2小時，無菌液體均需注明使用時間。2.儲存棉球、紗布的無菌罐一經打開，最長使用(shyng)時間不得超過72小時，并注明開啟時間，頻繁(pnfn)使用的無菌儲物罐應每日更換并滅菌。3.消毒液應有專用盛器，專柜放置，專人負責保管，標簽清晰。4.隔離傷口、特種感染傷口敷料及器械按特殊消毒方法處理、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理與消毒技術規(guī)范。十九.手術進行中的無菌操作原則手術過程中，無菌觀念的強弱，可能直接影響到手術的成敗甚至病人的生命，因此，所有參加手術的人員必須認真執(zhí)行無菌操作原則。手術人員一經洗手，手臂即不可再接觸未消毒物品，穿無菌隔離衣后，背部、腰部以下和肩部以上都應認為是有菌區(qū)

34、，不能接觸，同樣，手術臺邊緣以下的布單，也不要接觸。不可在手術人員的背后傳遞器械及手術用品，墜落到無菌布單或手術臺邊緣以外的器械物品，不準拾回在用。手術中如果手套破損或接觸到有菌的地方，應另換無菌手套；前臂或肘部碰觸有菌地方，應更換隔離衣或加無菌袖，無菌巾、布單等物，如已被弄濕，其無菌隔離作用不再完整，應立即更換，如條件不允許，也應加蓋干的無菌單。在手術過程中，同側手術人員如需調換位置，應背對背移位。暫時不用的器械、用物擺放在器械桌上，并用無菌巾覆蓋，尖銳器械、縫針應尖朝上，以防穿透無菌敷料被污染；需植入體腔內的物品，使用時應用專用器械或無菌敷料夾持，不能直接用手接觸。污染手術行隔離技術：在切

35、開空腔臟器前，應用鹽水墊保護周圍組織，并及時吸除外流的內容物，被污染的器械、敷料應放在污染盤內，不再使用。如器械需使用，須用碘伏處置后再用，手術人員手套應用消毒水沖洗或更換。盡可能限制參觀人員人數(shù)，減少污染機會。參觀手術時，不能站的太高、離術者太近，也不可經常在室內走動。二十.感染手術的護理配合特異性感染手術的護理配合 氣性壞疽、破傷風均為厭氧芽孢桿菌感染所致，引流物、分泌物要進行隔離處理，但因芽孢型細菌比繁殖型細菌抵抗力強，芽孢對干燥、高溫、消毒劑都有強大的抵抗力，在塵埃(chn i)中可存活數(shù)年。手術室病人都有較深的手術傷口存在，易形成厭氧環(huán)境而受到感染，故在做這類外科特異性感染手術時，應

36、嚴格執(zhí)行隔離制度，以絕對保護其它手術病員和工作人員的健康。 氣性壞疽、破傷風的手術治療，主要是廣泛性的擴創(chuàng)、引流(ynli)或截肢術，其護理配合如下：術前準備：當接到這類特異性感染手術的通知(tngzh)時，應立即進行準備。手術配合：病人進入手術室時，內巡回護士隨病人進入手術室，推車留在手術間，關閉門窗。術后處理：參加手術人員脫去口罩、帽子、拖鞋、手套進行個人清潔衛(wèi)生后方可解除隔離進行其它工作，手術間由內巡回護士處理： 所有器械、帶血布類、拖鞋分別浸泡于1：100的84消毒液內2小時，所有用過的敷料如紗布、繃帶、棉墊、一次性注射器、口罩、帽子和手套均浸泡于配有1：100的84消毒液的污物桶內2

37、小時。無菌布類用清潔大布單包好。 浸泡過的布單單獨送洗，浸泡過的器械和包好的無菌布類進行高壓蒸汽滅菌，每天一次，連續(xù)3天方可打包使用；浸泡過的拖鞋仍放房間內熏汽消毒；浸泡于污物桶內的一切物品及手術中切下的組織送出焚燒。 墻壁、地板、所有家具用1：200的84消毒液擦洗。打開抽屜，豎起手術床墊，撒開推車上的棉絮，房間用400甲醛和PP粉熏汽消毒，按每立方米甲醛2ml、PP粉1g計算，房間按以上料理連續(xù)3天，每天一次。 3天后，打開門窗通風，將室內各用物放回原處，解除隔離。二十一.檢驗科消毒規(guī)范科室建立消毒登記簿，詳細記錄消毒方式、消毒液濃度、消毒時間及消毒人員簽名。工作人員操作前后采用皂液流動水

38、洗手。為傳染病病人檢驗時，應帶手套。受致病菌污染的手，用消毒劑浸泡（0.2過氧乙酸）3分鐘后清洗。室內空氣消毒采用紫外線消毒，按空間紫外線燈瓦數(shù)1.5W，照射時間大于30分鐘。污染區(qū)的臺面及物體表面每日工作后用0.2過氧乙酸溶液擦拭。污染的化驗單送出前用紫外線把化驗單兩面照射35秒后送出。玻璃器械使用后，在皂液中煮沸1530分鐘，再反復洗刷、瀝干、烘干，用于微生物培養(yǎng)的器皿(qmn)須高壓滅菌后使用。貴重儀器（顯微鏡、離心機、細胞計數(shù)器械(qxi)、酶標檢測儀等）有污染時，用2戊二醛液擦拭(csh)。夾取標本的工具如鑷、鉗、接種環(huán)、吸管等用后應立即消毒清潔，進行微生物檢驗時，應重新滅菌，金屬工

39、具可燒灼滅菌或消毒液浸泡。廢棄標本（液體）用漂白粉（5g/100ml）攪勻后倒入廁所。固形標本焚燒或加2倍漂白粉溶液攪勻后作用24小時，肝炎或結核病標本延長至6小時后倒入廁所。盛標本的容器，若為一次性應焚燒，對可再次使用玻璃、塑料、搪瓷容器可煮沸15分鐘，再用消毒液浸泡。廢棄標本及容器應有專門密閉不漏水的污物袋或箱存放，集中焚燒，每日處理一次。二十二.口腔科消毒技術規(guī)范（一）消毒原則：實行所有病人的標準隔離原則，簡化控制感染的措施。治療區(qū)操作臺：治療每個病人后均需用中效消毒劑進行消毒，治療外周區(qū)應在每天工作結束后消毒及通風。外科器械及穿破組織或接觸組織的器械都應進行滅菌。只與皮膚接觸或可能被傳

40、染性氣溶膠污染的手、污染的器械進行消毒處理。處理每個病人必須更換手套、洗手。每月對環(huán)境進行一次徹底的清潔消毒，用消毒液擦拭或噴灑桌面、椅子、門窗、墻面、地面等，然后進行空氣消毒。（二）空氣器械的消毒滅菌1.外科器械及其它穿破口腔軟組織或骨組織的器械（牙鉗、解剖刀、骨鑿、探針根管器械等）必須滅菌。2.不穿破口腔軟組織但與組織有接觸的器械（銀汞充填器、塑料器械）應當進行滅菌。3.與皮膚接觸，可能暴露在體液或飛沫中的器械以及可能被污染的手接觸的器械（物理測量儀、混汞機）應當進行消毒。4.口腔檢查器械如鑷子、口鏡、探針、彎盤等，可采用一次性用品，如非一次性，可用高壓滅菌方法。（三）的消毒滅菌：每次治療

41、后，使用過的手機必須進行去污、清潔、消毒或滅菌，手機使用后應立即進行表面消毒，可采用全自動機械清洗消毒法，手機滅菌溫度不超過136。（四）口腔車針的消毒滅菌：車針經常接觸破損的粘膜，有血液污染，屬高度危險性物品，必須(bx)滅菌。車針用后立即進行(jnxng)消毒滅菌。滅菌(mi jn)：壓力蒸汽滅菌12130分鐘。 浸泡消毒2戊二醛浸泡10小時。（五）治療環(huán)境的消毒：汽水槍、高速渦輪機鉆使用時，對環(huán)境中空氣和物品的污染比較嚴重，應對環(huán)境進行常規(guī)預防性消毒。室進行消毒處理：詳細記錄消毒方式，消毒液濃度，消毒時間及消毒者簽名。 二十三.放射科消毒技術規(guī)范科室建立消毒登記，詳細記錄消毒方式、行動時

42、間、消毒液濃度及消毒溶液簽名。各診室通風良好，地面、墻面、桌面及物體表面清潔無污，濕式清掃，每日用消毒液（0.2過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑）擦拭地面、桌面、物體表面。每周對各診室進行徹底情況消毒一次。操作人員在檢查操作后，用肥皂流動水洗手，為傳染病病人檢查后，應進行手的消毒處理，在常規(guī)洗手。病人使用過的一次性物品必須毀形，在500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，在做無害化處理。 二十四.功能科消毒技術規(guī)范科室建立消毒登記，詳細記錄消毒方式、行動時間、消毒液濃度及消毒溶液簽名。2.各診室通風良好，地面、墻面及物體表面清潔無污，每日用過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦拭。3.工作人員在

43、進行各種操作后用皂液流動水洗手。為傳染病病人檢查時應戴一次性手套，如果雙手被病原菌污染后，應先將手浸泡于消毒液2分鐘，再用肥皂水洗手。二十五.內鏡的消毒滅菌（一）內鏡消毒滅菌的基本原則：1.凡進入人體無菌組織器官或經外科切口進入無菌臟器的內鏡及其附件，如腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等用前，應達到滅菌水平。2.凡進入破損粘膜的內鏡附件，也應達到滅菌水平，如活檢鉗、高效電刀等。3.凡進入人體自然管道與官腔粘膜的內鏡及附件，如喉鏡、氣管(qgun)鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，用前應達到高水平消毒。（二）選擇內鏡消毒滅菌方法的原則(yunz)：內鏡的消毒、滅菌應首選物理方法，對不耐濕熱的內鏡可選用化學方法消毒滅菌。1.壓力蒸汽滅菌：主要適用濕熱內鏡的滅菌，如金屬直腸鏡、直接喉鏡(hu jn)金屬部分的滅菌，以及耐濕熱的腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡的滅菌。2.環(huán)氧乙烷滅菌：適用于各類內鏡的消毒滅菌。3.2戊二醛浸泡消毒滅菌：消毒