1、慢性病毒性肝炎中醫治療戰略 湖南中醫藥大學第一附屬醫院感染病科 孫克偉中醫治療慢性病毒性肝炎的現狀人口基數大：約95%的患者接受過或正在接受 中醫治療新藥研制多：近20年來，同意用于治療肝炎的 中藥含中成藥、中藥一類和二 類藥有300多種論文發表多：有隨機、對照的臨床實驗報告每 年約50余篇 臨床欠規范：不合理用藥多，藥品/藥材質量差中醫對慢性病毒性肝炎的認識 中中醫的相通性西醫學中醫學HBV、HCV肝細胞等免疫應答缺陷，病毒持續復制炎癥、纖維化肝硬化及其他并發癥濕熱、疫毒內侵臟腑腎虛、脾虛，不能驅邪外出血瘀、臟腑功能紊亂鼓脹、肝積及其他變證中醫治療慢性病毒性肝炎的幾點進展 補腎解毒法治療慢性

2、乙型肝炎 慢性重型肝炎中醫衰退黃疸的研討補腎解毒法治療慢性乙型肝炎 臨床問題的提出屬中醫黃疸、脅痛、濕阻、臌脹、積聚等病證范疇 主要發病機制 濕熱疫毒留滯不去 主要治法 清熱利濕解毒 療效優勢 肝功能改善、臨床病癥好轉 療效缺陷 病毒學療效欠佳 濕熱 非慢乙肝的全部病機補腎解毒法治療慢性乙型肝炎 實際根底1感染年齡與HBV感染慢性化的關系 年齡越小，慢性化約明顯。 1歲，90%以上慢性感染 1-10歲，約50-60%慢性感染 10歲或成年人，10%慢性感染 小兒腎氣缺乏。易感邪而祛之不力 補腎解毒法治療慢性乙型肝炎 實際根底2臨床有脾腎缺乏虛的表現 諸多慢性乙型肝炎患者，除表現為濕熱病癥外，

3、如舌苔膩或者黃，尚表現有腎虛的臨床表現。如 腰膝酸軟、疲憊、舌質淡胖等。 符合中醫辨證論治原那么補腎解毒法治療慢性乙型肝炎 實際根底3久病及腎 慢性乙肝病情纏綿，病程較長，日久必 損及腎氣，導致腎虛。 “五臟之傷，窮必及腎，輕傷腎氣， 重傷腎陽補腎解毒法治療慢性乙型肝炎的機理：滋補腎氣恢復正氣恢復免疫功能清熱解毒化濕抑制病毒HBVDNA陰轉率 一項補腎解毒法與1b干擾素對照治療慢性乙型肝炎的臨床實驗 39.032.732.130.1HBV DNA陰轉率 %用藥6個月隨訪6個月N=60補腎解毒干擾素HBeAg陰轉率 一項補腎解毒法與1b干擾素對照治療慢性乙型肝炎的臨床實驗 HBeAg陰轉率 %用

4、藥6個月隨訪6個月N=6038.635.231.832.9補腎解毒干擾素補腎顆粒+氧化苦參堿與拉米夫定對照治療慢性乙型肝炎病人的隨機雙盲、多中心臨床研討陰轉率 %50.931.859.862.8補腎解毒LAMP0.05 N=M=12個月國家十五公關工程資料慢性重型肝炎中醫衰退黃疸的研討 與抗病毒比較，中醫藥治療慢性肝炎衰退黃疸的作用療效更為明顯。尤其對并有淤膽黃疸久不退的慢性重型肝炎患者。 慢性重型肝炎中醫衰退黃疸的研討 根本治法濕熱黃疸陽黃陰黃陰陽黃瘀熱脾腎虛+寒濕瘀熱/濕熱+脾虛清熱利濕涼血解毒甘露消毒丹茵陳蒿湯涼血解毒化瘀湯溫陽化濕茵陳術附湯溫陽化濕涼血解毒茵陳術附湯解毒化瘀湯瘀血準確的

5、辨證是提高療效的關鍵慢性重型肝炎中醫衰退黃疸的研討 143例慢性重型肝 炎黃疸類型的分布56.911.331.8證型病例數比例%陽黃證86 濕熱內蘊2124.4 濕熱+瘀熱6069.7 濕熱+瘀熱+陰虛55.9陰黃證 17 脾虛+濕邪1694.1 脾腎虧虛+濕邪15.9陰陽黃 48 脾虛+濕熱1939.6 脾虛+瘀熱2960.4151例慢性重型肝炎黃疸證患者的中醫證型分布 慢性重型肝炎中醫衰退黃疸的研討 陰黃證治療病例來源及入選規范 2002.6-04.5在我科住院治療的17例中醫辨證為陰黃的慢性重型肝炎患者。一切病例在運用陰黃辨證治療前均曾經西醫規范治療包括人工肝,黃疸不退的患者。 男16例

6、，女1例。黃疸繼續1.5-5月；血清總膽紅素程度204.1mol/L-617.9mol/L。 病情分期：早期5例、中期10例、晚期2例。 處方及組成：茵陳術附湯加減茵陳15克、白術15克、附片5-10克、赤芍50-120克、丹參15克、葛根30克每日一劑，分2次服用。2周為1療程。共治療2療程。慢性重型肝炎中醫衰退黃疸的研討 陰黃證治療17例慢性乙型重型肝炎陰黃證患者有效率 5例8例2例2例慢性重型肝炎中醫衰退黃疸的研討 陰陽黃證治療 43例慢性重型乙型肝炎患者， 中醫辨證為陰陽黃證。這部分病人表現為真假夾雜證，證型為脾虛+濕熱/瘀熱，病程處于陽黃向陰黃的轉化過程中。運用陽黃或陰黃的治療方法療

7、效較差， 運用陰陽黃辨證可明顯提高療效。 慢性重型肝炎中醫衰退黃疸的研討 陰陽黃證治療病例情況：均為按規范的中醫綜合治療黃疸不退的 患者。分組：組一：21例，運用清熱利濕、涼血解毒治療 組二：22例，運用涼血解毒、健脾溫陽治療 兩組均在綜合治療不運用人工肝和激素類藥物 的根底上運用中藥治療。10例1例9例6例5例9例2例兩種不同治法對慢性乙型重型肝炎陰陽黃證患者黃疸衰退的作用 N=43中醫治療慢性乙型肝炎應留意的幾個問題 辨證治療是提高中醫藥療效的根底 辨證的本質就是順應癥和個體化用藥。包括中成藥均有其相順應的順應癥。不辨證，中醫藥的療效必然遭到影響。中醫治療慢性乙型肝炎應留意的幾個問題中醫藥治療慢性病毒性肝炎療程與療效的關系 慢性乙型肝炎的治療需較長的療程。但由于中藥的特殊情況，鮮有如西藥長期治療者。這必然影響中醫的療效。中醫治療慢性乙型肝炎應留意的幾個問題中藥采的質量令人擔憂 中藥由于缺乏質量控制規范，道地藥材逐年減少。目前的假藥、劣藥，嚴重影響了中醫療效的提高。中醫治療慢性乙型肝炎應留意的幾個問題正確、公正評價中藥的肝臟毒副作用 目前有關中