1、基礎護理學第十一章 靜脈輸液和輸血唐山職業技術學院周春美劉志健學習目標1.掌握靜脈輸血前的準備工作；靜脈輸液和輸血的注意事項。2.熟悉靜脈輸液的目的、常用溶液的種類及作用、常用輸液部 位；靜脈輸血的目的、血液制品的種類及適應證。3.了解靜脈輸液的原理；輸液微粒污染；自體輸血。4.能正確實施周圍靜脈輸液和間接輸血法；能正確計算輸液速 度與時間；能準確判斷與處理輸液和輸血反應、輸液故障。5.具有嚴謹求實的工作態度，嚴格執行無菌操作和查對制度， 對病人關心體貼，確保安全。 重點難點學習重點1.靜脈輸液的目的、靜脈輸血的目的2.頭皮針密閉式周圍靜脈輸液法3.輸液速度的計算4.常見輸液故障及排除法5.常

2、見輸液反應及防護6.輸血前的準備、常見輸血反應及防護7.間接靜脈輸血法 學習難點1.頭皮針密閉式周圍靜脈輸液法2.常見輸液故障及排除法3.輸液循環負荷過重反應的護理措施4.間接靜脈輸血法5.溶血反應的護理措施 本章主要內容靜脈輸液第一節靜脈輸血第二節第一節 靜脈輸液 心內科病房上午9時接收了一位 “慢性肺源性心臟病、呼吸道感染”的70歲的老大爺。醫生詢問完大爺的病史和為其進行體格檢查后，開了四組輸液醫囑：5%葡萄糖250ml+丹參20ml；5%葡萄糖250ml +環磷腺苷60mg；0.9%氯化鈉250ml + 氨曲南2g；5%葡萄糖500ml+VitC3.0g。請問：1.護士如何安排輸液順序？

3、2.護士在為病人輸液時如何選擇合適的血管？輸液成功后如何調節滴速？3.病人從早晨10：00開始輸液，輸液滴速為50滴/分，幾點可以輸液完畢？ 導入情景概念無菌溶液無菌藥液輸入靜脈一、靜脈輸液的原理及目的（一）靜脈輸液的原理1.液體靜壓：輸液瓶與靜脈之間必須存在一定的高度差2.大氣壓：輸液瓶液面必須與大氣壓相通（軟包裝液體除外）3.通暢：輸液管道必須保持通暢（二）靜脈輸液的目的1補充水分及電解質。2增加血容量，改善微循環，維持血壓。3補充營養，供給熱能，促進組織修復。4輸入藥物，治療疾病。一、靜脈輸液的原理及目的二、靜脈輸液常用溶液的種類及作用晶體溶液分子量小，在血管內存留時間短。種類：葡萄糖溶

4、液、等滲電解質溶液、堿性溶液、高滲溶液 膠體溶液分子量較大，在血管內存留時間長。 種類：右旋糖酐、代血漿、血液制品靜脈高營養液能供給病人熱能，維持正氮平衡。 種類：復方氨基酸、脂肪乳劑三、臨床補液原則先鹽后糖先晶后膠先快后慢液種交替見尿補鉀四、常用輸液部位五、常用靜脈輸液法（一）密閉式周圍靜脈輸液法1評估（1）病人的年齡、病情、意識及心肺功能等。（2）病人用藥史和目前用藥情況。（3）病人的心理狀態、對輸液的認識及配合程度。（4）病人穿刺部位皮膚、血管狀況及肢體活動度。 2計劃（1）病人準備（2）護士準備：著裝整潔，洗手，戴口罩。（3）用物準備（4）環境準備：整潔、安靜、舒適、安全。 3實施操作

5、前核對備藥備輸液器操作中床旁核對掛瓶排氣選擇靜脈消毒皮膚核對排氣成功穿刺固定調速核對記錄操作后處理物品完畢拔針更換藥液頭皮針穿刺方法 靜脈留置針又稱套管針，可以保護血管，減少反復穿刺造成的痛苦適用于長期輸液、年老體弱、化療、脫水、大手術后及危重的病人操作過程核對排氣成功穿刺完畢封管再次輸液核對床號、姓名、藥液與皮膚呈1530角進針，見回血后，放平穿刺針繼續推進0.30.5cm一手先將針芯后撤0.5cm后再固定，另一手將外套管沿血管方向全部送入靜脈，退出針芯封管液（0.4枸櫞酸鈉生理鹽水12ml或肝素稀釋液）輸液器針頭插入肝素帽內 靜脈留置針密閉式周圍靜脈輸液法靜脈留置針穿刺方法4.評價1病人理

6、解輸液的目的并主動配合，病情好轉，無輸液反應及其它不適。2護士無菌觀念強，操作熟練，動作輕巧。3護患溝通有效，彼此需要得到滿足【注意事項】1.合理安排輸液順序，注意配伍禁忌。2.加壓輸液時要有護士看守。3.嚴禁在輸液的肢體側進行抽血化驗或測量血壓。4.靜脈留置針一般可以保留35天，最長可保留7天。 （二）密閉式中心靜脈輸液法頸外靜脈穿刺置管輸液法 鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法（三）密閉式頭皮靜脈輸液法1評估（1）患兒的病情。（2）患兒用藥史。（3）患兒的心理狀態、家屬認知程度。（4）穿刺部位皮膚、血管狀況。2計劃（1）患兒準備（2）護士準備（3）用物準備（4）環境準備兒童輸液固定板3.實施操作過程

7、協助患兒取舒適臥位，放小墊枕 選擇靜脈，剃去周圍毛發 5ml注射器接上小號頭皮針根據患兒的年齡、病情、藥物性質調節滴速或遵醫囑調節 核對床號、姓名、藥液，在輸液執行單上護士簽名、記錄并將輸液執行單掛于輸液架上 床旁核對掛瓶排氣選擇靜脈消毒皮膚成功穿刺固定調速輸液完畢核對記錄4.評價（1）家屬及年長兒理解輸液的目的并主動配合，患兒無不適。（2）護士無菌觀念強，操作熟練，動作輕巧。（3）護患溝通有效，彼此需要得到滿足。 （1）告知患兒家長,避免發生意外。（2）加強巡察，保證輸液順利。（3）小兒在拔針后需按壓35min。【注意事項】六、輸液滴速的調節（一）輸液速度的計算1已知輸入液體總量與計劃所用輸

8、液時間，計算每分鐘滴數。 液體總量（ml）點滴系數 每分鐘滴數 輸液時間（min） 2已知每分鐘滴數與輸液總量，計算輸液所需要的時間。 液體總量（ml）點滴系數 輸液時間（小時） 每分鐘滴數60（分） （二）輸液泵的臨床應用 優點：能將藥液長時間微量、均勻衡定、精確地輸入體內。七、常見輸液故障及排除法溶液不滴茂菲滴管液面過高茂菲滴管液面自行下降茂菲滴管液面過低溶液不滴針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞壓力過低靜脈痙攣墨菲滴管液面過高墨菲滴管液面下降墨菲滴管液面過低滴管側壁有調節孔滴管側壁無調節孔反折滴管下端輸液管，擠捏滴管檢查有無漏氣和裂隙八、常見輸液反應及防護（一）發熱反應1原因輸入致

9、熱物質。2臨床表現發冷、寒戰、發熱。3預防加強責任心；把好藥液配制關；合理用藥。 4護理（1）立即減慢輸液速度或停止輸液。（2）注意觀察生命體征變化。（3）對癥處理。 （4）遵醫囑給予抗過敏藥物或激素治療。（5）作好記錄，查找原因。（二）循環負荷過重反應1原因（1）輸液速度過快。 （2）病人心肺功能不良。 2臨床表現咯粉紅色泡沫樣痰。3預防嚴格控制輸液速度與輸液量。4護理（1）立即停止輸液。（2）安置病人端坐位，雙腿下垂。（3）加壓給氧，2030乙醇濕化氧氣。（4）遵醫囑給予鎮靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物。（5）必要時四肢輪扎。（6）心理支持。（三）靜脈炎 1原因（1）化學性靜脈炎。（2

10、）感染性靜脈炎。2臨床表現 出現條索狀紅線。3預防 嚴格執行無菌操作。4護理措施（1）抬高患肢并制動。（2）50硫酸鎂或95乙醇濕熱敷。（3）超短波理療。（4）藥物局部外敷，消腫止痛。（5）遵醫囑給予抗生素治療。 （四）空氣栓塞1原因（1）輸液管內空氣未排盡。（2）加壓輸液時無人守護。 （3）液體輸完未及時更換藥液或拔針。2臨床表現心前區聞及持續響亮的“水泡聲” 。3預防（1）輸液前排盡輸液管內空氣。（2）輸液過程中加強巡視。（3）拔除導管時，必須嚴密封閉穿刺點。（4）加壓輸液時應專人守護。4護理措施（1）立即通知醫生。（2）左側臥位和頭低足高臥位。（3）高流量氧氣吸人。（4）密切觀察病人病情

11、變化。 九、輸液微粒污染(一)輸液微粒的來源1生產不完善或管理不嚴格2盛放藥液的容器不潔凈3輸液器具不潔凈4輸液環境不潔凈 (二)輸液微粒污染的危害1堵塞血管2形成血栓3形成肺內肉芽腫 4過敏反應 5形成腫塊(三)預防措施1制劑生產方面 2、臨床操作要求（1）采用密閉式一次性輸液器（2）輸液前嚴格檢查藥液質量（3）凈化輸液操作環境空氣（4）嚴格無菌技術操作和查對制度課后小結1.常見靜脈輸液的液體種類有哪些？2.輸液故障如何排除？3.常見的輸液反應有哪些？如何預防？第二節 靜脈輸血法學習內容一、血型和交叉配血試驗二、血液制品的種類及適應證三、靜脈輸血的目的及原則四、靜脈輸血法五、成分輸血和自體輸

12、血六、常見輸血反應及防護護士小王今天值夜班，接收了一名肝硬化大量嘔血的38歲男性病人。遵醫囑小王為病人立即輸血400ml，滴速調節為56滴/min。小王在巡視病房，血液還剩100 ml時，病人主訴皮膚瘙癢，呼吸困難。小王發現病人的眼瞼和口唇發生了水腫。請問： 1為該病人輸血的目的是什么？2為什么病人突然出現上述癥狀？3護士小王應采取哪些護理措施？ 導入情景一、血型和交叉配血試驗（一）血型 1ABO血型 2Rh血型（二）交叉配血試驗1直接交叉配血試驗 2間接交叉配血試驗二、血液制品的種類及適應癥血液全血成分血紅細胞白細胞血小板其他血液制品凝血制劑血漿（一）全血（二）成分血 （三）其他血制品三、靜

13、脈輸血的目的及原則（一）靜脈輸血的目的（二）靜脈輸血的原則提倡成分輸血補充血小板和各種凝血因子交叉配血相容才能輸注補充血紅蛋白補充血容量補充血漿蛋白同型血輸血補充抗體和補體吞噬、吸附、中和毒物作用四、靜脈輸血法（一）輸血前準備1備血 禁忌同時采集兩名及以上病人的血標本。2取血 查血液的有效期(采血日期)、血液質量和輸血裝置是否完好； 核對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、 血液種類、劑量。3取血后 勿振蕩，勿加溫。4核對 必須兩人核對。5知情同意 簽署知情同意書。 （二）輸血法1評估（1）綜合分析病人的情況，關注心肺功能。 （2）病人的血型、輸血史及過敏史。（3）根據病情、輸

14、血量、病人年齡選用靜脈。（4）病人的心理狀態，輸血認知程度。 2計劃（1）病人準備 1）了解靜脈輸血的目的、方法、注意事項及配合要點。 2）簽寫知情同意書。 3）排空大小便，取舒適臥位。（2）護士準備：著裝整潔，洗手，戴口罩。（3）用物準備：另備生理鹽水、血袋或血瓶。（4）環境準備：整潔、安靜、舒適、安全。 間接輸血法建立通道再次核對消毒輸血核對調速嚴密觀察再輸鹽水完畢處理3.實施直接輸血法準備臥位查對解釋抽抗凝劑抽輸血液處理記錄【注意事項】（1）一次只能為一個病人采集血標本。（2）輸血前必須經兩人認真核對。（3）輸血前、后及兩袋血液之間，都應輸入少量生理鹽水。（4）輸入全血與成分血時，應首先

15、輸入成分血（尤其是濃縮血小板），其次為新鮮血，最后為庫血，保證成分血新鮮輸入。（5）加壓輸血時必須有專人守護，避免發生空氣栓塞。（6）輸完的血袋送回輸血科保留24小時。 五、成分輸血和自體輸血（一）成分輸血 根據血液成分比重不同，將血液的各種成分加以分離提純，依據病情需要輸注有關的成分。（二）自體輸血（最安全輸血方法） 采集病人體內的血液或收集病人術中丟失的血液，經過洗滌、加工、再回輸給病人本人的方法。六、常見輸血反應及預防 常見的輸血反應與輸血質量有關與大量快速輸血有關與輸血操作有關發熱反應溶血反應過敏反應細菌污染反應傳染性疾病急性肺水腫出血傾向枸櫞酸鈉中毒酸堿平衡失調體溫過低空氣栓塞微血管

16、栓塞（一）與輸入血液質量有關的輸血反應 1發熱反應 （1）原因：輸血用具、血液保養液被致熱源污染； 違反無菌技術操作原則； 多次輸血后引起發熱。（2）臨床表現：發冷、寒戰、發熱，體溫升高至3841。（3）預防：嚴格管理輸血用具、血液保養液； 嚴格執行無菌技術操作原則，防止污染； 若病情允許，盡量避免多次輸血。（4）護理措施：輕者可減慢輸血滴速或暫停輸血。嚴重者應立即停止輸血； 遵醫囑給予退熱、抗過敏藥物或激素類藥物； 剩余血液和輸血用具送化驗室檢查。 2溶血反應（1）原因：輸入異型血 輸入變質血 血中藥物，導致紅細胞大量破壞溶解 Rh系統不合（2）臨床表現：頭部脹痛、面色潮紅、心前區壓迫感、黃

17、疸和血紅蛋白尿，少尿、無尿，常因腎衰竭而死亡。（3）預防：認真作好血型鑒定和交叉配血相容試驗。 輸血前嚴格查對，遵守操作規程，杜絕事故的發生。 嚴格執行血液采集、保存制度，防止血液變質。 （4）護理措施：出現溶血反應時應立即停止輸血并通知醫生緊急處理； 給予氧氣吸入，保留靜脈通道； 保留余血和病人輸血前后的血標本一同送檢； 雙側腰部封閉，腎區用熱水袋熱敷保護腎臟； 遵醫囑靜脈注射5的碳酸氫鈉溶液，堿化尿液； 密切觀察病情變化。 3過敏反應 （1）原因：病人本身為過敏體質 獻血者血液中含有變態反應性抗體 多次輸血后病人體內產生抗體 供血者的某種抗體輸入受血者的體內（2）臨床表現：輕者表出現皮膚瘙

18、癢或蕁麻疹；嚴重者發生過敏性休克 （3）預防：輸血前給抗過敏藥物 勿選用有過敏史的獻血員（4）護理措施：嚴密觀察病人反應并及時處理 減慢輸血速度，遵醫囑給予抗過敏、激素類藥物 對癥處理（二）與大量快速輸血有關1.急性肺水腫 2.出血傾向3.枸櫞酸鈉中毒4.酸堿平衡失調5.體溫過低（三）與輸血操作有關1.空氣栓塞 2.微血管栓塞課后小結1.血液制品的種類有哪些？2.溶血反應的原因有哪些？如何預防該反應的發生？3.輸血前應做好哪些準備工作？思考題1王某，女，35歲，因感冒、發燒、咳嗽一周，口服給藥未見好轉，到醫院門診輸液室進行輸液治療，護士調節輸液滴速為60滴/分。輸注半個小時后，護士在巡視時發現輸液滴速變慢，30滴/分。請問：（1）護士考慮是什么原因？如何處理？（2）如果液體完全不滴了，又該如何考慮？怎么解決？2張某，女，68歲，因支氣管哮喘急性發作入院，經靜脈輸入藥物2天后病情緩解。今天輸液1小時后，病人突然面色蒼