1、肺膿腫病人的護理案例 李某，女，42歲，慢性咳嗽、咳濃痰 2個月，伴咳血半日而入院?？人浴⒖忍蛋Y狀以晨起和夜間臥床時較重，且痰黏稠有惡臭味。1月前自服用甲硝銼片后，惡臭味明顯減輕但咳嗽及痰量未見明顯好轉。今晨起床是突覺咽部發癢、胸悶，隨即咳出色澤鮮紅、量約50ml（含唾液及少量痰）鮮血，急診入院治療。體溫38.5，脈搏94次min，呼吸18 次min，血壓12070mmHg；意識清楚，消瘦面容，皮膚彈性較差，聽診背部固定持久的較粗濕性啰音，心臟節律規整，肝脾未觸及。實驗室檢查：白細胞計數15.6*109 L，血清Na+125mmolL，血清K+4.6mmolL。改患者首先考慮何種疾病，怎么進一

2、步確診？該患者目前存在的主要護理問題有哪些？肺膿腫 是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。臨床特征：高熱、咳嗽、咳大量濃臭痰，這種病男多女少。自抗生素廣泛以來，發病率有明顯降低。病因病因及發病機制根據感染途徑，肺膿腫可分為以下三種類型：1、吸入性肺膿腫2、繼發性肺膿腫3、血源性肺膿腫病理發病機制返回吸入性肺膿腫1、致病菌：多為厭氧菌。2、發病機制：病原體經口、鼻、咽腔吸入致病。3、好發部位：好發于右肺，上葉后段和下葉背段。返回繼發性肺膿腫1、病原菌多為混合病原菌。2、肺部臨近器官化膿性病變可形成肺膿腫。繼而肺組織化膿、壞死，形成膿腫。3、支氣管異物阻塞也是

3、肺膿腫尤其是小兒肺膿腫發生的重要因素。返回血源性肺膿腫1、病原菌多為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌。2、多為皮膚感染、癤、癰、中耳炎、骨髓炎所致敗血癥，膿毒菌栓血行播散至肺，小血管阻塞、炎癥和壞死形成肺膿腫。3、病灶多發，見于兩肺外周部。（好發部位）返回肺膿腫好發部位返回病理 早期細支氣管阻塞，肺組織發炎，小血管栓塞，肺組織化膿、壞死，終至形成膿腫。病變可向周圍擴展，甚至超越葉間裂侵犯鄰接的肺段。菌栓使局部組織缺血，助長厭氧菌感染，加重組織壞死。液化的膿液，積聚在膿腔內引起張力增高，最后破潰到支氣管內，咳出大量膿痰。 若空氣進入膿腔，膿腫內出現液平面。有時炎癥向周圍肺組織擴展，可形成一致

4、數個膿腔。若膿腫靠近胸膜，可發生局限性纖維蛋白性胸膜炎，引起胸膜粘連。位于肺臟邊緣部的張力性膿腫，若破潰到胸膜腔，則可形成膿氣胸。 若支氣管引流下暢，壞死組織殘留在膿腔內，炎癥持續存在，則轉為慢性肺膿腫。 臨床表現帶化膿菌的污染物堵塞細支氣管肺部化膿性炎癥小血管細菌栓塞炎性區壞死、液化經支氣管排出形成空腔（肺膿瘍）膿腔消失，痊愈或留少許纖維疤痕慢性肺膿瘍治療不當有效治療后返回臨床表現 癥狀：急性起病、畏寒、高熱（體溫可高達3940）、咳嗽、咳黏液痰或黏液膿痰。如炎癥波及胸膜，有胸痛。 12周后膿腫破入支氣管，突然咳出大量膿痰，1天可多達數百毫升，因有厭氧菌感菌感染，痰有臭味，靜置后分為3層，由

5、上而下為泡沫、黏液及膿渣。由于病原菌多為厭氧菌，故痰帶腥臭味。有時痰中帶血或中等量咯血。 體征體征 肺部叩診呈濁音或實音，聽診呼吸音減弱和濕性啰音，病變累及胸膜可聞及摩擦音。慢性肺膿腫患者可出現貧血、消耗體質并常有杵狀指。血源性肺膿腫體征大多陰性。并發癥并發癥 肺膿腫波及胸膜或窺破至胸膜腔可出現胸膜炎、膿胸、膿氣胸。有時還可并發胸膜支氣管痿，偶爾可并發腦膿腫、化膿性心包炎等。輔助檢查血常規：白細胞總數和中性粒細胞比例明顯升高。細菌性檢查：痰涂片格蘭染色或痰、胸腔積液和血培養有助于確定病原體和選擇有效的抗菌藥物。X線檢查：早期可見肺部炎性陰影，肺膿腫形成后，膿液排出，膿腔出現圓形透亮區和氣液平面

6、，四周有濃密的炎癥浸潤。纖維支氣管鏡檢：可以確定病因，有助于病原學診斷及治療。處理要點X線檢查早期：滲出性病灶典型胸片表現：肺部出現圓形透光區并存有液平，四周被濃密炎癥浸潤所環繞。返回處理要點抗生素治療：吸入性肺膿腫首選青霉素G，輕者每日120萬240萬，重者每日1000萬U分次靜脈注射，體溫正常后減量并改為肌肉注射。膿液引流：患者一般情況較好，發熱不高者，體位引流可助膿液的排出。 每日23次，每次1530min。體位引流可與霧化吸入療法結合進行，大咯血者暫不宜體位引流，因有導致再咯血的危險。 手術治療：內科積極治療3個月以上治療效果不好，或有并發癥可考慮手術治療。常見護理診斷及醫護合作性問題

7、常見護理診斷及醫護合作性問題體溫過高：與肺組織炎癥性壞死有關。清理呼吸道無效：與濃痰聚積有關。營養失調：低于機體需要，與肺部感染導致機體消耗增加有關。氣體交換受損：與氣道內痰積聚、肺部感染有關。潛在并發癥：咳血、窒息、膿氣胸、支氣管胸膜痿。護理措施護理措施一般護理：保持室內空氣流通、陽光充足。晨起、飯后、體位引流后及睡前協助病人漱口，做好口腔護理。鼓勵病人多飲水，進食高熱量、高蛋白、高維生素等營養豐富的食物。病情觀察：觀察痰的顏色、形狀、氣味和靜置是否分層。當大量痰液排出時，要注意觀察病人咳嗽是否順暢，咳嗽是否有力，避免濃痰窒息。用藥護理：遵醫囑使用抗生素、祛痰藥、支氣管擴張劑等藥物，注意觀察

8、療效及副作用。心理護理：主動詢問和關心病人的需要，增加病人治療的依從性和信息，指導病人正確對待本病，敢于說出內心感受，并積極疾病早日康復。護理措施健康指導疾病知識指導 指導病人及家屬熟悉肺膿腫的發生、發展、治療和有效預防方面的知識。積極有效治療肺炎，皮膚癤或化膿性病變，教會病人聯系深呼吸，鼓勵病人聯系深呼吸，鼓勵病人咳嗽并采取有效的咳嗽方式進行排痰，保持呼吸道的通暢。健康指導生活方式 知道病人注意休息，生活要有規律，勞逸結合，應增加營養物質的攝入。提倡健康的生活方式，重視口腔護理，在晨起、飯后、體位引流晚睡前要漱口、刷牙，防止污染分泌物誤吸入下呼吸道。健康指導用藥指導 指導病人及家屬要根據醫囑服藥，