1、護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)解析澧縣人民醫(yī)院 張玉梅主 要 內(nèi) 容一、質(zhì)量控制相關(guān)概念 二、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)解讀 三、質(zhì)量控制過程中存在的問題與對(duì)策四、舉例質(zhì)控規(guī)范 一、幾個(gè)相關(guān)的概念一、幾個(gè)相關(guān)的概念1、護(hù)理質(zhì)量 指護(hù)理人員為患者提供的護(hù)理技術(shù)服務(wù)、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)及滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)一切合理需要的綜合效果。2、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量 基礎(chǔ)護(hù)理工作是臨床各專科護(hù)理的基礎(chǔ)，貫穿于患者對(duì)健康需求的始終，其內(nèi)容包括患者的生活護(hù)理、患者治療需要的滿足、患者病情變化的觀察及基本的護(hù)理操作技術(shù)和健康教育等。具體內(nèi)容包括：環(huán)境、患者入院和出院的護(hù)理、舒適與安全、患者的清潔衛(wèi)生、休息與活動(dòng)、預(yù)防與控制醫(yī)院感染、生命體征的評(píng)估與護(hù)理、冷熱

2、療法、飲食與營養(yǎng)、排泄、給藥、靜脈輸液與輸血、病情觀察及危重患者的搶救與護(hù)理、臨終護(hù)理及醫(yī)療與護(hù)理文件記錄。3、專科護(hù)理質(zhì)量 專科護(hù)理是臨床各專科特有的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技術(shù)。 基礎(chǔ)護(hù)理是專科護(hù)理的基礎(chǔ)。 專科護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理能力的體現(xiàn)。評(píng)價(jià)方法：現(xiàn)場查看、訪談、查閱資料二、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)解讀普通病區(qū)管理與優(yōu)質(zhì)服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法病區(qū)床位設(shè)置合理，走道和衛(wèi)生間的扶手或欄桿、呼叫設(shè)施；病室有輪椅、護(hù)欄，并有使用注意事項(xiàng)。1查看現(xiàn)場，一項(xiàng)不符合要求扣1分病區(qū)整潔、安靜、安全、舒適，監(jiān)護(hù)室陪人不宜過多。1查看現(xiàn)場，走訪患者或陪護(hù)，一項(xiàng)不符合要求扣1分搶救室：搶救藥品、搶救設(shè)備等用物齊全，功能良好

3、，有搶救流程圖。1查看現(xiàn)場，一項(xiàng)不符合要求扣1分治療室：布局合理，無菌區(qū)，清潔區(qū)分區(qū)合理，有“三查八對(duì)一注意”和藥物配伍禁忌表，車輛靈活無噪音。2查看現(xiàn)場，一項(xiàng)不符合要求扣1分布局設(shè)施(10分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法換藥室：物品分類放置，擺放有序。查看現(xiàn)場，一項(xiàng)不符合要求扣0.5分處置室:有洗手設(shè)施、用物初步處理設(shè)施、垃圾分類存放容器等，符合院感要求。查看現(xiàn)場，一項(xiàng)不符合要求0.5分庫房：物品分類清楚，放置有序。查看現(xiàn)場，一項(xiàng)不符合要求扣0.5分值班室：整潔查看現(xiàn)場，一項(xiàng)不符合要求扣0.5分辦公室：無私人用物，整潔有序。查看現(xiàn)場，一項(xiàng)不符合要求0.5分衛(wèi)生間、浴室：地面防滑、無積水、無異味、無污

4、垢，衛(wèi)生工具分類掛放。查看現(xiàn)場，一項(xiàng)不符合要求0.5分布局設(shè)施(10分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法有年計(jì)劃、月計(jì)劃、半年工作小結(jié)、年終總結(jié)：理論和技能考核按護(hù)理部要求和計(jì)劃落實(shí)。5查看現(xiàn)場，一項(xiàng)不符合要求0.5分護(hù)士長每日檢查護(hù)理工作、每周有重點(diǎn)，每周晨會(huì)進(jìn)行周工作小結(jié)，每月有護(hù)理質(zhì)量講評(píng)及持續(xù)改進(jìn)措施，有護(hù)理不良事件登記報(bào)告及討論。5查看記錄本、督查記錄本上記錄，缺每日工作檢查及周重點(diǎn)一次扣0.5分，不良事件未登記報(bào)告及討論扣2分，缺質(zhì)量講評(píng)扣2分。護(hù)士長工作(10分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法有各級(jí)各班護(hù)士職責(zé)，工作職責(zé)體現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理分工模式，護(hù)士熟悉并落實(shí)職責(zé)。負(fù)責(zé)護(hù)士對(duì)所管病人做到“十二知道”

5、。6現(xiàn)場抽查護(hù)士，一人不熟悉崗位職責(zé)扣0.5分，一人職責(zé)未落實(shí)扣0.5分有各級(jí)各班護(hù)士質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。4工作職責(zé)(10分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法有護(hù)理工作核心制度，護(hù)士全面掌握并落實(shí)到位。各種安全警示如防滑、防跌倒、藥物過敏等標(biāo)識(shí)清楚，患者知曉。5檢查護(hù)理核心制度，缺一項(xiàng)扣1分。抽查各級(jí)職稱護(hù)士各一名，一人不熟悉核心制度扣0.5分；現(xiàn)場查看各種標(biāo)識(shí)及執(zhí)行情況，一處不符合要求扣1分工作制度(5分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法有護(hù)理工作關(guān)鍵流程，包括患者出入院流程、患者交接流程、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院流程、外出檢查流程等，護(hù)士熟悉相關(guān)關(guān)鍵流程并落實(shí)。各科交接記錄規(guī)范合要求，標(biāo)本簽收本記錄完整，無標(biāo)本錯(cuò)誤、丟失及漏檢情況。5

6、抽查兩項(xiàng)關(guān)鍵流程內(nèi)容，內(nèi)容存在缺陷扣0.5分。現(xiàn)場抽查護(hù)士進(jìn)行詢問，一人不熟悉扣1分。現(xiàn)場抽查患者進(jìn)行詢問，一名患者護(hù)理流程落實(shí)有缺陷扣1分護(hù)理流程(5分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法有質(zhì)量管理小組、兼職質(zhì)控員、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。3查看資料一項(xiàng)不符合要求扣0.5分質(zhì)量管理小組每月對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查，對(duì)自查結(jié)果進(jìn)行分析，提出整改措施，有記錄。6查看記錄，缺一項(xiàng)扣1分護(hù)士長參與和指導(dǎo)各項(xiàng)護(hù)理制度的落實(shí)及護(hù)理措施的實(shí)施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決臨床護(hù)理工作中存在的問題，護(hù)士長對(duì)科室工作做到“九知道”；參加科主任查房每周一次，原則上護(hù)士長上午不外出處理事務(wù)性工作。4現(xiàn)場詢問護(hù)士，了解護(hù)士長科室護(hù)理管理情況，提問護(hù)士長對(duì)

7、本科室工作動(dòng)態(tài)的掌握情況，不了解或了解不夠扣1分質(zhì)量控制(20分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)對(duì)特殊時(shí)段、節(jié)假日、晚夜班質(zhì)量管理，每周科內(nèi)晚查房不少于二次，人員安排合理，配二線班并隨機(jī)進(jìn)行相關(guān)檢查。4有節(jié)假日和晚夜班查房記錄，排班合理，有缺陷酌情扣分護(hù)理查房、危重病例查房或病例討論每月一次。特殊情況申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。3查看資料，缺一項(xiàng)扣1分，缺乏針對(duì)性或指導(dǎo)性酌情扣分質(zhì)量控制(20分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法護(hù)士熟練掌握專科常見疾病的理論知識(shí)，各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)及危重患者搶救配合技術(shù)，專科常見儀器設(shè)備的使用，專科常用藥物、不良反應(yīng)、效果觀察及注意事項(xiàng)。10抽查護(hù)士，考核專科護(hù)理理論和技能，一人一項(xiàng)不符合

8、扣1分業(yè)務(wù)水平(10分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法有培訓(xùn)組織、各級(jí)人員培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施，有專科特點(diǎn)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月一次，有護(hù)理教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)組長、授課內(nèi)容、出科考核及出科鑒定等。每周科內(nèi)3-5題專科性強(qiáng)，有出題、考核。5查看記錄，缺一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)扣0.5分，未體現(xiàn)專科特點(diǎn)、無培訓(xùn)、教學(xué)計(jì)劃、一項(xiàng)扣0.5分；無護(hù)生出科考試和出科鑒定扣0.5分/人。3-5題酌情扣1-3分教學(xué)培訓(xùn)(5分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法入出院病人登記完整，出院病人電話回訪由責(zé)任護(hù)士在一周內(nèi)執(zhí)行，回訪率90%，針線盒完整備用。10一項(xiàng)不符合要求扣1分造假一人次扣3分溫馨服務(wù)(10分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法入出院病人登記完整，出院病人電話回

9、訪由責(zé)任護(hù)士在一周內(nèi)執(zhí)行，回訪率90%，針線盒完整備用。10一項(xiàng)不符合要求扣1分造假一人次扣3分溫馨服務(wù)(10分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法病人入院24小時(shí)內(nèi)由工勤人員代辦入網(wǎng)審批手續(xù)，出院患者將出院資料用檔案袋裝好后交病人；病人陪檢預(yù)約由工勤人員負(fù)責(zé)，無病人自己送標(biāo)本情況。10訪談病人，醫(yī)保手續(xù)辦理及檢查流程，一人一項(xiàng)未落實(shí)一站式服務(wù)扣1分一站式服務(wù)(10分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法護(hù)士績效與工作量、工作質(zhì)量、滿意度掛鉤，每月有臺(tái)帳，公開 透明。5無臺(tái)帳全扣，臺(tái)帳與實(shí)際不符每人次扣1分；不能體現(xiàn)護(hù)士工作量、工作質(zhì)量、病人滿意度扣1-3分效 績(5分)健康教育質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（100分）標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法

10、病區(qū)有健康教育制度，每個(gè)病房有專科健康教育書面資料等。5查看資料和現(xiàn)場，無資料全扣，資料不全、無專科特點(diǎn)酌情扣分。有健康教育板報(bào)，內(nèi)容豐富，貼近臨床，每月更換，各項(xiàng)檢查有書面健康指導(dǎo)，并及時(shí)發(fā)放。5計(jì) 劃(10分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法每月召開護(hù)患（陪人）溝通會(huì)2次以下，征求意見并進(jìn)行健康宣教（含規(guī)章制度）等。3查看記錄，詢問患者，未召開會(huì)全扣，內(nèi)容不全或缺記錄一項(xiàng)扣1分健康教育形式多樣，患者接受兩種以上形式的健康指導(dǎo)，如口頭、文字資料等，有健康指導(dǎo)單發(fā)放給患者。3查看資料，詢問患者，發(fā)現(xiàn)一人未接受兩種以上教育形式扣1分，無健康指導(dǎo)單一人扣1分健康教育路徑表填寫真實(shí)、及時(shí)、完整，根據(jù)患者疾病的不

11、同時(shí)段及護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)的相應(yīng)的健康教育。4未按要求進(jìn)行健康教育，一人扣1分形式(10分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法根據(jù)患者（或陪人）的具體情況選擇宣教內(nèi)容、宣教形式，如個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、召開座談會(huì)。內(nèi)容正確，具有針對(duì)性、科學(xué)性。3現(xiàn)場演示，詢問患者，一人不全面或/和缺乏針對(duì)性酌情扣分，宣教方法不當(dāng)扣0.5分語言清晰、流暢，有良好的語言表達(dá)能力的溝通交流技巧。4切合實(shí)際，通俗易懂，方法恰當(dāng)，患者家屬易接受。3技巧(10分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法責(zé)任護(hù)士或接診護(hù)士作自我介紹，并介紹主管醫(yī)生、護(hù)士長和同室病友。4訪談患者/陪人，一人一項(xiàng)未介紹扣1分；患者/陪人知曉率應(yīng)當(dāng)80%，未達(dá)到一人一項(xiàng)扣0.5分（

12、扣分率可視詢問病人數(shù)而定）病房環(huán)境介紹：配餐室、衛(wèi)生間、醫(yī)護(hù)辦公室等。2病房配套設(shè)施及使用方法的介紹：如呼叫系統(tǒng)、搖床及護(hù)欄、冷熱水設(shè)施、衛(wèi)生間設(shè)施等。3日常生活指導(dǎo)：就餐及生活用品、作息時(shí)間、便民措施等。2入院宣教(20分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法常規(guī)工作時(shí)間介紹：醫(yī)生查房、護(hù)士治療與護(hù)理的時(shí)間。訪談患者/陪人，一人一項(xiàng)未介紹扣1分；患者/陪人知曉率應(yīng)當(dāng)80%，未達(dá)到一人一項(xiàng)扣0.5分（扣分率可視詢問病人數(shù)而定）相關(guān)規(guī)章制度介紹：探視及陪護(hù)制度、外出請(qǐng)假制度、醫(yī)保政策等。相關(guān)安全知識(shí)介紹：如禁止使用自帶電器、正確使用微波爐、輪椅、禁止吸煙、消防設(shè)施及疏散路線等。護(hù)士長24h內(nèi)親自看望主動(dòng)作自我介

13、紹。入院宣教(20分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)。4詢問患者/陪人，一人一項(xiàng)未介紹扣1分；患者/陪人知曉率應(yīng)當(dāng)80%，未達(dá)到一人一項(xiàng)扣0.5分（扣分率可視詢問病人數(shù)而定）藥物宣教：向患者介紹用藥目的、藥物作用及注意事項(xiàng)。4檢查、治療宣教：向患者講解檢查、治療的目的、注意事項(xiàng)等。4手術(shù)前后宣教：手術(shù)前向患者及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備（含個(gè)人衛(wèi)生、心理準(zhǔn)備、用藥準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、體位訓(xùn)練等）及術(shù)后注意事項(xiàng)（含飲食、體位、休息、運(yùn)動(dòng)等）。4住院宣教(34分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法飲食宣教：根據(jù)不同的病種及患者的具體情況，制定合理的飲食計(jì)劃，向患者介紹治療飲食的作用、注意事項(xiàng)。

14、4詢問患者/陪人，一人一項(xiàng)未介紹扣1分；患者/陪人知曉率應(yīng)當(dāng)80%，未達(dá)到一人一項(xiàng)扣0.5分（扣分率可視詢問病人數(shù)而定）運(yùn)動(dòng)及康復(fù)宣教：針對(duì)患者病情的不同時(shí)期，介紹體位、活動(dòng)、功能鍛煉的方法。3管道知識(shí)宣教：介紹相關(guān)管道的護(hù)理要求注意事項(xiàng)。4心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬保持良好心理狀態(tài)、能配合治療和護(hù)理。及時(shí)做好情緒不穩(wěn)定患者思想工作，預(yù)防發(fā)生自殺等意外。3護(hù)理安全指導(dǎo)：介紹預(yù)防壓瘡、墜床、跌倒、燙傷等并發(fā)癥的相關(guān)事項(xiàng)。4住院宣教(34分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法辦理出院結(jié)帳的手續(xù)。2詢問患者/陪人，一人一項(xiàng)未介紹扣1分；患者/陪人知曉率應(yīng)當(dāng)80%，未達(dá)到一人一項(xiàng)扣0.5分（扣分率可視詢問病人數(shù)而定）

15、疾病的康復(fù)如功能鍛煉。4出院后生活方式及自我護(hù)理方法。2飲食要求。4出院用藥的方法與注意事項(xiàng)。2護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士主動(dòng)征求意見。2出院宣教(16分)護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（100分）標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法有查對(duì)制度、告知制度、護(hù)理安全管理制度、護(hù)理不良事件報(bào)告制度等，在實(shí)際工作中準(zhǔn)確執(zhí)行。科室質(zhì)控組織每月對(duì)相關(guān)制度落實(shí)過程有監(jiān)管并記錄。6查看現(xiàn)場及記錄和資料，一項(xiàng)不符合要求扣0.5分，現(xiàn)場查看不符合要求扣1分/人。在緊急搶救急危重癥患者時(shí)，執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述藥名、濃度、劑量、用法，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。口頭醫(yī)囑記錄本記錄全面。2現(xiàn)場抽查護(hù)士，一人不知曉扣0.5分。查護(hù)士在搶救時(shí)是否復(fù)述，不符

16、合要求扣1分。使用腕帶識(shí)別患者身份，且信息項(xiàng)目齊全。5未按要求佩戴腕帶者，一人扣1分，腕帶內(nèi)容不全一人一處扣0.5分,信息錯(cuò)誤扣2分安全制度與措施(20分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法護(hù)士長參與和指導(dǎo)危重患者、壓瘡、跌倒、墜床高危患者的護(hù)理，有預(yù)防措施并及時(shí)上報(bào)3檢查措施的落實(shí)情況，未落實(shí)扣1分，未上報(bào)扣1分嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，每班對(duì)患者實(shí)行逐個(gè)床頭交接，掌握病室動(dòng)態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)完成。按要求書寫交班志和填寫各項(xiàng)護(hù)理記錄。4查看現(xiàn)場以及資料，抽查護(hù)士回答不全面扣0.5分。未及時(shí)書寫交班志和護(hù)理記錄，扣0.5分，交接班不規(guī)范扣1分安全制度與措施(20分)標(biāo)準(zhǔn)要求分

17、值考評(píng)辦法患者入院當(dāng)班對(duì)患者實(shí)施壓瘡評(píng)分、跌倒評(píng)分、病情評(píng)估，高危患者有預(yù)防措施，用藥變化和病情變化再次評(píng)估。5風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估未評(píng)估每人每項(xiàng)扣2分；非當(dāng)班評(píng)估扣0.5分，用藥或病情變化未再次評(píng)估扣1分。水、電、氣使用安全，有熱水、開水標(biāo)示；微波爐專人管理，定時(shí)開放并有使用注意事項(xiàng)。用氧做到防火、防震（防堵塞）、防油、防熱；氧氣與負(fù)壓吸引裝置標(biāo)示清楚、配置不同的接口裝置；有禁煙標(biāo)識(shí)，室內(nèi)無人吸煙。2現(xiàn)場查一處不合格扣0.5分安全設(shè)施與措施(25分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法有防滑、防跌倒等警示標(biāo)識(shí)。消防通道通暢，有應(yīng)急疏散線路圖，有滅火器、面罩，護(hù)士會(huì)使用，定期進(jìn)行消防知識(shí)培訓(xùn)；易燃、易爆物品定點(diǎn)妥善保管2

18、現(xiàn)場查看無標(biāo)識(shí)扣0.5分，防火設(shè)備為定點(diǎn)定人保管扣0.5分，消防通道等不符合要求一處0.5分平車、輪椅等配備約束帶，轉(zhuǎn)科要先和轉(zhuǎn)入科取得聯(lián)系，安排好床位，專人護(hù)送。護(hù)欄、扶手等設(shè)施完好，定期檢查，有防跌倒、防墜床、防燙傷等措施，高危患者有相應(yīng)的警示標(biāo)識(shí)，危重患者床頭卡、一覽表標(biāo)示清楚。2查看現(xiàn)場，一處不符合要求扣0.5分安全設(shè)施與措施(25分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法掌握常見的搶救流程，搶救儀器的使用，熟悉藥物的作用及注意事項(xiàng)5現(xiàn)場抽查護(hù)士，考核搶救流程、儀器的使用、藥物的作用及注意事項(xiàng)，一項(xiàng)不符合要求扣1分，考核酌情扣分有青霉素專用盤，治療車、治療室過敏藥物搶救盒，標(biāo)識(shí)清晰，盒內(nèi)用物齊全，無過期

19、、變質(zhì)。2現(xiàn)場查看，一項(xiàng)不符合要求扣0.5分熟悉風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，掌握各項(xiàng)護(hù)理措施，確保患者及自身安全。3抽考一名護(hù)士應(yīng)急預(yù)案，酌情扣分。安全制度與措施(20分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法管道標(biāo)識(shí)正確、清晰。2管道標(biāo)識(shí)正確、清晰。對(duì)護(hù)理糾紛及時(shí)調(diào)解、處理、上報(bào)，實(shí)行護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全責(zé)任制和責(zé)任追究制2對(duì)護(hù)理糾紛投訴的處理不符合要求上述要求扣0.5分；對(duì)發(fā)生事故的責(zé)任人未追究相應(yīng)責(zé)任扣1分安全制度與措施(20分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法有護(hù)理缺陷管理制度與措施且落實(shí)3查看資料和記錄，一項(xiàng)不符合要求扣1分護(hù)理缺陷有登記、有討論分析和整改措施，極重度缺陷為零4查看資料和記錄，缺一項(xiàng)扣1分，有極重度缺陷全扣缺陷管

20、理(7分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法急救車：搶救藥品及用物齊全，做到“四定、三及時(shí)”，完好率100%4查看急救車，一處不符合要求扣0.5分搶救儀器：有專人管理、專本登記，儀器上掛有簡易操作流程。搶救設(shè)備每周檢查一次，并有檢查記錄。氧氣、負(fù)壓和紅燈裝置等保持完好。4查看搶救儀器與記錄，一處不符合要求扣0.5分搶救藥物(8分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法普通藥物：藥柜清潔、各類藥物保存、保管方法正確，標(biāo)識(shí)清晰。外用、口服、注射、靜脈用藥分開放置。藥物定期清理，藥瓶清潔無破損。藥物無變質(zhì)、過期、積壓。口服藥、注射藥用原包裝盒盛裝。開瓶藥物有開瓶日期、時(shí)間、用法、并在有效期內(nèi)。為病人發(fā)放中成藥在貴重藥品登記本上記錄

21、完整，健康指導(dǎo)到位，病人知曉。4查看現(xiàn)場，一項(xiàng)不符合要求扣1分高危藥物：依法進(jìn)行毒、麻、限據(jù)藥品及精神一類藥品的管理和登記，做到“五專”。交接和使用登記符合要求。高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性等高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，并有醒目的高危藥品標(biāo)識(shí)。4現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求扣1分藥品管理(15分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法安全配伍：在醒目位置放置臨床用藥配伍禁忌表。護(hù)士在執(zhí)行注射劑醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)根據(jù)配伍禁忌，認(rèn)真核查，確保藥物安全注射4現(xiàn)場查看，無用藥配伍禁忌表扣0.5分；檢查護(hù)士是否按照原則執(zhí)行注射劑醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)一例配伍禁忌扣1分輸注藥物管理：進(jìn)行輸注藥物操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度。在輸液過程中根據(jù)患者病

22、情及藥物作用，科學(xué)調(diào)節(jié)靜脈輸液速度，預(yù)防輸液反應(yīng)3現(xiàn)場抽查一例不符合要求扣0.5分藥品管理(15分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑并簽名3執(zhí)行醫(yī)囑欠準(zhǔn)確（尚未釀成差錯(cuò)者）每次扣0.5分，盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑者每次扣1分，執(zhí)行者未簽名或未簽時(shí)間扣0.5分/次嚴(yán)格遵守操作規(guī)程與給藥原則2違反操作規(guī)程與給藥原則者每次扣1分（釀成差錯(cuò)者按差錯(cuò)處理規(guī)定處理）患者危急情況下無醫(yī)囑自行做出緊急施救處理后及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑2無醫(yī)囑時(shí)，違反原則擅自處理及濫發(fā)患者藥物者，每次扣1分，緊急情況下做出急救處理卻未及時(shí)記錄與報(bào)告者每次扣0.5分醫(yī)囑與查對(duì)制度的執(zhí)行(25分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法醫(yī)囑執(zhí)行后觀察效

23、果及反應(yīng)執(zhí)行醫(yī)囑后，患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)未及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并記錄，每次扣1分醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總對(duì)，查對(duì)簽名完整，擺放且用藥應(yīng)在大對(duì)醫(yī)囑之后未班班查對(duì)及未堅(jiān)持每天總對(duì)者，每漏1次扣1分，簽名不完整每處扣0.5分進(jìn)行各種治療時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)一注意未按查對(duì)內(nèi)容執(zhí)行每次扣1分，未進(jìn)行查對(duì)全扣醫(yī)囑與查對(duì)制度的執(zhí)行(25分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法藥物準(zhǔn)備后有第2人核對(duì)并簽名,麻醉藥用后登記并保留藥品備查3備藥后無第2人核對(duì)扣1分，雖已核對(duì)但未簽名者扣0.5分，麻醉藥用后無登記及保留藥瓶者扣1分取血時(shí)按照要求查對(duì)與交接，輸血有2人核對(duì)并簽名，輸血后保留血袋24小時(shí)備查3無2人核對(duì)者扣1分，雖已核對(duì)但未簽名扣0.

24、5分，未保留空血袋扣0.5分使用無菌用物時(shí)檢查包裝，滅菌日期與滅菌效果2未按規(guī)定檢查扣0.5分/件醫(yī)囑與查對(duì)制度的執(zhí)行(25分)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（100分）標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法病房整潔、安靜、安全、舒適：定時(shí)通風(fēng)，污物處理及時(shí)，房內(nèi)無異味、無吸煙、無亂掛現(xiàn)象；地面清潔、防滑、無污垢。6現(xiàn)場查看，一處不符合要求扣1分每床備有床旁桌、椅（必要時(shí)配活動(dòng)餐桌）、呼叫裝置、中心供氧裝置、中心負(fù)壓吸引裝置、電源插座、照明裝置等。6現(xiàn)場查看，缺一項(xiàng)設(shè)施扣1分按分級(jí)護(hù)理要求做好基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)晨晚間護(hù)理。做到一床一巾一桌一抹；危重手術(shù)患者穿病人服；床單位整潔，無污跡、血跡、干燥平整；床上用品每周定期更換，有

25、污濕隨時(shí)更換，患者手術(shù)當(dāng)日全套更換；床下無雜物、便器，臉盆放置規(guī)范；床頭柜臺(tái)面、柜內(nèi)物品放置有序；食品與物品分開放置，無變質(zhì)食品和存藥。10現(xiàn)場查看，一處不符合要求扣0.5分基礎(chǔ)護(hù)理(60分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法負(fù)責(zé)護(hù)士對(duì)分管患者做到十二知道。認(rèn)真落實(shí)床頭交接班，包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等。6現(xiàn)場詢問與查看，一人不符合要求扣1分護(hù)士主動(dòng)巡視病房，觀察輸液情況，及時(shí)換液。主動(dòng)征求意見，解決患者焦慮、疼痛、便秘、尿潴留等護(hù)理問題。6現(xiàn)場詢問患者上述內(nèi)容的解決情況，一項(xiàng)未落實(shí)扣0.5分落實(shí)口腔護(hù)理、防治壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理、鼻飼流質(zhì)護(hù)量及導(dǎo)管護(hù)理等，飲食護(hù)理到位（尤其是治療飲食）。意識(shí)障礙者和大

26、于65歲老人及小兒安置護(hù)欄，必要時(shí)有肢體約束；無因護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥，如壓瘡、泌尿系感染、燙傷、凍傷、墜床、足下垂、窒息等。6現(xiàn)場抽查，護(hù)理措施未落實(shí)、效果未達(dá)到要求一人一項(xiàng)扣1分；依靠陪人做生活護(hù)理一人一項(xiàng)扣2分；因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥，一人一項(xiàng)扣3分基礎(chǔ)護(hù)理(60分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法患者個(gè)人衛(wèi)生良好，兩短（胡須、指（趾）甲短，有特殊要求者除外）、六潔（頭發(fā)、五官、手足、會(huì)陰、肛門、皮膚清潔）、五到床頭（熱水、飲食、便器、藥物、開水）。接觸患者導(dǎo)線、電極等潔凈，無脫落、扭曲、受壓。衛(wèi)生處置當(dāng)班完成。住院超過一周應(yīng)床上洗頭（病情不允許除外）。10現(xiàn)場查看，詢問患者，一人一項(xiàng)不符合要求扣0.

27、5分及時(shí)觀察病情并做好記錄，患者體位、輸液速度與病情相符，各種管道通暢，標(biāo)識(shí)清晰，傾倒引流物及時(shí)。留置針的使用符合要求，有時(shí)間標(biāo)識(shí)；中心靜脈置管、PICC置管的貼膜及時(shí)更換，并有更換時(shí)間標(biāo)識(shí)。患者外出檢查、治療時(shí)護(hù)理措施恰當(dāng)。10現(xiàn)場查看患者體位、輸液、管道等情況，抽查患者外出檢查治療前后情況，了解轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理措施，1人不恰當(dāng)扣1分，其他各項(xiàng)一人一項(xiàng)不合格扣0.5分基礎(chǔ)護(hù)理(60分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法危重患者床旁配備必要的搶救用物，性能良好，使用方便。4危重患者床旁配備必要的搶救用物，性能良好，使用方便。落實(shí)口腔護(hù)理、壓瘡防治護(hù)理、氣道護(hù)理、鼻飼流質(zhì)護(hù)理及管路護(hù)理等，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥和意外發(fā)

28、生，體位符合病情，皮膚無損傷。意識(shí)障礙者安置護(hù)欄，必要時(shí)有肢體約束。10查看危重患者，一項(xiàng)不符合要求扣1分/人嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)患者病情危急時(shí)，立即通知醫(yī)生，在緊急情況下，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要正確的緊急救護(hù)，護(hù)理記錄及時(shí)、真實(shí)。5查看危重患者的病歷、詢問相關(guān)醫(yī)生、現(xiàn)場模擬，一人不符合要求扣2分，記錄不符合要求扣0.5分/處危重患者護(hù)理(40分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法危重患者生活護(hù)理不依賴陪人。5查看資料，無制度或制度未落實(shí)扣1分；依賴陪人做生活護(hù)理全扣病危患者上報(bào)制度落實(shí)，定期對(duì)危重患者進(jìn)行護(hù)理查房、病例討論，護(hù)理措施針對(duì)性強(qiáng)、效果好；對(duì)壓瘡患者有相應(yīng)的護(hù)理措施，非預(yù)期壓瘡發(fā)生率為零8未定期開展護(hù)理

29、查房、病例討論扣1分。對(duì)患者存在的護(hù)理問題未及時(shí)解決扣1分。對(duì)壓瘡患者未采取相應(yīng)的措施，扣1分；對(duì)發(fā)生壓瘡者全扣風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估按規(guī)范評(píng)估，預(yù)防措施有效，非預(yù)期壓瘡發(fā)生率為零8少評(píng)估一次一人扣1分；評(píng)估不準(zhǔn)確一人一項(xiàng)扣0.5分；措施不力一人一項(xiàng)扣1分；發(fā)生非預(yù)期壓瘡合扣，并按規(guī)定兌現(xiàn)處罰危重患者護(hù)理(40分)護(hù)士素質(zhì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（100分）標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法著裝規(guī)范、整潔，夏裝衣袖、衣領(lǐng)及裙擺不外露。2現(xiàn)場查看，一人不符合要求扣0.5分（進(jìn)修生、實(shí)習(xí)同學(xué)按樣標(biāo)準(zhǔn)）服務(wù)卡統(tǒng)一佩戴在上衣口袋，正面朝外。佩戴有秒針的手表。2現(xiàn)場查看，一人不佩戴服務(wù)卡或手表扣1分頭發(fā)前不過眉、后不過肩，不蓬松，長發(fā)戴統(tǒng)一發(fā)夾。

30、2現(xiàn)場查看，一人不符合要求扣0.5分淡妝上崗，不戴耳環(huán)（釘）、戒指、手（腳）鏈及涂指甲油。2現(xiàn)場查看，一人不符合要求扣0.5分統(tǒng)一的軟底工作鞋、工作褲或肉色襪。2現(xiàn)場查看，一人不符合要求扣0.5分儀表(10分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法工作積極，團(tuán)結(jié)協(xié)作，不鬧無原則糾紛。3現(xiàn)場查看，詢問護(hù)士，一人不符合要求酌情扣分服從工作安排，不私自換班。3查排班表，有一例私自換班扣1分遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不無故遲到、早退、曠工。2現(xiàn)場查看，一人不符合要求扣0.5分，曠工全扣主動(dòng)巡視病房，觀察病情，記錄真實(shí)。4查醫(yī)囑執(zhí)行與記錄情況，提前書寫記錄一例扣1分，記錄不真實(shí)扣4分關(guān)心愛護(hù)患者，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，不泄露患者隱私。

31、2現(xiàn)場查看、詢問患者，一人不符合要求酌情扣分行為規(guī)范(35分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法履行崗位職責(zé)，工作嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)，對(duì)個(gè)人執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)。2現(xiàn)場查看，一人不符合要求扣0.5分對(duì)患者一視同仁，尊重患者，維護(hù)患者的健康權(quán)益。2現(xiàn)場查看，詢問患者，一例不符合要求扣0.5分主動(dòng)巡視病房，不依賴紅燈。及時(shí)接應(yīng)紅燈，解決患者所需，不滯留辦公室，不玩手機(jī)。5現(xiàn)場查看，接應(yīng)紅燈在2-3聲內(nèi)不扣分，3-5聲扣2分，5聲扣4分。玩手機(jī)一人扣2分。做到“四輕”：說話輕、走路輕、開關(guān)門輕、操作輕。2現(xiàn)場查看，一人不符合要求扣0.5分行為規(guī)范(35分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法做到“十”不：不擅自離開工作崗位，不違反護(hù)士儀表規(guī)范，

32、不帶私人用物入工作場所，不在工作區(qū)吃東西，不接待私人會(huì)客和接打私人電話（非急事），不做私事，不打瞌睡或閑聊，不與患者及探陪人員爭吵，不接受患者禮物，不利用工作之便謀私利。5現(xiàn)場查看，一項(xiàng)不符合要求扣1分。第二項(xiàng)不重復(fù)扣分坐、站、行符合職業(yè)規(guī)范，進(jìn)入治療室、換藥室戴口罩；遇見行人則禮讓。2現(xiàn)場查看，一人不符合要求扣0.5分不穿工作服進(jìn)食堂、閱覽室、商場、銀行等非醫(yī)療場所。3現(xiàn)場查看，一人不符合要求扣1分行為規(guī)范(35分)服務(wù)規(guī)范(35分)標(biāo)準(zhǔn)要求分值考評(píng)辦法服務(wù)態(tài)度(20分)服務(wù)態(tài)度和藹，解釋耐心，熱情周到，與患者及家屬溝通到位。5詢問患者，一人不符合要求扣1分無推諉患者現(xiàn)象，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度95%15一處不符合要求扣1分，每低1