1、血液病骨肌異常影像學征象及其臨床診斷分析(10)血液病分類血液性疾病 造血性疾病紅細胞系統性白細胞系統性血小板系統性或止血機制障礙性骨髓增生性骨髓腫瘤貧血紅細胞增多癥白血病出血性疾病骨髓增生異常綜合征惡性淋巴-網狀細胞增生癥漿細胞病組織細胞病一、血液病影像學檢查技術作用早期 骨髓異常 MRI晚期 骨質疏松、破壞、增生等態學 CT X線 MRI一、血液病骨髓MRI檢查的技術 1自旋回波(spin-echo,SE)脈沖序列 T1WI、T2WI：骨髓成像最基本、最常規方法 快速自旋回波（Fast spin-echo,FSE）掃描序列，其掃描時間大大縮短，圖像質量更好 2 脂肪抑制技術 短時間反轉恢復

2、序列（short-time inversion recovery , STIR）：是目前骨髓MRI中常用的檢查方法之一， 脂肪抑制效果好，對水質子敏感，因此它對紅髓內病變的分辨率高于常規SE序列T1WI脂肪飽和法(fat saturation method)與STIR最大不同的是，其對與脂肪質子T1值相近的組織無直接影響 化學位移成像（chemical shift imaging） 利用組織中水和脂質共振頻率上差異分別形成純水和純脂質的質子圖象，可分別測定脂肪和水的弛豫時間，估計脂肪和水的含量 一、血液病骨髓MRI檢查的技術T2 STIR T2 飽和法T1 飽和法T1 STIR 脂肪抑制技術

3、一、血液病骨髓MRI檢查的技術同相位 反相位 3、彌散加權成像(diffusion weighted imaging，DWI) DWI可以在分子水平探測骨髓病變 DWI較常規MRI序列更有利于發現病變；還可通過ADC值對骨髓病變進行定量分析 一、血液病骨髓MRI檢查的技術正常椎體ADC值為（0.6970.122）初發未經治療AL患者ADC值為（0.5920.071），二者差異具有統計學意義（t=2.568，P=0.0187） 二、正常骨髓MRI表現紅骨髓黃骨髓轉換嬰兒 兒童 青年 成年 7月3y28y42y60y90y紅骨髓黃骨髓T1WI正常脊椎骨髓MRIT2WI正常脊椎骨髓MRI正常骨盆骨髓

4、MRI成人 18 歲三、血液病異常影像學征象(一) 骨髓異常 黃骨髓向紅骨髓的生理性逆轉 骨髓被異常物質或新生病變浸潤、破壞 信號 均勻 混雜 彌漫 局限 正常1、局灶型局部區域的正常骨髓被病理性骨髓替代 M M淋巴瘤LCH亮椎間盤信號: T1WI信號降低 正常白血病2、彌漫型 正常骨髓完全或大部分被病理組織替代 3、混合型 多發斑點狀病變取代正常骨髓，病變與正常骨髓呈混合交錯分布 M M（二）血液病的其它異常征象軟組織腫塊病理性骨折增強表現髓外造血M M骨質破壞、病理性骨折 （二）血液病的其它異常征象淋巴瘤，骨破壞，軟組織腫塊，明顯增強（二）血液病的其它異常征象髓 外 造 血（二）血液病的其

5、它異常征象骨質疏松 多見于慢性貧血白血病地貧M M（二）血液病的其它異常征象骨小梁增粗慢性貧血的影像學特征 （二）血液病的其它異常征象骨骼變形 血液中原始成分和血細胞的嚴重異常，造成骨及骨髓的膨脹以及成骨、纖維組織異常增生而使骨骼表現增大或變形 骨髓硬化癥（二）血液病的其它異常征象骨質增生硬化 骨纖維組織慢性刺激和本身化生，表現骨小梁增粗、致密、融合，骨密度均勻增高 （二）血液病的其它異常征象骨膜反應淋巴瘤、白血病等范圍長、程度輕骨膜反應（二）血液病的其它異常征象四、常見血液病骨髓MRI特點白 血 病大量白血病細胞侵潤骨髓白血病細胞具有延長T1馳豫時間的特性白血病白血病細胞具有延長T1馳豫時間

6、的特性正常腰椎T1 均勻低信號T2 等信號T2 脂肪抑制斑片狀高信號灶中軸骨MRI 彌漫性骨髓浸潤灶 以右膝關節疼痛為主訴的7歲患兒（ALL-L2） 干骺端透亮帶 T1W骨髓信號降低； T2WI骨髓為高信號 T2WI -脂肪抑制骨髓呈不均勻高信號 透亮帶在MRI各序列中均呈低信號帶 四肢骨白血病MRI 局灶性浸潤灶左下肢疼痛的11歲患兒（AML） 平片顯示骨膜反應； T1WI病灶呈明顯低信號T2WI -脂肪抑制 病灶呈明顯高信號。周圍可見骨膜下浸潤灶 四肢骨白血病干骺端透亮帶metaphyseal radiolucent bands 干骺端透亮帶在MRI各序列上呈低信號提示其為骨性結構且缺少細

7、胞組織 白血病 12歲，雙股骨疼痛的（ALL）X線平片未見異常 T1WI、T2WI及T2WI-脂肪抑制 可見彌漫性骨髓浸潤，“地圖狀”骨髓壞死灶， “雙邊征”MRI 骨髓浸潤+骨髓壞死 白血病地 中 海 貧 血 珠蛋白合成障礙性貧血常染色體遺傳缺陷 血紅蛋白中的珠蛋白合成障礙 紅細胞發育不正常紅細胞易被溶解破壞 溶血性貧血 地中海貧血臨床特征地貧外貌 顱增大、額部隆起顴高 鼻梁塌陷眼距增寬 血紅蛋白含量降低異形和有核紅細胞增多，靶形、網織 白細胞和血小板正常 骨髓增生活躍 血紅蛋白電泳HbF超過30% 地中海貧血骨髓MRI地貧，骨髓增生活躍，骨髓造血旺盛，紅骨髓增多，T1信號下降T1 信號降低

8、, T2 等信號地貧骨髓MRI中軸骨頸、胸、腰脊柱旁髓外造血髓 外 造 血 椎管內軟組織腫塊T1 等信號T2 稍高信號地貧骨髓MRI多發、對稱性分布波浪狀腫塊髓 外 造 血地貧骨髓MRI增強輕度強化髓 外 造 血地貧骨髓MRI地貧X線、CT表現骨質疏松骨干膨大骨髓腔增寬骨小梁增粗地貧CT表現骨質疏松骨干膨大骨髓腔增寬骨小梁增粗椎旁軟組織腫塊肋軟骨增寬髓 外 造 血再生障礙性貧血T1均勻高信號或不均勻的高低信號主要是骨髓的脂肪化 MRI表現 T2WI均為等信號STIR為低信號T1為均勻高信號 STIR為低信號T2為等信號再障骨髓MRI信號T2等信號STIR高低不均信號T1大小不等的灶狀高低信號混

9、雜再障骨髓MRI信號MRI明顯異常 平片正常再障MRI與平片血色素病 原發：先天性常染色體隱性遺傳病，腸吸收鐵過多 繼發：慢性貧血、反復溶血、輸血、酗酒 體內大量鐵過載70在肝臟脾、胰、垂體、心肌、骨髓、性腺鐵沉積等 肝硬化、心肌損害等大量鐵沉積血色素病骨髓MRI血色素病原發性骨髓纖維化（myelosclerosis） 原因不明的骨髓彌漫性纖維組織增生和骨髓硬化臨床主要癥狀：消瘦、貧血、痛風和脾大血象：幼粒、幼紅細胞、網織紅細胞骨質堅硬，骨髓穿刺出現“干抽”骨髓：增生低下 原發性骨髓纖維化骨髓MRI 原發性骨髓硬化癥原發性骨髓硬化癥造血性疾病骨髓增生性骨髓腫瘤骨髓增生異常綜合征惡性淋巴-網狀細

10、胞增生癥漿細胞病組織細胞病骨髓異常增生綜合征 MDS為造血干細胞克隆性疾病。臨床表現中重度貧血，全血細胞減少，骨髓象增生活躍MDS 白血病過渡 MDS MRIT1 等、偏低信號T2 不均勻高信號壓脂 不均勻高信號多發性骨髓瘤骨髓的漿細胞異常增生的惡性腫瘤，引起程度不同骨質疏松或溶骨破壞。基本MRI表現： 為多發斑片狀病灶 T1WI不均勻低信號 T2WI 不均勻高信號 骨質破壞及椎體變扁 MRI分型： 正常型 彌漫型 局灶性 混合型 鹽和胡椒型 正常型MM骨髓MRI彌漫型MM骨髓MRI局灶型MM骨髓MRIMM骨髓MRI彌漫+局灶（混合）型鹽和胡椒型MM骨髓MRI3060%左右惡性淋巴瘤骨髓侵犯

11、局部、彌漫何杰金氏淋巴瘤非何杰金氏淋巴瘤MRI信號： T1WI不均勻低信號 T2WI 不均勻高信號惡性淋巴瘤骨髓侵犯 S1-4椎體及附件骨髓信號異常，骨骨質破壞， 周圍軟組織明顯腫脹， 增強掃描病灶呈中等度均勻強化 淋 巴 瘤MRI淋巴瘤淋 巴 瘤MRI局部淋巴瘤淋 巴 瘤MRI局部淋巴瘤淋 巴 瘤MRI朗格漢斯細胞組織細胞增多癥Langerhans cell histiocytosis 骨質破壞骨質變形骨髓侵犯軟組織腫塊萊特勒-西韋病 Letterer-Siwe-disease, LSD 漢-許-克病 Hand-Schuller-Christian disease, HSCD 和骨嗜酸性肉芽

12、腫 eosinophilic granuloma of bone, EGB 病變首先發生在骨髓，進一步壓迫和破壞骨皮質，侵犯軟組織形成軟組織腫脹 LCHTh7胸椎椎體顯著變扁T1 稍低 T2 高信號Th68脊髓受累 椎管內和椎旁腫塊呈均勻性強化 LCHLCH二、LCH 早期骨膜增生MRI女、15歲右小腿疼痛20余天，右小腿中段壓疼，LCHT2 明顯5歲，女 右上臂疼痛20天LCH貧血性疾病轉移性腫瘤淋巴瘤骨髓瘤白血病等 血液病MRI骨髓信號異常表現分析T1WI T2WI鐵沉積骨髓纖維化成骨性轉移瘤 石骨癥等T1WI T2WIT1WI T2WI再障放化療后改變老年骨質疏松致脂肪置換粒細胞肉瘤血液病MRI骨髓信號異常表現分析MRI對血液病診斷價值與限度1、骨髓病變顯示，敏感性很高2、為治療后療效評價提供客觀依據3、不同的血液病骨髓信號表現一定的特征性4、明確觀察病變范圍和程度5、鑒別診斷需要結合臨床、病理（骨髓穿刺）、其它影像學五、骨髓MRI在血液病治療后評價作用白血病治療效果評價緩解后治療前治療前治療后T1WI白血病治療效果評價白血病緩解后T1WI腰椎