1、非高血壓性腦出血的治療戰略Leifeng 腦出血：各種緣由導致顱內血管變性破裂，血液積聚在積聚在腦本質內成為腦出血。腦出血自發性腦出血非高血壓性腦出血高血壓性腦出血繼發性腦出血非高血壓性腦出血定義：腦出血緣由 不是由高血壓及相關血管病變引起的腦出血緣稱為非高血壓性腦出血。病因：動靜脈畸形、動脈瘤、腦血管淀粉樣變、腫瘤、煙霧病、凝血功能妨礙等。特點：1、患者發病前無高血壓病史或者發病時血壓不高。2、出血部位不是高血壓腦出血的常見部位。3、經過影像、病理等檢查證明為其他緣由引起的腦出血。國外文獻報道其主要病因以腦動脈瘤為首位，國內多數文獻報道以為AVM 是非高血壓性自發性顱內血腫最常見的病。非高血

2、壓性腦出血的病因及特點動靜脈畸形：AVM是一異常血管的復雜網狀構造，包含一支或多支供血動脈以及引流靜脈，肉眼呈一“血管團。表現：發病年齡較小，急性起病，猛烈頭痛，嘔吐甚至昏迷。常見部位分布在大腦皮層、皮層至腦室、半球深部、小腦及腦干。影像學表現：CT：可見部分不規那么低密度影，血栓及鈣化影，加強CT可見“蚯蚓團樣加強團塊。MRI:表現為“流空效應。T1T2均為無信號區。DSA：可明晰顯示供血動脈-異常血管團及引流靜脈。 動脈瘤：包括囊狀動脈瘤及梭形動脈瘤。前者與動脈伴頸項強直，嘔吐、認識妨礙，癲癇等。是引起蛛網膜下腔出血的主要緣由。影像學檢查：CT價值不大。MRI僅能現實較大動脈瘤。DSA是診

3、斷顱內動脈瘤的金規范。能準確現實動脈瘤的部位，大小，形狀、數目及動脈瘤與載瘤動脈關系。腦血管淀粉樣變性：有15%的老年人患此病。患者經常頭昏頭痛, 但血壓不一定升高。目前, 該病已是60歲以上老年人腦出血的主要緣由。影像學檢查：主要表現為腦葉散在反復出血灶。確診須經病理檢查。煙霧病MOYAMOYA)：詳細病因不詳，能夠為某種本身免疫性致病導致血管炎癥，發病率以中國，日本，韓國等東亞人群最高。多發于兒童及青少年，亦見于成人，以10歲以下及3040歲為高發年齡。青少年及兒童主要表現為TIA和缺血性腦卒中運動神經功能異常、覺得異常、癲癇、急性嬰兒偏癱。成人多表現為出血。預后取決于出血部位，出血量及出

4、血次數。影像學檢查：頭顱CT無明顯價值。MRA不能發現MOYA病，但對大血管形狀評價有很好價值，用于適宜用于隨訪。DSA可以直觀顯示腦底動脈換狹窄或閉塞范圍、程度及異常血管網的分布。TCD可反映不同階段煙霧病患者腦血流情況，協助醫生判別缺血程度及進展分期。此外，非高血壓性腦出血的緣由還有：海綿狀血管瘤、腦腫瘤、過量飲酒、抗凝血藥和溶栓藥、血液病等等?；颊咴?，女，15歲，因“突發頭痛，嘔吐10小時 。體查：神清，GCS評分15分，雙眼視力正常，伸舌居中，四肢肌力肌張力正常。病理征未引出。頭顱CT 提示：腦室系統見鑄型高密度影，基底動脈密度增高思索腦室系統積血。入院行全腦血管造影提示：左側顳葉動

5、靜脈畸形?；颊吖?，男，38歲，因“頭痛惡心嘔吐10小時余 入院。體查：昏睡狀，GCS評分9分，雙瞳孔等圓等大，直徑2.5mm 對光反射愚鈍，雙鼻唇溝對稱，病理征未引出。頸抵抗，頦胸4橫指。外院CT提示蛛網膜下腔出血。DSA提示：多發前交通動脈瘤，行動脈瘤栓塞術。患者黃某，女性58歲，頭痛伴右側肢體乏力5天入院。頭顱CT提示蛛網膜下腔出血。DSA提示煙霧病。梁某，男，74歲，因“進展性右側肢體乏力伴言語欠清3天入院，今晚無特殊病史，嗜酒。入院體查：T38.3 P74 R20 BP150/82mmhg神清，右側中樞性面癱，輕癱實驗陽性，有上肢肌力5-,右下肢肌力4級，雙下肢腱反射活潑，病理征陰性

6、。擬“1、腦血栓構成2、高血壓病1級，極高危入院后性頭顱CT檢查：左額顳頂慢性硬膜下血腫?；颊咄跄常?，54歲，因“頭暈頭痛，左側肢體乏力麻木一月余 ?；颊哂谝粋€多月前無明顯誘因出現頭暈頭痛，以雙顳部脹痛，伴天旋地轉感，自覺視力下降，左眼為主，伴左側肢體乏力麻木。在當地醫院擬“頸椎病治療。效果欠佳，半個月前出現走路不穩，查MR 提示橋腦占位。體查：生命體征平穩，頸軟，左眼視力稍下降，伸舌居中，左上下肢肌力級，肌張力正常，病理征陰性。初診：橋腦占位：腫瘤卒中？患者王某，男38歲，頭痛一月余入院，既往有腦囊蟲病史。CT提示腦囊蟲病，伴出血?；颊哧惸?，男性，83歲，“反復認識妨礙伴肢體乏力半年，再

7、發1天入院，MR提示：多發性散在腦內出血灶。非高血壓性腦出血的處置原那么開顱直視下手術去除血腫。血管內治療的選擇。其他治療。關于腦出血治療的幾個問題軟/硬通道血腫碎吸術：僅適用于高血壓性腦出血。對緣由不明的非高血壓性腦出血治療風險相當大。腦出血后血管痙攣問題：多發生在SAH后發生率3090%，亦可見于其他部位腦出血。主要表現為腦出血后37天左右出現局灶性神經功能缺損及進展性認識妨礙。2周左右到達頂峰，34周逐漸緩解。緣由目前不明，能夠與氧合血紅蛋白、炎癥反響，離子通道紊亂等有關。處置方法：1、去除痙攣緣由。2、運用鈣離子拮抗劑、罌粟堿等抗痙攣藥物。3、改善腦血流動力學，3H療法高血容量CVP8cmH2O、高血壓根底血壓上升10%、血液稀釋紅細胞比容0.30.4。4、維持內環境穩定，防止缺氧，控制血糖等。5、必要時可性血管內治療。非高血壓病人腦出血病人，行DSA檢查陰性，普通血壓一周后復查，以免因血管痙攣呵斥假陰性及隱匿型血管畸形的存在?？偨Y非高血壓性腦出血可發生在任何年齡，患者發病前無高血壓病史或發病時血