1、淋巴、消化系統見習 教學要求教學目的 掌握淋巴顯像、消化系統各類型顯像原理、顯像方法、常見圖像、圖像分析及報告書寫。重點 淋巴顯像、肝膽動態顯像特點、圖像分析及報告書寫。難點 淋巴顯像分析、消化系統各顯像的原理、圖像特點及鑒別。淋巴顯像 一、原 理 淋巴系統具有吞噬、輸送和清除外來物質的功能，組織間隙2050nm的大分子物質不能直接滲入毛細血管內，但可迅速進入毛細淋巴管通過淋巴液回流。淋巴顯像依賴于正常淋巴回流，獲得淋巴結及淋巴循環的動態影像。注入顯像劑皮下或組織間隙 吞噬細胞毛細淋巴管淋巴管 淋巴結患者男性，70歲，腹痛、腹脹伴雙下肢輕度凹陷性水腫1月余，行早期+延遲淋巴顯像。99mTc-硫

2、膠體 20min 99mTc-硫膠體 2h 顯像方法： 分別于頭頂兩側、雙手、雙足、間蹼皮下中點注射顯像劑99mTc-硫膠體后于20分鐘、2小時行全身圖像采集。影像學表現： 早期相：雙下肢淋巴管顯影尚清，走行連貫、未見放射性缺損或中斷；雙側腋窩、腹股溝區及髂動脈旁淋巴結顯影清晰，數目、形態、大小及放射性分布未見明顯異常，兩側基本對稱。延遲相：雙側淋巴管影像基本消退，雙側腋窩、腹股溝區及髂動脈旁淋巴結顯影較前更為清晰、增濃，放射性分布大致均勻，兩側基本對稱，淋巴結放射性分布影像隨注射點的距離增加逐漸減淡。檢查結論： 淋巴顯像未見明顯異常，雙下肢淋巴管回流通暢。患者，男性，臨床病理診斷非霍奇金淋巴

3、瘤并化療后，行淋巴顯像。20min 顯像方法： 分別于雙手、雙足、間蹼皮下中點注射顯像劑99mTc-硫膠體后于20分鐘、1小時行全身圖像采集。影像學表現： 20分鐘早期顯像：雙上、下肢淋巴管顯影清晰，增粗，走行連貫、未見放射性缺損或中斷；兩側腋窩、腹股溝及髂動脈旁淋巴結數目增多，兩側不對稱，部分淋巴結放射性分布增高；兩側鎖骨上、左前臂及右下肢中上段淋巴結異常顯影，淋巴結明顯腫大，放射性分布增濃。1小時后顯像：雙上、下肢淋巴管仍顯影清晰，上述淋巴結顯影較前更為清晰、增濃，淋巴結顯影數目較前增多，兩側不對稱，兩側腋窩及腹股溝區部分淋巴結融合成團狀，放射性增濃。可見肝臟顯影。檢查結論： 全身多處淋巴

4、結腫大。男性，54歲，雙下肢皮膚色素沉著伴腫痛10余年，加重10余天。查體：雙下肢腫脹，表皮散在皮痂。既往有糖尿病史，DM性腎病期，行雙下肢淋巴顯像。 60min 顯像方法： 于雙足第、趾間皮下注射淋巴顯像劑99mTc-硫膠體 ，注射后10分鐘、60分鐘及4小時行淋巴顯像。檢查所見： 10分鐘顯像：右側下肢淋巴管增粗，中下1/3處淋巴鏈連續性中斷，可見多個淋巴側支鏈形成；左下肢淋巴管顯影清，淋巴管稍增粗，連貫性好，中下段見淺淡側支淋巴鏈影像；雙側腹股溝區淋巴結顯影清，兩側不對稱，左腹股溝區淋巴結較對側增多、增大、增濃。60分鐘顯像：右下肢側支鏈影像仍清晰可見，左下肢淋巴管影像清晰，中下段側支淋

5、巴鏈影像基本消退；雙側腹股溝區淋巴結顯影較前清晰，左腹股溝區淋巴結較對側增多、增大、增濃影像較前更為明顯；雙側髂動脈旁、腹主動脈旁淋巴結顯影，兩側基本對稱。4小時后顯像：雙下肢淋巴鏈基本消退，雙側腹股溝區、髂動脈旁淋巴結顯影仍清晰；左腹股溝區腫大淋巴結顯影仍清，部分融合成團狀；可見模糊肝影。檢查結論： 雙下肢淋巴管增粗，左腹股溝區淋巴結腫大，右下肢淋巴管阻塞可能。消化系統顯像唾液腺顯像消化道出血顯像異位胃黏膜顯像胃排空顯像（了解）肝膽動態顯像唾液腺顯像原理： 唾液腺小葉上皮細胞攝取、濃縮并分泌碘和锝。注射99mTcO4后可獲得唾液腺影像的時間-放射性活度曲線，了解唾液腺位置、大小、形態和功能情

6、況（攝取、分泌和導管通暢情況）。顯像劑： 99mTcO4顯像方法： iv 99mTcO4(515mCi)，快速動態采集，1分鐘/幀，共30幀，視野包括甲狀腺。中途口服VitC500mg，促使唾液腺分泌，嗽口或吞咽后，保持同一體位繼續采集，可作出時間-放射活度曲線并定量。圖像分析正常影像：腮腺、頜下腺顯影清晰，兩側基本對稱。酸刺激引起放射性明顯分泌，唾液腺很快引流、排出。甲狀腺科作為唾液腺影像的參考。異常影像：1、雙側唾液腺疾病 攝取亢進：病毒、細菌感染，放療后炎癥反應。 攝取降低：干燥綜合征。2、唾液腺腫瘤：良性腫瘤攝取增多；腫瘤攝取降低，可表現為“冷區”。3、唾液腺導管阻塞：梗阻部位上端放射

7、性滯留，酸刺激下更明顯。患者，男，65歲，反復咳嗽、咳痰10余年，口干1月。查空腹血糖正常，喉鏡示慢性咽炎。行唾液腺顯像，1分/幀，于第16分鐘給含服VitC采集3幀后再囑吞咽，共30幀，動態顯像如下圖所示：檢查所見： 雙側腮腺、頜下腺及甲狀腺顯影逐漸清晰，位置、大小、形態大致正常，放射性分布大致均勻、正常，兩側基本對稱；第16分鐘口含VitC后，雙側腮腺、頜下腺隨即減淡，口腔影像較前增濃，囑吞咽后口腔放射性逐漸減淡。 檢查結論： 雙側腮腺、頜下腺攝取、排泌功能大致正常。Normal SGSF,73y ,dry mouth complaint,Curve -LP 57.1%;Curve -RP

8、 60%;Curve -LSM 40.5%;Curve -RSM 43.7%,Normal salivary gland function 女性，59歲，反復乏力、納差3年余，自身免疫全套：提示干燥綜合征可能正常唾液腺顯像 顯像方法： 靜脈注射顯像劑后立即1分鐘/幀，連續采集30分鐘，并于第16分鐘予VitC酸刺激后，動態圖像采集。影像學表現： 雙側腮腺、頜下腺逐漸顯影清晰，位置正常，邊緣清楚，放射性分布大致均勻，兩側基本對稱，未見明顯異常局灶性放射性缺損或濃聚區；至第16分鐘口含vtic酸刺激后，可見雙側腮腺、頜下腺放射性分布迅速減淡，口腔內放射性分布增多。影像診斷： 雙側腮腺、頜下腺攝取及

9、排泄功能未見明顯異常。女性，58歲， 頭暈、頭痛10年，加重1月入院，訴平素口干、皮膚干燥不適。雙側腮腺、頜下腺攝锝功能明顯減低顯像方法： 靜脈注射顯像劑后立即1分鐘/幀，連續采集30分鐘，于第16分鐘予VitC酸刺激，動態圖像采集。影像學表現： 注射顯像劑后，甲狀腺雙側葉逐漸顯影清晰。雙側腮腺及頜下腺顯示不清，隨時間進展，雙側唾液腺區放射性分布未見明顯變化；于第16分鐘含服VtiC行酸刺激后，雙側腮腺、頜下腺及口腔未見明顯變化。影像診斷： 雙側唾液腺功能重度受損：考慮干燥綜合征。女性，35歲，口干不適3月余入院。顯像方法： 靜脈注射顯像劑后立即1分鐘/幀，連續采集30分鐘，并于第16分鐘予V

10、itC酸刺激后，動態圖像采集。影像學表現： 注射顯像劑后，雙側腮腺、頜下腺逐漸顯影，位置大致正常，放射性攝取稀疏減低，以雙側腮腺稍明顯，分布大致均勻，邊緣欠清；至第16分鐘含服VtiC行酸刺激后，雙側腮腺、頜下腺放射性影像較前稍增濃，囑吞咽后雙側唾液隨即逐漸減淡，口腔放射性分布較前增多。影像診斷： 雙側腮腺、頜下腺攝取功能減低，排泌功能大致正常。女性，62歲，反復雙膝關節疼痛不適1年余，伴腰痛、口干，加重1月入院。 顯像方法： 靜脈注射顯像劑后立即1分鐘/幀，連續采集30分鐘，并于第17分鐘予vitC酸刺激后，動態圖像采集。影像學表現： 注射顯像劑后，甲狀腺雙葉逐漸顯影清晰，軟組織本底放射性分

11、布較好。雙側腮腺及頜下腺顯影明顯延遲，放射性影像模糊不清，輪廓分辨不清，隨時間延長，未見明顯變化，至第17分鐘含服VtiC行酸刺激后，雙側唾液腺未見明顯增濃，囑吞咽后，口腔放射性分布較前稍增濃。影像診斷： 雙側腮腺及頜下腺攝取及分泌功能明顯減低，符合干燥綜合征影像改變。顯像方法：注射99mTcO4-后，立即行雙側唾液腺動態顯像，采集到第20分鐘時口含VitC 后，繼續連續采集10分鐘，定量分析：影像所見： 雙側腮腺及頜下腺攝取放射性明顯減少，以致影像顯示不清，輪廓辨認不清；口含VitC 行酸刺激后，雙側唾液腺及口腔內放射性隨時間進展未見明顯變化。檢查結論：雙側唾液腺功能攝取及排泌功能重度受損。

12、胃腸道出血顯像原理：正常情況下，放射性顯像劑進入機體后，胃腸壁因含血量較低，一般不顯影。當腸壁出現破損出血時，顯像劑可隨血液循環在出血部位不斷滲出進入腸道，導致異常的放射性濃集影像。顯像劑：99mTc-RBC、99mTc-膠體 （99mTc-硫膠體或植酸鈉） 用于急性活動出血顯像方法：患者準備：顯像前1小時口服KClO4 200400 mg，封閉胃黏膜，檢查前停用止血藥，以免造成假陰性。顯像方法： 連續采集30-60分鐘，必要時可繼續采集靜態顯像。 圖像分析正常圖像： 肝、脾、腹部大血管顯像（99mTc-RBC顯像還有腎、膀胱顯像）；胃、十二指腸、空、回腸及結腸基本不顯影。患者，男性，32歲，

13、腹痛3天，解黑便1次。消化道出血顯像（陰性）顯像方法：體內標記法靜脈注射顯像劑后常規連續動態圖像采集及延遲顯像。影像學表現： 動態圖像采集所示：腹部大血管、肝臟、腎臟顯影尚清 ，腹部區未見明確異常放射性濃聚灶，未見明顯腸道影像，膀胱可見放射性尿液逐漸填充。 4、24小時延遲相：腹部大血管、肝臟、脾臟、雙腎模糊顯影，腹部區未見明確異常放射性濃聚影，膀胱區可見放射性尿液填充。影像診斷： 消化道顯像示未見明顯出血征象。圖像分析異常圖像： 胃腸道出現異常放射性濃集，且隨時間延長放射性影范圍增加,并向腸道遠端延伸。患者，男，66歲，上腹痛伴解黑便1天急診入院。行消化道出血顯像。檢查所見： 動態顯像：心臟

14、、肝臟、脾臟及大血管顯影，其位置大致正常。腹部未見明顯異常放射性濃集影像。 6小時延遲顯像：腹部區未見明顯異常放射性濃集灶。 24小時延遲顯像：仍可見心臟、肝臟、脾臟、膀胱及大血管影像；右、中腹部區可見條片狀放射性異常濃集影。檢查結論： 消化道出血顯像陽性（提示胃腸道活動性出血，但不能判斷具體出血位置）。女性，9歲，腹痛6天，血便2天入院。右中腹部腸道間歇性出血顯像方法：靜脈注射顯像劑后以每2分鐘1禎采集30分鐘，并于1、2、7、24小時進行顯影。影像學表現：動態采集所示可見雙腎、肝臟、大血管依次顯影，其位置大致正常。于第6分鐘始圖像見右側中腹部出現團狀放射性異常濃集影像，逐漸增大后逐漸變小，

15、影像逐漸減淡，28分鐘時濃聚影像基本消失。 1小時顯像：雙腎、膀胱顯影，腹部腸道未見確切異常放射性出現。 2小時顯像：雙腎、膀胱顯影，腹部腸道未見確切異常放射性出現。 7小時顯像：肝、雙腎、脾、膀胱顯影，升結腸、降結腸可見異常放射性出現，分布方向和腸道延伸方向一致。 24小時顯影：升結腸、降結腸位置仍見異常放射性顯影。 影像學診斷：考慮右側中腹部腸道間歇性出血。男性，51歲，解黑便10天，伴頭暈、眼花、乏力入院。 左上腹部腸道出血顯像方法： 體內標記法靜脈注射顯像劑后以每秒1禎連續采集30分鐘，后以每5分鐘1禎采集30分鐘，并于12小時行延遲顯影。影像學表現： 注射顯像劑后進行動態采集，可見心

16、臟、雙腎、肝臟、脾及大血管依次顯影，其位置大致正常。于第4分鐘始圖像見左上腹部出現團塊狀放射性濃集影，隨掃描時間延長濃聚影時而清楚時而模糊并向遠處腸腔遷移。12小時延遲顯像左上腹部仍見團狀放射性稍濃聚影，右下腹及盆腔區可見團塊狀放射性濃聚影。影像診斷： 左上腹部腸道有出血征象。異位胃黏膜顯像原理： 異位胃黏膜與正常胃黏膜一樣對放射性99mTcO4具有攝取和分泌作用，在局部可出現放射性濃集。顯像劑：99mTcO4患者準備： 禁食4小時；停用影響胃粘膜攝取的藥物。顯像方法：i.v 99mTcO4 后連續動態采集，必要時行延遲靜態顯像。圖像分析： 食管不顯影，胃影持續存在，十二指腸一過性顯影，晚期可

17、見膀胱影逐漸增濃，肝臟、胃和膀胱之間的其它部位無異常放射性濃聚。 若腹部或食管下段出現位置固定的放射性濃聚，提示為異常。圖像分析（1）麥克爾憩室顯像陰性： 可見胃、膀胱區有放射性分布，而腹部其余部位無異常放射性濃集；（2）梅克爾憩室顯像陽性： 胃顯影的同時，于腹部區可異常局限性放射性濃集灶（灶性/索狀聚集），且位置固定，不隨時間延長而變化，以右下腹常見，可考慮為憩室顯影。動態顯像:可見胃清晰顯影，隨時間延長，逐漸增濃，腹部其余部位未見異常放射性濃集灶；延遲相：胃仍顯影清晰，腹部區未見明顯局灶性異常放射性分布影像。延遲相早期動態相檢查結論： 異位胃黏膜顯影陰性，腹部未見明確異常梅克爾憩室征象。男

18、性，11月，腹瀉2天，便中帶血伴發熱1天。異位胃黏膜顯影陰性顯像方法： 彈丸式靜脈注射99mTcO4-后，行動態圖像及靜態延遲圖像采集。影像學表現： 采集圖像顯示：胃清晰顯影，隨時間延長，胃顯影逐漸增濃，邊界尚清，腹腔腸道區未見明確異常放射性濃聚影，腎、膀胱顯影。1h、1.5h、2h顯像示：胃顯影更為增濃，邊界清，放射性分布大致均勻，腸道區未見明確異常放射性濃聚影。影像學診斷： 異位胃黏膜顯像陰性。患者，女，2歲，反復解黑血便8個月，伴血尿2天。美克爾憩室？行異位胃粘膜顯像。影像學表現： 動態顯像: 可見胃顯影清晰，胃顯影同時于中腹部偏右側可見一小團狀放射性增高影，放射性分布低于胃影像，位置固

19、定，并隨時間延長逐漸稍增濃。 檢查結論： 異位胃黏膜顯像陽性，考慮為中腹部梅克爾憩室可能性大。顯像方法： 靜脈注射99mTcO4后，立即以5分鐘/幀連續采集30分鐘前位腹部影像。胃排空試驗原理： 攝入不被胃粘膜吸收的放射性顯像劑標記食物，用照相機或SPECT儀連續記錄其從胃排入腸腔的過程，以胃排空時間等參數反映胃的運動功能。顯像劑： 測定液態食物胃排空：常用99mTc-硫膠體或99mTc-DTPA 測定固態食物胃排空：99mTc標記固態食物 固態食物胃排空正常時，液態食物胃排空一般都正常，而固態胃排空延遲時，液態食物的胃排空有可能正常，也有可能延遲，依胃功能程度而定顯像方法： 口服含有99mT

20、c-DTPA的桔子水250ml后，即刻仰臥行胃部動態顯像，1min/幀，連續采集30min 。顯像方法： 口服含有99mTc-DTPA的桔子水250ml后，即刻仰臥行胃部動態顯像，1min/幀，連續采集30min 。影像所見： 口服顯像劑后，胃顯影清晰，位置、形態及放射性影像未見明顯異常，隨時間延長，胃內放射性逐漸排至腸道，30分鐘后，胃內僅存少量放射性。時間-放射性曲線顯示：胃排空自服用放射性液體后立即開始，呈指數逐漸下降曲線，半排時間約為15分鐘。檢查結論： 液體胃排空試驗未見明顯異常。胃排空明顯延遲影像所見：口服顯像劑后，胃顯影清晰，位置、形態及放射性影像未見明顯異常，隨時間延長，胃內放

21、射性緩慢排入腸道，30分鐘末，胃內仍見較多放射性滯留。時間-放射性曲線顯示呈平緩下降的直線。30分鐘排泌率=26%。檢查結論：液體胃排空試驗提示胃排空功能明顯延遲。肝膽動態顯像原理 ： 顯像劑能被肝臟多角細胞攝取毛細膽管膽囊、總膽管腸道）。可動態觀察肝、膽囊、膽道和腸腔內的放射性分布情況，從而了解肝膽道的形態及膽汁的動力學情況，從而判斷肝膽道的功能及其通暢情況。顯像劑： 臨床上常用:99mTc-EHIDA（二乙基乙酰苯胺亞氨二醋酸） 顯像方法： 1)病人準備：禁食(fasting)412h 2)采集方法：動靜態顯像結合、早期與延遲顯像結合 3)介入試驗：促膽囊收縮素 、嗎啡、脂餐試驗、苯巴比妥

22、 肝膽動態顯像適應癥1.診斷急性膽囊炎2.鑒別診斷肝外膽道梗阻或肝細胞性黃疸3.先天性膽道閉鎖和膽總管囊腫診斷4.肝膽系手術后的療效觀察和隨訪及膽汁漏的診斷5.肝局灶性結節增生、肝腺癌、肝細胞癌的診斷6.慢性非結石性膽囊炎的診斷7.十二指腸胃反流的診斷8.肝管支撐架植入后隨訪肝膽顯像圖像分析正常圖像： 3-5min肝開始顯影 10-15min肝影清晰、左右肝管顯影 15-30min肝影濃度減低、膽囊、總膽管顯影 30-60min肝影逐漸消退、十二指腸顯影（正常1h4h； 腸道出現放射性早于膽囊。9、十二指腸胃反流：近端腸道顯影后，胃內出現放射性。肝膽動態顯像（正常）肝膽動態顯像（正常）顯像方法

23、： 靜脈注射99mTC-EHIDA后隨即行1min /幀采集動態影像，及40分鐘后行靜態顯像。影像所見：動態相：注射顯像劑后，肝臟逐漸顯影清晰，位置、大小、形態未見異常，邊緣清，肝實質放射性分布大致均勻，隨時間延長，肝內放射性逐漸向中部匯集，12分鐘后膽囊開始顯影，并逐漸增濃，隨后腸區可見放射性分布影像，逐漸增濃并移行。 40分鐘影像：肝內放射性基本消退，可見膽囊清晰影像，左、中腹部區見大片狀不規則腸型放射性分布影像。檢查結論： 肝膽動態顯像未見異常，提示膽道系統排泄通暢。女，1月，腹脹15天入院 顯像方法： 靜脈注射顯像劑后行肝膽動態及2小時延遲顯像。影像學表現： 動態顯像：注射顯像劑后，肝臟逐漸顯像清晰，位置、形態、大小正常，輪廓清晰，肝實質放射性分布均勻，隨后逐漸減淡，至第12分鐘后可見膽囊清晰影像，腸道放射性分布逐漸增濃、增多，移形。 2小時延遲顯像：肝臟及膽囊放射性分布完全消退，腹部可見大片狀腸道放射性分布影像。影像診斷：膽道排泄通暢，肝膽顯像未見明顯異常。患兒，1月余。.身目黃染，皮膚黃染1月，行肝膽動態顯像。先天性膽道閉鎖先天性膽道閉鎖影像學表現：動態相：肝臟顯影逐漸清晰，位置正常，肝影稍增大，邊緣尚規整，肝實質放射性分布大致均勻，至60分鐘，肝內放射性未見明