1、精選優質文檔-傾情為你奉上精選優質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業專心-專注-專業精選優質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業外科學總論簡答題（2017.1）何謂滅菌法？是舉出臨床上常用的滅菌法滅菌法是指用適當的物理或化學手段將物品中活的微生物殺滅或除去，從而使物品殘存活微生物的概率下降至預期的無菌保證水平的方法。常用的滅菌方法有巴氏消菌法，濕熱滅菌法，干熱滅菌法，輻射滅菌法，氣體滅菌法和過濾除菌法。何謂抗菌法？是舉出臨床上常用的抗菌法抗菌法，別稱消毒法，是指用化學方法消滅微生物。 藥物浸泡法;1:1000新潔爾滅溶液:用于器械消毒,浸泡30分鐘.10%甲醛溶液:使用與導管,塑料類消毒浸泡30

2、分鐘1:1000洗必太溶液,浸泡30分鐘.器械消毒.70%酒精,浸泡30分鐘.8.4消毒液,用于病室用具及布類消毒. 甲醛熏蒸法:用于病室用具及布類消毒熱力燒傷的治療原則是什么？熱力燒傷的治療原則是：（1）保護燒傷病人，防止和清除外源性污染（2）防治低血容量休克（3）預防局部和全身性感染。（4）用非手術和手術的方法促使創面早日愈合，盡量減少瘢痕增生造成的功能障礙的畸形。（5）防治其它器官的并發癥。試述燒傷休克的主要表現。燒傷休克的主要臨床表現為：心率增快，脈搏細弱。血壓的變化：早期往往表現為脈壓變小，隨后為血壓下降。呼吸淺、快。尿量減少，是低血容量休克的一個重要標志口渴難忍，在小兒特別明顯。煩

3、躁不安，是腦組織缺血缺氧的一種表現。周邊靜脈充盈不良、肢端涼，病人畏冷。血液化驗，常出現血液濃縮、低血鈉、低蛋白、酸中度試述不利于創傷修復的因素有那些？不利于創傷修復的因素：凡有抑制創傷性炎癥、破壞或抑制細胞增生和基質沉積的因素，都將阻礙創傷修復使傷口不能及時愈合。常見的因素有以下幾種：感染：破壞組織修復的最常見原因。常見致病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等。異物存留和失活組織過多：此類物質充填傷處的組織裂隙，阻礙新生的細胞與基質連接，不利于組織修復。血流循環障礙：較重的休克使用組織低灌流；傷口包扎或縫合過緊、止血帶使用時間過長，導致局部缺血；以及傷前有閉塞性脈管炎等影響

4、局部血運的疾病，均可導致組織修復遲緩。局部制動不夠，使新生的組織受到繼續損傷。全身性因素：i、營養不良，如蛋白及鐵、銅鋅等微量元素缺乏，使細胞增生和基質形成緩慢或質量欠佳；ii、使用皮質激素、細胞毒等藥物，使創傷性炎癥和細胞增生受抑制；iii、本身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等。簡述創傷應激時的葡萄糖代謝將發生那些變化。創傷應激時體內糖代謝變化總的結果是血糖升高而葡萄糖利用下降。應激時兒茶芬胺水平升高，一方面抑制胰島素的分泌及刺激胰高糖素的分泌，使血糖升高；同時體內其它促分解代謝激素如糖皮質激素等分泌增多，使糖原分解與糖異生增加，更加促血糖的升高。另一方面，循環中兒茶芬胺還直接抑制胰島素受體

5、，從而抑制了周圍組織對葡萄糖的利用。上述因素作用導致胰島素阻抗現象及葡萄糖耐量下降。簡述創傷急救的原則及創傷急救的注意事項。創傷治療的目的是修復損傷的組織器官和恢復生理功能，首要的原則是搶救生命。也就是說，在處理復雜的傷情時，應優先處理危及生命和其他緊急問題。但在創傷急救中應注意：搶救積極，工作有序；遇大批傷員時，組織人力協作，且不可忽視沉默的傷員，因為他們傷情可能更為嚴重；防止搶救中再次損傷；防止醫源性損害，如輸液過快過多引起肺水腫等。簡述革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點：常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染等。多以突

6、發寒戰為初發癥狀，呈間歇性發熱，嚴重時體溫不升或低于正常。病人四肢厥冷、發紺、少尿或無尿。休克發生早，持續時間長有時白細胞計數增加不明顯或反而減少；多無轉移性膿腫試述氣性壞疽的臨床特點及治療原則氣性壞疽的臨床特點有：此癥通常在傷后1-4天發生，初起病人感傷處沉重或包扎過緊。病情迅速發展，傷口劇裂疼痛，且呈進行性加重，用藥無效。傷口軟組織腫脹，進行性加重。軟組織迅速出現壞死，傷口周圍皮膚發亮、蒼白，皮膚表面可出現如大理石樣斑紋。傷口處有大量漿液性或漿液血性滲出物，有惡臭，傷口中有氣泡冒出。傷口周圍可觸及捻發音。患者大量出汗，皮膚蒼白，脈搏細速，體溫逐步上升，提示有膿毒癥的出現。患者表情淡漠、神志

7、恍惚、煩躁不安，最后出現多器官功能障礙不全綜合征（MODS)。實驗室檢查貧血，傷口分泌物涂片染色可發現革蘭染色陽性粗大桿菌，X線檢查常顯示軟組織間有積氣。氣性壞疽的治療原則：急癥徹底清創，包括清除失活、缺血的組織、去除異物等，對深而不規則的傷口應充分敞開引流。應用抗生素：首選青霉素類，但劑量要大高壓氧治療：提高組織間含氧量造成不適合細菌生長的環境。全身支持療法，包括輸血、糾正水與電解質失調、營養支持與對癥處理等。 ARDS的主要病因、早期表現及主要治療方法。主要病因有：各種損傷，如肺內損傷、肺外損傷和手術損傷；感染；肺外器官系統其它病變，如出血性胰腺炎等；休克和彌散性血管內凝血；其它，如顱內高

8、血、癲癇等。早期表現：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出現呼吸困難和發紺，肺部聽診無羅音，X線片一般無明顯異常，肺部病變尚在進展中。治療：呼吸治療，初期可用持續氣道正壓痛氣，進展期需插入氣管導管并進行呼氣末正壓通氣維持循環穩定治療感染藥物治療，減輕炎癥反應和肺水腫，改善肺微循環和肺泡功能其它多器官功能不全綜合征（MODS）發病機制中共同的病理生理變化是什么？如何預防MODS的發生？MODS發病機制中共同的病理生理變化為組織缺血一再灌注損傷和全身炎性反應。MODSR預防包括：處理各種急癥時均應有整體觀點，盡可能達到全面的診斷和治療重視病人的循環和呼吸功能，盡可能及早糾正低

9、血容量，組織低灌流和缺氧防治感染是預防ARDS極為重要的措施盡可能地改善全身情況，如體液、電解質和酸堿平衡等及早治療任何一個首先繼發的官功能不全，阻斷病理的連鎖反應以免形成MODS簡述全麻的并發癥？（1）反流與誤吸（2）呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后墜、異物梗阻、喉頭水腫；下呼吸道梗阻：導管扭拆、導管插入過深、分泌物和嘔吐誤吸后堵塞氣管支氣管）（3）通氣量不足（CO2潴留）（4）缺氧（5）低血壓與高血壓（6）心律失常（7）高熱、抽搐和驚厥ASA的分級？ASA（即美國麻醉師協會）將術前病情和病人對麻醉的耐受性分為5級：I：體格健康，發育營養良好，各器官功能正常II：除外科疾病外，有輕度并存病，

10、功能代償健全III：并存病較嚴重，體力活動受限，但尚能應付日常工作IV：并存疾嚴重，喪失日常工作能力，經常而臨生命威脅V：無論手術與否，生命難以維持24小時的瀕死病人簡述麻醉前用藥目的及常用藥物？麻醉藥用的目的在于：消除病人緊張、焦慮及恐懼的情緒。同時也可增強全身麻醉藥的效果，減少全麻藥用量及其副作用。對一些不良刺激可產生遺忘作用。提高病人的痛閾。抑制呼吸首腺體的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔內的干燥，以防發生誤吸。消除因手術或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經反射，抑制因激動或疼引起的交感神經興奮，以維持血液動力學的穩定。常用藥物：安定鎮靜藥（安定：咪唑安定）；催眠藥（魯米那）；鎮痛藥（芬

11、太尼、嗎啡、哌替啶）；抗膽堿藥（阿托品、東莨菪堿）椎管內阻滯期間惡心嘔吐的發生機理及其處理原則？引起惡心嘔吐的原因：麻醉平面過高，產生低血壓和呼吸抑制致腦缺血，而興奮嘔吐中樞。迷走神經亢進，胃腸蠕動增加。牽拉腹腔內臟。術中輔用哌替啶有催吐作用。處理；升血壓，吸氧，術前使用阿托品，暫停手術牽拉等，劇烈嘔吐可用鎮吐藥（氟哌啶2.5mg）簡述術前胃腸道準備的內容成人從術前12小時開始禁食，術前4小時開始禁水，已防止麻醉或手術過程中的嘔吐造成窒息或吸入性肺炎，必要時可采用胃腸減壓。（2）涉及胃腸道手術者，術前12日開始近流質，對于幽門梗阻的病人，術前應洗胃。（3）一般性手術，手術前一日應用肥皂水灌腸。（4）結腸或直腸手術，應在術前一日晚上及手術當天清晨行清潔灌腸或結腸灌洗并于術前23天開始口服腸道抗菌藥物，以減少術后并發感染的機會。簡述術后發熱的診斷和處理原則發熱是手術后常見的癥狀，一般體溫升高的幅度為1左右。如果體溫升高的幅度過大，或者手術后體溫接近正常之后再次出現發熱，或發熱持續不退，就應該找出發熱的原因。可能的因素有：感染、致熱原、脫水等。通常手術后24小時以內發熱，常常是由于代謝性或內分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應。術后36日發熱，要警惕感染的