1、急性胰腺炎病人的護(hù)理 培訓(xùn)人：XXX第1頁(yè)，共33頁(yè)。了解本病與發(fā)病機(jī)制 熟悉本病的病因掌握本病的定義、臨床表現(xiàn)、診 治要點(diǎn)、本病主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施教學(xué)目的第2頁(yè)，共33頁(yè)。目錄ONE病史介紹TWOTHREEFOUR急性胰腺炎知識(shí)介紹輔助檢查與治療要點(diǎn)護(hù)理診斷與護(hù)理措施第3頁(yè)，共33頁(yè)。病例介紹I love you more than Ive ever loved any woman And Ive waited longer for you than Ive waited for any womanI love you more than Ive ever loved any woman

2、第一部分第4頁(yè)，共33頁(yè)?；颊?，女，37歲。因飽餐后上腹痛、惡心、嘔吐2天，加重2小時(shí)于2018年5月20日入院?；颊?天前暴飲暴食后出現(xiàn)上腹部疼痛，并出現(xiàn)惡心嘔吐，就診于社區(qū)診所，給予靜點(diǎn)654-、甲氰咪胍、頭孢氨芐，補(bǔ)液等治療，療效不理想，2小時(shí)前腹痛加重，難以忍受，就診于我院，給予收入院治療。既往體健，無心腦血管病史，無糖尿病、高血壓病史，無肝、膽、胰、脾病史。【病史】第5頁(yè)，共33頁(yè)。查體： T39、P 110次/min、R 30次/min、BP 90/55mmHg。神清、急性痛苦面容，體型偏胖，心、肺(-)。腹脹，全腹肌緊張，未觸及包塊，上腹壓痛(+)，反跳痛(+)，腹部叩診鼓音，移

3、動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音消失。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如。血常規(guī)WBC 2310/L，血淀粉酶1600u/L，血糖15.3 mmol/L，血鈣1.7mmol/L。腹部B超示肝、膽、脾正常，胰腺腫大，胰周有液體積聚。腹部X線片：左側(cè)膈肌抬高，腸脹氣明顯。胰腺CT（增強(qiáng)）：胰腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)地不均，有液化低密度區(qū)。醫(yī)生診斷為重癥急性胰腺炎【入院檢查】查體： T39、P 110次/min、R 30次/min、BP 90/55mmHg。神清、急性痛苦面容，體型偏胖，心、肺(-)。腹脹，全腹肌緊張，未觸及包塊，上腹壓痛(+)，反跳痛(+)，腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音消失。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如

4、。血常規(guī)WBC 2310/L，血淀粉酶1600u/L，血糖15.3 mmol/L，血鈣1.7mmol/L。腹部B超示肝、膽、脾正常，胰腺腫大，胰周有液體積聚。腹部X線片：左側(cè)膈肌抬高，腸脹氣明顯。胰腺CT（增強(qiáng)）：胰腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)地不均，有液化低密度區(qū)。醫(yī)生診斷為重癥急性胰腺炎第6頁(yè)，共33頁(yè)。知識(shí)介紹第二部分I love you more than Ive ever loved any woman And Ive waited longer for you than Ive waited for any womanI love you more than Ive ever loved an

5、y woman第7頁(yè)，共33頁(yè)。解剖生理概要第8頁(yè)，共33頁(yè)。胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氫鈉、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通過胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用。胰腺的功能第9頁(yè)，共33頁(yè)。輕癥急性胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎：胰腺出血、壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等多種并發(fā)癥，死亡率高。 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床上以急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶

6、增高為特征，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥，是常見的急腹癥之一。本病可見于任何年齡，以青壯年多見。1、定義2、分類第10頁(yè)，共33頁(yè)。膽石、感染、蛔蟲Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗阻膽道內(nèi)壓力胰管內(nèi)壓力膽汁逆流入胰管胰管黏膜完整性受損急性胰腺炎引起急性胰腺炎的病因較多，我國(guó)膽道疾病為常見病因，西方國(guó)家則以大量飲酒引起的多見。病因與發(fā)病機(jī)制 第11頁(yè)，共33頁(yè)。酗酒和暴飲暴食胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過高胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到間質(zhì)急性胰腺炎大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出

7、受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障礙。胰管阻塞第12頁(yè)，共33頁(yè)。點(diǎn)擊輸入您的文字內(nèi)容，用簡(jiǎn)潔的文字進(jìn)行闡述，詳細(xì)內(nèi)容應(yīng)在演說過程中用語(yǔ)言來表達(dá)膽結(jié)石點(diǎn)擊輸入您的文字內(nèi)容，用簡(jiǎn)潔的文字進(jìn)行闡述，詳細(xì)內(nèi)容應(yīng)在演說過程中用語(yǔ)言來表達(dá)膽石嵌頓點(diǎn)擊輸入您的文字內(nèi)容，用簡(jiǎn)潔的文字進(jìn)行闡述，詳細(xì)內(nèi)容應(yīng)在演說過程中用語(yǔ)言來表達(dá)膽道蛔蟲點(diǎn)擊輸入您的文字內(nèi)容，用簡(jiǎn)潔的文字進(jìn)行闡述，詳細(xì)內(nèi)容應(yīng)在演說過程中用語(yǔ)言來表達(dá)膽道炎癥第13頁(yè)，共33頁(yè)。十二指腸乳頭水腫 第14頁(yè)，共33頁(yè)。急性水腫型：可見胰腺腫大、分葉模糊、間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等改變。急性壞死型：可

8、見明顯出血，分葉結(jié)構(gòu)消失，胰實(shí)質(zhì)有較大范圍的脂肪壞死，壞死灶周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，病程稍長(zhǎng)者可并發(fā)膿腫、假性囊腫或瘺管形成。病理改變第15頁(yè)，共33頁(yè)。臨床表現(xiàn)癥狀 一1、腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射。輕癥急性胰腺炎腹痛一般35天后緩解。重癥急性胰腺炎腹部劇痛，持續(xù)較長(zhǎng)，由于滲液擴(kuò)散可引起全腹痛。極少數(shù)病人腹痛極輕微或無腹痛。二2、惡心、嘔吐及腹脹 起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁。嘔吐后腹痛并不減輕。常同時(shí)伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。三3、發(fā)熱多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)35天。若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有

9、胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。第16頁(yè)，共33頁(yè)。四4、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。重癥急性胰腺炎可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。五5、低血壓和休克見于重癥急性胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。亦可逐漸出現(xiàn)，或在有并發(fā)癥時(shí)出現(xiàn)。其主要原因?yàn)橛行аh(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。第17頁(yè)，共33頁(yè)。輕癥急性胰腺炎：體征較輕，多數(shù)有上腹壓痛，但無腹肌緊張和反跳痛，可有腸鳴音減弱。重癥急性胰腺炎：急性重病面容，痛苦表情。脈搏增快，呼吸急促，血壓下降。出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張

10、，全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻時(shí)有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失?？沙霈F(xiàn)移動(dòng)性濁音，腹水多呈血性。病理改變第18頁(yè)，共33頁(yè)。主要見于重癥急性胰腺炎。局部并發(fā)癥有胰腺膿腫、假性囊腫。全身并發(fā)癥有急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、并發(fā)癥痛苦呻吟、煩燥不安。 緊張、焦慮，甚至感到有死亡的威脅。 心理-社會(huì)狀況第19頁(yè)，共33頁(yè)。輔助檢查與治療要點(diǎn)第三部分I love you more than Ive ever loved any woman And Ive waited longer for you than Ive waited for any womanI love you more th

11、an Ive ever loved any woman第20頁(yè)，共33頁(yè)。血清淀粉酶一般在起病后612h開始升高，48h后開始下降，持續(xù)35天。血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病 。血清脂肪酶常在病后2472h開始升高，持續(xù)710天，對(duì)就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價(jià)值，且特異性也較高 。血糖升高較常見，空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L 反映胰腺壞死。血鈣降低，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。腹部X線平片可見腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。腹部B超與CT顯像可見胰腺?gòu)浡龃螅漭喞c周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對(duì)并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。淀粉酶測(cè)定 影像學(xué)檢查 生化

12、檢查輔助檢查第21頁(yè)，共33頁(yè)。水腫型胰腺炎胰腺腫大這里輸入簡(jiǎn)單的文字概述里輸入簡(jiǎn)單文字概述輸入簡(jiǎn)單的文字概述里輸入輸入里這里輸入簡(jiǎn)單的文字概述里輸入簡(jiǎn)單文字概述輸入簡(jiǎn)單的文字。出血壞死型胰腺炎這里輸入簡(jiǎn)單的文字概述里輸入簡(jiǎn)單文字概述輸入簡(jiǎn)單的文字概述里輸入輸入里這里輸入簡(jiǎn)單的文字概述里輸入簡(jiǎn)單文字概述輸入簡(jiǎn)單的文字。C T檢查第22頁(yè)，共33頁(yè)。治療要點(diǎn) 減輕腹痛減少胰腺外分泌防治并發(fā)癥用戶可以在投影儀或者計(jì)算機(jī)上進(jìn)行演示也可以將演示文稿打印出來，制作成膠片以便應(yīng)用到更廣泛的領(lǐng)域中用戶可以在投影儀或者計(jì)算機(jī)上進(jìn)行演示也可以將演示文稿打印出來，制作成膠片以便應(yīng)用到更廣泛的領(lǐng)域中用戶可以在投影儀

13、或者計(jì)算機(jī)上進(jìn)行演示也可以將演示文稿打印出來，制作成膠片以便應(yīng)用到更廣泛的領(lǐng)域中第23頁(yè)，共33頁(yè)。1、輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)減少胰腺外分泌：采用禁食、胃腸減壓和藥物治療。常用藥物有抗膽堿能藥物如阿托品、山莨菪堿，H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁，或質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。減輕疼痛：常用阿托品、山莨菪堿肌內(nèi)注射，疼痛劇烈者可用哌替啶。抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類，與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用 。2、重癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)除針對(duì)輕癥急性胰腺炎診療手段外，還應(yīng)：糾正休克和水、電解質(zhì)平衡紊亂；營(yíng)養(yǎng)支持； 減少胰腺分泌；抑制胰酶活性，僅用

14、于重癥胰腺炎的早期，常用藥物有抑肽酶、加貝脂等；防治各種并發(fā)癥第24頁(yè)，共33頁(yè)。護(hù)理診斷與護(hù)理措施第四部分I love you more than Ive ever loved any woman And Ive waited longer for you than Ive waited for any womanI love you more than Ive ever loved any woman第25頁(yè)，共33頁(yè)。腹痛 與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)。急性疼痛與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。體溫過高 與嘔吐、禁食、胃腸減壓或出血有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn) 與起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防治知識(shí)

15、有關(guān)。恐懼 急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等。潛在并發(fā)癥0102030405護(hù)理診斷及合作性問題第26頁(yè)，共33頁(yè)。:二.疼痛的護(hù)理休息與體位:一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位。 禁食、禁飲禁食13日；禁食期間每日應(yīng)補(bǔ)液3000ml以上。 胃腸減壓 明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而減少胰液分泌，緩解疼痛。第27頁(yè)，共33頁(yè)。1.解痙鎮(zhèn)痛治療 遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。2.觀察用藥前后疼痛的改變3.指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法疼痛護(hù)理第28頁(yè)，共33頁(yè)。用藥護(hù)理加貝脂：靜脈點(diǎn)滴速度不宜過快，勿將藥液注入血管外抑肽酶：可產(chǎn)生抗體，有過敏的可能。阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困難。西咪替丁：靜脈給藥時(shí)速度不宜過快。奧曲肽：持續(xù)靜脈滴注給藥。第29頁(yè)，共33頁(yè)。安置病人于重癥監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè) 備好搶救用物低血容量性休克的搶救配合：取中凹臥位，注意保暖，給氧，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。急性呼吸窘迫綜合征的搶救配合 ：立即高濃度吸氧，配合醫(yī)生做好氣管切開和機(jī)械通氣的護(hù)理。重癥急性胰腺炎的搶救配合 第30頁(yè)，共33頁(yè)。加強(qiáng)巡視關(guān)心、安慰病人介紹本病的基本知識(shí)、治療方法及效果，消除其緊張、恐懼心理