1、靜脈輸液的規范管理2021/4/261靜脈治療是臨床最多的技術操作臨床護士每天要進行大量的靜脈輸液工作我國80住院患者接受輸液治療我國每人每年靜脈輸注8瓶液體85護士75工作時間用于 輸液操作。2021/4/2622016 INS輸液治療實踐標準概述1980, 1990, 1998, 2000, 2006, 2011，2016 隨著輸液護理的科學和研究的發展和技術的進步，臨床實踐因不斷進行的研究而不斷發展，而輸液治療實踐標準為我們提供一個指導臨床實踐的框架，且具有重要循證意義。2021/4/2632011 輸液治療護理實踐2021/4/2642016 輸液治療實踐標準2021/4/265輸液護

2、理實踐標準更名為輸液治療實踐標準 靜脈輸液治療并不是僅和醫務人員中的某一群體有關，而是參與到治療實踐中的每個臨床醫務人員的責任。 即不僅僅是護理人員的工作和責任，藥劑師，醫生等都有責任?！?016版】標準3. 實踐范圍在組織政策中明確規定參與輸液治療給藥的各類臨床工作者的角色、責任醫療保健團隊之間合作主要適用于護士（注冊護士，實習護士/職業護士，高級護士）無執照的輔助護理人員，放射科/呼吸治療技師/技術人員、治療人員，醫護人員【2011版】標準5. 實踐范圍主要適用于護士（注冊護士，實習護士/職業護士，高級護士）無執照的輔助護理人員2021/4/266靜脈治療技術快速發展1940前醫療行為護士

3、準備用物1940 -1960戰爭的需要外周靜脈穿刺和鎖骨下穿刺護士職責范圍擴展1960注冊護士執行液體及給藥方式多樣化特富龍導管過濾器及電子輸液裝置出現1970 -1980隧道式導管輸液港輸液泵成分輸血脂肪乳劑實踐標準1990PICC及中長度導管多種輸液裝置供選擇電子輸液泵多種、聯合、復雜治療2021/4/267輸液系統的變遷2021/4/268我院現有的制度、流程有哪些？核心制度查對制度：醫囑查對、輸液查對、輸血查對執行醫囑制度流程患者發生輸液反應的處理流程患者發生空氣栓塞時的處理流程輸液過程中發生急性肺水腫的處理流程靜脈穿刺困難的處理流程外周靜脈輸注化療藥外滲的處理流程2021/4/269

4、我院現有的制度、流程有哪些？流程腸外營養輸注流程各種注射的流程各種靜脈輸液工具使用的存在流程輸液結束流程CVC的置管、沖管、封管、更換敷料、更換肝素帽及拔除的操作流暢化療藥靜脈外滲處理流程化療藥外滲局部封閉的處理流程2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:55:15 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、

5、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也

6、仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15靜脈治療靜脈治療（infusion therapy）：將各種藥物（包括血液制品）及血液，通過靜脈注入血液循環的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:55:15 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-22

7、15-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、

8、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15中英對照關鍵詞2021/4/2614中英對照關鍵詞2021/4/2615靜脈輸液是一個完整的過程醫生開出醫囑擺藥配液輸液終末處置2021/4/2616執行靜脈輸液的過程醫生開出醫囑 輸液卡經雙人核對后進行擺藥配液：輸液：穿刺部位的選擇穿刺工具的選擇輸液工具的選擇補液的續接終末處置：符合院內感染的要求2021/4/2617醫囑執行主班護士打印變更單、水條、巡視單水條和巡視單需主班、治療班雙人核對、簽字注意醫囑囑托主班、治療班雙人核對補液、藥物后方可配液2021/4/2618配液實施靜脈治

9、療護理技術操作的醫務人員應為注冊護士、醫師和鄉村醫生，并應定期進行靜脈治療所必須的專業知識和技能培訓。注冊護士、醫師和鄉村醫生：持有護士職業資格證書的注冊護士醫師應持有職業醫師證書鄉村醫生應持有鄉村醫生職業證書2021/4/2619配液靜脈藥液的配置和使用應在潔凈的環境中完成潔凈的環境：配置與使用靜脈治療藥物，應在空氣細菌總500cfu/m3的醫療環境內；有條件的醫院，可在層流環境中完成配液，空氣中的細菌總數應10cfu/m3。2021/4/2620配液認真核對醫囑，檢查所有標簽，確認要加入溶液中的藥物；檢查所有液體和藥品的有效期、輸液瓶/袋的瓶口有無松動、瓶身有無裂縫、滲漏，將瓶身倒置檢查藥

10、液有無渾濁、沉淀、絮狀物及微粒；配液前，應確定各類藥物的化學、物理、藥理性質和藥物相容性及穩定性。2021/4/2621配液檢查藥液質量 檢查時光線要充足； 檢查方法要按直立、倒立、平視三步驟進行自下而上順序檢查。盡量選用非PVC軟袋。安全無毒、保持藥液穩定；抽吸藥液時不需要注入空氣2021/4/2622配液用物的準備和布局（嚴格執行查對制度）2021/4/2623配液注射器的準備 -根據配置藥液的劑量選擇合適的注射器1ml5ml20ml2021/4/2624配液向輸液袋或瓶內加藥時，要用消毒劑對輸液袋或瓶膠塞進行消毒。用無菌棉簽蘸取含有效碘5000mg/L的碘伏，以瓶塞穿刺點為中心環形消毒，

11、由內向外螺旋涂擦至膠塞或鋁蓋邊緣。已消毒的部位，不可再用同一根棉簽重復涂擦。棉簽蘸取碘伏不宜過多，避免碘伏進入液體2021/4/2625配液針頭置于頸口時，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針。因此，主張針頭置于安瓿中間割據痕長小于1/4周。切忌用鑷子等物品撬開安瓿。玻璃安瓿的正確使用2021/4/2626配液抽吸藥液規范（必須在藥液充分溶解后抽吸）不能橫握注射器，即“一把抓”；不能反復使用余液不能過多-余液量小于0.20.5ml抽吸時安瓿不能倒置-針頭應置于安瓿的中部2021/4/2627配液在同一液體中配置多種藥物時應注意：注射器內一次只能抽吸一種藥物；藥物加入

12、輸液袋或瓶內的次序為：首先加入濃度最大或最易溶解的藥物，最后加入有顏色的藥物，以防遮掩形成的沉淀；在加入每種藥物后，操作者應檢查液體，出現沉淀、渾濁、變色、分層、異物時不能使用。2021/4/2628輸液所有操作應執行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史。藥物消毒劑導管材料有消毒劑過敏時應記錄在護理記錄中。2021/4/2629輸液止血帶的位置應在消毒范圍以外盡可能靠近穿刺點。扎止血帶40-120s進行靜脈穿刺為最佳時間。一人一帶。標準止血帶應以很容易一只手松開為宜。止血帶的使用2021/4/2630輸液進行皮膚消毒時首選含量大于0.5%氯已定乙醇溶液作為皮膚消毒劑氯已定乙醇溶液

13、的優勢：快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持久抑菌殘留活性長、便于觀察2021/4/2631輸液穿刺前認真選擇靜脈是穿刺成功的關鍵注意避開關節、損傷、曾經發生滲漏的靜脈、阻塞火血循環不佳的靜脈、下肢末端、受限制的部位、新近穿刺過的靜脈下端部位。選擇禁忌：乳房切除術后患側血管動靜脈分流術硬化的靜脈不完整的靜脈 不完整的皮膚穿刺部位的選擇2021/4/2632輸液輸液貼的使用穿刺的針眼處用無菌輸液貼覆蓋，不可隨意貼在工作服袖上等不清潔的地方診間手消毒2021/4/2633輸液可視化評估，觸診和患者主訴沒有發皰劑和刺激性藥物輸注至少每4小時每人/每2小時 -重癥患者 -感覺/認知能力缺失患者 -解剖

14、位置高風險患者新生兒和兒童每小時評估如果輸注發皰劑至少每小時或更高評估評估敷貼下方的皮膚，注意預防醫用粘合劑相關性皮膚損傷(MARSI)穿刺點觀察推薦2021/4/2634沖管和封管Flushing沖管將輸液裝置中的液體、藥物、血液和血液制品從血管通路裝置進入血液用于評估和保持導管通暢防止因溶液/藥物的不相容而出現的沉淀Locking封管把封管液注入血管通路裝置，使血管通路裝置在每次使用之間保持通暢，減少導管相關性血流感染發生的風險2021/4/2635沖管和封管在每次輸液之前，應沖洗血管通路裝置（VAD）并抽回血。以評估導管功能預防并發癥在每次輸液之后，應沖洗血管通路裝置，以清除導管內腔中輸

15、入的藥物。減少不相容藥物相互接觸的風險輸液結束沖管后應對血管通路裝置進行封管。 可以減少內腔堵塞和導管相關性血流感染（CR-BSI）的風險。2021/4/2636沖管和封管使用預充式沖洗器如果必須使用多次劑量藥瓶，則一個藥瓶只用于一個患者不可將靜脈輸注溶液的容器作為沖管液的來源 2021/4/2637沖管和封管使用10單位/毫升稀釋肝素液或不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（USP）對中心血管通路裝置進行封管隨機對照試驗表明：使用稀釋肝素液和不含防腐劑氯化鈉溶液封管對非隧道式中心血管通路裝置、經外周穿刺的中心血管導管（PICCs）及輸液港進行封管的臨床結果相等。由于沒有充分的證據，無法建議兩種封管

16、液的優劣2021/4/2638沖管和封管2021/4/2639沖管和封管2021/4/26402021/4/26419、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:55:15 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/15