1、兒童功能性胃腸病的診斷羅馬診斷規范浙江大學醫學院兒童醫院 陳 潔. 1984年，國際胃腸病會議專題討論FGID六大類21種病1994年，FGID 羅馬I 規范 25種FGID診斷規范1999年，FGID 羅馬共識1997年，兒科專家任務組成立1999年，羅馬 規范包括兒科FGID的診斷2006年，FGID羅馬 規范兒科任務組有二個新生兒/嬰幼兒03歲青少年兒童418歲2002年，胃腸動力性疾病DGIM新概念 2002 曼谷新分類 .FGID分類羅馬 規范 A.食管功能紊亂 B.胃、十二指腸功能紊亂 C.腸功能紊亂 D.功能性腹痛 E.膽道功能紊亂 F.肛直腸功能紊亂 G.小兒胃腸功能紊亂 G1

2、 嘔吐 Gla 嬰兒反流癥 Glb 嬰兒反嚼癥 Glc周期性嘔吐綜合征 G2 腹痛 G2a 功能性消化不良 G2b 腸易激綜合征 G2c 功能性腹痛 G2d 腹型偏頭痛 G2e 吞氣癥 G3、功能性腹瀉G4、排便紊亂 G4a 嬰兒排便困難 G4b 功能性便秘 G4c 功能性糞滯留 G4d 功能性非滯留性便淫癥 . 功能性胃腸疾病 ( functional gastrointestinal disorder , FGID)有消化系統病癥，而運用生化、影象學和內鏡檢查并未發現有器質性病因的疾病胃腸動力妨礙 ( disorders of gastrointestinal motility ， DGI

3、M)神經控制妨礙導致的胃腸運動覺得疾病臨床表現為胃腸功能紊亂伴有或不伴有器質性病變診斷必需具備客觀存在的胃腸運動異常特異性或非特異性動力妨礙是根本點與FGIDs有差別. 功能性胃腸病胃腸動力妨礙無形狀構造異常有形狀構造異常以病癥作為診斷根據以動力異常為診斷根據按部位分類按神經損傷部位分類非特異性動力異常特異性動力異常炎癥，社會心思要素神經胃腸病學機制形狀學檢測必備動力學檢測必備個體化及對癥治療促動力治療及治療原發病.兒童功能性胃腸病分類羅馬 診斷規范新生兒/嬰幼兒G1 嬰兒反流G2 嬰兒反芻綜合征G3 周期性嘔吐G4 嬰兒腹絞痛G5 功能性腹瀉G6 嬰兒糞便滯留G7 功能性便秘青少年兒童H1

4、嘔吐和吞氣癥 H1a 青春期反芻綜合征 H1b 周期性嘔吐 H1c 吞氣癥H2 腹痛相關性功能性胃腸病 H2a 功能性消化不良 H2b 腸易激綜合征 H2c 腹型偏頭痛 H2d 兒童功能性腹痛 H2d1 兒童功能性腹痛綜合征H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁.兒童FGIDs的診斷主要根據兒童和家長的主訴，不根據消化系統器官進展分類，專家委員會置信以病癥為根底的診斷規范可以讓醫師更好的運用，尤其對于腹痛相關性FGIDs。 更改了診斷所需求的病癥時間，除了周期性嘔吐和腹型偏頭痛，病癥時間從過去的3月改為2月。在某些病人，功能性胃腸病和器質性胃腸疾病共存，如IBS和Crohn

5、病，因此強調診斷FGIDs“排除器質性胃腸疾病 .功能性胃腸病：新生兒和嬰幼兒G1 嬰兒反流G2 嬰兒反芻綜合征G3 周期性嘔吐G4 嬰兒腹絞痛G5 功能性腹瀉G6 嬰兒糞便滯留G7 功能性便秘. 嬰幼兒FGID與生理和心思發育不完善有關嬰兒反流是生后頭幾個月的問題嬰幼兒腹瀉toddlers diarrhea只見于嬰兒和幼兒診治時留意患兒和家庭兩方面既要依托家長的報告和解釋，也要從專業的角度察看區分小兒功能性胃腸病往往不嚴重 ，防止誤診誤治呵斥不用要的損害.功能性胃腸病：新生兒和嬰幼兒G1 嬰兒反流G2 嬰兒反芻綜合征G3 周期性嘔吐G4 嬰兒腹絞痛G5 功能性腹瀉G6 嬰兒糞便滯留G7 功能

6、性便秘3-12月完全安康嬰兒必需符合以下一切的2項1.每天至少2次，時間3周；2.無干嘔、嘔血、吸入、呼吸暫停、生長緩慢、吞咽困難或喂養困難或異常姿態。 .臨床評價安康小兒 4月內 67%24%在6個月內就診 10-12月 5%當頻繁反流且有濕疹或喘鳴發生時，能夠為牛奶蛋白過敏；早產，發育緩慢和先天性口咽部、胸部、肺、中樞神經系統、心臟和胃腸道畸形是胃食管反流病的危險要素；生長緩慢、嘔血、大便潛血、貧血或拒食以及吞咽困難者須評價有無胃食管反流病；反流相關的早飽、拒食、多哭，能夠是疼痛或心情異常所致；反流繼續到1歲以上，須排除解剖異常的疾病如腸回轉不全或胃出口梗阻性。.治療嬰兒反流可自行好轉治療

7、的目的是加強自信心，緩解病癥以防并發癥加強自信心的手段有：針對家長和看護者的擔憂作出準確明了的回應承諾延續察看和評價患兒緩解病癥主要經過加強護理，左側臥位和俯臥位和稠厚食物能改善病癥不常規用藥.功能性胃腸病：新生兒和嬰幼兒G1 嬰兒反流G2 嬰兒反芻綜合征G3 周期性嘔吐G4 嬰兒腹絞痛G5 功能性腹瀉G6 嬰兒糞便滯留G7 功能性便秘必需具有以下一切病癥至少3個月 1.腹肌、橫膈和舌反復收縮運動； 2.胃內容物反流至口腔、吐出或再咀嚼咽下； 3.有以下至少3條以上：a3個月8個月內發病；b針對GERD的治療手段、膽堿能抑制劑、改換配方奶、管飼、經胃造瘺喂養等均無效；c不伴惡心、無苦楚；d睡眠

8、中以及與外界交流是不發生 .臨床評價嬰兒反流是功能性病癥，但嬰兒反芻綜合征卻是嚴重因社會剝奪導致的精神性疾病嬰兒反芻綜合征是由于嬰兒-看護者關系不良所致吞不下食物可導致進展性衰竭和死亡 察看反芻是診斷所必需的，需求時間和耐心，要悄然進展，由于患兒一旦發現有人察看，反芻立刻停頓擁抱、撫慰并喂哺孩子可使病癥消逝 協助母親認識到嬰兒有精神和心思需求并協助提高應對才干 .功能性胃腸病：新生兒和嬰幼兒G1 嬰兒反流G2 嬰兒反芻綜合征G3 周期性嘔吐G4 嬰兒腹絞痛G5 功能性腹瀉G6 嬰兒糞便滯留G7 功能性便秘必需同時具備以下兩項1.至少2次以上忽然惡心、不延續地嘔吐或干嘔、繼續數天或數周 2.發作

9、間歇完全恢復正常，間歇數周數月 .臨床評價周期性嘔吐CVS為反復刻板繼續數小時或數天的猛烈惡心嘔吐間歇性發作，間歇期為數周到數月完全正常，無任何病癥 周期性嘔吐可發生于任何年齡 發作頻率每年1-70次不等，平均12次/年，可以呈有規那么的發作，也可不定 典型的病人，發作往往在一天中的同一時間，同一個病人發作繼續時間一樣 因特定的環境和時間啟動發作，如心情激動、感染、哮喘、勞累.鑒別診斷 一切具有一樣表現的疾病 腦干神經性膠質瘤 隱匿性呼吸道感染 阻塞性尿路感染 類似于周期性嘔吐的消化系統器質性疾病幽門梗阻性疾病腸病十二指腸受累復發性胰腺炎、間歇性小腸梗阻慢性假性腸梗阻家族性植物神經功能妨礙癥的

10、嘔吐危象 內分泌代謝方面的疾病 (嗜鉻細胞病、腎上腺功能不全、糖尿病、鳥氨酸甲酰轉氨酶以及其他尿素循環代謝缺陷，中鏈脂酰輔酶A脫氫酶缺陷、丙酮酸血癥、異戊酸血癥慢性復發型以及卟啉病等) .治療對頻繁、嚴重和發作期間長的患兒，每次以阿米替林、苯唑替酚、賽庚啶、苯巴比妥或普奈洛爾可使發作頻率減少甚至消逝 預防:昂丹司瓊長效二氮卓類勞拉西袢深度睡眠誘導治療能使緩解病癥并遺忘發作情況一旦發作,異丙酚或苯巴比妥繼續靜脈滴注、苯海拉明和氯丙嗪分次靜滴替代勞拉西袢治療 .功能性胃腸病：新生兒和嬰幼兒G1 嬰兒反流G2 嬰兒反芻綜合征G3 周期性嘔吐G4 嬰兒腹絞痛G5 功能性腹瀉G6 嬰兒糞便滯留G7 功能

11、性便秘出生后到4月齡小兒具有以下各項1.發作性易激惹、焦躁、哭鬧，忽然開場、忽然停頓；2.每天發作3小時以上，每周至少3天；.臨床評價絞痛colic指的是由于尿路、膽管、腸管阻塞所致的腹痛;“嬰兒腹絞痛(infant colic)是行為綜合征，指小嬰兒的長時間的哭吵和難以撫慰的行為沒有證聽闡明嬰兒腹絞痛的哭鬧是由于腹痛或身體其他部位疼痛所致 發生無明顯緣由，忽然開場，忽然停頓，似乎多見于白天，34個月時哭鬧自然停頓早產兒指相當于足月后的34月。發病的頂峰年齡大約在6周，12周后減輕 專家小組達成一致意見將嬰兒腹絞痛納入兒童性胃腸病，主要是思索到熟習本病的病癥，對于防止誤診誤治是必要的 .治療節

12、拍器安靜環境下每秒2-3次，可使患兒安靜常用“止哭而非止痛的方法如乘車 假設疑心是牛奶蛋白過敏或食管炎可給予短暫的實驗性治療如水解蛋白配方奶或抑酸藥物 .功能性胃腸病：新生兒和嬰幼兒G1 嬰兒反流G2 嬰兒反芻綜合征G3 周期性嘔吐G4 嬰兒腹絞痛G5 功能性腹瀉G6 嬰兒糞便滯留G7 功能性便秘符合以下各項1.每天3次以上無痛、不成形便；2.病癥繼續4周以上；3.發生與6個月3歲；4.腹瀉發生于清醒時；5.假設熱卡供應足夠,無生長停滯.臨床評價應訊問近期腸道感染史、用藥史、有無運用抗生素和改換食譜通常小兒喂的過多，過多的果汁、山梨醇、碳水化合物、低脂肪食物食物過敏對于無生長緩慢者無須思索吸收

13、不良.治療防止限制飲食，以防熱卡缺乏能自愈特殊飲食對本癥無用.功能性胃腸病：新生兒和嬰幼兒G1 嬰兒反流G2 嬰兒反芻綜合征G3 周期性嘔吐G4 嬰兒腹絞痛G5 功能性腹瀉G6 嬰兒糞便潴留G7 功能性便秘6個月以下嬰兒，具有以下二項1.每次排便至少用力或哭鬧10分鐘,才干排出大便2.無其他問題.臨床評價和治療小兒排便用力時間長，伴大哭、尖叫、身體蜷曲和臉脹紅，繼續10分鐘直到大便排出，呈軟便和水樣便，通常數周后自愈嬰兒糞便潴留是因腹壓增高和盆底肌肉收縮不協調所致開場兩者協調是不經意的最終學會排便詳細訊問病史，包括喂養史全面進展體檢，包括直腸檢查記錄小兒體重曲線鼓勵孩子學會排便，防止肛門刺激的

14、方法，也不用用瀉藥.功能性胃腸病：新生兒和嬰幼兒G1 嬰兒反流G2 嬰兒反芻綜合征G3 周期性嘔吐G4 嬰兒腹絞痛G5 功能性腹瀉G6 嬰兒糞便滯留G7 功能性便秘4歲以下小兒具有以下至少2項,病癥繼續1月以上1.一周2次或2次以下排便;2.每周至少一次大便失禁3.具有糞便潴留的病史4.具有大便粗硬的病史5.大便呵斥廁所堵塞.功能性胃腸病：青少年兒童H1 嘔吐和吞氣癥 H1a 青春期反芻綜合征 H1b 周期性嘔吐 H1c 吞氣癥H2 腹痛相關性功能性胃腸病 H2a 功能性消化不良 H2b 腸易激綜合征 H2c 腹型偏頭痛 H2d 兒童功能性腹痛H2d1 兒童功能性腹痛綜合征H3 便秘和大便失禁

15、 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁.功能性胃腸病：青少年兒童H1 嘔吐和吞氣癥 H1a 青春期反芻綜合征 H1b 周期性嘔吐 H1c 吞氣癥H2 腹痛相關性功能性胃腸病 H2a 功能性消化不良 H2b 腸易激綜合征 H2c 腹型偏頭痛 H2d 兒童功能性腹痛H2d1 兒童功能性腹痛綜合征H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁H1a 青春期反芻綜合征的診斷規范必需符合以下一切各項 1. 反復無病性反芻、反嚼或吐出食物 a.進食后很快發生 b.睡眠時不出現 c.對針對GERD的治療方法無效2.無干嘔 3.不能以炎癥、解剖、代謝或腫瘤解釋患兒病癥*每周至少發生一次，2月以上方

16、能診斷 .臨床評價餐后數分鐘內反復的不費力的反流，再吞咽或吐口水是其臨床特征必需進展適當的檢查排除胃食管反流病、賁門失緩和、胃輕癱、神經性厭食和食管狹窄等 可與青春期攝食妨礙性疾病相關，有報道大約1/3的患者有抑郁、焦慮、強迫癥行為等心思異常 .治療對于無營養不良的患者，行為治療可使85%的有病癥兒童得到改善綜合治療使大多數患兒恢復三環抗抑郁藥物對某些病人有效對于體重下降的患兒須給予經過鼻空腸管或空腸造瘺管進展幽門后管飼.功能性胃腸病：青少年兒童H1 嘔吐和吞氣癥 H1a 青春期反芻綜合征 H1b 周期性嘔吐 H1c 吞氣癥H2 腹痛相關性功能性胃腸病 H2a 功能性消化不良 H2b 腸易激綜

17、合征 H2c 腹型偏頭痛 H2d 兒童功能性腹痛H2d1 兒童功能性腹痛綜合征H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁H1b 周期性嘔吐診斷規范必需同時符合以下二項2次或2次以上的繼續數小時以上猛烈嘔吐或干嘔；停頓后恢復如常，正常形狀繼續數周至數月 .功能性胃腸病：青少年兒童H1 嘔吐和吞氣癥 H1a 青春期反芻綜合征 H1b 周期性嘔吐 H1c 吞氣癥H2 腹痛相關性功能性胃腸病 H2a 功能性消化不良 H2b 腸易激綜合征 H2c 腹型偏頭痛 H2d 兒童功能性腹痛H2d1 兒童功能性腹痛綜合征H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁H1C 吞氣癥診斷規

18、范至少符合以下2項;1.吞氣；2.因胃腸脹氣導致腹脹；3.反復噯氣或肛門排氣增多。*一周至少1次發作，繼續2月，方可診斷 .臨床評價吞氣癥通常忽略臨床醫師必需客觀地加以識別過度吞入空氣通常見于焦慮癥和哮喘危象患者由于伴隨腹脹，吞氣癥常被誤以為胃腸動力妨礙慢性假性腸梗阻和吸收不良綜合征吞氣癥患兒的腹脹往往于睡眠時減輕或消逝氫呼氣實驗可用來排除糖吸收不良和細菌過度生長 .治療向家長和患兒解釋病癥，消除疑慮協助患兒了解本病緩慢進食防止口香糖和碳酸鹽飲料各種緩解焦慮的心思治療有助于本病的治療 .功能性胃腸病：青少年兒童H1 嘔吐和吞氣癥 H1a 青春期反芻綜合征 H1b 周期性嘔吐 H1c 吞氣癥H2

19、 腹痛相關性功能性胃腸病 H2a 功能性消化不良 H2b 腸易激綜合征 H2c 腹型偏頭痛 H2d 兒童功能性腹痛 H2d1 兒童功能性腹痛綜合征H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁.非周期性腹痛相關性FGID的警告病癥和體征 繼續性右上腹或右下腹痛；吞咽困難；繼續性嘔吐；消化道失血；夜間腹瀉；炎癥性腸病、乳糜瀉或消化性潰瘍家族史；熟睡時痛醒；關節炎；肛周疾病；體重下降；生長緩慢；青春期落后；不明緣由發熱。 .功能性胃腸病：青少年兒童H1 嘔吐和吞氣癥 H1a 青春期反芻綜合征 H1b 周期性嘔吐 H1c 吞氣癥H2 腹痛相關性功能性胃腸病 H2a 功能性消化不良 H2b

20、 腸易激綜合征 H2c 腹型偏頭痛 H2d 兒童功能性腹痛 H2d1 兒童功能性腹痛綜合征H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁.H2a 功能性消化不良的診斷規范 必需包括以下各項1.繼續或反復上腹痛或不適2.排便不緩解，大便次數、外形無改動3.不能以炎癥、解剖、代謝或腫瘤解釋患兒病癥*病癥每周至少1次，2個月以上才干作出診斷 .功能性胃腸病：青少年兒童H1 嘔吐和吞氣癥 H1a 青春期反芻綜合征 H1b 周期性嘔吐 H1c 吞氣癥H2 腹痛相關性功能性胃腸病 H2a 功能性消化不良 H2b 腸易激綜合征 H2c 腹型偏頭痛 H2d 兒童功能性腹痛 H2d1 兒童功能性腹痛

21、綜合征H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁.H2b 腸易激綜合征的診斷規范1.腹部不適或腹痛同時有2種或2種以上以下情況，且發生時間占25% a排便后改善 b伴大便次數改動 c伴大便性狀改動 2.不能以炎癥、解剖、代謝或腫瘤解釋患兒病癥*病癥每周至少1次，2個月以上才干作出診斷 .功能性胃腸病：青少年兒童H1 嘔吐和吞氣癥 H1a 青春期反芻綜合征 H1b 周期性嘔吐 H1c 吞氣癥H2 腹痛相關性功能性胃腸病 H2a 功能性消化不良 H2b 腸易激綜合征 H2c 腹型偏頭痛 H2d 兒童功能性腹痛 H2d1 兒童功能性腹痛綜合征H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘

22、H3b 大便失禁.H2c 腹型偏頭痛 腹型偏頭痛、周期性嘔吐和偏頭痛是一個疾病的不同表型 兒童中發生率1%4%占小兒消化專科門診 2.2%5%多見于男孩男：女為3：2平均發作年齡7歲，1012歲達頂峰偏頭痛和運動妨礙病的家族史支持本診斷 .H2c 腹型偏頭痛的診斷規范 必需具備以下各項 發作期的猛烈臍周疼痛繼續1小時以上 數周到數月的間歇期，期間完全正常腹痛影響日常生活 伴隨以下至少2個病癥 a厭食；b惡心；c頭痛；d畏光；e面色慘白 不能以炎癥、解剖、代謝或腫瘤解釋患兒病癥 *12月內至少2次以上發作才干作出診斷 .臨床評價慢性炎癥性疾病幾乎沒有能夠表現為病癥呈忽然發作而且在二次發作期間完全

23、無腹痛鑒別診斷：泌尿系統或消化道的梗阻性疾病膽道疾病復發性胰腺炎家族性地中海貧血代謝性疾病如卟啉病 .治療防止觸發要素如含咖啡因、亞硝酸鹽和胺類食物，心情激動，游覽，長期饑餓，變換睡眠方式，暴露于閃爍的燈光下發作頻繁，可以運用苯唑替吩、心得安、賽庚啶、舒馬普坦進展預防性治療有資料顯示苯唑替吩治療兒童腹型偏頭痛有效 .功能性胃腸病：青少年兒童H1 嘔吐和吞氣癥 H1a 青春期反芻綜合征 H1b 周期性嘔吐 H1c 吞氣癥H2 腹痛相關性功能性胃腸病 H2a 功能性消化不良 H2b 腸易激綜合征 H2c 腹型偏頭痛 H2d 兒童功能性腹痛 H2d1 兒童功能性腹痛綜合征H3 便秘和大便失禁 H3a

24、 功能性便秘 H3b 大便失禁.H2d 兒童功能性腹痛 運用羅馬診斷規范，兒科消化專科門診中418歲兒童中功能性腹痛FAP發生率為0%7.5% 羅馬診斷規范有嚴厲的規定：腹痛必需呈繼續性或近乎繼續、與生理事件無關、腹痛不同程度影響日常生活 .H2d 兒童功能性腹痛診斷規范必需具有以下各項1.間歇性或繼續性腹痛2.未到達其他FGIDs的診斷規范 3.不能以炎癥、解剖、代謝或腫瘤解釋患兒病癥 *至少每周1次，時間至少2月方可診斷.H2d1 兒童功能性腹痛綜合征診斷規范必需有25%的時間呈功能性腹痛，同時伴有以下至少1項 1.失去部分日常功能 2.另外的身體不適如頭痛、肢體痛、或睡眠困難 *至少每周1次，時間至少2月方可診斷 .臨床評價須行一些合理的挑選性檢驗，如血常規、血沉、C反響蛋白、尿常規等，生化檢查如肝、腎功能診斷性檢驗如大便培育、大便寄生蟲檢測、針對糖代謝的氫呼氣實驗等可根據患兒的先證病癥、功能損害程度、家長的焦慮程度在臨床上謹慎選擇運用 .治療“生物心思